Radiologia Osea

• Modalidades de imagen

• Abordaje de las fracturas

• Abordaje de las lesiones oseas

• Abordaje de las artritis

Modalidades• Radiografia simple

• Tomografia Computarizada

• Ultrasonido

• Medicina nuclear

• Radiologia Intervensionista

• Imagen por Resonancia Magnetica

Radiografia Simple

• Imagen primordial para ver hueso y articulaciones, particularmente en patologia traumatica

• Ventajas- Rapidez– Barato– Accesibilidad– Bueno para evaluar hueso y

articulaciones

Radiografia simple

• Desventajas– Uso de radiacion ionizante

(rayos x)– Da informacion limitada de las

partes o tejidos blandos

Tomografia Computarizada (TC)

• Tubo de rayos x que rota alrededor del pte

• Capacidad de obtener imagenes axiales

• Reconstruccion en otros planos y 3D

• Mejor para corteza osea y calcificaciones

• Buena para evaluar fracturas comminutas– pelvis– calcaneo– Muneca

Fractura del calcaneo

Reconstruccion coronal y sagital

Tomografia Computarizada (TC)

• Desventajas

– Dosis de radiacion al paciente

– Artefactos por metales

– Pobre caracterizacion de partes blandas

T.C. I.R.M.

Ultrasonido

• Relativamente barato• Las ondas de sonido son reflejadas en las

interfaces de los tejidos blandos • No da radiacion ionizante• Aplicaciones en Musculo-esqueletico

– En ninos para Displasia/luxacion de cadera– Lesion de tendones como en el manguito rotator– Masas de tejidos blandos– Toma de biopsia guiada por ultrasonido

Tendon del supraespinoso normal longitudinal transversal

Tendon del supraespinoso normallongitudinal transversal

Ruptura completa del tendon

Medicina Nuclear

• Evalucion de todo el esqueleto

• muy sensible, no especifica– fractura– tumor– artritis– infeccion– enfermedad metabolica del hueso

‘Non-specific uptake xiphoid process region of the sternum. Correlation with clinical examination suggested.’

‘Unless there has been trauma to these sites I cannot exclude metastatic disease and further radiologic correlation is recommended.’

‘This likely represents a normal variant, however, correlation with x-ray is recommended to rule out loosening or other pathology.’

‘Clinical correlation and further investigation with a left shoulder radiograph is recommended.’

‘Suspected degenerative change midcervical spine, radiograph would be confirmatory.’

‘Possible traumatic injury to the sternoclavicular joints bilaterally. Radiographic correlation is recommended.’

‘Mild focal activity within the left acetabulum anteriorly which is non-specific and could be related to either degenerative changes or a metastatic deposit.’

Nuclear Medicine

‘Non-specific uptake xiphoid process region of the sternum. Correlation with clinical examination suggested.’

‘Unless there has been trauma to these sites I cannot exclude metastatic disease and further radiologic correlation is recommended.’

‘This likely represents a normal variant, however, correlation with x-ray is recommended to rule out loosening or other pathology.’

‘Clinical correlation and further investigation with a left shoulder radiograph is recommended.’

‘Suspected degenerative change midcervical spine, radiograph would be confirmatory.’

‘Possible traumatic injury to the sternoclavicular joints bilaterally. Radiographic correlation is recommended.’

‘Mild focal activity within the left acetabulum anteriorly which is non-specific and could be related to either degenerative changes or a metastatic deposit.’

Nuclear Medicine

scan oseo

normal metastasis multiples

Rx. Simple = normalScan oseo = metastasisoseas multiples

Radiologia Intervensionista

• artrografia• Puncion articular y aspiracion• biopsia

– Guiada por ultrasonido – Guiada por T.C.

