clasificacion+de+las+afasias+_2_

8/18/2019 Clasificacion+de+las+Afasias+_2_

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Clasificación de las Afasias

Marzo 2016


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Trastorno adquirido del lenguaje y de los procesos

cognitivos que subyacen a él. Causada por un daño

orgánico en el cerebro y que se caracteriza por una

reducción y disfunción del contenido o significado., de la

forma o estructura, del uso o función y de los procesos

cognitivos que subyacen al lenguaje, tales como:reconocimiento, comprensión, memoria, pensamiento.

Este trastorno se manifiesta en el lenguaje expresivo,

comprensivo, lectura y escritura, con distintos grados de

severidad cada una

Roberta Chapey, 1986

Definición de Afasia


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Trastorno debido a un daño en el cerebro que afecta

las zonas del lenguaje. La afasia causa alteraciones en

uno o en todos los siguientes aspectos: habla,

comprensión, lectura y escritura

ASHA, 1997-2007

Definición de Afasia


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Definición de Afasia• NO es una pérdida de lenguaje• Es un trastorno del lenguaje en sus niveles:

– Fonológico

– Morfológico

– Sintáctico

– Léxico – Pragmático

• Adquirido

• Por un daño cerebral

• Multimodal

• Pueden estar afectadas en menor medida otras funciones

cognitivas• Estimación de afasia es de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos

por año (Rev. Med. Chile estudio 2005)

Rafael González, 2008


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Diagnóstico Diferencial

Trastorno Cognitivo-Comunicativo

Trastornos de habla

Estado confusional

Agnosias

Mutismo

Psicosis


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Diagnóstico diferencial de las

afasias

• No es un trastorno de desarrollo del lenguaje• No es un trastorno perceptivo (audición,

análisis de una secuencia de sonidos)• No es un trastorno del movimiento

– Articulación anormal del lenguaje hablado: disartria• No es un trastorno del pensamiento

– Síndrome confusional – Síndromes frontales – Esquizofrenia

• No es un trastorno global de la comprensión

– Demencia• No es un mutismo

– Incapacidad de emitir lenguaje – Múltiples causas


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Nomenclaturas

Principales


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NOMENCLATURAPRINCIPALDenominación-Anomia.Fluidez.Parafasias.Repetición.Forma Gramatical.Comprensión.Trastornos asociados.


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DENOMINACION

Capacidad de dar el nombre correcto

a un objeto o lámina solicitada.


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ANOMIA

Dificultad para encontrar palabras. Presente en todas las afasias. Debido a un defecto a nivel

semántico, léxico o fonológico.


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TIPOS DE ANOMIA

Anomia pura o lexical.

Anomia fonológica.

Anomia semántica.


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PARAFASIAS

Sustituciones involuntarias defonemas o palabras.

Son características de las afasias.

De distintos tipos.


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TIPOS DE PARAFASIAS

FONEMICAS O

LITERALES VERBALES

Verbales-

verbales

semánticas neologismos


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PARAFASIAS FONEMICAS

El paciente sustituye un fonema porotro.

En ocasiones producen más de una

sustitución por palabra. El interlocutor es capaz de reconocer

la palabra. El paciente no lo nota.


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PARAFASIAS VERBALES

Sustituye una palabra por otra.

El paciente no nota el error.

Rara vez se autocorrige.

Pueden ser de 3 tipos.


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PARAFASIA verbal-verbal

Sustituye una palabra por otra sinrelación semántica aparente.

Por ejemplo lechuga x canasto.


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PARAFASIA SEMÁNTICA

Sustituye una palabra por otra de unmismo campo semántico.

Ejemplos: Gato x perro

Caer x saltar

Grande x chico


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NEOLOGISMOS

Sustituye una palabra por otra“inventada”.

La sustitución es inconsistente.

El paciente no lo nota.


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FLUIDEZ

Análisis cualitativo en relación aagilidad articulatoria, forma gramaticaly línea melódica. Boston. Difícil de

estandarizar.

