clase complicaciones.2!5!14

DR. CESAR VELA SAAVEDRA

PROFESOR CIRUGIA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIASI.- DESORDENES DE CONCIENCIA

II.- DISNEA, CIANOSIS, HIPOXIA

.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

NEUMONITIS: - ASPIRACIÒN DE JUGO GASTRICO, ALIMENTOS

- SINTOMAS 1-4 HORAS POST ASPIRACIÒN

.

- 25 – 40% SE COMPLICA LA NEUMONIA

NEUMONIA:III.- ATELECTASIA. LA MAS FRECUENTE 70% EN CIRUGÌA ABDOMINAL Y TORACICA SUELE RESOLVERSE AL 5-7 DÌA POST OPERATORIO

III.- SANGRADO POSTOPERATORIO

-IV.- SHOCK EN SALA DE RECUPERACIÓN-

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

V.- OLIGURIA:

VI.- DOLOR ABDOMINAL

VII.- FIEBRE POSTOPERATORIA

VIII.- NAUSEAS Y VOMITOS-

IX.- DISFUNCIÓN INTESTINAL-ILEO ADINÀMICO -

-DIARREA

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

ESTADOS OCLUSIVOS:

- HERNIAS INTERNAS

- ADHERENCIAS

- PLASTRONES O ABSCESOS

- PROLAPSOS O EVISCERACIONES

DIAGNÒSTICO: CLINICO – RADIOLOGICO

TRATAMIENTO: MEDICO – QUIRÙRGICO.

DR. CESAR VELA SAAVEDRA

PROFESOR CIRUGÌA

SINDROME ADHERENCIAL POSTOPERATORIO

X.- DISBALANCE HIDROELECTROLITICO

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

MEDIDAS PROFILACTICAS RECOMENDADAS DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS PULMONARES

PREOPERATORIAS- EDUCACIÓN DEL PAC. PARA ASEGURAR LA COLABORACIÓN EN

CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS POSOPERATORIAS.

- ABANDONAR EL HÁBITO TABACO

EPIROMETRIA

- BRONCODILATADORES Y CONTROL DE LA INFECCIÓN Y SECRECIÓN

CUANDO SE HALLE INDICADO

- REDUCCIÒN AL PESO INDICADO DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

MEDIDAS PROFILACTICAS RECOMENDADAS DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS PULMONARES

INTRAOPERATORIAS

- DISMINUCIÓN DEL TIEMPO BAJO ANESTESIA

- CONTROL DE LAS SECRECIONES

- PREVENCIÓN DE LA BRONCOASPIRACIÓN

- MANTENIMIENTO DE LA ÓPTIMABRONCODILATACIÓN

- HIPERINSUFLACIÓN INTERMITENTE.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA


ABSCESOS

FISIOPATOLOGIA

1.- INOCULO BACTERIANO:10/7- 10/ 9/ML

2.- MEDIADORES INFLAMATORIOS (en sangre suero, bilis, secreciones gàstricas, o pancreàticas). B-lactamasas.

3.- AMBIENTE ADECUADO PARA PROLIFERACION BACTERIANA (tejido devitalizado, baja tensiòn de oxigeno, baja potencial redox )

4.- SINERGISMO BACTERIANO (ANAEROBIOS - AEROBIOS)

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA


MECANISMOS DEFENSIVOS:- DRENAJE LINFATICO

- OPSONIZACIÒN Y FAGOSITOSIS

- SECUESTRO DE LÌQUIDOS

- COAGULOS DE FIBRINA


ABSCESO

DEFINICIÒN

MACROSCOPICA : ES LA FORMACIÒN PLÀSTICA DE TEJIDO EPIPLOICO, O VISCERAS Y PARED PERITONEAL, COMO RESPUESTA A LA FOCALIZACIÒN DE UNA INFECCIÒN.

