clase 2014 rcp.pptx

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Aspectos destacados de las guías de la American Heart

Association de 2010 para RCP

Reanimación Cardiopulmonar

RCP

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El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*

DEFINICIONES

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto de maniobras encaminadas a revertir una PCR (soporte respiratorio y circulatorio).

SOPORTE VITAL: amplía el concepto de RCP + reconocimiento de las situaciones de emergencia, alerta a los servicios de emergencia e intervención precoz.

DEFINICIONES

El Soporte Vital puede ser:

Soporte Vital Básico (SVB): se realiza sin ningún material, excepto los dispositivos de barrera. Masaje cardiaco: Compresiones torácicas

externas. Boca a boca: Ventilación de los pulmones con aire

espirado.

Soporte Vital Avanzado (SVA): requiere personal entrenado y equipado con el material necesario.

DEFINICIONES

“Cadena de Supervivencia”: sucesión de circunstancias favorables que hacen más probable que una persona sobreviva a una situación de emergencia:

1. Activación del sistema de emergencias médicas: identificación de la PCR y conocimiento de cómo activar el sistema emergencia.

2. Reanimación cardiopulmonar básica.3. Desfibrilación precoz.4. Cuidados avanzados.

El SVB engloba los tres primeros eslabones.

DEFINICIONES

Cadena de Sobrevida en Adultos

ETIOLOGÍAS

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV• 20-10 % COMPROMISO

RESPIRATORIO Aspiración/obstrucción Ahogamiento/Estrangulación Convulsiones Sobredosis

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV• 20-10 % COMPROMISO

RESPIRATORIO Aspiración/obstrucción Ahogamiento/Estrangulación Convulsiones Sobredosis

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Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

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Adultos:

Causa más común: Cardiopatía Isquémica

Mecanismo más común: FV/TVSP

Fuera del Hospital:

La supervivencia varía del 4 al 22% Con fibrilación ventricular como ritmo

inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 5-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga

Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%

Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

Factores que afectan el pronóstico

Rara vez sobreviven fuera del hospital

Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.

Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

Paro Cardiaco de origen Traumático

Fuera del Hospital:

Los índices de supervivencia son muy variables.

Influyen en el resultado:

Tipo del Sistema de Emergencia Tiempo de Respuesta Intervención de Testigos Duración Calidad

IMPORTANCIA DEL TIEMPO

SOPORTE VITAL CARDIOPULMONAR BÁSICO

RCP de alta calidad bien realizada salva vidas.

Insuficiente número de víctimas reciben RCP e incluso menos reciben buena RCP

La buena ACLS comienza con buena BLS

OBJETIVO INMEDIATO

FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN

OBJETIVO FINAL

VOLVER AL PACIENTE AL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO NEUROLÓGICO PREVIO AL PARO

Objetivos RCCP

SI SOSPECHA DE LESIÓN DE COLUMNA HACERLO DE FORMA GRADUAL

Usar la maniobra frente-mentón o frente-nuca inclinando cabeza hacia atrás

MANIOBRA FRENTE-MENTÓN

Una vez abierta boca y ladeado cuello (si riesgo cervical NO) hacer barrido con 1-2 dedos en forma de cuña. Si hay que retirar secreciones usar trozo de tela o pañuelo.

LIMPIEZA MANUAL DE BOCA

1. Retirar móviles, gafas, etc 2. Colocar al paciente boca

arriba y situarse a un lado, con cabeza del paciente ladeada hacia nosotros.

3. Alinear brazo del paciente más próximo a nosotros con su cuerpo y el otro brazo dejarlo cruzado sobre pecho.

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD

4. Cruzar la pierna del paciente mas lejana a nosotros por encima de la otra con la rodilla algo flexionada.

5. Sujetar al paciente de hombro y cadera o glúteos del lado opuesto a nosotros y tirar de el dejándolo de lado apoyado contra nuestros muslos.


6. Colocar cabeza del paciente en línea con el cuerpo.

7. Colocar el brazo del paciente que habíamos cruzado en el pecho con el codo apoyado en suelo y palma de la mano bajo cara del paciente

8. Coger la pierna que ahora queda encima y colocarla con la rodilla flexionada apoyada contra el suelo


Boca-boca y nariz: Al insuflar abarcamos tanto boca como nariz (en lactantes y niños)

Instrumental: Con tubo de Guedel y Ambú

OTRAS TÉCNICAS DE VENTILACIÓN

Solo aplicar ventilación artificial si hay parada respiratoria.

No insuflar mas de 2” porque se provoca vómito. Mantener hiperextensión de cuello.

