cinemática del hombro durante los ejercicios de wall push

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Cinemtica del Hombro durante los ejercicios de Wall Push-up PlusJason B Lunden, DPT, SCS, Jonathan P Braman, MD, Robert F LaPrade, MD, PhD, Paula M Ludewing, PhD, PT

Respaldo e Hiptesis: los ejercicios push-up plus son un ejercicio teraputico comn para mejorar la funcin del hombro y tratar patologas de este. A la fecha, la cinemtica de los ejercicios push-up plus no ha sido estudiada. Nuestra hiptesis fue que los ejercicios de push-up plus pueden demostrar un aumento de la rotacin interna escapular e incrementar la traslacin anterior durante la fase de plus del ejercicio, de este modo impactar potencialmente el espacio subacromial. Mtodo: astillas de hueso fueron insertadas en el hmero y la escpula en 12 voluntarios sanos sin historia de patologa de hombro. El movimiento in vivo durante los ejercicios de wall pushup plus fueron seguidos usando un sistema de seguimiento electromagntico. Resultados: durante los ejercicios de wall push-up plus, desde una posicin de inicio a la posicin de push-up plus, hubo un aumento significativo en la rotacin hacia abajo (p< .05) y rotacin interna (p< .05). los patrones de los movimiento glenohumerales fueron la elevacin humeral (p< .05) y movimiento anterior en el plano escapular (p< .05), con la rotacin humeral relativamente constante. Conclusin: encontramos que durante los ejercicios de wall push-up plus en voluntarios sanos, la escpula fue ubicada en una posicin potencialmente asociada a pinzamiento de hombro. Porque la cinemtica del hombro en los ejercicios de wall push-up plus, la utilizacin de este ejercicio sin modificaciones desde el principio en la rehabilitacin del hombro, especialmente en pacientes con pinzamiento subacromial, debe considerarse con cautela.

El dolor de hombro es uno de los ms comunes componentes msculo esquelticos de pacientes en la bsqueda de cuidados mdicos. Las patologas del hombro como los pinzamientos, inestabilidad, y desgarros del manguito rotados han sido asociados con una cinemtica anormal, especialmente una cinemtica anormal de la escpula. Los movimientos normales de la escpula durante la elevacin humeral consiste de una rotacin hacia arriba, rotacin interna de alguno planos y ngulos de elevacin y rotacin externa para otros planos y ngulos de elevacin, como tambin una inclinacin posterior de la escpula sobre el trax. Se

cree que la cinemtica escapular normal es esencial para maximizar el tamao del espacio subacromial durante la elevacin y evitar el pinzamiento del manguito rotador ya sea interna o externamente. La musculatura escpulo-torcica es crtica para proveer tanto movilidad y estabilidad para el complejo de hombro para permitir una apropiada funcin de la articulacin glenohumeral. En particular, el msculo serrato anterior puede contribuir en la rotacin escapular superior, rotacin externa e inclinacin posterior durante la elevacin del hombro. Adems, el serrato anterior acta para estabilizar el borde

media y el ngulo inferior de la escpula en contra el trax para prevenir el aleteo escapular durante la elevacin del brazo. La disminucin de la funcin del serrato anterior ha sido observada en pacientes con patologas de hombro. En consecuencia, ejercicios enfocados en restaurar la movilidad y estabilidad escapular son una parte importante de la rehabilitacin no operatoria y postoperatoria en pacientes con patologas de hombro. Porque este tiene un rol funcional crtico, el msculo serrato anterior es un componente de protocolos de ejercicios teraputicos. Los ejercicios de push-up plus son una modificacin de un ejercicio estndar de push-up, donde el sujeto desarrolla una protraccin escapular mxima una vez que los codos son extendidos. Los ejercicios de push-up plus han sido avocados para el uso de programas de rehabilitacin de hombro, porque este ejercicio ha demostrado tener una elevada actividad del msculo serrato anterior en combinacin con una relativa baja actividad del trapecio superior. Una baja actividad del trapecio superior con la actividad del serrato anterior puede ser deseable porque una incrementada actividad del trapecio superior combinada con una disminucin de la actividad del serrato anterior ha sido reportada en sujetos con dolor de hombro. Adems, desbalances en la actividad del serrato anterior y el trapecio superior pueden resultar en una disminucin de la rotacin hacia superior y de la inclinacin posterior durante la elevacin humeral. As, los ejercicios de push-up plus pueden considerarse en la planificacin de ejercicios teraputicos encaminados a corregir la cinemtica escapular en los pacientes con patologa del hombro. Alternativamente, la protraccin escapular que est ocurriendo a travs de la