• Intervensionismo vertebral– Bloqueo de raices nerviosas– Inyeccion en las focetas articulares– discografias

Press Release: The 2003 Nobel Prize in Physiology or Medicine

6 October 2003

The Nobel Assembly at Karolinska Institutet has today decided to award The Nobel Prize in Physiology or

Medicine for 2003jointly to

Paul C Lauterbur and Peter Mansfield

“for their discoveries concerning magnetic resonance imaging"

Imagen por Resonancia Magnetica

• Paciente se coloca en un campo magnetico potente

• Imagen multiplanar

• Excelente contraste de tejidos blandos

Imagen por resonancia magnetica (IRM)

coronal sagittal axial

El contraste de tejidos blandos e imagenes multi-planares ayudan a la evaluacion pre-operatoria en tumores de musculo esqueletico

Contraste de tejidos blandos

TC IRM T1 IRM T2 sat grasa

Contraste de tejidos blandos

TC IRM T1 IRM T2 sat grasa

Tumor en humero proximalAnillo de calcificacion mejor observado en TCAnatomia de partes blandas mejor en IRM T1Tumor mejor observado en IRM T2

• desventajas– contraindicaciones

• Cuerpos extranos metalicos en orbita• marcapasos • Aparatos neuroestimuladores • claustrofobia• Riesgo teorico en el primer trimestre de gestacion

– artefactos por objetos ferromagneticos– imagen de anatomia osea, fracturas y

descalcificacion

Imagen por Resonancia Magnetica (IRM)

TC

IRM

Clavos intramedulares en femur

Cirugia compleja en cadera causando artefactos

Secuencias de rutina en IRM de rodilla

•menisco•ligamentos•musculos•tendones•cartilago•Hueso•Derrame•Cuerpo Extran•bursas

Abordaje de las fracturas

Idealmente incluir la articulacion superior e inferior, particularmente cuando hay huesos pares

ejem. tibia y fibula / radio y ulna

Descripcion de fracturas

1. cerrada vs. abierta (compuesta)

2. simple vs. comminuta (compleja)

3. extra-articular vrs. intra-articular

4. trazo de la linea de fractura

5. posicion de la fractura

Cerrada (no hay comunicacion con el exterior de la piel) vrs. abierta o fractura compuesta (hay comunicacion)

Simple vrs. Comminuta (compleja) - dos vrs. mas de dos fragmentos

Extra-articular vrs. intra-articularFractura Intra-articular involucra la superficie articular de la articulacion

subyacente

transversal oblicuo espiral longitudinal

Trazo de la linea de fractura

transversal oblicuo espiral longitudinal

Trazo de la linea de fractura

Posicion de la fractura

• Angulacion – grado de deformidad angular de los fragmentos

• Desplazamiento - es un cambio en el eje anatomico de uno de los fragmentos con respecto al otro

• Diastasis – es una separacion de fragmentos

• Impactacion – ocurre cuando los fragmentos se icrustan uno en el otro, da la impresion de no haber fractura

• Acabalgamiento – ocurre cuando uno de los fragmentos se desplaza por encima del otro • Rotacion – el fragmento distal se rota con respecto al

proximal (rotacion externa o interna)

medial lateral lateral / valgo medial / varo

Desplazamiento y angulacion de fracturas

rotacion rotacion acabalgamiento diastasisinterna externa acortamiento

posicion de la fractura

Fracturas en ninos

• Arqueamiento plastico - fractura sin ruptura de la cortical

• Torus – cortical abulsionada

• Tallo verde – ruptura de la cortical en un lado del hueso

• Fractura de Salter-Harris - una fractura que involucra el disco de crecimiento

Arqueamiento torus tallo verdeplastico

Torus / fractura/abulsion

Torus / fractura abulsion

fractura en rama verde

Clasificacion de Salter Harris de las fracturas en el disco de crecimiento

S A L T R

slipped above lower through ruined

Fractura de Salter Harris tipo 2

Fractuta de Salter Harris tipo 3

Fracturas especiales

• Fractura por stress o por fatiga sumatoria de microfracturas causadas por trauma repetitivo (frecuentemente vistas en atletas)hueso normal con carga anormal

• Fractura por insuficienciahueso osteoporotico / osteomalasico fracturado por stress normal hueso anormal con carga normal

• Fractura patologicafractura que occurre en un hueso previamente enfermo por una patologia que puede ser benigna o maligna.

Fracturas Especiales

Fractura

Carga normal Carga anormal

Hueso anormal difusoHueso anormal focal Hueso normal

Fractura insuficiencia Fractura por fatigaFractura patologica

Fractura por fatiga del 3er metatarso(fractura por la marcha)

Fractura del calcaneo por insuficiencia

Fractura por Insuficiencia del cuello femoral

FracturasPatologicas

Y el examen, cuando ?????

