1.1.- Definicin de Ortodoncia Etimolgicamente ortodoncia, especialidad odontolgica, proviene del griego orthos y significado derecho o recto; y de odonto que se traduce en espaol como diente

1.2.- Historia de la ortodoncia Etimolgicamente ortodoncia procede de un trmino introducido por Defoulon, en 1841, derivado de losvocablosgriegos orto (recto)y odntos (diente),yque traducesupropsitodecorregirlasirregularidadesenlasposicionesdentarias.Elobjetivoprimitivodeestaespecialidadfue fundamental mente esttico y desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre dientes recin erupcionados por ser los que ms fcilmente responden a las fuerzas ortodncicas. As principalmente preocupaban laspiezas anteriores por ser las ms visibles. Pero muchas veces no era posible colocar en posicin estaspiezas anteriores solamente (nio). Este trmino se refiere a los tratamientos que se realizan en nios. Ortodoncia y ortopedia son trminos paralelos que se aplican a una especialidad inicialmente dentaria, pero que bien pronto seocupdelamodificacindelosmaxilarescomobasedeimplantacindelosdientes.Antelairregularidad dentaria, por la compresin y el apiamiento, era necesario ensanchar los maxilares para disponer de suficiente sitio para alinear los dientes. Chapin Harris, en su diccionario ciencia dental, defini ortodoncia como la parte de la ciruga dental que tiene como objeto el tratamiento de las irregularidades de los dientes; y como ortopedia, la relacionada con el tratamiento de las irregularidades de los maxilares. Las correcciones ortopdicas potenciaron la exigencia de conocer cmo evolucionaban los maxilares con el fin de guiar teraputicamente el crecimiento seo y la erupcin dentaria. Tanto es as que Delabarre, en1819, propona un tipo especial de mdico que dedicara su atencin al desarrollo de la boca y a la correccin de las irregularidades posicionales. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibularproliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodncicas se hicieron cada vez ms ortopdicas en su enfoque teraputico. El concepto introducido por Angle de oclusin dentaria marc un hito en la historia de la especialidad al definir un objetivo concreto para la correccin ortodncica. En el nimo del clnico estaba el mejorar la condicin de ajuste y relacin dentaria buscando que el funcionalismo oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares, para as mejorar el aspe+ de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano. De ah la certera denominacin de ortopedia dent-facial introducida por Izard. Tambin la correccin ortodncica cobr una proyeccin profilctica, ya que la remocin de la placabacteriana y de restos alimenticios es difcilmente realizable cuando los dientes estn mal alineados y apiados. Por lo tanto perdi parte de su preocupacin esttica para cualificarse como especialidadpreventiva de las odonto y parodontopatas destructivas

ORIGEN Y EVOLUCIN DELA ORTODONCIA.En el origen y evolucin de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos:Perodo Pragmtico.En Roma, Celsio propona ejercer presin digital sobre las piezas dentarias que salan desviadas para enderezar su posicin y hacerlas entrar en correcto alineamiento. Celso recomendaba la exodoncia del diente temporal causante del problema. Cayo Plinio propona limaraquellos dientes que sobresalan para igualarlos todosy mejorar la esttica. Abulcasis preconizaba la reduccin del dimetro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada (a esteprocedimiento se le conoce como stripping).Desde mucho tiempo atrs aparecen alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de la boca, aunque el nico objetivo se centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos ms mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba cambiar la posicindentaria luxando la pieza yllevarla de forma forzada su posicin correcta, aunque pronto se comprendi la peligrosidad de la operacin y la ventaja de desplazar el diente lentamente por procedimientos mecnicos. As Fauchard en su libroTratamiento de las irregularidades dentarias recoge los primeros aparatos ortodncicos que perseguan mejorar la esttica de los dientes. En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia clnica, cuyas bases y fundamentos cientficos seran definidos por John Hunter en su obraTratado prctico de las enfermedades de los dientes.Fox preconiz el aumento del espacio de reposo. Si no era suficiente colocaba coronas para levantar la mordida. De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para mover un diente hay que quitar el impedimento que neutraliza las fuerzas (quitar el obstculo).Tambin se comienza en este periodo a hablar de los hbitos. Fuller y Lefoulon hablan de cmo controlarlos y tratarlos. Lintott advierte que no se deben realizar extracciones prematuras de los dientes temporales. No dice que no se deban de realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.