No forzar entrada soplando con fuerza, si hay que forzar es por obstrucción o mala hiperextensión.

PRECAUCIONES

El uso de collarín es algo que llevaremos a cabo en el caso de sospechar una lesión cervical en el accidentado.

Si no tenemos se puede utilizar una toalla o algo que simule la acción del collarín.

Para manipular una víctima en el suelo con sospecha cervical, una persona debe colocar sus manos en posición de collarín agarrándole la cabeza para que se encuentre alineada siempre con el cuerpo.

COLLARÍN

Reconocimiento del PCR

Cumplimiento de objetivos

Evaluar respuesta a estímulo.

Pedir ayuda

¡¡ LLAME PRIMERO !!

Activación de la cadena de sobrevida

Una frecuencia de compresión de AL MENOS 100/min.

Profundidad de compresiones:

Al menos 5 cm en adultos.

Al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños.

Énfasis en

RCP de alta calidad

Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.

Evitar una excesiva ventilación.

RCP de alta calidad

Compresiones torácicas se inician antes que el A y el B, siendo el retraso de la ventilación el mínimo (sólo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones.

Cambio de A-B-C a C-A-B

Cambio para BLS en adultos, niños y lactantes.

Etiología TVSP o FV, requiriendo compresiones y desfibrilación para su resolución.

Fundamento

Retraso de las compresiones torácicas.

Abertura de la vía aérea. Ventilaciones de boca a boca. Sacar un dispositivo de barrera. Reunir y ensamblar el equipo de

ventilación.

Fundamento

Tiempo de alrededor de 18 segundos, previo al inicio del manejo de la vía aérea.

Con dos personas en la reanimación de un lactante o un niño, el retraso será incluso menor.

Fundamento

A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta más difícil al reanimador.

Empezar por las compresiones torácicas puede animar a otros testigos a iniciar la RCP.

Fundamento

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RCP Básico

Relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo reanimador en adultos, niños y lactantes (excluyendo los recién nacidos).

Ventilación en 1 segundo.

1 ventilación cada 6 u 8 segundos app. (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto).

C A B Primario

Compresiones cardiacas externas

Posición de las Manos

Posición del Reanimador

Comprima 1/3 del Tórax

C A B Primario Permeabilizar vía aérea



C A B Primario

B : Ventilar

CADA VENTILACIÓN SE DA DURANTE UN

SEGUNDO

NO HIPERVENTILAR!

Respiraciones de 1 seg. durante cualquier RCP

Respiración en forma normal/ adecuada por parte del reanimador.

Suministre 2 respiraciones lentas Trauma y apertura de vías aéreas (diferencia con los legos)

A B C Primario

Si paciente se desploma súbitamente, puede asumir que se trata de un paro cardíaco primario con un ritmo desfibrilable, y debe activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias, obtener un DEA y volver junto a la víctima para aplicar la RCP y usar el DEA.

Actuar según causa

Presunta víctima de paro por asfixia, la prioridad sería aplicar compresiones torácicas con ventilación de rescate durante unos 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de respuesta de emergencias.

Actuar según causa

sencillo aparato muy fácil de aprender a manejar, permite transformar, con una descarga de corriente, un ritmo cardiaco potencialmente letal (la fibrilación ventricular) en un ritmo cardiaco normal. Por cada minuto que pasa entre el colapso y la descarga del DEA, las posibilidades de sobrevida disminuyen en un 10%.

El DEA

El DEA, sencillo aparato muy fácil de aprender a manejar, permite transformar, con una descarga de corriente, un ritmo cardiaco potencialmente letal (la fibrilación ventricular) en un ritmo cardiaco normal. Por cada minuto que pasa entre el colapso y la descarga del DEA, las posibilidades de sobrevida disminuyen en un 10%.

De ahí la importancia de los Programas de Acceso Público, supervisados médicamente, que permiten la instalación del DEA en lugares de difícil acceso o de gran congestión de personas, para uso inmediato por personal lego debidamente capacitado en su uso.