Abordaje de las Lesiones Oseas

Abordaje de las lesiones oseas

• Donde• Litica vrs. esclerotica• Margenes• Matriz• Corteza circundante• Reaccion Periostica• Masa en tejidos blandos• Fractura patologica

Donde‘localizacion, localizacion,

diafisis

metafisis

epifisis

epifisiarias– Condroblastoma– T.C.G.– Glanglion intraoseo– Osteomielitis

Lesiones oseas radiolucidas

- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico- Condroblastoma / Fibroma Condromixoide- Hiperparatiroidismo (tumores café) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante- Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario

Litica vrs. esclerotica

Menos agresivo mas agresivo

geografico poco definido moteado permeativo

Margenes

geograficobien definido Borde delgado esclerotico

geograficoborde no escleroticomal definido

“moteado”focos radiolucidos multiples mal definidos

permeativo -Alternando entre Hueso normal yanormal

• ausente - litica / radiolucida

• fibrosa - hazy, “ground glass”

• cartilaginosa - calcificacion, punteada, “popcorn”, rings and whorls

• osea - densa, bony trabeculae, “cloud-like”, “mashed potatoes”

Matriz osea

ausente fibrosa cartilaginosa osea

Reaccion periostica• no agresivas

– ninguna– solida

• agresiva– lamelar (hojas de cebolla)– Rayos de sol / pelo parado– Triangulo de Codman

ninguna

Reaccion periostica solida, eliptica

Reaccion periostica lamelar en capas multiples, o en “hojas de cebolla”

Reaccion periostica espiculada, compleja o en “rayos de sol”

Reaccion periostica espiculada paralela, en “cabello erizado”

Triangulo o angulo de Codman

Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral

Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente

Reaccion periostica irregular, circunferencial

IRM – estadificacion local y para planear la cirugia

EstadificacionMetastasis a distancia

EstadificacionMetastasis a distancia

avances en la cirugia de preservacion de miembros

Abordaje de las Artritis

• Tejidos blandos (edema, calcificacion)

• Densidad osea • Espacios articulares• Erosiones• Nuevo hueso

(osteofitos, periostitis)• Patron• Simetria

Abordaje de las Artritis

• osteoartritis

• Artritis erosiva– Artritis reumatoide– Artritis psoriasica– Gota

• infecciosa

Osteoartritis

• IFDs, IFPs, 1st CMC, STT• osteofitos• Estrechez asimetrica del

espacio articular • Esclerosis subcondral• Quistes subcondrales• No erosiones marginales• Densidad osea preservada

Osteoartritis

Osteoartritis

Osteoartritis

Osteoartritis

Osteoartritis

Osteoartritis

Osteoartritis

Osteoartritis

OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion

OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion

OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion

Erosion: signo del sol naciente

Geoda

Geoda

Geoda

Artritis erosiva

erosiones

erosiones

Artritis Reumatoidea

• Muneca, MCFs, IFPsIFDs respetadas

• simetrica• osteopenia• Erosiones marginales• Estrechez del espacio

articular• Edema fusiforme de

tejidos blandos• subluxaciones

Artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea

Artritis psoriasica

• Manos > Pies• IFDs principalmente

(tambien IFPs y MCFs)• La densidad del hueso

preservada• periostitis• “dedo en salchicha”• erosion del extremo de

las falanges

Artritis Psoriasica

Artritis psoriasica

Artritis psoriasica

Artritis psoriasica

Artritis psoriasica“Lapiz en el vaso”

Gota

• Asimetrica• Mas comun en la 1a.

articulacion M.T.T.F.• Es comun la bursitis del

olecranon• erosiones con bordes

sobresalientes (mordedura de rata)

• Edema de partes blandas• Depositos con densidad

de tejidos blandos (tofos)

Gota

GotaBursitis del olecranon

Gota

Artritis Infecciosa• Mono-articular

• Derrame articular

• Osteopenia periarticular

• Destruccion del cartilago y corteza articular

• Curso rapido

• Usualmente por estaf. aureus

Artritis Infecciosa

Artritis Infecciosa