morandi correa mauricio residencia clínica pediátrica octubre 2015
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Adenopatías
Morandi Correa MauricioResidencia Clínica Pediátrica
Octubre 2015
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Caso Clínico• NJP. Paciente sexo masculino
• 2 años de edad, RNT/PAEG
• 14 meses previos. Masas cervicales bilaterales que se diagnotica como parotiditis bilateral
• 13 meses previos. CVAS a repetición con tumoración derecha cervical en aumento. Cede parcialmente con AINEs
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Adenopatías
• Adenomegalia: •Motivo de derivación más recuente al hematólogo por el pediatra
•Ganglio mayor de 1,5cm de diámetro
•Nuevo ganglio en región previamente normal
(ganglios menores a 1cm² pueden ser observados)
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Anatomía• El ganglio es una
colección encapsulada de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.
• Está constituido por una región cortical con folículos germinales y una región medular
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Anatomía
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Anatomía
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Adenopatías• Algunos grupos son palpables clínicamente
• Visibles con técnicas de imágenes
• Radiografía
• Ecografía
• Tomografía axial computada.
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Adenopatías• El 56% de los pacientes examinados por otro
motivo
• Hiperplasia fisiológica continua
• Mayor respuesta a estímulos antigénicos
• Mayor frecuencia de infecciones
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Adenopatías-Etiología
El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos:
• Estimulación antigénica repetida que lleva a hiperplasia folicular linfoide.
• Invasión por: a) Histiocitos como se observa en la histiocitosis de Langerhans y en las enfermedades de depósito.
b) Polimorfonucleares en las adenitis infecciosas.
c) Células tumorales en las leucemias y tumores sólidos.
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Adenopatías-Etiología
• Formas locales-regionales
• Etiología bacteriana
• Formas generalizadas
• Etiología viral
• AM sin causa aparente: Etiología neoplásica 1%
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Adenopatías-Plan de estudios
• Interrogatorio• Edad• Forma de comienzo• Tiempo de evolución• Síntomas asociados• Otros antecedentes: uso de medicamentos, contacto con gatos.
• Examen físico• Tamaño• Dolor• Consistencia
• Laboratorio• Hemograma• VSG• Serología: EBV, toxoplasmosis• Rx de Tórax• PPD 2 UT
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Caso Clínico
•Consulta con su médico.
• Luego de anamnesis y examen físico
•Se le solicita:
• Múltiples hemogramas sin particularidades.
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Ecografía
Evidencia grandes adenopatías occipitales, espinales, yugulocarotidea, supraclavicular y submaxilar
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Caso Clínico-Rx de Tórax
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Caso Clínico• Se solicita:
• Ecografía abdomino-pélvica
• Sin adenopatías abdominales ni pélvicas
• Se realiza biopsia de ganglio linfático:
• Parénquima ganglionar distorsionado con trabéculas finas que conforman nódulos constituidos por células de R-S clásicas
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Biopsia Ganglionar- Célula Reed-Stemberg
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Adenomegalia
Sin Causa aparente
Hemograma
Vsg
Serología (EBV, toxo)
Rx de Tórax
PPD
Localizadas
Foco primario
detectable
Conducta terapéutic
a y seguimient
o
Sin foco primario
detectable
Infecciones
bacterianas
Cefalosporina 50-100
mg/kg x 10-21 días
Fluctuación
Drenaje
Control a los 2, 7 y 14 días
Persiste 4-6 sem
Drenaje
Generalizadas
Hepatograma
Serología (CMV,
rubeola, Hep, HIV,
Sífilis)
Segunda instancia
Medulograma
TacDrenaje
Ecografía Abdomino-
pélvica
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Adenopatías-Sospecha de malignidad• Paciente escolar
• Tamaño mayor de 3 cm
• Fijación a planos profundos
• Localización supraclavicular o radiografía de tórax anormal
Se debe derivar de inmediato a un centro especializado para estudio histológico y
tratamiento oportuno.
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Adenopatías-Sospecha de malignidad• Es recomendable realizar biopsia ganglionar en: • Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio
sin diagnóstico etiológico.
• Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.
• Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.
• Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).
• Localización cervical baja o supraclavicular
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Bibliografía
• Adenomegalias en niños. Normas de diagnóstico y tratamiento. Comité de Hematología. Archivos Arg de Pediatría 2003
• Adenopatías en la infancia. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile 2005
• Pediatría de Meneghello 6ta Edición.
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Agradecimientos
• Dra Edith Elsa Casas. Servicio de Oncología. Hospital H Notti
• Dra Luisina Tejada. Residente de 4 año de Clínica Pediátrica.
• Jefes de Residencia en Clínica Pediátrica.