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Clasificación de las Afasias
Marzo 2016
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Trastorno adquirido del lenguaje y de los procesos
cognitivos que subyacen a él. Causada por un daño
orgánico en el cerebro y que se caracteriza por una
reducción y disfunción del contenido o significado., de la
forma o estructura, del uso o función y de los procesos
cognitivos que subyacen al lenguaje, tales como:reconocimiento, comprensión, memoria, pensamiento.
Este trastorno se manifiesta en el lenguaje expresivo,
comprensivo, lectura y escritura, con distintos grados de
severidad cada una
Roberta Chapey, 1986
Definición de Afasia
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Trastorno debido a un daño en el cerebro que afecta
las zonas del lenguaje. La afasia causa alteraciones en
uno o en todos los siguientes aspectos: habla,
comprensión, lectura y escritura
ASHA, 1997-2007
Definición de Afasia
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Definición de Afasia• NO es una pérdida de lenguaje• Es un trastorno del lenguaje en sus niveles:
– Fonológico
– Morfológico
– Sintáctico
– Léxico – Pragmático
• Adquirido
• Por un daño cerebral
• Multimodal
• Pueden estar afectadas en menor medida otras funciones
cognitivas• Estimación de afasia es de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos
por año (Rev. Med. Chile estudio 2005)
Rafael González, 2008
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Diagnóstico Diferencial
Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Trastornos de habla
Estado confusional
Agnosias
Mutismo
Psicosis
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Diagnóstico diferencial de las
afasias
• No es un trastorno de desarrollo del lenguaje• No es un trastorno perceptivo (audición,
análisis de una secuencia de sonidos)• No es un trastorno del movimiento
– Articulación anormal del lenguaje hablado: disartria• No es un trastorno del pensamiento
– Síndrome confusional – Síndromes frontales – Esquizofrenia
• No es un trastorno global de la comprensión
– Demencia• No es un mutismo
– Incapacidad de emitir lenguaje – Múltiples causas
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Nomenclaturas
Principales
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NOMENCLATURAPRINCIPALDenominación-Anomia.Fluidez.Parafasias.Repetición.Forma Gramatical.Comprensión.Trastornos asociados.
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DENOMINACION
Capacidad de dar el nombre correcto
a un objeto o lámina solicitada.
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ANOMIA
Dificultad para encontrar palabras. Presente en todas las afasias. Debido a un defecto a nivel
semántico, léxico o fonológico.
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TIPOS DE ANOMIA
Anomia pura o lexical.
Anomia fonológica.
Anomia semántica.
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PARAFASIAS
Sustituciones involuntarias defonemas o palabras.
Son características de las afasias.
De distintos tipos.
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TIPOS DE PARAFASIAS
FONEMICAS O
LITERALES VERBALES
Verbales-
verbales
semánticas neologismos
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PARAFASIAS FONEMICAS
El paciente sustituye un fonema porotro.
En ocasiones producen más de una
sustitución por palabra. El interlocutor es capaz de reconocer
la palabra. El paciente no lo nota.
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PARAFASIAS VERBALES
Sustituye una palabra por otra.
El paciente no nota el error.
Rara vez se autocorrige.
Pueden ser de 3 tipos.
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PARAFASIA verbal-verbal
Sustituye una palabra por otra sinrelación semántica aparente.
Por ejemplo lechuga x canasto.
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PARAFASIA SEMÁNTICA
Sustituye una palabra por otra de unmismo campo semántico.
Ejemplos: Gato x perro
Caer x saltar
Grande x chico
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NEOLOGISMOS
Sustituye una palabra por otra“inventada”.
La sustitución es inconsistente.
El paciente no lo nota.
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FLUIDEZ
Análisis cualitativo en relación aagilidad articulatoria, forma gramaticaly línea melódica. Boston. Difícil de
estandarizar.
Helm-Estabrooks sugiere análisis
cuantitativo según longitud de la frase.
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FLUENTE v/s NO FLUENTE
9 o + palabras = FLUENTE 0 a 5 palabras = NO FLUENTE 6 a 8 palabras = SEMIFLUENTE
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REPETICIÓN
Su alteración se puede manifestar dedistintas formas.
