radiologia urológica

105
EVALUACION RADIOLOGICA DEL APARATO URINARIO DRA. ANGELA MACHADO HEREDIA MEDICO ESPECIALISTA EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Upload: renato-soares-de-melo

Post on 08-Jul-2015

834 views

Category:

Education


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Radiologia Urológica

EVALUACION RADIOLOGICA DEL APARATO URINARIO

DRA. ANGELA MACHADO HEREDIA

MEDICO ESPECIALISTA EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Page 2: Radiologia Urológica

ANATOMIA

RIÑONES : ORGANOS RETROPERITONEALES A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA (L1 Y L4) , MIDEN DE 11 A 13 cm. X 6 X 3 cm. Y PESAN 150 gr.

Page 3: Radiologia Urológica

FUNCIONES :

Formación de la orina.Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.Regulación del equilibrio ácido base.Excreción de productos de desecho del metabolismo

proteico.Función hormonal.

Page 4: Radiologia Urológica

URETERES

Conducto muscular distensible de 25 a 30 cm. que une el r iñón con la vejiga y mide de 3 a 5 mm.

Relaciones :

Porción abdominal :Es un órgano retroperitoneal que nace a nivel de L2 y discurre paralelo de L3 a L5, por delante el duodeno, internamente la vena cava y la aorta y lateralmente ambos riñones

Porción sacro i l iaca : Pasa por delante de los vasos iliacos.

Porción pélvica : En el hombre pasa por detrás de las vesículas seminales y el conducto deferente. En la mujer pasa debajo del útero y del ligamento ancho.

Porción vesical: El uréter atraviesa la vejiga en su parte posterior en forma oblicua y pasa 2 cm de la pared

Page 5: Radiologia Urológica
Page 6: Radiologia Urológica

VEJIGA Es un órgano hueco , músculo membranoso que se localiza en la

cavidad pélvica y que recibe la orina de los uréteres y las expulsa a través de la uretra.

Cuando esta l lena tiene forma esférica y vacía tiene forma tetraédrica.

Mujer : Por delante con el útero y por detrás con el recto

Hombre : Por delante con la sínfisis del pubis y por detrás con el recto (espacio rectovesical), lateralmente con los conductos deferente y antero inferiormente con la próstata.

Page 7: Radiologia Urológica

TECNICAS DE EXPLORACION DEL APARATO URINARIO

1.- RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE :

ES EL EXAMEN BASICO Y PRIMORDIAL PARA LA EVALUACION DEL AP. URINARIO , NOS PERMITE DEMOSTRAR :

- FORMA , POSICION Y TAMAÑO DE LAS SILUETAS RENALES.

- IMAGEN DE AMBOS MUSCULOS PSOAS.

- PRESENCIA DE ALTERACIONES PATOLOGICAS TALES COMO MASAS,CALCIFICACIONES , CUERPOS EXTRAÑOS Y LESIONES DEL ESQUELETO

Page 8: Radiologia Urológica

2.- UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA :

ES EL METODO DE ELECCION EN EL ESTUDIO DEL APARATO URINARIO PARA EVALUACION DE URETERES .

SE REALIZA PREVIA ADMINISTRACION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE.

EVALUACION MORFOLOGICA :

PARENQUIMA RENAL

PELVIS Y URETERES

VEJIGA.

EVALUACION FUNCIONAL :

CONCENTRACION Y ELIMINACION DE LA SUSTANCIA DE CONTRASTE

Page 9: Radiologia Urológica

UROGRAMA EXCRETOR

Indicaciones:

Estudios de masas abdominales

( quistes, tumores renales).

Urol it iasis: cálculos del r iñon o vias urinarias.

Pielonefrit is: infeccion de las vias urinarias superiores.

Hidronefrosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial .

Evaluacion de los efectos de un traumatismo.

Valoracion de la pre operacion de la funcion , localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.

Hipertencion renal.

Ureterocele bilateral .

Page 10: Radiologia Urológica

Preparacion del Paciente Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para

evitar la formacion de gases.

En caso de paciente constipado util izar laxantes no formadores de gases .

Ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado .

Ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio .

Si presenta antecedentes de hipersensibil idad al yodo, se coloca un corticoides IM

Taer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios anteriores como tomografias y ecografias

Page 12: Radiologia Urológica
Page 14: Radiologia Urológica

Urografía intravenosa. Proyección a los 15 minutos postcontraste y vistas oblicuas.Doble sistema urétero-pielocalicial derecho incompleto. Lit iasis radiotransparente en vejiga, no mostrada.