Perodo del Concepto Mdico.Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones cientficas que hoy la caracterizan. Fund la 1 escuela deortodoncia.En este perodo se considera la anomala en el alineamiento y la posicin dentaria como una enfermedad que tiene una etiologa, y necesita de un diagnstico y tratamiento como el resto de las entidadespatgenas de otras partes del organismo. A esa enfermedad Angle la denomina maloclusin dentaria. Describe la oclusin normal yclasifica las maloclusiones. Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: la ortodoncia es una ciencia mdica que tiene porobjeto el estudio y tratamiento de la maloclusin de los dientes. La oclusin es la base de la ciencia de la ortodoncia y se la describe como la relacin normal de los planos inclinados dentarios cuando los maxilares se hallan en contacto mutuo. El mejor equilibrio y armona de la boca con el resto de la cara slo se consigue con una oclusin normal. Con esta definicin se comienza a dejar de lado el simple intento corrector de los dientes anteriores por motivos estticos para pasar al concepto de maloclusin como anomala en la

interrelacin del conjunto de la denticin. Como consecuencia de todo lo anteriorsurgen los primeros especialistas odontlogos que se dedican en exclusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales y en cuyo cometido se considera debidamente la relacin de los dientes con los maxilares, la lengua, las mejillas yla musculatura masticatoria. El ortodoncista se convierte en el especialista que sin olvidar ni menospreciar el parmetro esttico,persigue la normalizacin del conjunto oclusal como pilar bsico del equilibrio y salud del aparato masticatorio. En este perodo destacaron otros autores adems de Angle, como Tomes que hablaba de los dientes como generadores de hueso y del equilibrio de fuerzas entre lengua y labios. Tambin destac Farrar que describi las fuerzas que debemos usar en ortodoncia. Estableci la teorade que las fuerzas intermitentes son ms fisiolgicas y efectivas (fuerzas con periodos de recuperacin).Bonwil describe los principios biomecnicos del aparto estomatogntico. Oppenheim estudia cambios en el hueso durante el movimiento dentario.Perodo de Concepto Biolgico.La maloclusin comienza a considerarse como un fallo o desequilibrio en el crecimiento y desarrollo maxilofacial.Elesqueletofacialesobjetodeespecialintersenlainterpretacin,pronsticoytratamiento de la maloclusin dentaria y el estudio del crecimiento seo protagoniza el afn cientfico de clnicos e investigadores.La aplicacin de la tcnica telerradiogrfica para el estudio del crecimiento craneofacial supone un paso gigantesco en la historia de la especialidad, con un cambio sustancial de la actitud diagnstica y teraputica al permitir cuantificar la posicin dentaria, el tamao seo y la integracin morfolgica de los huesos faciales en los casos de maloclusin. Broadbent y Hofrath hacen hincapi en la importancia de la telerradiografa.La ortodoncia se hace ms ortopdica en sus objetivos y en sus medio teraputicos. Las anomalas maloclusivas son consideradas como signos dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya etiologa intervienen el patrn morfogentico, causas ambientales y factores sistmicos que inciden en la fisiopatologa sea. Stockard es el primeroen decir que las maloclusiones tienencierto carcter gentico.La oclusin dentaria es conceptualmente despojada de ciertos matices excesivamente mecanicistas y queda biolgicamente integrada en el marco esqueltico facial. En este perodo abundan las referencias alas maloclusiones dentales, seas o musculares porque los medios diagnsticos permiten identifican mejor la localizacin de la anomala facilitando una labor correctiva especficamente dirigida hacia el factor etiolgico responsable.Periodo Actual.La estomatologa contempornea se caracteriza por un renovado inters por la oclusin, que constituye el terreno comn de la prtesis, la periodoncia, la odontologa conservadora, la ciruga y la ortodoncia. Lapreocupacin por mejorar las relaciones dentarias arranca de principio de siglo, pero la revitalizacin actual es fruto del progreso de la gnatologa (ciencia que se ocupade la dinmica oclusal). La oclusin esttica descrita por Angle cobra un carcter dinmico. Se comienzan a estudiar las relaciones dentarias y la posicin de los cndilos mandibulares en el interior de las fosas glenoideas en distintas partes del ciclo masticatorio.

El binomio oclusin-ATM (articulacin temporomandibular) se considera muy importante en este periodo. Por lo tanto se aade un factor ms, adems de conseguir un engranaje correcto de los dientes se debe respetar la posicin condilar para as no provocar ninguna patologa de la ATM. La cefalometra se convierte en un elemento clnico de primera magnitud. Comienzan a aparecer nuevos materiales como el cromo-nquel, nique l- titanio, titanio, etc. Se comienzan a realizar tratamientos ortodncicos en adultos, combinndolos con ciruga ortogntica o reconstrucciones protsicas. Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos:Preventiva (responsabilidad del odontlogo),Interceptiva (responsabilidad del odontopediatra) yCorrectiva (responsabilidad del ortodoncista).Los tratamientos pueden realizarse a cualquier edad. Las posibilidades son cada vez mayores y las limitaciones cada vez menores.