MICROCOSPICA :CONJUNTO DE CELULAS INFLAMATORIAS POLIMORFONUCLEARES, BACTERIAS, PLASMA, FIBRINA, PUS RODEADA DE UNA GRUESA PARED FIBRINOSA.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

FORMACIÓN DE ABCESOS EN CAVIDAD PERITONEAL.1.- ESPACIO SUBFRENICO

2.- TRANSCAVIDAD DE EPIPLONES

3.- INTERSESTICIOS INTESTINO DELGADO GRUESO

4.- ESPACIO PELVICO

5.- ESPACIO RETROPERITONEAL (PERINEFRITICOS)

6.- PROXIMIDADES DE PANCREAS DUODENO O RECTO


ABSCESO SUBFRENICO

DIAGNOSTICO-RX TORAX: P.A LATERALES, TAC, ECOGRAFIA, ASPIRACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO1.- VIA POSTERIOR DERECHA

2.- VIA TRANSPLEURAL

3.- VIA ABDOMINAL

DRENAJE PERCUTANEO : 7% RECIDIVAS. MORTALIDAD REDUCE AL 8%

CONTRAINDICACIÒN : ABSCESOS MULTIBLES, ASOCIADOS A FISTULA,CAVIDADES MAL DEFINIDAS, FLEMONES, INTERFERENCIAS DE VISCERAS.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

SIGNOS- SINTOMAS Y COMPLICACIONES EN EL ABSCESO SUBFRENICO

-NEUMONIA -FISTULA BRONQUEAL -DERRAME PLEURAL -NIVEL LIQUIDO

-ATELECTACIA BASAL

-METEORISMO

-TUMOR ABDOMINAL PALPABLE

-DIAFRAGMA FIJADO EN ALTO

-ESTOMAGO O COLON DESPLAZADO

-PERFORACIÓN ESPONTANEA INTESTINAL (COLON)

-SIGNOS GENERALES: FIEBRE A MENUDO SÉPTICO, LEUCOCITOSIS, ACELERACIÓN DE LA VSG, TAQUICARDIA.

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

CLINICA DE COLECCIONES O ABSCESOS ABDOMINALES

1.- FIBRE EN PICOS, SINDROME FEBRIL PROLONGADO, ESCALOFRIOS

2.- SEPSIS

3.- DOLOR ABDOMINAL

4.- ILEO

5.- POLAQUIURIA

6.- PUJOS Y TENESMO

7.- DIARREA

8.- MASA PALPABLE

9.- TACTO RECTAL / VAGINAL “ ABOMBAMIENTO” DEL FONDO DEL SACO DE DOUGLAS

COMPLICACIONES: APENDICITIS AGUDA

1er DIA POSTOPERATORIO

HEMORRAGIA

EVISCERACIÓN POR MALA TECNICA

ILEO ADINAMICO

2do Ó 3er DIA POSTOPERATORIO

DEHISCENCIA DEL MUÑON APENDICULAR.

ATELECTASIA; NEUMONIA

I. T. U.

FISTULA ESTERCORÁCEA

4to Ó 5to DIA POSTOP

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA.

7mo DIA POSTOPERATORIO

ABSCESOS INTRAABDOMINALES

10mo DIA POSTOPERATORIO

ADHERENCIAS

15 vo DIA POSTOPERATORIO

BRIDAS

CULTIVO PERITONEAL EN APENDICITIS AGUDA: 109 PACIENTES Harlan Stone, 1993

ESTADO N° AEROBICOS FLORA MIXTA

APENDICITIS PACIENTES N° % N° %

HYPEREMIA SIMPLE 17 29 37 _ _

SUPURADA 51 43 84 3 6

GANGRENADA S/P 7 2 39 5 71

PERFORADA 34 1 3 33 97

DR. CÉSAR VELA SAAVEDRA

CIRUJANO H.R.D.L.M


ANTIBIOTICO PROFILAXIS Y SEPSIS DE HERIDA

REGIMEN ANTIBIOTICO

TIPO DE N° % G/C % P/C % G/M % X2 Her Pac.

HIC 47 21 16 10 P=1

HC 173(5) 3 77(3) 4 52(2) 4 44 P>0.40

HS 98(5) 5 43(2) 5 36(2) 6 19(1) 5 P>0.50

TOTAL 318(10) 3 141 (5) 4 104(4) 4 73(1) 1 P>0.40

( ): PACIENTES CON SEPSIS DE HERIDAS REV.GASTROENT. 7: 1987

APENDICITIS AGUDA FACTORES DETERMINANTES DE

MORBIMORTALIDADFACTORES DE RIESGO

DIAGNOSTICO TARDIO: responsabilidad comunitaria

DIAGNOSTICO DEMORADO: responsabilidad profesional.