Helm-Estabrooks sugiere análisis

cuantitativo según longitud de la frase.


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FLUENTE v/s NO FLUENTE

9 o + palabras = FLUENTE 0 a 5 palabras = NO FLUENTE 6 a 8 palabras = SEMIFLUENTE


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REPETICIÓN

Su alteración se puede manifestar dedistintas formas.

Desde no repetir nada (silencio)

Hasta seguir “hablando a su manera”

(habitualmente logorreico)


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FORMA GRAMATICAL

Agramatismo : dificultad para produciruna oración por omisión y osustitución de elementos. Tb. Hay una

incorrecta forma de usar los tiemposverbales. Habla telegráfica.


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AGRAMATISMO

E: Qué le pasó?

P: Veinticuatro….abril. Europa. Mi

madre, mi padre, mi marido. Vamosa….aeropuerto. Paso……billete…..y

caigo…..y ampulin….amlancia. Me

llevó….y hospital.


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AGRAMATISMO V/SPARAGRAMATISMO

Paragramatismo: Dificultad paraestructurar oraciones, debido a la

selección y combinación inadecuadade los elementos gramaticales.


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PARAGRAMATISMO

E: Qué le pasó?

P: Me levanto el domingo. Me siento

bien, pero el lunes…Tengo tantoscomo para…Un hombre que me creey estoy hablando con él de lo queestoy haciendo y este hombre esnuevo y dice….al…estáshaciendo…tengo tus cosas qui perohoy no puedes.


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COMPRENSIÓN

Se puede detectar : En la conversación. En tareas de reconocimiento auditivo. En tareas de ejecución de órdenes de

diversa complejidad.


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TRASTORNOS ASOCIADOS

En directa relación con la zona de lalesión.

Daño motor. Habitualmente alexia y o agrafia. Toda gama de trastornos

neuropsicológicos.


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Afasias Corticales

Repetición

Comprensión

Fluencia

Denominación Afasia

Wernicke,Transcortical

Sensorial,Conducción Anómica

Wernicke,Transcortical

Sensorial

Wernicke TranscorticalSensorial

Conducción, Anómica

Conducción Anómica

Broca

TranscorticalMotora,No Fluente Mixta

Global

Broca, TranscorticalMotora

Broca Transcortical Motora

Global, No FluenteMixta

Global, No FluenteMixta

Cápsulo-PutaminalAnterior

Cápsulo-

PutaminalPosterior

Talámica

Afasia InclasificableAfasia CruzadaAfasia Latente o

TransitoriaAfasia Progresiva Primaria

Afasia SubclínicaAfasia por Bilingüismo

Afasia Moriática

Cápsulo-Putaminal

Global

Afasias SubcorticalesAfasias Atípicas


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Afasias corticales


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AFASIA DE BROCA


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Afasia de Broca

Debido a una lesión extensa del áreade Broca (gyrus frontal inferiorizq.áreas 44 y 45 de Brodman) y

sustancia blanca periventricular. Se extiende posteriormente a la parte

inferior de la zona motora y anterior

del lóbulo parietal.


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Car acterísticas Clínicas

No fluente. Discurso forzado, pausado,laborioso, línea melódica disminuida. El paciente logra transmitir información. Agramatismo. Dificultad para repetir, especialmente en

frases. Todo tipo de parafasias pero predominan las

fonémicas. Anomia, se beneficia con clave fonémica. Conservación relativa de la comprensión. Agramatismo Receptivo. Escritura alterada. Lectura afectada levemente.


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Trastornos Asociados

Hemiparesia FBC, derecha. Disfagia inicial. En ocasiones depresión. Puede coexistir con disartria y apraxia

del habla.


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AFASIA TRANSCORTICALMOTORA


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Afasia Transcortical Motora

Por lesión en corteza frontal izquierda,sobre y en frente del área de Broca eincluso puede tomar esta área.