1.4.- Relacin con Otras Disciplinas y Especialidades OdontologcasLa literatura publicada sobre las posibles relaciones interdisciplinarias entre la ortodoncia y las dems especialidades odontolgicas no es muy abundante, a pesar de que los posibles campos de colaboracin son cada vez ms extensos. Esto se debe a que en la actualidad los pacientes adultos en gran medida estn tomando inters por tratamientos ms elaborados que involucran la accin de diversos especialistas. La necesidad de complementarse entre s las diversas especialidades odontolgicas y mdicas en aquellos casos que lo necesiten, para que los resultados oclusales y estticos, as como la estabilidad a largo plazo, se realicen a plena satisfaccin. Slo el trabajo en equipo de modo coordinado puede ser capaz de resolver de modo eficaz y satisfactorio. Los pacientes adultos que presentan una problemtica muy compleja deben ser tratados por un equipo multidisciplinar Una vez analizados los problemas dentales y esquelticos del paciente, cabe redactar una lista de problemas en orden de gravedad, considerando todos los aspectos estticos, oclusales, funcionales y radiogrficos. Resulta esencial que los profesionales dentales, generales y especialistas, lleven a cabo la teraputica especfica con la secuencia y la coordinacin correctas, antes de empezar el tratamiento ortodntico y/o quirrgico para obtener resultados satisfactorios. La secuencia de tratamiento va a depender de las necesidades de cada paciente. Cuando se prepara la lista de problemas especficos para resolver en cada paciente se debe considerar la importancia de cada uno de ellos y el riesgo potencial de no darles solucin.

Relacin de la ortodoncia y endodoncia: En la clnica ortodoncia moderna es muy comn encontrar patologa endodoncia, tratada o no, de causas muy diversas. Esa patologa tan frecuente en el adulto se aade a los problemas traumatolgicos que eran la causa fundamental de tratamiento endodncico en nios y adolescentes. Junto con la patologa endodncica que el paciente ortodncico presenta sin relacin causal con la ortodoncia no hay que olvidar que, en determinadas circunstancias, las fuerzas aplicadas en los tratamientos de ortodoncia son por s mismas capaces de desencadenar patologa pulpar y sobre todo reabsorciones radiculares, un hecho que exige con frecuencia la consulta con el endodoncista.El movimiento dental ortodncico de los dientes mediante aparatologa ortodoncia puede causar degeneracin y respuesta inflamatoria en la pulpa dental. Los posibles campos de colaboracin entre el ortodonciasta y el endodocista se pueden dividir en dos grandes grupos para su mejor comprensin.1. Patologa pulpar sin relacin causal con la ortodoncia, que podra precisar tratamiento de conductos o ciruga periapical.2. Patologa pulpar posiblemente desencadenada (o agravada) por la ortodoncia.(3)

Patologa pulpar sin relacin causal con la ortodoncia, que podra precisar tratamiento de conductos o ciruga periapical.La patologa endodncica sin relacin causal con las fuerzas ortodncicas puede encontrarse ya presente cuando el paciente solicita tratamiento de ortodoncia. En ocasiones, esa patologa tratada o no con anterioridad es ya conocida por el paciente, que puede referirla en la anamnesis y se confirma en la exploracin y los registros. Por otra parte, algunos procesos endodncicos se desarrollan en el curso de la propia ortodoncia, pero sin que sta intervenga en su etiologa. Puede tratarse de problemas traumticos, evolucin de caries, fracasos de endodoncias previas, fracturas radiculares, etc., que coinciden en el tiempo con la ortodoncia de forma casual.

El endodoncista ser tambin en este caso quien, tras realizar el diagnstico y el tratamiento eventualmente necesario, aconsejar sobre si se puede reanudar la aplicacin de las fuerzas ortodncicas y en qu momento. Un tema de debate frecuente entre los ortodoncistas es si los dientes endodonciados se mueven o no con la misma facilidad que los dientes vitales y la respuesta es que, en efecto, se pueden mover exactamente igual (5). Sin embargo, lo que s es fundamental es que el tratamiento de conductos haya sido realizado correctamente. La mayora de los ortodoncistas con experiencia son partidarios de solicitar una consulta con el endodoncista antes de mover dientes previamente endodonciados cuando existe la ms mnima duda sobre el xito de la endodoncia. Algunos pacientes presentan un acortamiento generalizado de las races o una morfologa radicular particularmente dbil (muy fina o en pipeta) de causa familiar o idiomtica, particularmente susceptible de sufrir reabsorcin. En esos casos, el endodoncista nada puede hacer para proteger dichos dientes de una progresin de la reabsorcin por accin de las fuerzas ortodncicas.Patologa pulpar posiblemente desencadenada (o agravada) por la ortodoncia La respuesta inducida en la pulpa puede incidir sobre la iniciacin y perpetuacin del remodelado radicular apical o la reabsorcin durante el movimiento dental ortodncico La reabsorcin radicular como efecto indeseable de las fuerzas ortodncicas ha sido muy analizada en la literatura, que ha ido recogiendo los avances en el conocimiento tanto desde el punto de vista de las ciencias bsicas (histologa, gentica, biologa molecular...) como de la clnica. Si las fuerzas ortodncicas se mantienen en los rangos aceptables, no deberan producirse lesiones pulpares ni reabsorciones irreversibles en individuos que no presenten factores de susceptibilidad individual (herencia, factores hormonales, etc.), implicados en el desarrollo de esta patologa.

