DESARROLLO FILOGENETICO DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO – TEMA 1TEORÍA DE HERPIN.- Dice que los componentes del aparato masticatorio, como son los Músculos, Huesos, Dientes, disminuyen de volumen en proporción directa a su plasticidad. Siendo por ello menos afectado el tejido dentario. Quiere decir que los músculos al disminuir su función han ido modificando sus puntos de inserción y los maxilares han reducido su tamaño, quedando pequeño hasta para el tamaño de los dientes. Los dientes van reduciendo su tamaño pero no tan notoriamente como los maxilares y también van disminuyendo en número, aunque sigue siendo el mismo que los AUSTRALO PITECOS. PRODUCTO DE LA EVOLUCIÓN FILOGENETICALas anomalías dentomaxilofaciales que se observan en el hombre actual son: MICRODONCIAMICROGNATISMOMICRODONCIA Y MICROGNATISMO1OLIGODONCIA FORMULA DENTARIA DE LOS MAMIFEROS PRIMITIVOSDIENTE SUPERIOR INFERIOR Incisivos 3 3Caninos 1 1 Premolares 4 4Molares 3 3 11 11 = 22*2=44 FORMULA DENTARIA DEL HOMBRE ACTUALDIENTE SUPERIOR INFERIOR Incisivos 2 2Caninos 1 1 Premolares 2 2Molares 3 3 8 8 = 16*2=32FORMULA DENTARIA DEL HOMBRE DEL FUTURODIENTE SUPERIOR INFERIOR Incisivos 1 1Caninos 1 1Premolares 1 1Molares 2 25 5=10*2=20 FISIOLOGIA DENTOMAXILO FACIALFUNCIONES BUCOFARINGEAS: CONTENIDO:Masticación. Deglución. Respiración.Fonación. Equilibrio Dental Y Bucal. MASTICACION.- tiene 4 fases:1.1 - Prehenciòn.- de los alimentos que se hace con los incisivos y caninos. 1.2 - Masticación Propiamente Dicha.- con las premolares y molares y algo de caninos.1.3 – Insalivación.1.4- Formación Del Bolo Alimenticio DEGLUCIÓN.- Consiste en una serie de movimientos complicados de la musculatura de la faringe, el esófago, y extremo cardiaco del estomago Se divide en tres etapas:

Etapa Oral (Que Es Voluntaria)Etapa Faringea (Que Es Reflejo) Etapa Esofágica Deglución Anormal.- no hay contacto entre los arcos dentarios, la punta de la lengua se coloca entre los incisivos superiores e inferiores y los bordes de la lengua entre las superficies oclusales de los premolares y molares Si hay prognatismo alveolar superior, el labio se coloca entre los incisivos superiores e inferiores por contracción del músculo mentoniano, empujando a los incisivos superiores hacia vestibular y a los incisivos inferiores a lingual. - RESPIRACION.- El papel de la musculatura es menos importante que en las anteriores funciones; Se efectúa por las fosas nasales cuya mucosa tiene funciones bactericidas y de calentar el aire. La Respiración Anormal.- si se hace por la boca .los trastornos que conducen a la respiración bucal pueden ser:Tabique Nasal DesviadoHipertrofia De Los Cornetes Pólipos, Rinitis Crónica Inflamación Crónica De La Mucosa Nasal Habito De Chupeteo FONACIÓN.- Es una característica del homosapiens, en ella intervienen los pulmones, la traquea y el aparato de fonación formado por la laringe y cuerdas vocales, la boca y la cavidad nasal. EQUILIBRIO BUCAL Y DENTARIO - Equilibrio Bucal.- BRODIE, plantea que los dientes están en equilibrio VESTÍBULO – LINGUAL por la lengua y el mecanismo del BUCCINADOR, este músculo se une por delante con el orbicular de los labios y hacia atrás con el constrictor superior de la faringe, que se encuentran en la línea media del tubérculo faringeo del occipital (formando un anillo que contrarresta la acción de la lengua). Orbicular de los Labios

LenguaBuccinadorConstrictor Superior De la Faringe Tubérculo Faringeo del Occipital.

Equilibrio Dentario.- GODON, plantea que todo diente se encuentra en equilibrio en sentido mesio-distal gracias a una serie de fuerzas que actúan sobre un punto imaginario situado en el centro de la corona y que se anulan unas a otras. Tomando como ejemplo el primer molar inferior: PARALELIGRAFO DE GODON Es decir un diente se encuentra en equilibrio en sentido mesio-distal gracias a los demás dientes, al ligamento periodontal planteando un PARALELIGRAFO. La perdida de cualquiera de estos componentes rompe el equilibrio dentario propiciando una maloclusión.