28 años. Cólico nefrít ico derecho de 5 días de evolución. Rx de abdomen y ecografía sin hallazgos de interés

Page 15: Radiologia Urológica

3.- CISTOGRAFIA : EXAMEN PARA LA EVALUACION DE LA VEJIGA.

CISTOGRAFIA POR VIA ENDOVENOSA :

CISTOGRAFIA RETROGRADA :PREVIA COLOCACION DE CATETER ESTERIL EN LA VEJIGA.

LAS APLICACIONES CLINICAS SON :

DEMOSTRACION DEL REFLUJO URINARIO.

ESTUDIO DE MASAS EN LA VEJIGA URINARIA

DEMOSTRACION DE FISTULAS ENTRE LA VEJIGA Y LOS TEJIDOS BLANDOS O VISCERAS PELVICAS

MALFORMACIONES CONGENITAS VESICALES.

Page 16: Radiologia Urológica

Preparacion del paciente :

Medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).

Sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.

Jeringa de 60cm3 para el medio de contraste. Jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).

xilocaina en gel 2%.

Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina. Jabon anticeptico DG6.

Page 17: Radiologia Urológica

PROYECCIONES:

femenino:

proyeccion AP.

masculino:

proyeccion obl icua AP.OPD.OPI

Hernia vesical inguinoescrotal izquierda .

Page 18: Radiologia Urológica

51 AÑOS. INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN.

Uretrocistografía retrógrada. Múltiples imágenes de adición en las paredes de la vejiga urinaria.Divertículos vesicales múltiples

Page 19: Radiologia Urológica

4.- PIELOGRAFIA RETROGRADA :

Es un procedimiento semiquirurgico que consiste en introducir un catéter en el uréter mediante un endoscopio las indicaciones son caracterizar lesiones de del sistema colector alto no visibles por urografía excretoria.

5.- GAMAGRAFIA RENAL :

Se utiliza para estudios de función renal y estudios morfológicos.

6.- ULTRASONOGRAFIA:

principalmente para el estudio de masas quisticas, hidronefrosis , evaluación del transplante renal, evaluar patología renal

Page 20: Radiologia Urológica

Ecografía pélvica: masa heterogénea + ascit is. Conejo.Simil i tudes curiosas.

Page 21: Radiologia Urológica

47 años. Dolor abdominal tipo cólico en fosa lumbar derecha con irradiación a pelvis de 12 horas de evolución.

Uropatía obstructiva del r iñón derecho por l i t iasis ureteral proximal .

Page 22: Radiologia Urológica

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA .-

La indicación de la TAC :

Masas renales complejas no definidas por US.

Hidronefrosis de origen indeterminado.

Riñón no funcionante.

Trauma renal.

Estadiaje de tumores renales.

Complicaciones de la cirugía renal y trasplantes

Page 23: Radiologia Urológica

44 años. Molestias en f lanco derecho y hematuria microscópica. Hidatidosis renal.

Page 24: Radiologia Urológica

Riñones- Estudio de masas sólidas.- Estadif icación de tumores - Recidivas de hipernefroma - Abscesos perineales y renales - Riñón no funcionante. - Traumatismos.

Suprarrenales- Estudio de masas.- Estudio de síndromes funcionantes: Cushing, Crohn, síndrome adrenocortical

Mielolipoma suprarrenal izquierdo

Page 25: Radiologia Urológica

Ovarios - Tumores benignos.

Teratomas.- Quistes ováricos.- Abscesos.- Tumores malignos:

cistadenoma-carcinoma.

Utero - Malposiciones uterinas.- Abscesos.- Carcinoma de endometrio.- Carcinoma de cérvix.- Endometriosis.- Mioma uterino.- Dislocación de DIU.

Vejiga- Diagnóstico de extensión de tumores.

Próstata- Diagnostico de extensión de tumores

Page 26: Radiologia Urológica

TC abdominopélvico con contraste oral e intravenoso

Tumor ovárico metastásico bilateral de origen gástrico.

Tumor de Krukenberg

Page 27: Radiologia Urológica
Page 36: Radiologia Urológica

MALFORMACIONES RENALES

1.-De número :

Agenesia bi lateral:

0,5% de los mor tinatos, es incompatible con la vida y esta asociado a otras malformaciones como Hipoplasia pulmonar, atresia esofágica

Agenesia unilateral :

2/3 se asocian a píelo nefrit is crónica o enfermedades renales vasculares

Page 37: Radiologia Urológica

2.-De la forma :

Riñón en herradura :

En los cuales los r iñones estas unidos por uno de sus polos.