Algunos autores sugieren que las fuerzas aplicadas por la ortodoncia pueden cusar prdida de vitalidad pulpar, pero otros, por el contrario, reportan que estas fuerzas no producen efectos significativos a largo plazo. Las fuerzas ortodncicas pueden producir alteraciones pulpares de carcter inflamatorio y degenerativo, sobre todo en los dientes maduros, ya que se ha demostrado que la apertura del pice en dientes jvenes acta de alguna manera como un mecanismo de defensa frente a ese tipo de agresiones Hay que sealar, que los dientes que presentan caries, enfermedad periodontal, secuelas de traumatismos o grandes restauraciones tienen ms riesgo de sufrir necrosis o degeneracin pulpar cuando se someten a fuerzas ortodncicas, incluso dentro de los mrgenes de intensidad normales .Por todo lo anterior es de suma importancia que el ortodoncista antes de comenzar el tratamiento se diagnostique y trate la patologa pulpar presente y al mismo tiempo valorar el estado de los tratamientos endodnticos ya realizados. Los dientes endodonciados y los tratados con ciruga endodncica pueden someterse a fuerzas ortodncicas si se dan unas determinadas condiciones para ello en relacin con la calidad del tratamiento y la patologa asociada; y ante una reabsorcin localizada, el pronstico establecido por el endodoncista puede ser clave para proseguir o modificar el proyecto teraputico ortodncico .Relacin de la ortodoncia y ciruga maxilofacialEn aos recientes se han realizados rpidos progresos en las tcnicas de ciruga, con el resultado de que el uso simultneo de stas permite ofrecer un tratamiento mejor a muchos pacientes adultos. El uso conjunto de la ciruga y la ortodoncia se ha aplicado principalmente para la correccin de mal relaciones esquelticas graves y ltimamente a travs de la colocacin de implantes para la sustitucin de dientes ausentes y proporcionar anclaje para movimientos dentales. Es necesario subrayar la importancia de coordinar el tratamiento quirrgico con el ortodrmico. La prediccin cefalomtrica permite realizar una prediccin visual, a partir del anlisis del perfil, de los cambios dentales, de los tejidos blandos y seos que se quieren llevar a cabo.

Clnicamente gracias a esta estimacin, es posible analizar, valorar y alterar estas nuevas relaciones entre los maxilares durante los estadios del plan de tratamiento y antes de la ciruga si es necesario.El diagnstico ortodncico integra las necesidades funcionales de la oclusin con la esttica dental y facial incluyendo balance y armona facial. El ortodoncista preparar las arcadas dentales de forma aislada e independiente, teniendo en cuenta la nueva posicin post-quirrgica para que dichas arcadas se relacionen correctamente tras la intervencin quirrgica.Los objetivos del tratamiento ortodntico quirrgico son:Obtener Clase I canina, simetra entre caninos y estabilidad en los incisivos inferiores.Funcin gnatolgica apropiada de los dientes posteriores con gua incisiva, y una funcin oclusal con proteccin canina o de grupo balanceada. El objetivo del tratamiento ortodntico pre-quirrgico es obtener la funcin masticatoria ideal postciruga, puesto que una funcin balanceada contribuye a la estabilidad post-quirrgica del paciente.Obtener una buena armona y balance facial, y alineamiento de la lnea media dent-esqueltica y facial.La ciruga sobre los modelos simula el tratamiento quirrgico alveolar real proyectado y permite a los profesionales prever la oclusin y los movimientos de los maxilares. A continuacin se presentan algunas malformaciones que se observan en la prctica general y que requieren de tratamiento combinado de ortodoncia y ciruga ortogntica. Genioplastia. La reubicacin quirrgica del mentn se suele practicar como tcnica quirrgica complementaria, unida a otras de las tcnicas ortognticas y puede ser de aumento o reduccin.Exceso maxilar vertical o sndrome de cara larga. Clnicamente, se suele observar una diferencia del desarrollo del complejo dentoalveolar entre los segmentos alveolares anterior y posterior de la maxila. Con la aparicin de las tcnicas de reubicacin quirrgica del maxilar, se obtiene resultados predecibles y estables en el tratamiento combinado del paciente con exceso maxilar vertical.