TECNICA QUIRURGICA empleadas por el cirujano (técnica meticulosa VS

técnica agresiva)

CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL HUESPED o paciente:

SCORES DE SEPSIS: 2,3,4 (leve, moderado y grave)

CORRECTO USO DE ANTIBIOTICOS: (antibióticos pre y post operatorio)

ENFERMEDADES PREMORBIDAS: (Diabetes, desnutrición, neoplasia)

Complicaciones en control de daños 1. Síndrome abdominal compartimental 2 – 25%

2. Falla Multiorgánica 20 – 30%

3. Abscesos Intraabdominales ( entre 12% - 67%).

4. Infección del sitio operatorio

5. Infeccion herida 8,2%

6. Fistula biliar 3,7%

7. Fistula intestinal 2,4%

8. Necrosis intestinal 1,5%

9. Obstruccion intestinal 0,8%

10. Fistula pancreatica 0,4%

ESPINOSA G. R.CIR. C. D. UNI. DE LOS ANDES 2003


INFECCIONES POSOPERATORIAS

- ABSCESO PARED 54%

- INFECCION PULMONAR 20%

- INFECCION INTRAABDOMINAL 16%

- INFECCION URINARIA 11%

DR. VELA SAAVEDRA

PROF. CIRUGIA

COMPLICACIONES GENERALES POSTLAPAROSCOPIA

A.- POR INSUFLACIÒN DE CO2- INSUFLACÒN DE TEJIDO SUBCUTANEO O AREA PREPERITONEAL

CONDICIONANDO NEUMOMEDIASTINO O ENFISEMA SUCUTANEO.

- NEUMOTORAX (PERSISTENCIA DE CANAL PLEUROPERITONEAL).

- INSUFLACIÒN DE CO2 EN EPIPLON MESENTERIO O RETROPERITONEO

B.- LESIONES VISCERALES. (0.16 – 0.27%) POR TROCAR O AGUJA

- CAUSAS: ADHERENCIA A PERED, ANTECEDENTES DE PERITONITIS, DILATACI+ON DE VISCERAS

C.- LESIONES VASCULARES: - PARED ABDOMINAL, LESIÒN DE VASOS EPIGASTRICOS, VASOS

INTRAABDOMINALES (AORTA, ILIACOS PRIMITIVOS, VENA CAVA INFERIOR)

-

COMPLICACIONES GENERALES POSTLAPAROSCOPIA

D.- OTRAS LESIONES:

- EN LA DISECCIÒN O CORTE O EN LA APLICACIÒN DE CLIPS

- PERFORACIÒN DE DIAFRAGMA

- ELECTROQUIRÙRGICAS, O TERMICAS DE ORGANOS

- INFECCIÒN DE HERIDA OPERATORIA: 0.1% LAPAROSCOPIA DIAGNÒSTICA

0.25 – 1% COLESISTECTOMIA

2% - 3% APENDICECTOMIA

- LESIONES NERVIOSAS

INDICE DE INFECCIONES POSTOPERATORIAS POR TIPOS DE CIRUGIA.

Cirugía limpia (n = 2.219)

Cirugía potencialmente contaminada (n=2.199)

Cirugía contaminada (n=1.517)

Cirugía sucia (n= 848)

Infecciones de heridas 104 (4,7%) 65 (7,5%) 175 (11,1%) 216(25,5%)

Superficial 81 113 122 131

Profunda 23 52 53 85

Absceso intraabdominal 13 (0.6%) 53 (2,4%) 41 (2,6%) 31 (4,1%)

Infección pulmonar 13 (0.6%) 39 (1,8%) 22 (1,4%) 21 (2,5%)

Infección urinaria 13 (1,0%) 33 (1,5%) 21 (1,3%) 19 (2,2%)

Infección de catéter 6 (0,3%) 9(0,4%) 11(0,7%) 9 (1,1%)

Septicemia 6 (0,3%) 16 (0,7%) 12 (0,8%) 18 (2,1%)

Shock séptico 3 (0,1%) 4 (0,2%) 4 (0,3%) 13 (1,5%)

Cirugía limpia vs potencialmente contaminada: x2-15,2 p< 0,001

Cirugía limpia vs contaminada: x2-55,9 p <0,0001

Cirugía limpia vs sucia x2- 223,1 p< 0,00001

Fuente: Infección en cirugía

Comité nacional de infc. Quir- esp

Edit Doyma S.A 1994- Barc – Esp.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA BILIAR