½ de los casos se asocian a infecciones a repetición , l i t iasis,o a otras alteraciones como estenosis píelo ureteral

Page 38: Radiologia Urológica

Riñón doble o largo :

Es aquel que tiene doble sistema pielocalicial y doble sistema vascular.

La reduplicación renal presenta solo doble sistema pielocalicial y un solo sistema vascular

Page 39: Radiologia Urológica

3.- De Localización :

También l lamadas heterotopias

Distopias : localización diferente del riñón pero en la cual la ar teria renal nace de la aor ta.

Ectopias : la ar teria renal nace de otra ar teria tales como: suprarrenal, i l iaca , mesentérica superior,espermática , etc.

Heterotopia altaRiñón torácico

Page 40: Radiologia Urológica

Heterotopia baja Riñón pélvico

MAL ROTACION RENAL

Page 41: Radiologia Urológica

4.- De rotación :

Page 42: Radiologia Urológica

Mal rotación renal bilateral

Page 43: Radiologia Urológica

MALFORMACIONES URETERALES

Page 44: Radiologia Urológica

Ureterocele :

Consiste en una dilatación quistica congénita de una porción terminal del uréter, mas frecuente en mujeres, asociado a un orif ico ureteral estenótico.

Page 45: Radiologia Urológica

Uréter retrocavo

Lado derechoLado derecho

Se desvía L3-4 o L4-5Se desvía L3-4 o L4-5

Dilatación del sistema Dilatación del sistema colector y una disposición colector y una disposición horizontal del tercio horizontal del tercio proximal dilatadoproximal dilatado

VenocavografíaVenocavografía

Page 46: Radiologia Urológica

Multipl icidad pélvica Doble sistema pielocalicial incompleto

Page 47: Radiologia Urológica

Doble sistema pielocalicial completo bilateral

Page 48: Radiologia Urológica
Page 49: Radiologia Urológica

MALFORMACIONES VESICALES

DIVERTICULOS VESICALES

Page 50: Radiologia Urológica

Divertículos vesicales

Page 51: Radiologia Urológica

Vejiga neurogenica :

Es un problema urinario en el cual se presenta un vaciamiento anormal de la vej iga, con retención o incontinencia urinaria.

Dependiendo del t ipo de trastorno neurológico causante del problema, la vej iga puede vaciarse en forma espontánea ( incontinencia) o puede no vaciarse completamente

Page 52: Radiologia Urológica

LITIASIS URINARIASon concreciones constituidas por sales urinarias que se depositan alrededor de un núcleo primitivo l lamado núcleo l itógeno estos núcleos están formados por cuerpos extraños( gérmenes y coágulos).afecta el 4,2 % de la población, mas frecuente en varones(ureterales) en relación a las mujeres (renal).40% de recidiva

CONSTITUCION:

Oxalato cálcico 55%

Fosfato cálcico 10-15%

Fosfato amonico magnesico (estruvita) 10-15%

Compuestos purínicos (ácido úrico , urato sódico,xantina) 5-10%

Cistina 1-3%

Otros (carbonato calcico,sulfamidas , etc.) menos de 1%

Page 53: Radiologia Urológica

Factores predisponentes :

Factores metabólicos : Hipecalciuria . Hiperuricemia, aportes exagerados de Vit. C (se metaboliza a oxalatos ), cistinuria.

Inflamaciones : Gérmenes productores de ureasa.

Estasis urinaria :Por cicatrices , malformaciones , inflamaciones y tumores.

Tendencia famil iar

Page 54: Radiologia Urológica

LOCALIZACION DE LOS CALCULOS

Page 55: Radiologia Urológica
Page 56: Radiologia Urológica

Calculo coraliforme de estruvita en Rx simple

Page 57: Radiologia Urológica

Calculo coraliforme

Page 58: Radiologia Urológica

Calculo radiolucido de acido úrico

Page 59: Radiologia Urológica

Lit iasis ureteral

Page 60: Radiologia Urológica

Litiasis uretral

Page 61: Radiologia Urológica

Calculo en uréter distal al interior de un Ureterocele

Page 62: Radiologia Urológica

Litiasis vesical

Page 63: Radiologia Urológica

Litiasis vesical

Page 64: Radiologia Urológica

Nefrocalcinosis :

Deposito de sales de calcio en el tej ido renal en forma difusa y/o localizada, esta relacionado a hiperparatiroidismo , mieloma. Inmovil izaciones , intoxicación por vit . D, sarcoidosis. Infecciones, tumores

Page 65: Radiologia Urológica

Hidronefrosis :

Es la di latación del aparato pielocalici lar con atrofia por compresión de tej ido renal.