Sin extensión a subcorteza


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Car ácterísticas Clínicas

• Mutismo inicial.• Dificultad para iniciar y organizar las respuestas.• Problemas de iniciativa.• Anomia leve.

• Frases cortas con agramatismo leve.• Escasas parafasias (fonémicas).• Repetición conservada, incluso ecolalia inicial.• Buena comprensión auditiva.

• Escritura a nivel motor bastante conservada,poca iniciativa, escasa producción.• Buena recuperación.• Lectura levemente alterada.


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Hemiparesia derecha leve.

Podría haber disfagia inicial leve.


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AFASIA DE WERNICKE


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Afasia de Wernicke

Por lesión en zona posterior de la cortezade asociación auditiva izquierda (área 22de Brodman).

En ocasiones también se comprometen lasáreas 37, 39 y o 40.


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• Fluente.• Pueden llegar a la verborrea.• Lgje puede ser vacío.• Hay más palabras funcionales que con contenido.

Paragramatismo.

• Todo tipo de parafasias, predominan las verbales.• Pueden llegar a la jerga y neologismos.• Repetición alterada en distinto grado.• Anomia (parafasia verbal).• Anosognosia.

• Mala comprensión auditiva.• Entiende el contexto y la pragmática.• Escritura con buena grafía y fallas en contenido.• Lectura oral con paralexias y silenciosa mejor.


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Posible hemianopsia derecha. Sin daño motor. Sin disfagia. Sin depresión. Ansiedad y/o agitación en ocasiones.


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AFASIA TRANSCORTICALSENSORIAL


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Afasia Transcortical Sensorial

Debida a una lesión en regióntemporal o parietal por fuera del áreade Wernicke.

Lesión posterior o inferior al área dewernicke.


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• Fluente.• Anomia importante.• Mala comprensión auditiva.• Repetición conservada.

• Ecolalia inmediata y diferida.• Parafasias de predominio verbales.• Perseveración.• Jerga neologística.

• Es poco frecuente.• Lectura y escritura similar a Wernicke.• Poca iniciativa para escribir .


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AFASIA DE CONDUCCIÓN


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Afasia de Conducción

Por lesión que afecta el Fascículoarquato o arqueado, formado pr elgyrus supramarginal y angular

(conexión fronto parieto temporal)


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• Fluidez variable.• Numerosas parafasias verbales y principalmenteliterales.

• Intentos de autocorrección.• Mucha anomia.

• No le sirven las claves.• Su repetición es lo más alterado.• Buena comprensión pero…

• En etapa inicial puede presentar leve agramatismo eincluso algo de logorrea.

• Lectura silenciosa practicamente normal.• Lectura en voz alta con errores afásicos.• Escritura con paragrafias, buena grafía.


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En fase aguda puede presentarapraxia Bucolinguofacial.

Apraxia ideomotora transitoria. Ocasionalmente puede presentar leve

hemiparesia FBC derecha depredominio braquial.


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AFASIA GLOBAL


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Afasia Global

Por lesión extensa que abarca áreasde Broca, Wernicke y sustanciablanca subyacente.

Infarto de arteria cerebral mediaizquierda

Menos frecuente por lesión doble,

frontal y temporal.


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• Lenguaje severamente alterado a nivelexpresivo y comprensivo.• Expresivo habitualmente ininteligible con daño

articulatorio• Esterotipia.

• Ocasionalmente logran responder SI NO peromuy contextualizado.• Sus iniciativas comunicativas suelen no ser

efectivas.• No leen ni escriben .

• No logran dibujar.• Su rendimiento comprensivo contextualizado

es inferior al percentil 25.


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• Hemiplegia FBC derecha.• Disfagia.• Hemianopsia homónima derecha.• Apraxia BLF.• Apraxia ideatoria.• Apraxia ideomotora.• Apraxia del vestir.