RCP AVANZADO

ACCESO DE LA VIA AÉREAAMascara Ambu

ACCESO DE LA VIA AÉREAATUBO OROTRAQUEAL

ACCESO DE LA VIA AÉREAAMÁSCARA LARÍNGEA

ACCESO DE LA VIA AÉREAATUBO COMBINADO

TUBO AMBU

ACCESO DE LA VIA AÉREAACONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL

TUBO OROTRAQUEAL

Confirmación primaria Examen físico Laringoscopia directa

Confirmación secundaria Detector de CO2 espirado Detector esofágico Capnografía

ACCESO DE LA VIA AÉREAACONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL

TUBO OROTRAQUEAL

ACCESO DE LA VIA AÉREAAFIJACIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

B BUENA VENTILACIÓN

Volumen corriente 10 ml/kg 8 – 10 ventilaciones / minuto Duración de cada ventilación de 2 segundos Concentración de O2 al 100 %

CB BUENA VENTILACIÓN

/ CIRCULACIÓN

8 – 10 / min

100 / min

2 min

CIRCULACIÓN CVÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE DROGAS

1. Intravenosa (IV) periférica

2. Intraósea (IO)

3. IV central

4. Tubo endotraqueal

CIRCULACIÓN CDROGAS

1. Vasopresores1. Epinefrina2. Vasopresina

2. Antiarrítmicos1. Amiodarona2. Lidocaina3. Magnesio

• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión

• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones •

• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos

• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2

• Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

• Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

Calidad de la RCP

• Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas

deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. • Monofásica: 360 J

Energía de descarga

Tratamiento farmacológico • Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g

cad a 3- 5 minutos

• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o s egunda dosis de epinefrina

• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg

Tratamiento farmacológico

• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico

• Onda de capnografía para conrmar y

monitorizar la colocación del tubo endotraqueal

• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas

Dispositivo avanzado para la vía aérea

Piense en y trate causas reversibles

6 H

HipovolemiaHipoxiaHidrogeniones (acidosis)Hipo – hiperkalemiaHipoglucemia Hipotermia

6 T

ToxinasTaponamiento cardiacoTensión neumotóraxTrombosis coronariaTrombosis pulmonarTrauma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDAnamnesis Examen físico

Electrocardiograma

Métodos complementar

ios

HidrogenionesAntecedentes patológicos (diabetes, insuficiencia renal, acidosis metabólica)

QRS de escasa magnitud

Laboratorio

Hipoglucemia

Antecedentes medicamentosos (hipoglucemiantes, insulina) y patológicos (diabetes)

Tira reactivaLaboratorio

Hiperkalemia

Antecedentes medicamentosos (enalapril, espironolactona) y patológicos (insuficiencia renal, diálisis, diabetes)

Fístula arterio-venosa

Onda P de escasa magnitudQRS anchoOnda T acuminadaOnda sinusal

Laboratorio

HipokalemiaAntecedentes medicamentosos (diuréticos) y patológicos (neuropatías)

QRS anchoOnda T aplanadaIntervalo QT prolongado.Onda U prominenteTaquicardia de complejo ancho

Laboratorio

Hipotermia Antecedentes ambientales y psicosociales

Temperatura corporal disminuida

Ondas J de OsborneBradicardia

HipovolemiaAntecedentes ambientales y patológicos

Yugulares colapsadas

QRS angosto.Taquicardia

HipoxemiaAntecedentes patológicos (enfermedades pulmonares o de la vía aérea)

Cianosis Bradicardia Gases en sangre

Taponamiento cardíaco

Antecedentes patológicos

Yugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso

QRS angosto y de escasa magnitud Taquicardia

Ecocardiograma

Neumotórax a Tensión

Ventilación abolida en un campo pulmonar. Yugulares ingurgitadas.Compresiones torácicas sin pulso

QRS angostoBradicardia

Radiografía de tórax

TóxicosAntecedentes ambientales, medicamentosos, patológicos y psicosociales

Estado de las pupilas.Examen neurológico

QRS ancho.Intervalo QT prolongado.Bradicardia.Otros efectos

Investigación del tóxico

TraumaAntecedentes ambientales y patológicos

Evidencias de lesiones traumáticas

QRS angostoTaquicardia

Ecografía de abdomen y pleura.Laparotomía exploratoria.Radiografía de tórax

Trombosis coronaria Antecedentes patológicos

Desnivel del segmento STMarcadores bioquímicos*

Ecocardiograma

Trombosis pulmonar Antecedentes patológicos

Signos de trombosis venosa profunda.Yugulares ingurgitadas

QRS angostoTaquicardia

Ecocardiograma

Anamnesis Examen físicoElectrocardiogra

ma

Métodos complementari

os

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD

1. MONITOREOa) General: SatO2, PVC, Diuresis, Sat

venosa central, Lactato, Hb, T°, Glucemia, Medio interno, ECG, RX Tx

b) Hemodinamico avanzado: Swan Ganz-Ecocardio

c) Cerebral: EEG, TAC, RNM

CUIDADOS POST RESUCITACIÓN

2. MANEJO DE LAS ARRITMIAS Mantener equilibrio hidroelectrolítico Drogas de mantenimiento: No como

profilaxis si el paciente no tuvo un ritmo desfibrilable, si se requiere, se usa la droga utilizada durante el paro (Amiodarona-Lidocaína)