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MORFOLOGÍA CRANEOFACIAL - TEMA 2Es conveniente conocer algunas características generales del cráneo y de la cara antes de estudiar las alteraciones o anomalías de dicha morfología considerada como normal. El cráneo no presenta un interés directo en el estudio de la ortodoncia, pero la determinación de su forma general es importante porque está relacionada con la forma de la cara EXAMEN CRANEALLos cráneos se clasifican de tres formas principales:1.- DOLICOCEFALOS.- De forma alargada y angosta.2.- BRAQUICEFALOS.- De forma ancha y redondeada.3.- MESOCEFALOS.- La forma de la cabeza es intermedia. El individuo de cráneo alargado (Dolicocéfalo), tendrá también la cara estrecha y por lo tanto, el espacio para la colocación de los dientes estará reducida y tendrá más facilidad para la formación de anomalías dentarias y de la oclusión, que el individuo Braquicéfalo, de cráneo y maxilares anchos. Sin embargo, esto no debe tomarse como regla sin excepciones puesto que si el tamaño de los dientes esta acorde con el de los maxilares, los dientes se ubicaran sin alteraciones. EXAMEN FACIAL LA CARA VISTA DE FRENTE:Observamos la proporción entre sus dos mitades, Derecha e izquierda a partir del plano medio sagital, la asimetría facial es típica de la especie humana y casi siempre hay una disminución del volumen del lado izquierdo.También dividiremos en sentido horizontal la cara, en tres tercios, los cuales deben ser proporcionales entre si. El tercio superior desde el nacimiento de la raíz del cabello a la GLABELA.El tercio medio desde la Glabela a la base de la nariz.El tercio inferior desde la base de nariz a la base del mentón. LA CARA VISTA DE PERFIL.Es corriente distinguir tres tipos principales de acuerdo con la presencia o ausencia de anomalías. PERFIL RECTO.- Cuando los maxilares tienen un desarrollo normal. PERFIL CONCAVO.- Cuando observamos un Retrognatismo del maxilar superior o prognatismo del inferior. PERFIL CONVEXO.- Cuando hay un Retrognatismo inferior o un prognatismo superior. Además podemos determinar si existe cierre bilabial o no. Se llama cierre Bilabial al contacto normal que debe existir entre el labio superior e inferior, así mismo podemos observar si el labio es hipotónico, hipertónico, pequeño, grande.

DEFORMIDAD DENTOMAXILO-FACIAL – TEMA 3Concepto.Etiología – ECUACION DE DOCKRELL.Diagnostico – Tipos y Medios. Concepto de Deformidad Dentomaxilo-Facial.-Es cualquier desviación del patrón de desarrollo esperado y deseado de la dentición y del macizo facial.La costumbre la denomina con el nombre de MALOCLUSIÓN. MALOCLUSIÓN.- Se refiere solamente a las desviaciones de la oclusión esperada, Esto es estrictamente un término DENTAL y no debe ser usado de otra forma. Se acostumbra a pensar en los problemas Ortodóncicos solamente en términos de

posición de dientes, sin embargo la función deficiente del sistema masticatorio y las anormalidades de todo el crecimiento del macizo facial son problemas ortodonticos de interés.Por lo que es necesario saber la causa que ha producido una anomalía y poder realizar un tratamiento exitoso.LA ECUACIÓN DE DOCKRELLNos permitirá determinar la etiología de la maloclusión que presenta el paciente.ECUACIÓN DE DOCKRELL CAUSA (que actúa) TIEMPO (sobre un) TEJIDO (y produce) RESULTADOS - CAUSAS. DOCKRELL plantea 7 causas. 1.- Herencia. 2.- Embriológicas. 3.- Traumas. 4.-Agentes Físicos. 5.- Hábitos. 6.- Enfermedades. 7.- Desnutrición. TIEMPO.- El tiempo y la edad en que actúan puede ser: 1.- Pre-natal.2.- Pos-natal. Y puede actuar de modo:1.- Continuo.2.- Intermitente: TEJIDO.-Sobre el sitio o tejido en que actúan que puede ser1.- Tejido Muscular.2.- Tejido Óseo.3.- Tejido Dental.4.-Tejidos Blandos5.- A.T.M. Raramente la causa afecta un solo tejido generalmente son varios y uno deestos es considerado como afectado PRIMARIAMENTE y a los otros como afectados SECUNDARIAMENTE. RESULTADOS.Cuando está afectado:Tejido Muscular dará por resultado una DISFUNCIÓNTejido Óseo dará por resultado una DISPLISIA.Tejido Dental dará por resultado una MALOCLUSIÓN. Lo más probable es que puede ser una combinación.Esta ecuación de Dockrell nos permite encontrar la etiología de cualquier Anomalía. ECUACION DE DOCKRELLCAUSA TIEMPO TEJIDO RESULTADO Herencia Pre-Natal Músculo Disfunción Embriología oTraumas Post-Natal Diente Maloclusión Ag. Físicos Hueso Displasia Hábitos Continua T. Blandos Enfermedad oCombinación de anterioresDesnutrición - Intermitente