Colecistectomia Colecistectomia

abierta Laparoscópica

Morbilidad (%) 4 -12 3 – 12

Mortalidad (%) 0 – 1,8 0 – 0,5

Lesión biliar (%) 0 – 0,5 0.2 – 0,8

CIRUGIA BILIAR . COMPLICACIONES-CLASIFICACION

INTRAOPERATORIAS POSTOP INMEDIATA POSTOP TARDIA - HEMORRAGIA - HEMORRAGIA - ICTERICIA

- LESION DE CDTS - BILIOMA - ESTENOSIS BILIAR

- LIGADURAS - PERITONITIS BILIAR - COLEDOCOLITIAS. RES

- LESION DE ORGANOS - FISTULA BILIAR - COLANGITIS

- FISTULA DUODENAL - PANCREATITIS

- COLEDOCOLIT. RES - DOLOR H. D

- PANCREATITIS - CIRROSIS BILIAR

Dr Cesar Vela S. Docente UPRG

SURG. ENDOSC. 1999:8

HISTORIA CLINICA

Lesión post colecistectomia de VBP.

1. Fistula biliar externa.2. NM de vías biliares.3. Anemia hemolítica autoinmune .

HISTORIA CLINICA

REPORTE OPERATORIO

Dx. PreOp: obstrucción colédoco post cirugía

Dx. PostOp: Idem + estenosis del colédoco proximal

Op. Realizada: Hepatoduodenostomia

.

HISTORIA CLINICA

Hallazgos: • Adherencias múltiples de epiplon a pared ant del

lecho vesicular que incluye a sonda Kerh.• Vía biliar distal-media gran fibrosis de pared

orificio de +/- 0.3 cm de diámetro.

COLANGIO

GRAFIA

REPORTE OPERATORIO

MORBILIDAD POSTOPERATORIA ANTES Y DESPUES DE EMPLEAR DE PROTOCOLO

Morbilidad

Grupo

TotalAntes despues

N° % N° % N° %

Si 32 47.8 10 16.1 42 32.56

No 35 52.2 52 83.9 87 67.44

Total 67 100.0 62 100.0 129 100.00

Estadística Chi cuadrado = 14.674(**) p = 0.000

Fuente: Registro H.R.D.L.M - 2010

Dr. Cesar O. Vela Saavedra

COMPLICACIONES POST OPERATORIASSINDROME DE COMPARTIMIENTO ABDOMINAL (SCA)

PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)

-Crónica: > 20 mmhg =Alta -Aguda: > 20 mmhg = Alta

si > 20mm + lesión previa = alta-Varia con posición, obesidad mórbida-Varia con cirugía ABD

- con cirugía de emergencia (40%)- con cirugía electiva (19%)

-Se incrementa en cirugías con ventilación con presión positiva (mayor que con respiración espontanea)

Dr. Cesar Vela SaavedraProf. Cirugía F.M.H

UNPRG

EFECTOS DE PIA (15-20mmHg)

-Presión pleural -Gasto cardiaco

-Retorno venoso

-PVC

-Flujo de Art hepática -PAP

-Presión de perfusión Abd (hipo perfusión esplagnica)

-POAP

-Diuresis escasa

-Flujo de Art. Mesentérica superior y arteria hepatica NOTA: P. perfusión = PAM – PIA

PIA N =<12 mmhg (climicamente imperceptible)Dr. Cesar Vela Saavedra

Prof. Cirugía F.M.H UNPRG

SINDROME DE COMPARTIMIENTO ABDOMINAL (SCA)

-FALLA DE 1 O MAS SISTEMAS

- ABDOMEN A TENSION SI PIA >20 mmhg

- PRESION VIA AEREA HASTA 40 mmhg

- INADECUADA VENTILACION CON HIPOXIA – HIPERCAPNEA…..

INDICE DE APORTE DE 02 < 600 mlDE O2/m2 /min

- DETERIORO DE FUNCION RENAL - DIUREIS menor 0.5 cm /kg / hg

Dr. Cesar Vela SaavedraProf. Cirugía F.M.H

UNPRG

. César Vela SaavedraProf. Cirugía FM-UPRG

SINDROME ABRUMADOR POSESPLECTOMIA

Shock séptico de rápida evolución

- Antibióticos

- Postesplectomia 1.45 % . Mortalidad 40%

-10/6 cc sangre circulante. 80% Stp Neumoniae

- Preservación 50 % masa esplénica

- Función inmunológica de baso

clase complicaciones.2!5!14

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