Desde no repetir nada (silencio)
Hasta seguir “hablando a su manera”
(habitualmente logorreico)
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FORMA GRAMATICAL
Agramatismo : dificultad para produciruna oración por omisión y osustitución de elementos. Tb. Hay una
incorrecta forma de usar los tiemposverbales. Habla telegráfica.
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AGRAMATISMO
E: Qué le pasó?
P: Veinticuatro….abril. Europa. Mi
madre, mi padre, mi marido. Vamosa….aeropuerto. Paso……billete…..y
caigo…..y ampulin….amlancia. Me
llevó….y hospital.
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AGRAMATISMO V/SPARAGRAMATISMO
Paragramatismo: Dificultad paraestructurar oraciones, debido a la
selección y combinación inadecuadade los elementos gramaticales.
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PARAGRAMATISMO
E: Qué le pasó?
P: Me levanto el domingo. Me siento
bien, pero el lunes…Tengo tantoscomo para…Un hombre que me creey estoy hablando con él de lo queestoy haciendo y este hombre esnuevo y dice….al…estáshaciendo…tengo tus cosas qui perohoy no puedes.
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COMPRENSIÓN
Se puede detectar : En la conversación. En tareas de reconocimiento auditivo. En tareas de ejecución de órdenes de
diversa complejidad.
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TRASTORNOS ASOCIADOS
En directa relación con la zona de lalesión.
Daño motor. Habitualmente alexia y o agrafia. Toda gama de trastornos
neuropsicológicos.
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Afasias Corticales
Repetición
Comprensión
Fluencia
Denominación Afasia
Wernicke,Transcortical
Sensorial,Conducción Anómica
Wernicke,Transcortical
Sensorial
Wernicke TranscorticalSensorial
Conducción, Anómica
Conducción Anómica
Broca
TranscorticalMotora,No Fluente Mixta
Global
Broca, TranscorticalMotora
Broca Transcortical Motora
Global, No FluenteMixta
Global, No FluenteMixta
Cápsulo-PutaminalAnterior
Cápsulo-
PutaminalPosterior
Talámica
Afasia InclasificableAfasia CruzadaAfasia Latente o
TransitoriaAfasia Progresiva Primaria
Afasia SubclínicaAfasia por Bilingüismo
Afasia Moriática
Cápsulo-Putaminal
Global
Afasias SubcorticalesAfasias Atípicas
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Afasias corticales
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AFASIA DE BROCA
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Afasia de Broca
Debido a una lesión extensa del áreade Broca (gyrus frontal inferiorizq.áreas 44 y 45 de Brodman) y
sustancia blanca periventricular. Se extiende posteriormente a la parte
inferior de la zona motora y anterior
del lóbulo parietal.
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Car acterísticas Clínicas
No fluente. Discurso forzado, pausado,laborioso, línea melódica disminuida. El paciente logra transmitir información. Agramatismo. Dificultad para repetir, especialmente en
frases. Todo tipo de parafasias pero predominan las
fonémicas. Anomia, se beneficia con clave fonémica. Conservación relativa de la comprensión. Agramatismo Receptivo. Escritura alterada. Lectura afectada levemente.
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Trastornos Asociados
Hemiparesia FBC, derecha. Disfagia inicial. En ocasiones depresión. Puede coexistir con disartria y apraxia
del habla.
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AFASIA TRANSCORTICALMOTORA
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Afasia Transcortical Motora
Por lesión en corteza frontal izquierda,sobre y en frente del área de Broca eincluso puede tomar esta área.
Sin extensión a subcorteza
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Car ácterísticas Clínicas
• Mutismo inicial.• Dificultad para iniciar y organizar las respuestas.• Problemas de iniciativa.• Anomia leve.
• Frases cortas con agramatismo leve.• Escasas parafasias (fonémicas).• Repetición conservada, incluso ecolalia inicial.• Buena comprensión auditiva.