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Podemos ver que cada una de las regiones afectadas, están formadas por tejidos distintos, hueso, músculo y diente, que crecen a velocidades diferentes de manera diferente y se adaptan al impacto ambiental en formas diferentes.Al margen de la causa original de una variación; debe recordarse el lugar donde esa causa muestra su efecto primario, ya que raramente está afectado un solo sitio. Habitualmente otros también lo están y denominamos a uno sitio PRIMARIAMENTE AFECTADO y consideramos a los otros como SECUNDARIAMENTE AFECTADOS. El resultado es la maloclusión, mal función o la displasia ósea. Lo más probable es que sea una combinación de las tres. EJEMPLO:Para ilustrar la idea de la complicación.Se muestra tres ejemplos de mordida CRUZADA, estos tres problemas aunque llevan el mismo nombre tienen origen diferente: - Uno surge de la asimetría esquelética. - Otro es un corrimiento funcional de la mandíbula. - Otro por inclinación de los dientes.Todas son mordidas cruzadas pero distintas en sus comienzos, tratamiento y su pronóstico. Los Patrones de contracción desequilibrante de los musculos, son parte significativa de casi todas las Maloclusiones.- Los Huesos de la cara, especialmente el Maxilar Superior y la Mandíbula que sirven de base para los arcos Dentarios; Los cambios en su crecimiento y en su morfología pueden alterar la relación y función Oclusal. Los Dientes pueden ser un Sitio Primario en la ETIOLOGIA de la DEFORMACION DENTOFACIAL en muchas formas, como la Variación de su forma, Número, tamaño ó de posición y pueden producir Maloclusiones. Partes Blandas (excluyendo músculos), La Maloclusión puede resultar de la enfermedad Periodontal ó de la perdida del Aparato de Inserción ó de una variedad de lesiones de los tejidos blandos, aunque no es tan importante como los tres primeros. CAUSAS:1.- Herencia.- Ha sido señalada como causa de Maloclusión.Las aberraciones de origen genético pueden aparecer antes del nacimiento ó no verse hasta varios Años después. Por ejemplo: Patrones de Erupción Dentaria, El papel de la herencia en el crecimiento Cráneofacial. 2.- Embriológicos de Origen Desconocido.- Originadas probablemente por fallas de diferenciación en un periodo crítico en el Desarrollo embrionario. Ejemplo:Ausencia congénita de algunos músculos, Micrognasias, Hendiduras faciales, Oligodoncias y Anodoncias. 3.- Trauma.- Tanto el Trauma Prenatal como los Daños Postnatales, pueden resultar en deformidad Dentofacial.- Pre-Natal.- Ej. Tenemos la Hipoplasia de la Mandíbula pueden ser causadas por presión intrauterina o durante el parto.- Post-Natal.- los Hábitos pueden producir micro traumas que operan durante un periodo prolongado. 4.- Agentes Físicos.- Ej. Las Extracciones Prematuras de Dientes Primarios.- La Naturaleza del alimento que puede ser fibrosa y primitiva que estimula el trabajo muscular y aumenta la función de los

