clase de hernias 2014

5/26/2018 Clase de Hernias 2014

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HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL

DR. DANIEL GOMEZ ARENASCIRUJANO GENERALHOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRIN


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TIPOS DE HERNIAS

Congnitas

Adquiridas

EVENTRACIN=

EVISCERACIN
http://med.pub.ro/chirurgie/CAZURI%20CLINICE/Colon/Colostomie%20complicatii/Eventratie%20colostomie%20(RD)/Colostomie%20eventratie%20(RD)%20.JPG


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HERNIAS INGUINALES


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ANATOMIA INGUINAL

Importante concepto tridimensional

Interpretarlo como un conducto

Techo piso paredes anterior y posterior

Dos anillos


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CONDUCTO INGUINAL

Longitud de 4 cms aprox en adulto

Se extiende entre anillo profundo hasta elsuperficial

De lateral a medial

De adentro hacia afuera ( profundo asuperficial )

De cefalico a caudal

LAT MED


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CONDUCTO INGUINAL

ANILLO PROFUNDO

ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticasDel M. Transverso LIGAMENTO

INTERFOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA

LAT MED


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CONDUCTO INGUINAL

ANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras delM oblicuo externo

SINFISIS PUBISLAT MED


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CONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIOR

LAT MED

ANILLO PROFUNDO

FASCIATRANSVERSALIS

M. TRANSVERSO

VASOS

EPIGASTRICOS


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CONDUCTO INGUINAL

TECHO

PISO

LAT MED

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

M. OBLICUO MENOR

M. TRANSVERSO


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CONDUCTO INGUINAL

PARED ANTERIOR

PISOLigamento inguinal

Cintilla iliopbica

LAT MED

OBLICUOMAYOR


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LIGAMENTOINGUINAL

VASOSFEMORALES

ORIFICIOCRURAL

MED LAT

LIGAMENTOLACUNAR

LIGAMENTO

DE COOPER


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TRIANGULO

DE

HESSELBACH

Ligamento inguinal

Recto abdominal Vasosepigastricos


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HERNIAS INGUINALES

INCIDENCIA 5-10%

INDIRECTAS 50%

DIRECTAS 25%FEMORALES 15%


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HERNIAS INGUINALES

FACTORES CAUSALES

1.Congnitos2.Alteracin del colgeno

3.Aumento de la PIA


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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

Directas

Indirectas


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DIRECTA


INDIRECTA
http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/Atlas%20de%20Cirug%C3%ADa%20Pedi%C3%A1trica/Imagenes/Urologia/Canal%20inguinal/Hernia%20inguinal/hernia_inguinal.jpg


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FEMORALO CRURAL


CRURAL


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ENCARCELADA

ESTRANGULADA


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HERNIAS INGUINALES

CLASIFICACION DE NYHUS

I Indirecta: Anillo inguinalprofundo normal

II Indirectas: Anillo inguinalprofundo dilatado

III Defectos de la paredposterior:

A. DirectasB. En pantalon

C. Femorales


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HERNIAS INGUINALES

CLASIFICACION DE NYHUS

IV. Reproducidas:

A. DirectasB. Indirectas

C. Femorales

D. Combinadas


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PRINCIPIOS DELTRATAMIENTO QUIRRGICO

REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACOHERNIARIO

CERRAR EL DEFECTO DE LA PAREDABDOMINAL

RESTAURAR LA ANATOMA INGUINAL


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TCNICAS QUIRRGICAS

VA ANTERIOR

Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque)Reparo al ligamento inguinal ( Bassini)

Plicatura anatomica ( Shouldice )

Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay)Reparacion al tracto iliopubico


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TCNICAS QUIRRGICAS

Marcy


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TCNICAS QUIRRGICAS

BASSINI


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TCNICAS QUIRRGICAS

McVAY


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TCNICAS QUIRRGICAS

VA POSTERIOR

Reparacion al tracto iliopubico ( Condom)

LAPAROSCPICAS


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TCNICAS QUIRRGICAS

CON PRTESIS

Reparo libre de tension ( Lichtenstein)Reparo con tapon de malla ( Rutkow)

Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus)

Hernioplastia con malla via anterior PHS


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TCNICAS QUIRRGICAS

LICHTENSTEIN


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TCNICAS QUIRRGICAS

RUTKOW


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TCNICAS QUIRRGICAS

PHS


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ANATOMIA INGUINAL


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ANATOMIA INGUINAL


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COMPLICACIONES

SEROMA (3-17%)Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses andabdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994,pp 367-369

InfeccinRecurrenciaHematomaOstetis

HematomaDolor crnicoLesin vesicalLesin intestinal

OrquitisA. TesticularHidroceleHx. vascular


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E S L A P R O C I D E N C I A O S A L I D A D E L A S V S C E R A SA B D O M I N A L E S P O R U N A Z O N A U O R I F I C I O D E L AP A R E D A B D O M I N A L D E B I L I T A D AQ U I R U R G I C A M E N T E .

EVENTRACIONDEFINICON


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EVENTRACION

ELEMENTOS QUE LA CONFORMAN

Anillo u orificio.Saco.