Dficit mandibular. Se observa una profusin dental maxilar y un dficit del mentn. El anlisis de la esttica facial y la cefalometra son sumamente importantes en el diagnstico. La tcnica que se utiliza con mayor frecuencia para avanzar la mandbula es la osteotoma sagital intraoral. Exceso mandibular. El crecimiento horizontal y/o vertical del tercio inferior de la cara sobrepasa las proporciones de los tercios superior y medio. Las tcnicas quirrgicas para reducir el exceso mandibular retrasando la posicin de la mandbula se individualizan para cada paciente, pero suelen ser variaciones de la osteotoma de la rama ascendente, o bien consistir en una osteotoma sagital de la rama.Dficit maxilar. En trminos diagnsticos significa que la maxilar est poco desarrollada o en posicin retrogntica en relacin con la mandbula. La tcnica quirrgica del maxilar que se emplea con mayor frecuencia es la osteotoma de LeFort I, que corrige discrepancias esquelticas en los planos vertical, transversal y anteroposterior.La correccin quirrgica se refuerza con la aplicacin de fuerzas elsticas post quirrgicas.La estabilidad de la oclusin funcional final una vez terminadas las correcciones ortodntica y quirrgicas depende de muchos factores, y todos ellos deben ser correctamente controlados durante los primeros estadios del tratamiento. Se producir recidiva quirrgica y ortodntica como resultado de un diagnstico incorrecto, de un plan de tratamiento inadecuado, de unas correcciones ortodnticas inapropiadas, de un mal procedimiento quirrgico o de la falta de cooperacin del paciente.La experiencia refleja que los esfuerzos coordinados entre el equipo de ortodoncia y el de ciruga maxilofacial son los que permiten obtener un buen resultado en la correccin de las discrepancias dentoesquelticas.

Los resultados satisfactorios en tratamientos combinados de ortodoncia y ciruga ortogntica dependen no slo de un buen diagnstico y tratamiento de la deformidad dentofacial que tratamos, sino tambin de una buena integracin de los conocimientos entre los profesionales implicados en su tratamiento.En los casos de ausencia congnita o adquirida de rganos dentarios en los que se decide reponer los dientes faltantes en lugar de cerrar los espacios, la segunda cuestin de importancia es la forma ms correcta de hacerlo. Gracias a sus excelentes resultados, los implantes se han convertido en la mejor solucin para hacerlo. Los implantes dentales consisten en una pieza de titanio en forma de cilindro, que es introducida en el interior del hueso maxilar o mandibular mediante una pequea intervencin quirrgica. Posteriormente, entre 4 y 6 meses luego de la colocacin del implante, se procede a la confeccin de la corona que ir apoyada sobre el implante que se ha colocado, y que ahora est ntimamente integrado con el propio hueso por medio de steo-integracin . Los factores fundamentales en la insercin de los implantes son la calidad del hueso en la zona edntula que va a recibir el implante y el espacio necesario entre las races y las coronas de los dietes contiguos. Las principales ventajas del uso de implantes como alternativa de restauracin de piezas ausentes consisten en que se puede evitar el uso de prtesis removible, el tallado de los dientes vecinos para la confeccin de prtesis fija, as como tambin se logra la conservacin de la altura y espesor del hueso.El tratamiento de ortodoncia en los casos de reposicin de una sola pieza faltante por medio de implante dental, debe basarse en el paralelismo radicular de las piezas adyacentes, esto para lograr obtener un tratamiento exitoso tanto en la parte quirrgica as como en la rehabilitacin protsica de la corona. Los pacientes mayores que han perdido los dientes hace mucho tiempo necesitan a menudo injertos seos en la zona para los futuros implantes.

Normalmente conviene efectuar los implantes en las zonas que recibirn los implantes al mismo tiempo que se lleva a cabo el tratamiento ortodncico en otras zonas de la boca. Lo que se persigue es que el paciente est preparado para el tratamiento protsico definitivo lo antes posible tras la retirada de los aparatos ortodncico, en lugar de esperar mucho mientras se colocan los injertos y los implantes.Por otro lado los microimplantes son tornillos pequeos que van a ser colocados en el hueso, para proveer anclaje mximo en la realizacin de distintos movimientos ortodncicos.Han sido fabricados en distintos materiales: titanio, vanadio- titanio, vitalium, fibra de carbono y acero inoxidable. Existen diferentes diseos, algunos tienen cabezas perforadas (que sirven para la colocacin de ligaduras y accesorios) y otros redondeadas o con ranuras.Los microimplantes brindan al ortodoncista un excelente mecanismo de anclaje para producir movimientos dentarios en casos en los que se necesite anclaje mximo, sin necesidad de recurrir a la colaboracin del paciente para que utilice aparatos removibles y sin provocar efectos deletreos sobre otras estructuras que no deben ser alteradas.Los microimplantes, destinados a ser usados como anclaje en ortodoncia, pueden ubicarse en la mandbula o en el maxilar superior.En la mandbula: Zona retromolar. Snfisis.Hueso alveolar interdental e interradicular.