Dientes y como consecuencia menos caries, mayor ancho de los Arcos Dentarios, mayor desgaste de superficies Oclusales. 5.- Hábitos.-Ciertos hábitos sirven como estimulo para el crecimiento normal de los maxilares, por ejemplo: La acción normal del Labio y la masticación.Los hábitos Anormales que pueden interferir con el patrón regular de crecimiento Facial.Hábitos que deben preocuparnos son aquellos que están implicados en la etiología de la Maloclusión, Ej. Succión del Pulgar, Empuje Lingual, Succión del Labio y Mordedura del Labio, La postura corporal Defectuosa. 6.- Enfermedad.-Se sabe que las enfermedades febriles perturban el horario de desarrollo de la Dentición durante la infancia y comienzo de la niñez. La enfermedad Sistémica tal vez tenga efecto sobre la Calidad más que sobre la Cantidad de crecimiento denticional.Los Trastornos Endocrinos Prenatales pueden manifestarse en Hipoplasia, después del nacimiento, puede retardar ó acelerar ó puede afectar la velocidad de Osificación de los Huesos.Otras enfermedades Locales, entre ellas las Nasofaringea y Respiratoria Perturbada, Enfermedades Gengivales y Periodontales, caries, perdida prematura de Dientes, Tumores, etc. 7.- Desnutrición.- Que afecta la calidad de los Tejidos que se están formando la Velocidad de calcificación, aunque no hay Maloclusión que sea Patognomónica de ninguna deficiencia nutricia, pero la buena nutrición juega un papel importante en le crecimiento y el mantenimientote la buena Salud. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGIA DE LA MALOCLUSIÓNSistema de Clasificación.-Es un agrupamiento de casos clínicos de aspecto Similar, para facilitar su manejo y discusión.La Clasificación se hace para facilidad de referencias conpropósito de comparar y para facilidad en la auto-comunicación. LA CLASIFICACIÓN NO ES UN DIAGNOSTICO De los muchos métodos de clasificar Maloclusiones, solamente Dos persisten y son ampliamente usados en la actualidad.1.- El Sistema de ANGLE.2.- El Sistema de SIMON. .- El Sistema de ANGLE.- Se basa en las relaciones antero posteriores de los maxilares entre si.ANGLE presentó su clasificación originalmente sobre la teoría de que el primer Molar Permanente Superior estaba invariablemente en posición correcta. La Investigaciónes Cefalometricas Posteriores no han respaldado esta hipótesis puesto que la relación del primer Molar cambia durante los diversos estadios del desarrollo de la dentición.- Además ANGLE no toma en cuenta discrepancias en el plano Vertical o Lateral como la sobremordida y el angostamiento de los Arcos respectivamentea.- Clase I.- (Neutroclusión)Maloclusión en la que hay una relación Antero-posterior normal entre el maxilar Superior e Inferior. En esta clase, el reborde triangular de la cúspide mesiobucal del primer molar Superior Permanente que articula en el Surco bucal del Primer

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Molar Permanente inferior y las bases óseas que soportan la dentadura está en buena relación con el cráneo.La malposición por lo tanto, esta confinada a malposiciones de los dientes mismos, que pueden estar mal alineados, mal ubicados en sus bases –oseas.b.- Clase II.- (Distoclusiòn)En esta clase hay una relación “DISTAL” del Maxilar inferior respecto al Superior. El Surco mesial del primer molar permanente inferior articula por detrás de la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superiorExisten Dos Divisiones:1.- División 1.- Distoclusiòn en que los Incisivos Superiores están típicamente en labio versión.2.- División 2.- Distoclusiòn en la que los Incisivos Centrales Superiores están en posición casi normal en el sentido Anteroposterior, o ligeramente en Linguoversión, mientras que los Incisivos Laterales Superiores se han inclinado Labial y Mesialmente. Existen también SUBDIVISIONES cuando la Distoclusiòn ocurre en un lado del arco solamente.c.- Clase III.- (Mesioclusión)Existe una relación Mesial o Ventral del Maxilar inferior respecto al Superior.El Surco mesial de la primera molar permanente inferior articula por delante de la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior. .- El Sistema de SIMON.- Los Arcos dentarios son relacionados con tres planos ANTROPOLOGICOS basados en puntos de referencia craneales. Los planos son:

1.- PLANO ORBITAL.2.- PLANO SAGITAL MEDIO

3.- PLANO FRANKFURT.1.- Relaciones Antero Posteriores.- (PLANO ORBITAL)Cuando el arco dentario, o parte de él está ubicado más adelante que lo normal con respecto al Plano Orbital, se dice que estamos en PROTRACCION; cuando el arco o parte de él, está más atrás que lo normal con respecto al Plano Orbital, se dice que esta en RETRACCION. 2.- Relaciones Mediolaterales.- (PLANO SAGITAL MEDIO)Cuando el Arco dentario, o parte de él esta más cerca del Plano Sagital Medio que la posición normal se dice que está en CONTRACCION; cuando el arco, o parte de él está más alejado del Plano Sagital Medio que la posición normal se dice que está en DISTRACCION. 3.- Relación Vertical.- (PLANO FRANKFURT)Cuando el arco dentario, o parte de él está más cerca del Plano de Frankfurt que la posición normal, se dice que está en ATRACCION; cuando el arco dentario, o parte de él está más alejado del plano de Frankfurt que la posición normal se dice que está en ABSTRACCION. SINDROME CLASE I La maloclusión Clase I (Neutroclusión), se caracteriza por una relación molar y esquelética normal. El perfil esquelético es recto y por lo tanto, el problema es de origen dentario. Problemas como dientes grandes, mordida abierta y mordida profunda son típicasde la maloclusión de Clase I.

