Rol del Fonoaudiloga en la intervencin de paciente con dao neurolgicoFlga Susana Caldern E.Unidad de FonoaudiologaUniversidad San Sebastian.

Bases Biolgicas del Lenguaje Flga: Susana Caldern E.

LenguajeSistema convencional de signos que es utilizado para expresar nuestras necesidades y pensamientos

Lenguaje oralLenguaje que se transmite de forma habladaLenguaje EscritoLenguaje que se transmite de forma escrita

HablaEs un acto motor que tiene como finalidad la produccin de sonidos significativos para la produccin del lenguajeFonemasSonidos o Articulemas

ConceptosFONEMASPartculas mnimas capaces de cambiar el significado de una palabra. EJ.POCA - FOCAMORFEMAPartculas mnimas con significado. Formado por uno o varios fonemas EJ. /o/Perro masculinoSINTAGMANivel ms complejo en donde los morfemas se organizan en enunciadosFormacin de discursosSIGNOLINGUISTICO

A-B-U-E-L-OPersona de gran edadSignificanteSignificadoSigno Lingstico

ComunicacinEs un proceso intencional que tiene por propsito compartir informacin por medio de un sistema de smbolos que pueda ser lenguaje, dibujo, gestosVerbalNo Verbal

Comunicacin FuncionalRecepcin, procesamiento y uso informacin. sta ser funcional cuando las personas al comunicarse cumplan el objetivo, cualquiera sea el medio utilizado. Permitiendo satisfacer necesidades comunicativas de la Vida Diaria.

Bases biolgicas de la comunicacin Requerir una serie de procesos mentales superiores

Estas no estn localizadas en reas estrictamente especificas del cerebro

EXPRESIVO CONSTRUCCION DE ORACIONESReconocimiento VisualSistema SemnticoLxico / MorfosintcticaNivel FonmicoProgramador Motor del HablaEjecucinrea 17 Lbulo Occipital reas 2 de reconocimiento 17-18AgnosiaDemenciaAfasiaAfasiaApraxia del hablaDisartriaDAOGirus angular ,temporal inferior y Temporal medio izquierdoLEXICO: rea de Wernicke 1 circonvolucin Temporal (22, 39y 40)MORFOSINTACTICA: rea de Broca reglas para la formacin de las oracionesGirus Supramarginal Lbulo Parietalrea de Broca (44, 45)Engramas motoresrea Motora 1 ( 4)Haz cortico bulbar Pares Craneales Placa neuromuscular Msculo

mbitos del manejo Fonoaudiologico en paciente neurolgicoHABLALENGUAJEDEGLUCIONPROCESOS COGNITIVOS

Lugares de IntervencinHOSPITALESCLINICASCENTROS MEDICOS

AFASIAEVALUACIN Y TRATAMIENTO Flga: Susana Caldern. E.

LENGUAJEEs un complejo y dinmico sistema convencional de signos que es usado para pensar y comunicar. Compuesto por 5 niveles Fontico-Fonolgico Sintctico Morfolgico Lxico-semntico Pragmtico

Dominancia para el lenguajeHemisferioizquierdoHemisferioderecho95% de los diestros70% de los zurdos5% de los diestros15% de los zurdos15% de zurdos bilateral****En zurdo daos en ambos hemisferios tendrn mayor posibilidad de tener trastornos de lenguaje pero tambin mayor posibilidad de recuperacin

AFASIALa afasia es un trastorno de lenguaje adquirido; a consecuencia de un dao cerebral que por lo general compromete todas las modalidades, oral y escrita. Estas se pueden daar cuantitativa y cualitativamente conformando grupos sindromticos, pudiendo coexistir con deficiencias el procesamiento cognitivo

CAUSASAVETEC

TU

INFECCIONES

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS. DemenciasEnfermedad de ParkinsonElaEsclerosis Multiple

EVALUACIN.Test de Bostn (Goodglas y Kaplan)Test de Barcelona ndice de habilidades comunicativas de Porch PICA ( Bruce Porch 1981)WAB (Kertzz, 1990, 2000, 2001)Protocolo de lenguaje para pacientes afsicos (Gonzlez 1999)

Lmina 1 test de Boston

Trastorno de hablaDisartria

Definicin de DisartriaTrastorno motor del hablaEs de origen neurolgicoCaracterizado por lentitud, debilidad e imprecisin y/o incoordinacin de la musculatura del hablaAfecta los procesos motores bsicos

Podremos encontrar varios tipos de disartrias y su categorizacin estar en directa relacin con el nivel del SNC o SNP daadoLas disartrias se podrn dar solas pero tambin en conjunto con otros trastornos

Disartrias: CaractersticasEdad de inicioCurso naturalSitio de la lesinDiagnostico NeurolgicoFisiopatologaComponente del habla implicadoCaractersticas preceptalesSeveridad

Trastorno de la deglucinDisfagia

DeglucinActividad neuromuscular compleja que comienza de manera voluntaria pasando despus a ser automtica. Su objetivo es el transporte del bolo alimenticio desde la cavidad oral pasando por la faringe y el esfago hasta el estomago. Adems la limpieza y proteccin de la va respiratoria.

La deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin, siendo una funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.

Estructuras involucradas:

Cavidad oralFaringeLaringeEsfago

En el proceso de la deglucin participan 6 pares craneales y aproximadamente 30 msculos.

Manometra

Etapas de la deglucin

Fase Preparatoria-oral.

Fase oral.

Fase farngea.

Fase esofgica.

Etapa Preparatoria oral

Formacin de bolo alimenticiocohesivo.

Los dientes superiores einferiores cortan y trituran el material slido.

La tensin de los labios y mejillas ayudan a mantenerla cohesividad de bolo.

Fase Bucal

Fase Farngea

Etapa OralEl bolo es llevado hacia la parte posterior de la cavidad oral.

La lengua se eleva y con movimientos de anterior a posterior lleva el material hacia la faringe.

Producindose una tensin bucal.

EL bolo alcanza los pilares anteriores y se desencadena una compleja secuencia de movimientos musculares en la faringe y laringe, con lo que finaliza la etapa oral.

Etapa voluntaria y dura aproximadamente un segundo.

Fase Bucal

Fase Farngea

Etapa Farngea El reflejo de la deglucin se desencadena en los pilares anteriores. Esta etapa dura menos de un segundo. Ocurren cuatro eventos importantes: 1.- Elevacin y retraccin del velo del paladar.2.- Ondas peristlticas de la faringe.3.-Elevacin de la laringe y cierre de sus esfnteres.4.- Relajacin del esfnter cricofarngeo.

Fase Farngea y Esofgica

Etapa Esofgica Peristalsis esofgica. Duracin de 8 a 20 segundos.

Fase Farngea y Esofgica

DisfagiaTrastorno para deglutir diferentes consistencias de alimentos por una deficiencia en una o mas etapas de la deglucin, a causa de una anormalidad anatmica, neuromscular o de una patologa psiquitrica.

Trastornos de la Deglucin (causas)AVETECTUMORESDEMENCIASENFERMEDADES DEGENERATIVAS.AFECCIONES NEOPLASICASCANCERFARMACOSDEFICIT RELACIONADOS CON LA EDAD Y EL ENVEJICIMINETO DE ESTRUCTURAS.

Consecuencias del trastorno de la deglucin.

DeshidratacinDesnutricin.AspiracinMuerte.

EFECTOSPenetracinAspiracin

Evaluacin Trastorno de Deglucin

AntecedentesLa evaluacin ms utilizada en fases agudas es la evaluacin clnica. En segundo lugar se encuentra la videofluroscopa de la deglucin. (VFSS)

La evaluacin clnica ayuda a determinar problemas de aspiracin en etapas agudas previniendo complicaciones.La intervencin fonoaudiolgica ha aumentado en los ltimos aos.

Objetivo Evaluacin

Determinar la presencia de disfagiaMecanismo de la alteracinGrado de compromisoRiesgos para el pacienteManejo teraputicoEvolucinIndicacin de evaluacin instrumental

Logemann, Evaluation and T reatment of Swallowing Disorder s. 1998

Evaluacin ClnicaCorresponde a un procedimiento no instrumental, que habitualmente incluye: Informacin acerca del problema de la deglucin. Revisin histrica medica. Evaluacin estructural y funcional de estructuras relacionadas con el habla y la deglucin. Observacin del paciente durante el proceso de la deglucin.Logemann, Evaluation an treatment of sllowing Disorders, 1998

Otras evaluaciones:Videofluroscopia (Prueba de bario modificado)

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Factores a evaluar para rehabilitacin de paciente:Patologa de base.Trastornos asociados (visuales, auditivos motores, Tr. de lenguaje, Tr cognitivos)Farmacologa.Redes de apoyo.Actitud del paciente.

Estrategias de Intervencin.Estrategias deReactivacinEstrategias deCompensacin.EstimulacinTermalProgramaEjerciciosCambiosManiobrasDeglucinEDUCACION A FAMILIA Y PACIENTE

ConceptosEFICIENCIA ADECUADAEFICIENCIA INADECUADAEFICIENCIA INADECUADA+++SEGURIDAD ADECUADASEGURIDAD ADECUADASEGURIDAD INDECUADAVIA ORALESTUDIO DE REDESORAL + TECNICAORAL + V. AVIA ALTERNATIVA

Pronstico en disfagiaEtiologaTto. FarmacolgicoTamao de la lesinEstado MdicoTrast. Lenguaje, habla, cognitivo.Actitud del pacientey familia

Manejo interdisciplinario de los trastornos de la deglucin.TERAPEUTA OCUPACIONALKINESIOLOGOFONOAUDIOLOGANUTRICIONISTADENTISTA

MEDICO

ENFERMERA PACIENTEAUXILIARESFAMILIA