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AFASIA NO FLUENTE MIXTA


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Afasia No Fluente Mixta

Fue descrita por Goodglass y Kaplan. Debida a una lesión extensa de las áreas del

lenguaje pre y post Rolándicas. Se le describe como un punto intermedio entre

una afasia de Broca y una Global. Es un cuadro descrito arbitrariamente para finesde estudio. La media en comprensión del paciente Broca es

percentil 50. Paciente global rinde bajo percentil 25. Entre 25 y 50 sería una afasia no fluente mixta. Correspondería a pacientes globales

rehabilitados.


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Afasia Anómica

Debida a una lesión frecuentementetemporoparietal, que puedeextenderse al gyrus angular, segunda

circunvolución temporal


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• Es un diagnóstico controvertido.• Fluente.• Notoria ausencia de sustantivos en el discurso.• Severa anomia.• Circunloquios.• Sin parafasias.• Buena comprensión. En ocasiones no reconocen

las palabras que ellos no han podido encontrar.• Gramaticalmente correcto.• Si hay compromiso del girus angular habrá alexiay agrafia variable.• Repetición normal.


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Afasias subcorticales


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Afasias Subcorticales

•Para Clasificar Afasia Subcortical sepuede agregar alteración en:

• Agilidad verbal• Agilidad no verbal

• Hemiplejia

• Variabilidad• Hipofonía

• Déficit cognitivos


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A. Trans. Motora A. de Broca

Repetición escasaComprensión auditiva buena

Longitud de la frase reducida

Alt. Moderada sintaxisRepetición buena

Agilidad articulatoria deficitaria Agilidad no verbal escasa

Agilidad verbal escasaHemiplejia

Agilidad no verbal escasaHemiplejia

Comprensión auditiva escasa Agilidad articulatoria buena

Agilidad verbal buena

Afasia Capsular/Putaminal Posterior Afasia Capsular/Putaminal Anterior

A. de Wernicke


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A. Trans. Motora

Repetición buena

Agilidad articulatoria variableInercia habla conversacional

Comprensión auditiva variableParafasias semásnticas

Hemiplejia

Afasia Talámica

A.Trans.Sensorial



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• Afasia Capsular/Putaminal Anterior

• Lesión: parte anterior de la cápsula interna

• Fisiopatología: Interrumpe víasrelacionadas con la producción e iniciación

del lenguaje• Características: de Afasia de Broca y

Transcortical Motora

• Frecuentemente:• Fluidez disminuida

• Parafasias: fonémicas

• Comprensión auditiva buena• Repetición buena

• Signos asociados:• Sindrome disejecutivo

• Disartria

• Hipofonia



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• Afasia Capsular/Putaminal Posterior

• Lesión: parte posterior de la cápsula interna

• Fisiopatología: Interrumpe vías auditivas que conducen al áreacortical 22 y las de producción procedentes del lóbulo frontal

• Características: de Afasia de Broca y Wernicke



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• Afasia Capsular/Putaminal Global

• Lesión: lesiones anteriores y posteriores de la cápsula interna

(incluso de menor tamaño)

• Fisiopatología: vías que conducen a las áreas corticales y las queproceden de las áreas de producción

• Características: comprensión auditiva y producción del lenguaje

escasas



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• Afasia Talámica

• Lesión: tálamo

• Fisiopatología: Interrumpe vías que se dirigen a áreas corticales anteriores yposteriores

• Características: de Afasia Transcortical Motora y Transcortical Sensorial

• Frecuentemente:• Lenguaje espontáneo fluente, gramática: +

• Parafasias semánticas, “fantasticas”

• Comprensión: Anormal, pero > Wernicke

• Repetición: Anormal, pero > Wernicke

• Ecolalia

• Gran variabilidad

• Signos asociados• Apatía

• Déficit atencional y cognitivo

• Hipofonía

• Disartria



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Afasias atípicas


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• Cerca del 80% de los casos se pueden clasificar en cuadros

corticales/subcorticales

• 20% no se puede catalogar debido a:

• Dominancia cerebral atípica

• Lesión cerebral bilateral

• Género (mujeres)