SINDROME CLASE II La Clase II (Distoclusiòn, Oclusión Posnormal) es el síndrome demaloclusión grave que se encuentra con más frecuencia. Se caracteriza por una dentadura inferior distal respecto a la superior la mal relación puede deberse a una displasia ósea básica, o a un movimiento hacia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores y dentarios. En la Clase II división 1, el resalte es excesivo y la mordida probablemente sea profunda. El perfil retrognatico y el resalte excesivo, exigen que los músculos faciales y la lengua se adapten a patrones anormales de Contracción. Hay un músculo mentoniano Hiperactivo. Que se contrae intensamente para elevar el orbicular de los labios y efectúan el sellado labial. En la Clase II División 2, se caracteriza por Distoclusiòn, profundidad anormal de la mordida. Labioversión de los incisivos laterales superiores y función labial más normal.El esqueleto facial Clase II división 2, suele no ser tan notablemente Retrognático, como en la Clase II División 1. SINDROME CLASE III La Clase III (Mesioclusión, oclusión prenormal) se caracteriza por prognatismo mandibular y/o deficiencia maxilar, una relación molar Clase III y los incisivos inferior ubicados labialmente respecto a los superiores muy frecuentemente.Es una displasia esquelética arraigada, aunque se ven Clase III funcionales.

TERMINOLOGIA DE LA MALOCLUSIÓN – TEMA 4TERMINOLOGIA ORTODONCICAEl Dr. Angle en su libro “Maloclusion of Teeth”(1,905 afirma QUE . “Una nomenclatura definida, es tan necesaria en Ortodoncia como en Anatomía”. La vaguedad de los términos descriptivos que se emplean frecuentemente los torna muy inadecuadosLos términos para describir las distintas malposiciones deben ser tan precisos como para dar en seguida una idea clara de la naturaleza de la maloclusión que se va a corregir. La nomenclatura Ortodoncica, lo mismo que la Antropológica, cuyos términos empleamos casi a diario, debe originarse en raíces griegas y latinas. Los nombres para designar las desviaciones de lo normal en la morfología facial y bucal, en sus distintos estadíos de crecimiento y desarrollo, nos deben dar una idea lo más clara de: 1.- El sitio en que se asienta la anomalía 2.- La naturaleza o clase de desviación. La terminología que vamos a usar esta basada en la idea de usar Dos RADICALES, uno que determine el lugar de la alteración y otro que indique la naturaleza de la desviación de lo normal, de esta manera cuando se da una denominación a determinada anomalía, se hace ya un diagnostico, porque se a expresado el sitio anómalo y el lugar en que se asienta la anomalía. RAICES PARA EXPRESAR EL LUGAR DE LA ANOMALÍA.Queilos : Labio. Gonia : Angulo. Del maxilar inferior .Estoma : Boca. Odontos : Diente.Gnatos : Maxilar. Condilo : Parte de la Mandíbula. m

