clínica pediátrica hospital h.notti 2015. diarrea agudapersistentecrÓnica
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DIARREA CRÓNICA
Clínica PediátricaHospital H.Notti
2015
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DIARREA
AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA
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DIARREA CRÓNICAAlteración de las deposiciones por
aumento del número, volumen o frecuencia de más de 30 días de evolución
Patología frecuente Desnutrición
CAUSAS - FUNCIONALES - ORGÁNICAS
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DIARREA CRÓNICA FUNCIONALSíntomas gastrointestinales que no se
explican por anormalidades estructurales o bioquímicas.
CAUSAS:SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
DIARREA CRÓNICA
INESPECÍFI
CA
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DIARREA FUNCIONALDIAGNÓSTICO: DE EXCLUSIÓN
Anamnesis detallada Examen físico ¡DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICAS!
-DIARREA ENTEROINVASIVA O ESTEATORREICA-RETRASO CRECIMIENTO-HIPOREXIA-TENESMO/PUJO-ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES -DIARREA NOCTURNA-MASAS ABDOMINALES-EDEMAS
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DIARREA CRÓNICA ORGÁNICATIPOS:
1. OSMÓTICA O FERMENTATIVA2. SECRETORA3. ESTEATORREA4. DIARREA INFLAMATORIA o COLÓNICA.
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DIARREA ORGÁNICADIARREA OSMÓTICA
CEDE CON EL
AYUNO
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DIARREA OSMÓTICACAUSAS:
-Intolerancia a la lactosa secundaria MÁS FRECUENTE
-Ingesta excesiva bebidas azucaradas
-Déficit de disacaridasas o transportadores
-Intolerancia lactosa primaria congénita o tardía
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DIARREA ORGÁNICADIARREA SECRETORA:
-Mayor secreción de agua y electrolitos que
supera la capacidad absortiva AMPc
-Generan deshidratación hipotónica
-No ceden con el ayuno
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DIARREA SECRETORACAUSAS:
-Infecciosa (enterotoxinas) MÁS FRECUENTE
-Sobrecrecimiento bacteriano (asa ciega)
-Tumores productores de VIP, neuroblastomas.
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DIARREA ORGÁNICAESTEATORREA:
- Heces claras, grasosas, abundantes, fétidas, consistencia variable
- Asocian a distensión abdominal, hiporexia y dolor abdominal
- Generan detención del crecimiento
- Pérdida de ADEK
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ESTEATORREACAUSAS:
CAUSA INTESTINAL: parasitosis, celiaquía, linfangiectasia intestinal, asa ciega
CAUSA PANCREÁTICA: fibrosis quística
CAUSA HEPATOBILIAR: enfermedades colestásicas
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DIARREA ORGÁNICADIARREA INFLAMATORIA:
- La afectación de mucosa colónica produce exudación de sangre y moco
- Presenta pujos y tenesmo
- Enteropatía perdedora de proteínas
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DIARREA INFLAMATORIACAUSAS:
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Lingangiectasia 1° o 2° (TBC, linfomas, pericarditis, fallo cardíaco congénito)
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CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA
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DIAGNÓSTICOHISTORIA CLÍNICA- Edad de comienzo/ incorporación de alimentos- Aspecto de las heces- Mejora o no con ayuno- Predominio diurno/nocturno- Alimentación del paciente- Síntomas asociados: distensión, dolor, vómitos,
irritabilidad, síntomas respiratorios- Antecedentes personales y familiares
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DIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICO
- Peso y talla (progresión)- Edemas- Piel: atopía, dermatitis herpetiforme,
ictericia- Abdomen: distensión, timpanismo.
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DIAGNÓSTICOEXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
HemogramaVSG, PCRProteinogramaHierro y perfilFunción renalFunción hepáticaAnticuerpos para celiaquíaEstudio de heces ( F/Q y microbiológico)
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DIAGNÓSTICOEXAMEN DE MATERIA FECAL:
- Ph: < 6 indica producción de ácidos orgánicos- Sustancias reductoras: indican presencia de
azúcares no absorbibles- GAP fecal: [290- (Na + K)]- Van de Kamer: mide grasa en MF (VN: hasta
2,5g/24h)- Esteatocrito: mide porcentaje grasa en MF. VN
hasta 3%- Clearence de α1-antitripsina: su hallazgo en
heces marca pérdida de proteínas por MF. VN hasta 12,5 ml/dia.
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODIARREA
OSMÓTICA• PH ácido en
materia fecal
• Sustancias reductoras presentes
• Test hidrógeno espirado +
• GAPf >125
ESTEATORREA• Van de
Kamer >2,5 g/24hs
• Esteatocrito >3%
• Test del sudor
• Anticuerpos celiaquía
• Perfil hepático
DIARREA SECRETORA
• GAP fecal <50
• Na fecal > 70
• Tránsito intestinal
• Coprocultivo
DIARREA INFLAMATORI
A
• Clearence de α-1 antitripsina
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TRATAMIENTO
PREVIO AL DIAGNÓSTICO:- No retirar lactancia materna- No introducir alimentos nuevos- No suspender gluten (hasta biopsia)- Retirar zumos de frutas y bebidas azucaradas- Dieta equilibrada, NO RESTRINGIDA- Evitar inhibidores del peristaltismo y ATB
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TRATAMIENTOHECHO EL DIAGNÓSTICO:
INGESTA CALORICA PROGRESIVA + APORTE OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
- Retirada de alimento (celiaquía, alergias, lactosa)- Mantener estado hidroelectrolítico- Esteatorrea TAG cadena mediana - V alorar alimentación parenteral- Tratamiento específico según patología
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BIBLIOGRAFÍAPRONAP 2012. Módulo 2
"Tratado de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica“. Sociedad Española de Gastroenterología.
“Diarrea Crónica en niños”. Revista Chilena de Pediatria. 2012. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf
“Manejo del niño con diarrea crónica”. Dra Isabel Giudice. SAP. 2012
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MUCHAS GRACIAS