Está condicionada por un mal drenaje en la vía urinaria.

Macroscópicamente la pelvis renal se presenta dilatada y distendida en un riñón aumentado de tamaño y lobulado.

Hay aplanamiento de papilas y di latación de cuellos cal ici lares y cálices, el r iñón puede transformarse finalmente en un saco de paredes delgadas con l íquido a tensión en su interior.

La hidronefrosis puede producirse ya en dos semanas.  

Page 66: Radiologia Urológica

C

Estenosis congénita de la unión ureteropelvica

Caculo en uréter lumbar

TBC

Page 67: Radiologia Urológica

INFECCIONES GENITOURINARIAS

Tuberculosis genito urinaria:Ocasionado por M. Tuberculosis

Es el sit io mas frecuente de afectación extrapulmonar.

5% de los pacientes con TBC activa tiene afectación del tracto genitourinario.

La infección es por vía hematógena y generalmente es unilateral.

Lesión inicial es a nivel de los glomérulos y de al l í se va extendiendo hasta la aparición de una papil it is necrotizante de donde ya pasan los bacilos al resto del r iñón por vía excretoria.

Page 68: Radiologia Urológica

Tuberculosis renal

Page 69: Radiologia Urológica

Tuberculosis renal y ureteral

Page 70: Radiologia Urológica

Tuberculosis vesico ureteral

Page 71: Radiologia Urológica

Tuberculosis vesical

Page 72: Radiologia Urológica

TUMOR DE CELULAS RENALES

Tumores derivados del epitelio tubular:

benignos ( adenoma papilar ,oncocitoma,adenoma metanefrico)

malignos (Carcinoma de células renales, convencional de células claras)

Tumores derivados del estroma:

benignos (fibroma, l ipoma, leiomiosarcoma, etc.) malignos (f ibrosárcoma, l iposárcoma, rabdomiosárcoma, etc.)

Tumores derivados del urotelio:

Carcinoma de células transicionales Carcinoma escamoso (epidermoide)

Page 73: Radiologia Urológica

TUMORES RENALES

Page 74: Radiologia Urológica

CLASIFICACIÓN DE ROBSON

Etapa I: Tumor confinado al parénquima renal.

Etapa II: El tumor invade la grasa peri nefrít ica, pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal).

Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior.

Etapa IIIB: El tumor invade ganglios l infáticos regionales.

Etapa IVA: El tumor invade órganos vecinos (colon, páncreas, etc.) .

Etapa IVB: Metástasis a sitios distantes.

II

IIIII

Page 75: Radiologia Urológica

TUMOR DE CELULAS RENALESCarcinoma de células renales :

Es el tumor sólido renal mas frecuente (90%) se desarrolla entre los 40 y 60 años, predominio en varones 2:1.

Hematuria , Dolor, Masa en f lanco derecho.

La urografía nos proporciona localización y tamaño

Método diagnostico de elección es la ecografía y la TAC.

Page 76: Radiologia Urológica

Carcinoma de células renalesDeformación de los cálices con desplazamiento

Page 77: Radiologia Urológica

Carcinoma renalDeformación de los cál ices con calcif icaciones centrales

Page 78: Radiologia Urológica

Carcinoma de células renalesCon compromiso de la pelvis y el uréter

Page 79: Radiologia Urológica

Carcinoma de células renalesDestrucción de los cálices medios y superior y compromisos de la pelvis

Page 80: Radiologia Urológica

Carcinoma renal de células claras

Page 81: Radiologia Urológica

Cáncer de vejigaEl cáncer de vejiga es el segundo cáncer más frecuente del tracto

genitourinario el 90% corresponde al cáncer de células transicionales.

Es más frecuente en el hombre que en la mujer (2,7:1) y la edad promedio de presentación es de 65 años. .

Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 85% de estos tumores están confinados a la vejiga y 15% ya están diseminados.

Varios factores etiopatogénicos han sido identif icados en esta neoplasia, como el tabaco, exposición a ciertos agentes químicos, pinturas, t inturas, cuero y goma han sido relacionados con el cáncer de vejiga. el uso de ciclofosfamida y el trauma fís ico crónico al urotel io, inducido por infección, instrumentación y cálculos.

Page 82: Radiologia Urológica

Histología :Carcinoma de células transicionales: 

- 90% de los cánceres de vejiga.- Habitualmente, lesión papilar, que crece hacia el interior de la vejiga.