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Gnenion: Mentón o Barbilla. Oclusión : Relación de Dientes del Arco Superior e Inferior.Nomenclatura : nomina , lista de nombres de personas o cosas.Conjunto de voces tecnicas propias de una ciencia o arte.1882- congreso de Antropología-Arqueologia Pre historica celebrando a FRANkFURT-Alemania , se establece el plano de FRANKFURT.Despues es usado por ORTODONCISTAS para establecer relaciones craneométricas.CAMBIOS DE POSICION Y DIRECCION DE LOS TEJIDOSBLANDOS, MAXILARES Y ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARESPro : Hacia Adelante.Levo : Al Lado Izquierdo.Retro : Hacia Atrás.Supra : Arriba.Dextro : Al Lado Derecho.Infra : Abajo. CAMBIOS EN POSICION Y DIRECCION DE LOS DIENTESGresión : (Mover), cuando no están en su sitio sino en otro que no le corresponde en el arco dentario, mover en cuerpo.Versión : (Inclinar), cuando están inclinados como si hubieran girado sobre un eje horizontal. Rotación : (rueda), cuando ha girado alrededor de un eje vertical. Linguo : hacia la parte interna del arco dentario, hacia la lengua. Vestíbulo : hacia la parte externa del arco dentaria, hacia el vestíbulo. Mesio : hacia la parte más próxima a la línea media. Disto : hacia la parte más alejada de la línea media. In : hacia adentro. CAMBIOS EN LA OCLUSIÓN Linguo : Hacia la lengua.Vestíbulo : Hacia el vestíbulo.Mesio : Hacia la parte mesial.Disto : Hacia la parte distal.Hiper : Exceso.Hipo : Defecto. CAMBIOS DE VOLUMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y MAXILARES Macro : GrandeMicro : Pequeño. En este grupo debe agregarse en que sentido del espacio reside la anomalía, vertical, Anteroposterior o transversal. Ej. : Macro o Micrognatismo Anteroposterior o Transversal. CAMBIOS DE VOLUMEN DE LOS DIENTES Se emplean los mismos prefijos Macro-Grande; Micro-pequeño, añadiendo si la anomalía de volumen es total, corona o radicular. Con los términos enumerados pueden designarse todas las anomalías que pueden presentarse en la clínica. Bastará unir los prefijos que denominan los cambios de posición, dirección y volumen. Con los radicales que indican el lugar en que está la anomalía. Ej:- Posición de los labios hacia delante: PROQUELIA. Pro – Adelante Queilos - Labio. Posición atrás de los maxilares con respecto a los planos del cuerpo, RETORGNATISMO o RETROGNATIA,

Retro – Hacia Atrás. Gnatos – Maxilar (Se especificará si es superior o inferior). Volumen de los dientes mayor de lo normal será MACRODONCIA Los términos utilizados en esta nomenclatura están de acuerdo con los que fueron aprobados por la comisión de terminología de la Federación Dental internacional. DENOMINACION DE LAS MALPOSICIONES DE GRUPO DE DIENTESVARIACIONES VERTICALES DE GRUPO DE DIENTES. Sobre mordida profunda.- Es un término que se aplica cuando hay excesiva superposición vertical de los incisivos. Mordida Abierta.- Es un término que se aplica cuando hay una ausencia de oclusión localizada mientras que los dientes remanentes están en oclusión. Puede ser anterior o mordida abierta posterior. VARIACIONES TRANSVERSALES DE GRUPOS DE DIENTESMordida Cruzada.- Es un termino que se usa para indicar una relación BUCOLINGUAL (Labiolingual), anormal de los dientes. CAUSA LOCALES DE MALOCLUSIÓNDefinición de Maloclusión:La oclusión comprende no sólo la relación y la interdigitación de los dientes, sino también la relación de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean (la relación entre dos bases con el resto de los huesos del esqueleto.Todo esto asociado con el crecimiento y desarrollo y con la función derivada de las contracciones musculares asociadas a los movimientos de A.T.M.Podríamos definir LA MALOCLUSIÓN como una alteración del equilibrio de cualquiera de los componentes del aparato de estomatognatico.Dientes. Hueso , y el factor neuromuscular.La necesidad de tratamiento ; debe ser el resultado de la evaluación de todos los factores .Como son funcionales ,anatómicas y psicológicas.OCLUSIÓN IDEAL:Es en la práctica un objetivo teórico, inalcanzable; se usa como marco de referencia , para dirigir el tratamiento.ETIOLOGÍA DE LA MALOCLUSIÓNLa maloclusión presenta una etiología poligénica y multifactorial, siendo consecuencia de la suma , de una variación genética y de factores ambientales, generales como locales.Una maloclusión puede desarrollarse como resultado de factores genéticos o ambeintales o de ambos.Factores ambientales como:Habitos oralesHipertrofia amigdalar y adenoideaTraumas dentalesEnfermedades crónicas severas durante la niñez (artritis reumatoidea juvenil de A.T.M.)Causas Locales de Maloclusión:Anomalías de número (hiperdoncias-hipodoncia)Anomalías de tamaño (macro-microdoncias)Pérdida temprana de dientes temporalesRetensión prolongada de dientes temporalesPerdida temprana de dientes permanentesErupción tardía de dientes permanente

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Vía eruptiva anormalAnquilosisRestauraciones inadecuadasCaries.