• Enfermedad neurológica progresiva

• Abuso de sustancias

Afasias Inclasificables


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• Considerar el momento dela evolución en que seevalúa

• La Afasia Global es la más

frecuente• Luego la NO Fluente Mixta

• Luego de Broca

• Luego de Wernicke

• Tendencia a mayordeterioro cognitivo enGlobal y Wernicke

Importante…


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• Descrita por Bramwell, 1899

• Ocurre por lesión en hemisferio no dominante enpersonas diestras

• Casos escasos

• Incidencia entre 0.5-2% de los pacientes con ACV• De ellos cerca del 70% tiene un cuadro

afásico estándar asociado aproximadamentecon el sitio de la lesión en H.I

• El otro 30% tiene sorprendenteanormalidades en relación Afasia-Lesión (ej. Grandes lesiones pueden dar una Afasiaanómica o transcortical).

• Estos pacientes suelen tener mejorrecuperación.

• Los síntomas suelen ser similares a la Afasia de

Broca• Clasificación:

• Afasia en espejo: similar a lo que ocurre enhemisferio izquierdo

• Afasia anómala: se agregan defectosneuropsicológicos que interfieren en el

pronóstico

Afasia Cruzada

Af i Z d


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Afasia en Zurdos

Los zurdos constituyen un 10% de lapoblación pero son un grupo mucho másheterogéneo que los diestros.

Según algunos estudios, en los afásicoszurdos alrededor del 70% tiene lesionescerebrales izquierdas y el 30% tiene

lesiones cerebrales derechas. Los zurdos tendrían una representación

más bilateral del lenguaje.

Representación del Lenguaje en


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Representación del Lenguaje enDiestros y Zurdos


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Afasia Progresiva Primaria

f


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Afasia Progresiva Primaria APP

Después de 45-50 años

Anomia Progresiva y Compromiso de la escritura sin otrossíntomas cognitivos

Avanza de 2 a 20 años hasta comprometer AVD

Conserva la memoria y conciencia de sí

El paciente es espectador de su deterioro lo que producemucha ansiedad

Evoluciona a Afasia Global o Demencia

C it i Di ó ti APP


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Criterios Diagnósticos APP

N i

APP


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Neuroimagen APP

• Atrofia témporo parietal enhemisferio izquierdo

•Cambios degenerativos

inespecíficos

C t í ti Li üí ti APP


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Características Lingüísticas APP

• Deterioro de la denominación• Anomia severa

• Latencias Significativas

• Más Frecuente No Fluentes o Anteriores

• Menos Frecuente Fluentes o Posteriores

¿Será un inicio atípico de Demencia ó unSindrome Clínico Distinguible?

Af i S b lí i ASC


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Afasia Subclínica ASC

Más

frecuente enpersonascon buena

escolaridad,buen nivelcognitivo y

jóvenes

Antecedentede ACV o

Afasia quemejoró

rápidamente

Tienenproblemas

con tareascomplejasdándose

cuenta desus

dificultadesen el tiempo

Limita laparticipación

a nivellaboral

Af i S b lí i ASC


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Afasia Subclínica ASC

• En el Test de Boston rindennormalmente

• Sus problemas seevidencian en pruebas de:

• Fluidez Verbal• Fluidez Fonémica

• Discurso Escrito


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¿Corresponderá realmente a una Afasia oserá un Deterioro Orgánico Cerebral o

Deterioro Intelectual post daño cerebral?