3. INESTABILIDAD HEMODINÁMICAa) Administración de Volumen con

cristaloidesb) Inotrópicosc) Asistencia circulatoria mecánica

BCIADerivacion cardiopulmonar percutaneaAsistencia ventricular transtorácica


3. HIPOTERMIA TERAPEUTICA (32-34°C) PACIENTES QUE QUEDAN EN COMA POST PARO

TRES FASES 1. INDUCCION

2.MANTENIMIENTO

3.RECALENTAMIENTO


4. CONTROL Y PREVENCION DE CONVULSIONES5. CONTROL DE GLUCEMIA: Menor 1446. MANEJO DE INSUFICIENCIA RENAL7. CDI8. CONTROL DE LA CAUSA


HIPERVENTILACIONa) Menor retorno venosob) Menor perfusión pulmonarc) Menor Gasto cardíacod) Menor PPC INTUBACIÓN COMPRESIONES TORÁCICAS ACCESOS DESFIBRILADOR

COMPLICACIONES

Fisiopatología Manifestaciones clínicas

Tratamientos potenciales

● Alteración de la autoregulación cerebral● Edema cerebral (limitado)● Degeneración neuronal post-isquémica

● Coma● Convulsiones● Disfunción cognitiva● Estado vegetativo persistente● Parkinsonismo secundario● Infarto

● Hipotermia● Optimización hemodinámica temprana● Protección de la vía aérea y ventilación mecánica● Control de las convulsiones● Reoxigenación controlada (SaO2 94% to 96%)

Injuria cerebral post paro cardiaco

CUIDADOS POSREANIMACIÓN



● Hipoquinesia global (atontamiento miocárdico)● Síndrome coronario agudo (SCA)

● Disminución del gasto cardiaco● Hipotensión● Arritmias● Colapso cardiovascular

●

Revascularización precoz del IAM● Estabilización Hemodinámica● Fluidos intravenosos● Inotrópicos

Disfunción miocárdica post-paro cardiaco

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.




● SIRS● Alteración de la vasoregulación● Coagulación exacerbada● Supresión adrenal● Alteración del aporte y de la utilización del oxígeno tisular● Hipoxia/isquemia tisular en curso

● Hipotensión● Colapso cardiovascular● Pirexia (fiebre)● Hiperglucemia● Falla multiorgánica● Infección

● Optimización hemodinámica precoz● Fluidos intravenosos● Vasopresores● Hemofiltración● Control de la temperatua● Control de la glucosa● Antibióticos para infecciones documentadas

Respuesta sistémica de isquemia / reperfusión




● Enfermedades cardiovasculares ● Enfermedades pulmonares ● Enfermedades del SNC● Enfermedad tromboembólica ● Enfermedades toxicológicas ● Infecciones ● Hipovolemia

● Específicas de la causa pero agravadas por el síndrome post-paro cardiaco

● Intervenciones específicas para cada enfermedad, guiadas por el estado del paciente y el síndroe post-paro cardiaco

Persistencia de la patología precipitante

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.


1. SVB (Deben cumplirse todas las reglas) Paro no presenciado Que no respondio luego de tres ciclos de

RCP con descargas con DEA En caso que no se hayan administrado

descargas

2. SVA Paro no presenciado Ningun testigo se encontraba realizando

RCP No se reestablece Circ. Espontanea

luego de finalizar los cuidados de SVA in Situ

ASPECTOS ÉTICOSCuando interrumpir las maniobras

y el soporte vital post paro?

3. Pacientes en hipotermia terapeutica post paro

72 Hs post paro buscar signos clinicaos neurologicos complementando con estudios de imágenes electrofisiológicos y biomarcadores.

4. Pacientes post paro sin HipotermiaLa ausencia de los siguientes signos 72

hs post paro se asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV.

Reflejo pupilar Rta motora al dolor Rta cortical a potenciales evocados

5. FACTORES A TENER EN CUENTA PARA DECIDIR CUANDO INTERRUMPIR

INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP

INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION

COMORBILIDADES ESTADO GENERAL PRE PARO RITMO INICIAL ASISTOLIA RESPUESTA A LAS MANIOBRAS CANSANCIO DEL REANIMADOR

RIGOR MORTIS BRAZALETE, DOCUMENTACIÓN

QUE ASI LO INDIQUE INFORMACIÓN FAMILIAR O

PERSONAL EN CASO QUE CORRA RIESGO LA

SEGURIDAD DEL RESUCITADOR

Cuando no iniciar las maniobras

Muchas gracias

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