7/18/2019 Cirugia 2

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RESUMEN

Respuesta metabólica en el trauma

Dr. Darismel Rodríguez Navarro, Dra. C. Mireida Rodríguez Acosta, Dr. C. Lázaro Emerio

 Alfonso Alfonso, Dra. Edelis Castellanos Puerto, Dra. Margarita Lázara Rees Martínez,

Dra. Mireids !uintana Ruiz.

Revista cubana de medicina militar

Cuando el cuerpo recibe un estímulo traumático, el organismo de este tiende a

responder con estímulos neuroendocrinos y humorales para así lograr una

homeostasis.

as !ases de la respuesta sist"mica se consideran dos# una de decadencia o

hipodinámica, $ue es la !ase inicial, y una segunda de %u&o, de aumento o

hiperdinámica.

a dase de hipodinamia es la !ase inmediata a la lesi'n, e(presándose por la

p"rdida de %uidos corporales, esto lleva a un decline de la vitalidad del

paciente e inestabilidad cardiovascular, si no llega a ser corregida el paciente

evoluciona hacia la necrobiosis y la muerte. a p"rdida de %uidos es reconocida

por los barorreceptores, esto da como resultado un incremento en la actividad

simpática, esta !ase tiene una duraci'n apro(imada de horas.

Seguida de esta primera !ase contin)a la !ase hiperdinámica o catab'lica, ya

$ue se produce un aumento de la actividad cardiovascular y hay una acelerada

producci'n de glucosa por el hígado a e(pensas de aminoácidos, por lo $ue las

glucosas serian elevadas y mantenidas, esta producci'n de glucosa a e(pensas

de las proteínas corporales, provoca un persistente balance negativo de

nitr'geno, $ue es el dato más signi*cativo de esta !ase, es importante

mencionar $ue el tiempo apro(imado $ue dura esta !ase es de semanas.

Con los $ue respecta a la respuesta neuro+endocrino+inmunitaria, la primera

situaci'n es la producci'n de seales a!erentes al SNC provenientes del sitio de

la lesi'n, estas seales activaran el sistema simpático, y este a su ve- el e&e

simpático+suprarrenal o adren"rgico, esto causando un incremento s)bito y de

corta duraci'n en la concentraci'n plasmática de las catecolaminas. Estas

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catecolaminas causaran disminuci'n de la hipovolemia y de la hipo(ia en

'rganos vitales, como lo son el cerebro y el cora-'n. /demás $ue tambi"n

tendrán otras acciones metab'licas, como la gluc'gen'lisis, gluconeog"nesis,

lipolisis y citog"nesis en el hígado, e inhibici'n de las captaci'n de glucosa en

el musculo estriado. Esta respuesta adren"rgica y otras seales provenientes

del !oco de la lesi'n activan el e&e hipotálamo+hip'*sis+suprarrenal, esto

estimula la liberaci'n de las hormonas contra reguladoras $ue son# glucag'n,

adrenalina, noradrenalina, hormona del crecimiento y glucocorticoides, como el

cortisol, la tarea de estas hormonas contrareguladoras es el de mantener la

glicemia en el estado hipermetab'lico en el $ue se encuentra el paciente.

El cortisol inhibe la inmunidad celular, estabili-ando la membrana de los

lisosomas y de esta hormona tambi"n depende el e!ecto proteolítico del 0N1, el

cual estimula la lipolisis y a otras hormonas lipolíticas. a hormona del

crecimiento prepara monocitos !agociticos para aumentar la producci'n de

radicales libres de o(ígeno, restaura la respuesta proli!erativa de las c"lulas t y

la síntesis de interleucina 2, aumenta la actividad de las c"lulas 0 3iller e

incrementa la síntesis de anticuerpos.

 0ras la lesi'n tambi"n se aprecia aumento de las concentraciones plasmáticas

de aldosterona, así actuando en la reabsorci'n de sodio y cloro y eliminaci'n

de potasio a nivel renal, manteniendo el e$uilibrio hidroelectrolítico ymanteniendo el volumen circulante, a este )ltimo se le puede agregar un !actor

$ue lo potencia, $ue es la hormona antidiur"tica, $ue act)a en la reabsorci'n

de agua aumentando el volumen de lí$uido en el paciente.

as consecuencias metab'licas posteriores a la lesi'n están caracteri-adas por

los siguientes puntos#

4. /umento del %u&o de sustratos desde la peri!eria hasta el hígado.2. Retenci'n de sodio y agua.

5. 6erdida de potasio.

a catabolia generali-ada, la hiperglicemia, la gluconeog"nesis persistente, la

prote'lisis, el balance nitrogenado negativo, la producci'n de calor y la

disminuci'n ponderal son características de toda lesi'n signi*cativa. a

persistencia de la lesi'n, en especial con la sepsis, inhibe los mecanismos

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adaptativos y, en consecuencia, el estado catab'lico intensa persiste y origina

prote'lisis, desnutrici'n, y tarde o temprano, !allo m)ltiple de 'rganos y

muerte si no se eliminan los estímulos desencadenantes.

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