Afasia Latente o Transciente o


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Transitoria

Condición temporal queimplica alteraciones dellenguaje

Puede durar minutos uhoras Crisis isquémica

transitoria del hemisferio

izquierdo Puede asociarse a crisis

epilépticas

Afasia Latente o Transciente o


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Transitoria: Carácterísticas Lingüísticas

Habitualmente Similares a Afasias tradicionales

Pueden ocurrir con o sincompromiso deconciencia

Afasia en Bilingües


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• Bilingüismo

• Todas aquellaspersonas que utilizan

dos o más lenguas odialectos en formacotidiana

• Pueden hacer una clara

disociación entre losdos sistemas o códigoslingüísticos



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Se conserva lengua materna y sepierde el segundo idioma

Se perdería el idioma menosutilizado

Se conserva la lengua másutilizada pero evidenciando unaafasia

Afasia Moriática o por Moria


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Afasia Moriática o por Moria

Trastorno donde ánimo estáexaltado

Hiperfluencia AnomiaHumor

inadecuadoal contexto

¿Será mas bien un trastorno del espectro Frontal?


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Bibliografía


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Bibliografía Love, R.J., Webb, W.G. “Neurología para los especialistas del habla y del lenguaje”

Editorial Médica Panamericana, 1998 Helm-Estabrooks, N., Albert, M. “Manual de la afasia y de la terapia de la afasia”

Editorial Médica Panamericana, España, 2005 Portellano, J.A. “Introducción a la neuropsicología” Mcgraw-Hill/Interamericana de

España, España, 2005 Cuetos Vega, F. “ Anomia” Tea ediciones, Madrid, España, 2003 Ellis, A.W., Young, A.W. “Neuropsicología cognitiva” Editorial Masson, s.a., Bercelona,

España, 1992 Junqué, C., Bruna, O., Mataró, M. “Neuropsicología del lenguaje” Editorial Masson, s.a.,

España, 2003 Ardila, A. “Las Afasias” Florida International University, Florida, 2006 Cuetos-Vega, F. “¿Por qué cometen errores semánticos los pacientes afásicos?” en

Revista de Neurología, España, 2001 Vendrell, J.M. “Las afasias: semiología y tipos clínicos” en Revista de Neurología,

España, 2001

Perea-Bartolomé, M.V. “Clasificación del síndrome afásico” en Revista de Neurología,España, 2001

Slaschecky, A. Presentación de “ Aproximación a los trastornos del lenguaje” endiplomado de neuropsicología, 2006

Lámina 1 Test de Boston


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(sin el gato)

Disc rso Descripti o Oral


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Discurso Descriptivo Oral

◦ Acá hay un niño. Está

robando un… una..Esas que se comen y

son dulces…La niña lo

ayuda aquí el la… Aéste otro lado está…ella que lava los… ay!para comer… no ve loque hacen al otro

lado… se estácayendo el agua acá.

A fasia anóm ica

Di D i ti O l


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◦ Veo una aquí y otro

aquí… están sacandolas gametas…eh… acáuna sel… seño…

señora…mirando porla ventona… eh… eh…está haciendo eso aquí

con los pal…pla… acáhay agua que se cae.

Afasia de conduc ción

Di D i ti O l


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◦ Número uno… yo…¿cómopuedo decirlo? Númerouno…es…unpote…de…galletas... y loque pasa es… eh… yo…eh…veo…el hecho…que…¿cóm… cóm… cómo sellama? El… el… no meacuredo del nombre pero loque pasa es… eh… normal,en vez de derecho. Él es… elhecho que un normal…hecho… ¿Cómo puedodecirlo? Lo siento. O unoel… como se diga… el sitio

normal… esto está fuera… yel sitio normal está en… y yaestá.

Afasia Transc ort ical senso r ial

Disc rso Descripti o Oral


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◦ Este está aquí con

su furete... Aca le

va a dar una para

ella que le sacaaquí, y aquí se

puede ir para

allá…otra acá queva lavando los

vasos y no los vé

bien allá a éstos

A fasia de Wernic ke



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◦ P… por acá unaniña… el niño la

ve…acá la señoralava los platos… elniño va la

las…aquí.

Afasia Transcort ic al

Motora



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Una niña… unniño…galletas…caer.

Acá la mamá…platos…paño…agua correlejos.

Afasia de Broca



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◦ Este…no.. Niño…eh… aquí…acá…no… niño… y la

mamá.

A fasia no f luente m ixta

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