• Escritura a nivel motor bastante conservada,poca iniciativa, escasa producción.• Buena recuperación.• Lectura levemente alterada.
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Trastornos Asociados
Hemiparesia derecha leve.
Podría haber disfagia inicial leve.
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AFASIA DE WERNICKE
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Afasia de Wernicke
Por lesión en zona posterior de la cortezade asociación auditiva izquierda (área 22de Brodman).
En ocasiones también se comprometen lasáreas 37, 39 y o 40.
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Car ácterísticas Clínicas
• Fluente.• Pueden llegar a la verborrea.• Lgje puede ser vacío.• Hay más palabras funcionales que con contenido.
Paragramatismo.
• Todo tipo de parafasias, predominan las verbales.• Pueden llegar a la jerga y neologismos.• Repetición alterada en distinto grado.• Anomia (parafasia verbal).• Anosognosia.
• Mala comprensión auditiva.• Entiende el contexto y la pragmática.• Escritura con buena grafía y fallas en contenido.• Lectura oral con paralexias y silenciosa mejor.
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Trastornos Asociados
Posible hemianopsia derecha. Sin daño motor. Sin disfagia. Sin depresión. Ansiedad y/o agitación en ocasiones.
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AFASIA TRANSCORTICALSENSORIAL
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Afasia Transcortical Sensorial
Debida a una lesión en regióntemporal o parietal por fuera del áreade Wernicke.
Lesión posterior o inferior al área dewernicke.
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Car ácterísticas Clínicas
• Fluente.• Anomia importante.• Mala comprensión auditiva.• Repetición conservada.
• Ecolalia inmediata y diferida.• Parafasias de predominio verbales.• Perseveración.• Jerga neologística.
• Es poco frecuente.• Lectura y escritura similar a Wernicke.• Poca iniciativa para escribir .
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AFASIA DE CONDUCCIÓN
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Afasia de Conducción
Por lesión que afecta el Fascículoarquato o arqueado, formado pr elgyrus supramarginal y angular
(conexión fronto parieto temporal)
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Car ácterísticas Clínicas
• Fluidez variable.• Numerosas parafasias verbales y principalmenteliterales.
• Intentos de autocorrección.• Mucha anomia.
• No le sirven las claves.• Su repetición es lo más alterado.• Buena comprensión pero…
• En etapa inicial puede presentar leve agramatismo eincluso algo de logorrea.
• Lectura silenciosa practicamente normal.• Lectura en voz alta con errores afásicos.• Escritura con paragrafias, buena grafía.
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Trastornos Asociados
En fase aguda puede presentarapraxia Bucolinguofacial.
Apraxia ideomotora transitoria. Ocasionalmente puede presentar leve
hemiparesia FBC derecha depredominio braquial.
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AFASIA GLOBAL
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Afasia Global
Por lesión extensa que abarca áreasde Broca, Wernicke y sustanciablanca subyacente.
Infarto de arteria cerebral mediaizquierda
Menos frecuente por lesión doble,
frontal y temporal.
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Car ácterísticas Clínicas
• Lenguaje severamente alterado a nivelexpresivo y comprensivo.• Expresivo habitualmente ininteligible con daño
articulatorio• Esterotipia.
• Ocasionalmente logran responder SI NO peromuy contextualizado.• Sus iniciativas comunicativas suelen no ser
efectivas.• No leen ni escriben .
• No logran dibujar.• Su rendimiento comprensivo contextualizado
es inferior al percentil 25.
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Trastornos Asociados
• Hemiplegia FBC derecha.• Disfagia.• Hemianopsia homónima derecha.• Apraxia BLF.• Apraxia ideatoria.• Apraxia ideomotora.• Apraxia del vestir.
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AFASIA NO FLUENTE MIXTA
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Afasia No Fluente Mixta
Fue descrita por Goodglass y Kaplan. Debida a una lesión extensa de las áreas del
lenguaje pre y post Rolándicas. Se le describe como un punto intermedio entre
una afasia de Broca y una Global. Es un cuadro descrito arbitrariamente para finesde estudio. La media en comprensión del paciente Broca es
percentil 50. Paciente global rinde bajo percentil 25. Entre 25 y 50 sería una afasia no fluente mixta. Correspondería a pacientes globales
rehabilitados.