Carcinoma epidermoide o escamoso: 

- 5-10% de los cánceres vesicales.-Generalmente asociado a infección crónica, cálculo vesical, uso de sonda a permanencia, infección por Schistosoma hematobium.- Invasión es frecuente al momento del diagnóstico.

Adenocarcinoma: 

- Menos del 2% de cánceres de vejiga.- Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo (derivados del uraco).- Invasión de la muscular es frecuente.- Sobrevida menor de 40% a 5 años, a pesar de tratamiento agresivo.

Page 83: Radiologia Urológica

Síntomas y signos: 

- Hematuria: 85-90%.Habitualmente silenciosa e intermitente.

- Síntomas irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria pueden estar presentes, aunque no son frecuentes

- Síntomas derivados de enfermedad metastásica o localmente avanzada.- Ocasionalmente, masa palpable en examen bimanual bajo anestesia

UROGRAFIA EXCRETORIA :

Constituye el método más usado en el estudio de hematuria.En la vejiga se reconocen por un defecto de l lenamiento en el lumen vesical y, en tumores infi ltrantes, por f i jación y/o aplanamiento de la pared vesical, con o sin crecimiento intravesical.

Permite, además, la evaluación del tracto urinario superior.  

Page 84: Radiologia Urológica

Carcinoma vesical de células transicionales

Page 85: Radiologia Urológica

Carcinoma de células transicionales de la vejiga

Page 86: Radiologia Urológica

Carcinoma vesical de células transicionales

Page 87: Radiologia Urológica

Carcinoma de células transicionales de la vejiga

Page 88: Radiologia Urológica
Page 89: Radiologia Urológica
Page 90: Radiologia Urológica

Neovejiga a lo Bricker

Page 91: Radiologia Urológica

NEOVEJIGA A LO BRICKER

Page 92: Radiologia Urológica

Neovejiga alo studer

Page 93: Radiologia Urológica

NEOVEJIGA A LO STUDER

Page 94: Radiologia Urológica

NEOVEJIGA A LO STUDER

Page 95: Radiologia Urológica

CÁNCER DE PELVIS RENAL Y DE URÉTER

Son tumores poco frecuentes; no constituyen más del 4% de todos los cánceres de urotelio.

Son más frecuentes en el hombre (2-4:1) y la edad promedio de presentación es de 65 años.

De hecho, la posibil idad de desarrollar un tumor de vejiga, después de un tumor de urotelio alto, es de un 30-75%. No obstante, el r iesgo de presentar un tumor de urotelio alto en pacientes con cáncer de vejiga no es más del 2%-4%.  

Etiología

Similar al cáncer de vejiga.

También se ha visto asociado al uso excesivo de analgésicos, y al uso de Ciclosfosfamida.

Page 96: Radiologia Urológica

Tumores malignos :-90% de los tumores de pelvis renal: carcinoma de células transicionales-10% de los tumores de pelvis renal: carcinoma escamoso (asociado a PATOLOGIA: inflamación crónica por infección o cálculo)-97% de los tumores de uréter: carcinoma de células transicionales

-Sólo un 50% de estos tumores son únicos (habitualmente múltiples) y la gran mayoría están localizados al momento de diagnóstico. Tumores bilaterales (sincrónicos o meta crónicos)

-Sit ios comunes de metástasis son a ganglios regionales, pulmón y hueso.

Tumores benignos : son raros; habitualmente, de origen mesodérmico:

-Pólipo f ibropitel ial : es el más frecuente y se presenta, generalmente, en adulto joven.- Leiomioma- Angioma

Page 97: Radiologia Urológica

Carcinoma de células transicionales de la pelvis renal

Page 98: Radiologia Urológica

Quiste renal simple

Page 99: Radiologia Urológica

Hipertrofia prostática

Page 100: Radiologia Urológica

Hipertrofia prostática benigna

Page 101: Radiologia Urológica

Carcinoma de próstata

Page 102: Radiologia Urológica

BIBLIOGRAFIA

Diagnóstico por imágenes, Sánchez Pedrosa,1ra edición 1998.

Urografía cl ínica : Witten david ,Ed. Salvat 1983

Anatomía Humana : Gardner , 5ta Edic 2004.

Ct urographia : RadioGraphics 2004;24:S35-S54.

Renal tuberculosis : Radiographics. 2004;24:251-256.)

Urinary tract abnormality:Radiology 2002;222:353-360.)

Lipertt , Herbert. Anatomía, Estructura y Morfología del cuerpo humano. 4ta edición. Madrid. Marbán 2003.

Page 103: Radiologia Urológica
Page 104: Radiologia Urológica

Gracias …….

Page 105: Radiologia Urológica