LA TELERADIOGRAFIA Y EL CEFALOGRAMA – TEMA 5EQUIPO PARA TOMAR TELERADIOGRAFIAConsta de un cefalostato y de un aparato de rayos X .El cefalostato presenta un par de olivas que se ubican en ambos conductos auditivos externos y un soporte anterior que se ubica en el NASION (N) .La finalidad de esto es lograr un posición estable de la cabeza, la cual además debe contactar con la placa radigráfica. Posee también un porta placa radiográfico móvil, que se ubica en le sector lateral o anterior de la cabeza, según se desee realizar la técnica teleradiográfica lateral o posterior-anterior.La técnica de Teleradiográfia busca minimizar la distorsión aplicando el principio :“ a mayor distancia foco –placa radiográfica , menor distorsión “. De allí deriva su nombre de radiografía a distancia o teleradiografía.A medida que se ha mejorado la técnica, la distancia entre el equipo y el cefalostato ha sido disminuyendo, siendo en la actualidad de 1.5 metros; distancia que ha comprobado ser óptima, para efectos de minimizar las distorsiones. La fijación del tubo, de la placa y de la cabeza del paciente a distancias determinadas entre sí permiten la estandarización de este tipo de radiografías.Para efectuar el análisis cefalométrico es imprescindible contar con una radiografía, que reproduzca lo mas fielmente posible las estructuras craneofaciales. La sub o la sobre exposición , o las distorsiones, provocan imprecisión en el trazado de l cefalograma, lo cual nos llevará a un análisis equivocado con el consecuente error de diagnostico y plan de tratamiento.Teleradiografía de Proyección Lateral.La proyección lateral del cráneo es la que se emplea con mayor frecuencia. Esta proyección nos permite obtener tanto el perfil duro como el perfil blando del paciente para obtenerelperfil blando se deben colocar filtros entre el sujeto y la placa o el foco emisor. Estos filtros se colocan en una posición tal que disminuyen la radiación sólo en la zona del perfil blando.El paciente se sienta con el lado derecho mirando hacia el tubo de rayos X. La silla se eleva hasta que la oliva pueda ser introducida en los conductos auditivos. Así las olivas impiden la rotación de la cabeza en le plano horizontal. Se gira la cabeza en forma vertical, hasta que el reborde infraorbitario izquierdo quede paralelo a las olivas, y se fija en esta posición colocando el soporte anterior contra el nasión. En esta posición el rayo central se dirige hacia las olivas y su imagen aparecerá como un circulo en la placa radiográfica. Teleradiografía de Proyección Postero AnteriorTécnica para trazar cefalogramasPara realizar un cefalograma, trazamos los puntos y las líneas cefalométricas en una hoja de acetato , colocada sobre una teleradiografía. Esto nos permite superponer trazados sucesivos para evaluar el crecimiento o el tratamiento ortodóntico.

La teleradiografía se adhiere a un negatoscopio con una fuente de luz pareja y bien definida,.Sobre el borde superior de la película se fija una hoja de acetato de 0.03 pulgadas de espesor esto nos permite levantar la hoja para inspeccionar la telerradiografía. Para realizar el trazado se utiliza un portaminas con grafito 0.5 B o HB ,para obtener líneas finas, escuadra de 25 cms. y transportador. La secuencia para hacer los trazados es la siguiente:1.-Trazar las estructuras anatómicas.2.-Si las estructuras anatómicas bilaterales dan imagines separadas, el trazado se realiza promediando la distancia a los dos contornos.3.-Trazar el perfil blando, en telerradiografías de proyección lateral.4.-Ubicar e identificar los puntos de referencia estándar.5.-Trazar líneas. Puntos y Líneas de Referencia Cefalométricos.Para realizar el trazado cefalométricos se clasifican en dos grupos: puntos ubicados en tejido duro y puntos en los tejidos blandos. Dentro de los puntos en los tejidos duros distinguimos tres grupos: puntos craneanos, los maxilares y los mandibulares. En éste texto sólo estudiaremos los de uso más frecuente.Puntos en Tejidos Duros Craneanos1.-Silla Turca (S) corresponde el centro de la fosa hipofisiaria2.-Nasion (N) Corresponde a la unión de las suturas frontonasales. Es el punto de referencia craneano anterior que representa la unión d la cara y el cráneo3.-Basion (Ba) Es el punto más posterior en el plano sagital ubicado sobre el borde anterior del agujero mayor del occipital.

Puntos en Tejidos Duros Maxilares1.-Espina Nasal Anterior (ENA) Se ubica en la proyección más anterior del piso de la cavidad nasal.2.-Espina Nasal Posterior (ENP) Se ubica en la proyección más posterior de la unión de los huesos palatinos.3.-A. de Downs.(A) es un punto arbitrario que se localiza uniendo la espina nasal anterior con la cresta del proceso alveolar maxilar. En la zona de mayor concavidad de esta línea curva se ubica el punto. Representa la base apical.4.Incisivo Superior (I) Se ubica en la intersección del eje axial del incisivo central con el borde incisal.