En el maxilar superior: Sutura palatina media. Superficie inferior de la espina nasal inferior. Cresta infracigomtica. Hueso alveolar interdental, por vestibular o palatino.Los microimplantes constituyen un mtodo fcil y eficiente de obtener anclaje mximo para la realizacin de los distintos movimientos ortodncicos. Estos movimientos son: Intrusin de molares. Distalamiento de premolares y molares. Mesializacin de molares. Nivelacin del plano oclusal. Intrusin de incisivos. Retraccin en masa de dientes anteriores.

Ventajas de los microimplantesTcnica quirrgica sencilla. Fcil remocin.Posibilidad de cargarlos en forma inmediata.Bajo costo. Poca irritacin local de los tejidos.

Tamaos pequeos. Variedad de diseos.Reduce el tiempo de tratamiento.Evitan efectos indeseados sobre piezas que no se desea mover.No depende de la colaboracin del paciente. Buena aceptacin por parte de los pacientes.Provee anclaje absoluto para la realizacin de los distintos movimientos dentarios. Otros autores consideran que el anclaje que brindan es estacionario, pero no absoluto, ya que pueden experimentar algn tipo de movimiento.No necesita trabajo de laboratorio. Permite su implantacin en varios sitios diferentes. Desventajas de los microimplantesRiesgo potencial de infeccin. Perforacin de seno maxilar (con microimplantes ubicados a nivel de la cresta infracigomtica) Contacto del microimplante con races dentarias o nervios (10).Relacin de la ortodoncia y odontopediatraLa relacin de la ortodoncia con la odontopediatra es muy estrecha, porque el tratamiento ortodncico se aplica principalmente a pacientes infantiles.La atencin precoz de la oclusin en vas de desarrollo siempre nos va a evitar problemas de malposiciones dentarias e incluso esquelticas graves. El odontopediatra debe siempre estar observando los ms mnimos cambios en la secuencia y cronologa de erupcin, en los tiempos de exfoliacin dentaria y en las caractersticas clnicas de la oclusin infantil.Nunca es demasiado temprano para llevar a cabo tratamientos que tiene como finalidad conservar la integridad de lo que parece ser una oclusin normal o tratamientos que puedan eliminar irregularidades oclusales en potencia, los cuales son los objetivos de la ortodoncia preventiva e interceptiva respectivamente.

A travs en el caso de la ortodoncia preventiva del reconocimiento y eliminacin oportuna de hbitos bucales, mantenedores de espacio y en la ortodoncia interceptiva de tallados selectivos, extracciones selectivas en el recambio de la denticin y recuperadores de espacio.Relacin de la ortodoncia y la periodonciaLa cooperacin interdisciplinaria con excelencia clnica en ambas disciplinas pueden transformar a pacientes con denticiones poco atrayentes, con dientes espaciados, extruidos o de algn modo migrados, con periodontos inflamados y reducidos, en personas con sonrisas y dentaduras estticas y atrayentes Para poder empezar a hablar de la relacin existente entre la ortodoncia y la periodoncia es necesario hablar de los conceptos bsicos de esta ltima para poder comprender los efectos que van sucediendo o pueden suceder en el periodonto a causa de los tratamientos ortodncicos o la combinacin de ambos.La enfermedad periodontal con frecuencia puede aumentar a travs del tratamiento ortodntico cuando existe una combinacin de inflamacin, fuerzas ortodncicas y trauma por oclusin.En la enfermedad periodontal va a haber una serie de cambios que van a ser la alteracin de color, forma, consistencia, volumen de margen gingival, adaptacin al cuello del diente, presentando hemorragia y exudado.Uno de los procesos que se dan o forman parte de la enfermedad periodontal es la gingivitis; esta va a ser una enfermedad bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal. Para poder evitar esta hay que tener nfasis en una buena higiene bucal, dando tcnicas apropiadas de cepillado uso de hilo dental, enjuagues. En cada caso se deben determinar cul es el mtodo ms apropiado en particular para el movimiento dentario. Si la gingivitis no se detiene esta puede ir avanzando y as progresar a lo que se llama enfermedad periodontal. La periodontitis es la progresin de la inflamacin gingival a la cresta sea alveolar y perdida sea que lleva a bolsas periodontales y movilidad dentaria.

