cirugia de mano
TRANSCRIPT
Cirugía de Mano
Dr. Jose Ramon Centeno Lopez.
Hospital Guanajuato
Tipos de mano
Posición Normal de Mano
Posición de Reposo
Edema de mano
Posición de Inmovilización
Posiciones Funcionales de la
Mano
Esto no es Elevación
Lesiones de Hombro no Detectadas
Incisiones de la Mano
Incisiones de la Mano
AlineacionesNormal
Deformidad Rotacional
Fracturas de la Mano
Fractura de Metacarpiano (Transverso)
Tratamiento Algoritmo
Reducción Anatómica de la Fractura
Aceptable EstableSi
Se puede reducir y dejar estable
No No
Reducción y Fijación Qx.
Inmovilización
Movilización Temprana
Si
NoSi
Si
No
Fractura Oblicua del Metacarpiano
Fractura del Boxeador
Fractura Intrarticular
Fijación con Placa en Falange
Fractura Epifisaria
Fractura de Bennett
Fractura de Rolando
Fractura de Escafoides
Seudoartrosis del Escafoides
Fractura del Hueso Ganchoso
Luxación del Semilunar
Inestabilidad del Carpo
Luxación Interfalangica
Avulsion
Luxación Metacarpo Falangica
Esguince Metacarpo Falangica
Ruptura Ligamentaria
Aluvión del Ligamento Metacarpo Fanático
del 1er Dedo
Deformidad en Martillo
Lesión del Flexor
Zonas de Reparación Tendonosa
Técnica de Sutura Tendinosa
Clasificación Fractura Expuesta (Gustilo)
‣ Tipo I Herida < 1cm
‣ Tipo II Herida 1-2 cm
‣ Tipo IIIA Herida >2cm
‣ Tipo IIIB IIIA + Exposición Perióstica (Lesión Muscular)
‣ Tipo IIIC Lesión Nerviosa o Vascular; Lesiones por Desastres o por Armas de Fuego.
Lesión Severa de Mano
‣ Cuidar Sangrado
‣ Estabilizar Hueso
‣ Cobertura de Piel
‣ Funciones Basicas Permitidas
‣ Funciones Ocupacionales Permitidas
Lesión Severa de Mano
‣ Longitudinal/ Exposiciones Extensas
‣ Síndrome Compartimental
‣ Alineación Osea/ Fijación
‣ Reparación Músculo Tendinosa
‣ Reparación Vascular/ Injertos
‣ Reparación Nerviosa
Indicación de Re-Implantación
‣ Amputaciones del Brazo, Antebrazo, Muñeca y Carpo.
‣ Amputaciones con 2/3 del dedo
‣ Pacientes con Múltiples dedos Amputados
‣ Evaluación de Dedos a Reimplantar
‣ Niños
‣ Evaluar Amputación y Lesiones acompañantes.
Re-Implantación de Mano
‣ Más de 7 Meses para evolución
‣ 50% Sólo recuperan sensibilidad
‣ 50% Algún movimiento
‣ 60% Necesitan más de 3 Cirugías
‣ Costo de 10 a 15 veces mayor a la Amputación
Reparación Nerviosa
‣ Lesión Parcial
‣ Lesión Total
‣ Crecimiento 1mm/día
‣ Ferulización
‣ Rehabilitación
‣ Zona de la Lesión
Infección de Mano
‣ Bacteriana
‣ Viral
‣ Hongos
‣ Protozoarios
‣ 64% Múltiple
Anatomia
‣ Uña (Paroniquia)
‣ Espacio del Pulpejo
‣ Tendinosa
‣ Espacio Muerto
‣ Espacio Palmar Profundo
‣ Artritis Séptica
Historia de la Infección
‣ Ocupacional: Dentistas; Enfermeras; Estilistas; Etc.
‣ Enfermedades Sistémicas: Diabetes, SIDA; Etc.
‣ Lesiones Traumáticas: Picaduras; Traumatismo; Etc.
‣ Picaduras o Mordeduras.
Historia de la Infección
Celulitis 24 Horas
Infiltración al Tendón48 Horas
Espacio Muerto 2 Días
Region Palmar Profunda 3 Días
Artritis Séptica <2 Semanas
Espacio Muerto
Infección Palmar Profunda
Profundidades de Infección Celulitis
Región del Tendon
Espacio Muerto
Palmar Profunda
Infección en Región del Tendon
‣ Dedo en Flexión
‣ Eritema y Calor Local
‣ Dolor Intenso a la Extensión
‣ Cambio de Sensibilidad
Drenaje a nivel Tendinoso
Drenaje de la Region Palmar
Artritis Séptica
‣ Generalmente Mordedura de Humano
‣ Inflamación y Aumento de Volumen
‣ Limitación de Movimiento
‣ Inestabilidad
‣ Cambios Radiograficos (2/52)
Paroniquia
Infección en Espacio Muerto
Lesión Viral Herpez
Abuso de Drogas
G R A C I A SG R A C I A S