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Afasia Anómica
Debida a una lesión frecuentementetemporoparietal, que puedeextenderse al gyrus angular, segunda
circunvolución temporal
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Car ácterísticas Clínicas
• Es un diagnóstico controvertido.• Fluente.• Notoria ausencia de sustantivos en el discurso.• Severa anomia.• Circunloquios.• Sin parafasias.• Buena comprensión. En ocasiones no reconocen
las palabras que ellos no han podido encontrar.• Gramaticalmente correcto.• Si hay compromiso del girus angular habrá alexiay agrafia variable.• Repetición normal.
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Afasias subcorticales
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Afasias Subcorticales
•Para Clasificar Afasia Subcortical sepuede agregar alteración en:
• Agilidad verbal• Agilidad no verbal
• Hemiplejia
• Variabilidad• Hipofonía
• Déficit cognitivos
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Afasias Subcorticales
A. Trans. Motora A. de Broca
Repetición escasaComprensión auditiva buena
Longitud de la frase reducida
Alt. Moderada sintaxisRepetición buena
Agilidad articulatoria deficitaria Agilidad no verbal escasa
Agilidad verbal escasaHemiplejia
Agilidad no verbal escasaHemiplejia
Comprensión auditiva escasa Agilidad articulatoria buena
Agilidad verbal buena
Afasia Capsular/Putaminal Posterior Afasia Capsular/Putaminal Anterior
A. de Wernicke
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A. Trans. Motora
Repetición buena
Agilidad articulatoria variableInercia habla conversacional
Comprensión auditiva variableParafasias semásnticas
Hemiplejia
Afasia Talámica
A.Trans.Sensorial
Afasias Subcorticales
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• Afasia Capsular/Putaminal Anterior
• Lesión: parte anterior de la cápsula interna
• Fisiopatología: Interrumpe víasrelacionadas con la producción e iniciación
del lenguaje• Características: de Afasia de Broca y
Transcortical Motora
• Frecuentemente:• Fluidez disminuida
• Parafasias: fonémicas
• Comprensión auditiva buena• Repetición buena
• Signos asociados:• Sindrome disejecutivo
• Disartria
• Hipofonia
Afasias Subcorticales
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• Afasia Capsular/Putaminal Posterior
• Lesión: parte posterior de la cápsula interna
• Fisiopatología: Interrumpe vías auditivas que conducen al áreacortical 22 y las de producción procedentes del lóbulo frontal
• Características: de Afasia de Broca y Wernicke
Afasias Subcorticales
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• Afasia Capsular/Putaminal Global
• Lesión: lesiones anteriores y posteriores de la cápsula interna
(incluso de menor tamaño)
• Fisiopatología: vías que conducen a las áreas corticales y las queproceden de las áreas de producción
• Características: comprensión auditiva y producción del lenguaje
escasas
Afasias Subcorticales
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• Afasia Talámica
• Lesión: tálamo
• Fisiopatología: Interrumpe vías que se dirigen a áreas corticales anteriores yposteriores
• Características: de Afasia Transcortical Motora y Transcortical Sensorial
• Frecuentemente:• Lenguaje espontáneo fluente, gramática: +
• Parafasias semánticas, “fantasticas”
• Comprensión: Anormal, pero > Wernicke
• Repetición: Anormal, pero > Wernicke
• Ecolalia
• Gran variabilidad
• Signos asociados• Apatía
• Déficit atencional y cognitivo
• Hipofonía
• Disartria
Afasias Subcorticales
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Afasias atípicas
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• Cerca del 80% de los casos se pueden clasificar en cuadros
corticales/subcorticales
• 20% no se puede catalogar debido a:
• Dominancia cerebral atípica
• Lesión cerebral bilateral
• Género (mujeres)
• Enfermedad neurológica progresiva
• Abuso de sustancias
Afasias Inclasificables
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• Considerar el momento dela evolución en que seevalúa
• La Afasia Global es la más
frecuente• Luego la NO Fluente Mixta
• Luego de Broca
• Luego de Wernicke
• Tendencia a mayordeterioro cognitivo enGlobal y Wernicke
Importante…
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• Descrita por Bramwell, 1899
• Ocurre por lesión en hemisferio no dominante enpersonas diestras
• Casos escasos
• Incidencia entre 0.5-2% de los pacientes con ACV• De ellos cerca del 70% tiene un cuadro
afásico estándar asociado aproximadamentecon el sitio de la lesión en H.I
• El otro 30% tiene sorprendenteanormalidades en relación Afasia-Lesión (ej. Grandes lesiones pueden dar una Afasiaanómica o transcortical).