Cuando se requiere tratar ortodoncicamente a pacientes con enfermedad periodontal hay que tener varias consideraciones en cuenta unas de ellas son la eliminacin y control de placa dento-bacteriana dando como resultado la reduccin de la inflamacin gingival y tener un diseo adecuado de aparatologa ortodncica evitando ms dao a los tejidos periodontales. En cada caso se deben determinar cul es el mtodo ms apropiado en particular para el movimiento dentario. El aparato ortodncico debe estar correctamente diseado. Debe conseguir un anclaje estable sin causar irritacin de los tejidos y debe ser estticamente aceptable. Despus de la colocacin de los aparatos ortodncicos se renueva la instruccin y la motivacin para la higiene bucal. Con el tratamiento ortodoncico podemos tener efectos positivos en pacientes con problemas periodontales como son reduccin del trauma por maloclusin, correccin del tipo de mordida, cambios topogrficos del periodonto. Tambin podemos tener efectos negativos como son mayor prdida del aparato de insercin, con fuerzas y movimientos mal dirigidos combinados con enfermedad periodontal contribuir a problemas mucogingivales como lo son las recesiones gingivales. Para iniciar el tratamiento ortodncico en un paciente, periodontalmente tratado necesitamos algunos requisitos como son la motivacin del paciente, que la enfermedad periodontal este controlada y una buena comunicacin entre especialistas.La nica contraindicacin es la persistencia de una enfermedad activa a pesar de los procedimientos adecuados. A veces se requieren procedimientos ortondncicos durante el tratamiento periodontal para cambiar la posicin de los dientes. La recomendacin de seguir una correccin ortodntica depende de la gravedad del problema periodontal. Es posible mejorar con ortodoncia el nivel del hueso remanente, y tambin es posible que la condicin periodontal empeore sin correccin ortodncica. El manejo de los tejidos periodontales es importante en los procedimientos de ortodoncia, pues es imposible mover dientes en presencia de bolsas periodontales activas ya que se producir una prdida de insercin con mucha rapidez. Sin embargo, podemos realizar tratamientos en pacientes con periodonto de insercin reducido pero sano, siempre que utilicemos fuerzas controladas y continuas y lograr no slo una mejora esttica y funcional sino estabilidad a largo plazo, que es uno de los objetivos de la odontologa.

Para la planificacin del tratamiento periodontal debemos tomar en cuenta una: Fase inicial (higiene periodontal):La motivacin consiste en proporcionarle al paciente una explicacin clara de la enfermedad periodontal; el establecimiento de los procedimientos de higiene periodontal; uso del cepillo apropiado; uso del hilo dental apropiado y uso del enjuagatorio a base de Clorhexidina al 0,12 %. Despus el paciente observara que sus tejidos periodontales ya no tienen edema y que la inflamacin va cediendo. Posteriormente ya radicular, este se considera un mtodo quirrgico cerrado el que se lleva a cabo con anestesia local. Los beneficios sern la disminucin de la poblacin bacteriana, el periodonto patgeno y la recuperacin de los tejidos periodontales lo que nos va a permitir continuar con la fase quirrgica. La fase quirrgica va a consistir en la realizacin de varios procedimientos como son el curetaje abierto, la gingivectomia, la gingivoplastia, los injertos.Curetaje abierto: El curetaje abierto tambin llamada a cielo abierto o ENAP es una tcnica en la que los objetivos van a ser:Eliminar el epitelio sulcular de la bolsa Eliminar el tejido granulomatoso Eliminar el tejido conectivo inflamado Eliminar el clculo y cemento blando subgingival limpiando toda la superficie radicular.Las contraindicaciones para la realizacin de esta tcnica son: Cuando la enca adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la lnea mucogingival En la gingivitis hipertrfica. Cuando existan defectos seos que deban ser tratados antes del curetaje abierto.Gingivectomia y gingivoplastia: La gingivectomia es un procedimiento que consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa en este caso la enca se encuentra fibrosa y firme. Se realiza comnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios crnicos, o en pacientes que presentan agrandamiento despus de un tratamiento de ortodoncia.