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El esquema dado a continuación presenta los puntos maxilares estudiados y la relación que existe entre ellos.

Puntos de Tejido Duro Mandibulares1.-Gonión (Go) se ubica en la bisectriz del ángulo formado por la tangente al borde posterior de la rama y el borde inferior de la mandíbula.2.-Mentón (Me) es el punto mas bajo de la sínfisis de la mandíbula3.-Pogonion (Pg) es el punto más prominente del mentón óseo, se localiza mediante el trazado de una línea tangente a la sínfisis mentoniana que pasa por el nasion.4.-Gnation (Gn) se ubica en la bisectriz del ángulo formado por la tangente a los puntos más sobresalientes del borde inferior de la mandíbula y la línea nasion pogonion 5.-B de Downs (B) se localiza trazando una línea entre el pogonion (pg) y la cresta del proceso alveolar. En la zona de mayor concavidad de esta línea de ubica el punto. Este punto por lo general se encuentra apenas anterior a los apices de los incisivos y representa la base apical inferior.6.- D de Steiner (D) se ubica en el centro de la sínfisis mentoniana. 7.-Incisivo Inferior I se ubica en la intersección del eje axial del incisivo central con el borde incisal.Puntos en Tejidos Blandos1.-Pronasal (Pn) es el punto mas prominente y anterior de la nariz2.-Subnasal (Ns) es el punto en el cual el septum nasal se fuciona con el labio cutáneo superior en el plano sagital medio.3.-Pogonion en Tejido Blando (Pg`) es el punto más prominente o anterior de la barbilla en el plano sagital medio.

Líneas CefalométricasLas líneas cafalométricas se obtienen de unir determinados puntos de referencia. Describiremos solamente las líneas cefalométricas básicas.1.-Silla –Nasion (S-N) es la línea del cráneo que pasa por el punto de la silla turca (s) y el punto basion (Ba), representa la base anterior del cráneo.2.-Silla –Basion (S-B) es la línea del cráneo que pasa por el punto silla turca (s) y el punto basion (Ba) representa la base posterior del cráneo.

3.-Palatina es la línea que pasa por el punto espina nasal anterior del maxilar superior (ENA) y el punto espina nasal posterior (ENP)4.-Mandibular de Schwarz (Go-Gn) pasa por los puntos Go y Gn5.-Mandibular de Down: es la tangente a los puntos más prominentes al borde inferior de la mandíbula.6.-Nasion –A de Down: pasa por los puntos N-A 7.-Nasion –B de Down: pasa por los puntos N-B.8.- Borde Posterior de la Rama: es la tangente a los puntos más prominentes del borde posterior de la rama.Análisis CefalométricoConsiste en comparar los valores obtenidos del céfalo grama en estudio, con los valores estándar.El céfalo grama proporciona una imagen que es evaluada con diferentes objetivos: diagnostico, plan de tratamiento , predicción de crecimiento,evaluación de tratamiento y evaluación de crecimiento.Para ello existen numerosos métodos de análisis cefalométrico, como son: Down,Steiner,Ricketts,Bjork,Schwarz,etc.El proposito de éste texto es que usted aprenda a realizar un análisis cefalométrico elemental sólo con fines de diagnósticos, por ello describiremos algunos factores considerados con ese fin.Análisis para el DiagnósticoA.- EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES ESQUELÉTICAS.B.- EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES DENTARIASEvaluación de las Relaciones EstéticasExisten diversas formas para realizar la evaluación estética , una de ellas es la línea E o línea de Ricketts.Ricketts creó un sistema en el cual se mide la distancia desde los labios a una línea que une el punto pronasal (Pn) con el punto pogonion en tejido blando (Pg`) ,llamada línea E de Ricketts. El promedio de esta distancia a partir de los 15 años de edad es: labio superior 1mm por detrás y labio inferior en contacto con ésta línea.Algunas aplicaciones de esta norma son:Evaluar posición del mentón.Evaluar posición de los labios.Influencia de los grupos incisivos sobre los labios.Línea EstéticaLa evaluación estética que se realiza aplicando esta norma sólo puede ser utilizada por el especialista, ya que requiere analizar numerosos factores entre otros: características hereditarias, tamaño de la barbilla, tamaño de la nariz y sus respectivas predicciones de crecimiento, grosor de labios,etc.Utilidad de la CefalometríaEl análisis cefalométrico además de proporcionar un gran ayuda al diagnóstico, se utiliza para realizar predicción de crecimiento, complementar el plan de tratamiento y evaluar el crecimiento y resultados del tratamiento.

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