• Estos pacientes suelen tener mejorrecuperación.
• Los síntomas suelen ser similares a la Afasia de
Broca• Clasificación:
• Afasia en espejo: similar a lo que ocurre enhemisferio izquierdo
• Afasia anómala: se agregan defectosneuropsicológicos que interfieren en el
pronóstico
Afasia Cruzada
Af i Z d
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Afasia en Zurdos
Los zurdos constituyen un 10% de lapoblación pero son un grupo mucho másheterogéneo que los diestros.
Según algunos estudios, en los afásicoszurdos alrededor del 70% tiene lesionescerebrales izquierdas y el 30% tiene
lesiones cerebrales derechas. Los zurdos tendrían una representación
más bilateral del lenguaje.
Representación del Lenguaje en
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Representación del Lenguaje enDiestros y Zurdos
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Afasia Progresiva Primaria
f
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Afasia Progresiva Primaria APP
Después de 45-50 años
Anomia Progresiva y Compromiso de la escritura sin otrossíntomas cognitivos
Avanza de 2 a 20 años hasta comprometer AVD
Conserva la memoria y conciencia de sí
El paciente es espectador de su deterioro lo que producemucha ansiedad
Evoluciona a Afasia Global o Demencia
C it i Di ó ti APP
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Criterios Diagnósticos APP
N i
APP
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Neuroimagen APP
• Atrofia témporo parietal enhemisferio izquierdo
•Cambios degenerativos
inespecíficos
C t í ti Li üí ti APP
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Características Lingüísticas APP
• Deterioro de la denominación• Anomia severa
• Latencias Significativas
• Más Frecuente No Fluentes o Anteriores
• Menos Frecuente Fluentes o Posteriores
¿Será un inicio atípico de Demencia ó unSindrome Clínico Distinguible?
Af i S b lí i ASC
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Afasia Subclínica ASC
Más
frecuente enpersonascon buena
escolaridad,buen nivelcognitivo y
jóvenes
Antecedentede ACV o
Afasia quemejoró
rápidamente
Tienenproblemas
con tareascomplejasdándose
cuenta desus
dificultadesen el tiempo
Limita laparticipación
a nivellaboral
Af i S b lí i ASC
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Afasia Subclínica ASC
• En el Test de Boston rindennormalmente
• Sus problemas seevidencian en pruebas de:
• Fluidez Verbal• Fluidez Fonémica
• Discurso Escrito
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¿Corresponderá realmente a una Afasia oserá un Deterioro Orgánico Cerebral o
Deterioro Intelectual post daño cerebral?
Afasia Latente o Transciente o
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Transitoria
Condición temporal queimplica alteraciones dellenguaje
Puede durar minutos uhoras Crisis isquémica
transitoria del hemisferio
izquierdo Puede asociarse a crisis
epilépticas
Afasia Latente o Transciente o
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Transitoria: Carácterísticas Lingüísticas
Habitualmente Similares a Afasias tradicionales
Pueden ocurrir con o sincompromiso deconciencia
Afasia en Bilingües
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Afasia en Bilingües
• Bilingüismo
• Todas aquellaspersonas que utilizan
dos o más lenguas odialectos en formacotidiana
• Pueden hacer una clara
disociación entre losdos sistemas o códigoslingüísticos
Afasia en Bilingües
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Afasia en Bilingües
Se conserva lengua materna y sepierde el segundo idioma
Se perdería el idioma menosutilizado
Se conserva la lengua másutilizada pero evidenciando unaafasia
Afasia Moriática o por Moria
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Afasia Moriática o por Moria
Trastorno donde ánimo estáexaltado
Hiperfluencia AnomiaHumor
inadecuadoal contexto
¿Será mas bien un trastorno del espectro Frontal?