Contenido


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EVENTRACINFACTORES DE RIESGO PARA LA HERNIA

INCISIONAL

Infeccin de herida operatoria y hematoma

Edad > de 60 aos.

Obesidad.

Enfermedad pulmonar. Distensin abdominal post operatoria.

Trata. prolongado con esteroides.

Obstruccin de las vas urinarias


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EVENTRACINCLNICA

Presencia de tumoracin alrededor e la cicatriz

operatoria. Dolor


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EVENTRACIONES

COMPLICACIONES

Incarceracin Estrangulacin.


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EVENTRACON

Tratamiento quirrgico

Preparacin pre operatoria.

Tcnica quirrgica.


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EVENTRACINTRATAMIENTO QUIRRGICO

Reconstruccin anatmica.

Mtodos de superposicin

Parches.

Implantes.

Operacin de Nutall

Operacin de Catell


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EVENTRACIONESTCNICA QUIRRGICA

Reparacin del defecto de la paredabdominal por la aproximacin o imbricacinde las fascias de las vainas de los rectos que

forman el orificio . Cierre utilizando material protesico.

Drenajes.


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EVENTRACINEMPLEO DE MALLAS - INDICACIONES

Grandes eventraciones

Recidiva del tratamiento convencional Debilidad de las estructuras aponeurticas.


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EVENTRACIN

EMPLEO DE MALLAS-CONTRAINDICACIONES

Utilizacin de malla en terreno infectado (onfalitis,granuloma a cuerpo extrao)

Rechazo por comportamiento de la malla como cuerpoextrao.


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EVENTRACINTRATAMIENTO QUIRRGICO

Reconstruccin anatmica.

Mtodos de superposicin

Parches.

Implantes.

Operacin de Nutall


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PARED ABDOMINAL

LIMITES

SUPERIOR

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

INFERIOR

S. Correa


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PUNTOS DEBILES DELDIAFRAGMA

Hiato de Morgagni Hernias de Morgagni

S. Correa


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HERNIAS DIAFRAGMATICAS

S. Correa


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HERNIA DIAFRAGMATICA

S. Correa


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Triangulo lumbocostal - Hernia deBochdalek

S. Correa

FASCIA DEL MUSC OBLICUO MAYOR ANILLO


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FASCIA DEL MUSC. OBLICUO MAYOR: ANILLOSUPERFICIAL Y PILARES

S. Correa


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Inserciones del oblicuo mayor

S. Correa


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FORMACIN DELESTUCHE DE LOS

RECTOS ( sup y inf.)

S. Correa


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ART. EPIGASTRICA INFERIOR

S. Correa

DEFECTOS DE LA LINEA ALBA


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DEFECTOS DE LA LINEA ALBA

HERNIA EPIGASTRICA

S. Correa


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UBICACION.

LONGUITUD.

ORIFICIOS.

PAREDES.

CONTENIDO

CONDUCTO INGUINAL

S. Correa


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CONDUCTO INGUINAL

ANILLO PROFUNDO : F.TRANSVERSALIS.

ANILLO SUPERF. : PILARES, INT, EXT. POST.

PARED ANTERIOR : AP. DEL OBLICUO >

PARED POSTERIOR : FASCIA TRANSVERSALIS.

PARED SUPERIOR : TENDN CONJUNTO. ( O < Y T )

PARED INFERIOR : LIGAMENTO INGUINAL - POUPAR

CONTENIDO : CORDN ESPERM,ATICO ( H )

: LIGAMENTO REDONDO ( M )

S. Correa


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HERNIAS FEMORALES

Hernia crural interna o de Laugier : atraviesa las fibras del l igamentode Gimbernat.Herni a pec tnea o de Cloq uet : perfo ra la aponeu rosis del pec tneo .

Hernia retrov ascu lar: po r detrs de los vasos femo rales.Herni a prevascular: tambin d entr o d e la vaina de los

vasos femorales, pero por delante de stos


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HERNIA CRURAL


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T i l l b i f i


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Tringulo lumbar inferiorde Petit o espacio

abdominal lumboilaco

lmites:base.- la cresta iliaca.

borde lateral.- margen libre

del msculo oblicuo externo

borde medial.- margen librelateral del msculo dorsalancho.

La base del triangulo va de 0 a 6cm y altura de 1 a 8cm.

El suelo es la fascia lumbodorsal,

TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O


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Puede ser triangular ocuadrilatero

Postero-superior : serratomenor postero inferior.

Antero-superior : costilla12

Antero-inferior: oblicuo < .

Postero medial :cuadrado lumbar.

DE GRYNFELT LESSHAFT

TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O


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Es un triangulo invertido

base: margen inferior de la 12costilla y el borde inferior delmsculo serrato postero inferior

borde medial : borde lateral del

msculo cuadrado lumbar.borde lateral : borde libre del m.oblicuo interno.

El techo: oblicuo externo ydorsal ancho

el suelo: la fascia transversalisjunto a la aponeurosis delmsculo transverso del abdomen

DE GRYNFELT LESSHAFT

H i d G f lt


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Hernias de Grynfelt

clase de hernias 2014

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