El objetivo de la gingivoplastia el de volver a contornear la enca en ausencia de bolsas, buscando devolverle su arquitectura y fisiologa normales. Siempre va acompaada de la tcnica de la gingivectoma. Injertos: Un injerto es una parte de un rgano o tejido que despus de haberse seccionado de una zona donante se coloca en otra zona receptora con el objetivo de dar soporte o corregir un defecto estructural.Para iniciar los movimientos ortodncicos en pacientes que han recibido terapia periodontal extensa se debe esperar aproximadamente de 4 a 6 meses. Hay que tener en cuenta que antes durante y despus del tratamiento ortodoncico es importante realizar una higiene dental adecuada para evitar el desarrollo de una gingivitis o periodontitis, as como problemas mucogingivales. Es importante una limpieza por el especialista cada 3 meses, posteriormente cada 6 o 12 meses dependiendo la persona. En las revisiones se deben realizar registros de las profundidades de sondeo, sangrado al sondeo, supuracin recesiones gingivales, niveles seos, etc. Despus de retirar el aparato de deben dar nuevas instrucciones de higiene bucal. De otro modo, se corre el riesgo de una recesin gingival vestibular siguiente a causa de un cepillado dental excesivo, porque la higiene ya es ms fcil de realizar. Si los esfuerzos por mantener una higiene bucal buena fueran infructuosos, se deber dar por terminado el tratamiento ortodoncico.Es posible afirmar que con una adecuada combinacin entre ortodoncia y periodoncia es posible lograr resultados en forma global.Relacin de ortodoncia y prtesisPara alcanzar el xito en la solucin de casos complejos es imprescindible el trabajo en equipo, no existe ninguna especialidad o disciplina odontolgica que se pueda considerar como una cerrada rea clnica de nica responsabilidad, subestimando y sin considerar la interrelacin de las diferentes estructuras de la cavidad bucal.

A medida que la gente se vuelve ms consciente de la necesidad de preservar sus dientes as como de conservar una salud dental general aceptable, acepta con menos reparos tratamientos combinados de las diversas especialidades de la Odontologa. De esta forma, son cada vez ms frecuentes los tratamientos que involucran las reas de prtesis y ortodoncia en la consulta.Cuando se coordinan planes de tratamiento conjuntos ortodoncia -prtesis, se plantean una serie de objetivos fundamentales, que a pesar de parecerse a los clsicamente mencionados en los tratados de ortodoncia, difieren en algn matiz; y son: la restauracin de la funcin normal y el logro de la distribucin de fuerzas oclusales de forma homognea.Indicaciones:Integridad del arco dentalAlgunas circunstancias, como pueden ser la desproporcin en el tamao de los dientes, la prdida de espacio por migracin mesial de piezas en el lugar de una extraccin, etc, ponen en peligro la integridad del arco dental. Con la ayuda de la ortodoncia y la prtesis podremos salvar estas situaciones.BiomecnicaExisten una serie de factores biomecnicos, como puede ser la relacin corona-raiz, que determinan el patrn de distribucin de fuerzas sobre las piezas dentarias y afectan directamente a la longevidad de la denticin. As, el enderezamiento de un molar inclinado previo a un tratamiento de prtesis nos ayuda a mejorar la forma en que las fuerzas oclusales inciden en esta pieza, mejorando su funcin y su salud en general. Limitaciones en el diseo de prtesisPara construir restauraciones protsicas correctas se requieren pilares paralelos, espacio suficiente entre pnticos y un plano oclusal llano. El movimiento ortodncico de los dientes es necesario en aquellos casos en los que queremos evitar la afectacin pulpar tras el tallado por demasiada inclinacin de la pieza a tallar, de la misma forma que lo usamos para extruir piezas cuyas coronas estn fracturadas por debajo del nivel de enca.Apariencia estticaCualquier situacin que afecte a la apariencia esttica de la boca y que influya en la autoestima del propio paciente, deber considerarse su tratamiento ortodncico-protsico.

As, debemos considerar el tratamiento de los diastemas, rotaciones, extrusiones dentales y situaciones de apiamiento. La combinacin de tratamientos combinados puede producir resultados mejores.Consideraciones periodontalesDebemos plantearnos un posible tratamiento ortodncico cuando se prevean cambios en el hueso alveolar, como puede ser en pacientes con molares inclinados, sobremordida profunda, limitaciones de la funcin debido a mordida cruzada, contactos abiertos que permiten impactacin alimentaria, trauma oclusal y discrepancias entre las posiciones condilares de relacin cntrica-oclusin cntrica. En el tratamiento periodontal debemos dar prioridad a la mejora de la higiene oral as como a facilitar el mantenimiento de la salud periodontal.Prtesis como retencin ortodncicaEn muchos casos la estabilidad del tratamiento ortodncico puede ser mejorada mediante tcnicas de restauracin protsica. Algunas de las ventajas que presenta usar este mtodo son las de reducir el nmero de visitas para el reajuste de la retencin as como aumentar el comfort del paciente.Los objetivos del tratamiento ortodncico en rehabilitacin oral difieren de los de un tratamiento convencional a un paciente joven. Cualquiera que sea la situacin oclusal original, los objetivos del tratamiento deberan ser: Facilitar el tratamiento restaurador, colocando los dientes de modo que se puedan aplicar las tcnicas ms adecuadas y conservadoras. Mejorar la salud periodontal, eliminando las zonas con placa y mejorando el contorno del borde alveolar adyacente a los dientes. Establecer relaciones corona/raz favorables y colocar los dientes de forma que las fuerzas oclusales se transmitan a travs de sus ejes longitudinales.(14)