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Bibliografía
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Bibliografía Love, R.J., Webb, W.G. “Neurología para los especialistas del habla y del lenguaje”
Editorial Médica Panamericana, 1998 Helm-Estabrooks, N., Albert, M. “Manual de la afasia y de la terapia de la afasia”
Editorial Médica Panamericana, España, 2005 Portellano, J.A. “Introducción a la neuropsicología” Mcgraw-Hill/Interamericana de
España, España, 2005 Cuetos Vega, F. “ Anomia” Tea ediciones, Madrid, España, 2003 Ellis, A.W., Young, A.W. “Neuropsicología cognitiva” Editorial Masson, s.a., Bercelona,
España, 1992 Junqué, C., Bruna, O., Mataró, M. “Neuropsicología del lenguaje” Editorial Masson, s.a.,
España, 2003 Ardila, A. “Las Afasias” Florida International University, Florida, 2006 Cuetos-Vega, F. “¿Por qué cometen errores semánticos los pacientes afásicos?” en
Revista de Neurología, España, 2001 Vendrell, J.M. “Las afasias: semiología y tipos clínicos” en Revista de Neurología,
España, 2001
Perea-Bartolomé, M.V. “Clasificación del síndrome afásico” en Revista de Neurología,España, 2001
Slaschecky, A. Presentación de “ Aproximación a los trastornos del lenguaje” endiplomado de neuropsicología, 2006
Lámina 1 Test de Boston
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(sin el gato)
Disc rso Descripti o Oral
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Discurso Descriptivo Oral
◦ Acá hay un niño. Está
robando un… una..Esas que se comen y
son dulces…La niña lo
ayuda aquí el la… Aéste otro lado está…ella que lava los… ay!para comer… no ve loque hacen al otro
lado… se estácayendo el agua acá.
A fasia anóm ica
Di D i ti O l
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Discurso Descriptivo Oral
◦ Veo una aquí y otro
aquí… están sacandolas gametas…eh… acáuna sel… seño…
señora…mirando porla ventona… eh… eh…está haciendo eso aquí
con los pal…pla… acáhay agua que se cae.
Afasia de conduc ción
Di D i ti O l
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Discurso Descriptivo Oral
◦ Número uno… yo…¿cómopuedo decirlo? Númerouno…es…unpote…de…galletas... y loque pasa es… eh… yo…eh…veo…el hecho…que…¿cóm… cóm… cómo sellama? El… el… no meacuredo del nombre pero loque pasa es… eh… normal,en vez de derecho. Él es… elhecho que un normal…hecho… ¿Cómo puedodecirlo? Lo siento. O unoel… como se diga… el sitio
normal… esto está fuera… yel sitio normal está en… y yaestá.
Afasia Transc ort ical senso r ial
Disc rso Descripti o Oral
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Discurso Descriptivo Oral
◦ Este está aquí con
su furete... Aca le
va a dar una para
ella que le sacaaquí, y aquí se
puede ir para
allá…otra acá queva lavando los
vasos y no los vé
bien allá a éstos
A fasia de Wernic ke
Discurso Descriptivo Oral
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Discurso Descriptivo Oral
◦ P… por acá unaniña… el niño la
ve…acá la señoralava los platos… elniño va la
las…aquí.
Afasia Transcort ic al
Motora
Discurso Descriptivo Oral
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Discurso Descriptivo Oral
Una niña… unniño…galletas…caer.
Acá la mamá…platos…paño…agua correlejos.
Afasia de Broca
Discurso Descriptivo Oral
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Discurso Descriptivo Oral
◦ Este…no.. Niño…eh… aquí…acá…no… niño… y la
mamá.
A fasia no f luente m ixta