protraccin clavicular durante la fase plus de los ejercicios de push-up plus puede ser desventajosa para el espacio subacromial, as impactar negativamente los tendones del manguito rotador. El incremento de la protraccin escapular ha demostrado reducir la distancia acromio-clavicular. Adems, si la traslacin anterior de la cabeza humeral ocurre durante esta fase de plus, esto puede resultar en incrementar el riesgo para pinzamiento del manguito rotador por debajo del ligamento coracoacromial. A pesar que estudios demostraron que la elevada activacin del serrato es importante para considerar en seleccionar ejercicios, es tambin importante conocer cmo la cinemtica del ejercicio impacta en la articulacin glenohumeral. El ejercicio push.-up plus es a veces modificado desde un push-up plus estndar para desarrollar en contra de una pared en etapas tempranos de rehabilitacin del hombro para limitar la acumulacin de soporte de peso durante el ejercicio. El wall push-up plus ha demostrado obtener actividades del serrato anterior de moderado a altos niveles comparable con otros ejercicios enfocados a fortalecer el serrato anterior en 90 de elevacin humeral. Sin embargo, para nuestro conocimiento, la cinemtica del hombro durante los ejercicios de push-up plus an no han sido investigados. Por lo tanto, el propsito de este estudio fue describir la cinemtica del hombro durante los ejercicios de wall push-up plus. Nuestra hiptesis fue que los ejercicios de wall push-up plus pueden demostrar incrementar la rotacin interna escapular e incrementar la traslacin anterior del humero durante la fase de plus del ejercicio en comparacin con la posicin de inicio, potencialmente impactante del espacio subacromial.

Materiales y mtodosSujetosEste estudio fue aprobado por la Institutional Review Board de la Universidad de Minnesota. doce sujetos (7 hombres, 5 mujeres) participaron en este estudio y fueron parte de una largo estudio de seguimiento. Sus edades promedios fueron 29,3 aos (+/- 6.8 aos), estatura promedio fue 173,6 cm (+/- 8.12 cm) y sus pesos promedio fueron 77,5 Kg (+/- 13.8 Kg). Once de los sujetos tenan la mano derecha dominante y los hombros no dominantes fueron evaluados en todos, pero dos sujetos, eligieron evaluar su hombro dominante. Como resultado 3 hombros derechos y 9 hombros izquierdos fueron evaluados.

InstrumentacinUn test de evaluacin del movimiento fue conducido usando el Flock of Birds minibird sensor de movimiento electromagntico (Ascension Technology Corporation, Burlington, VT) y asociado a un software Monitor de Movimiento (Innovative Sports Training, Chicago, IL) que permiti el seguimiento simultneo de 7 sensores a una rango de sampleo de 100 HZ por sensor. Precisin esttica para el sensor mini-bird ha sido reportada a 1.8 mm y 0.5 (Ascencion Technology Corporation, Burlington, VT) Milne et al reportaron un rango ptimo de oeracin de 22.5-64.0 cm, un error rotacional promedio de 1.6% de incremento rotacional y precisin de < 1 para similares dispositivos de seguimiento. Un sensor fue unido a un puntero digitalizado y un salida donde determinaron en el laboratotio no tener precisin cuadrada (RMS) de menos que 1 mm usando una malla de calibracin.

ubicados en condiciones estriles por un cirujano ortopdico (RFL) para un seguimiento in vivo de cada escpula y humero de los sujetos. Se le dio a los sujetos antibiticos orales profilcticos y anestsicos locales antes del procedimiento quirrgico. Para tener en cuenta el movimiento de la piel durante las pruebas, incisiones en la piel eran de longitud adecuada (1-2 cm) para permitir el movimiento sin trabas del hmero y la escpula durante el movimiento del brazo. La ubicacin de los alfileres su en la espina lateral de la escpula a la base del acromion y justo distal a la unin del deltoides en el humero. Un alfiler fue ubicado por segmento y la localizacin de la insercin permiti ubicar directamente dentro del hueso sin pasar a travs de algn tejido muscular o tendinoso. La ubicacin del alfiler fue verificada usando fluoroscopa. Los sensores fueron asegurados rgidamente a los alfileres por medio de sensores, con un sensor adicional en el trax debajo de la escotadura esternal para grabar la posicin torcica. Fue identificado para cada segmento un sistema local de coordenadas a travs de la digitalizacin de marcadores anatmicos para alinear ejes siguiendo los protocolos y marcadores recomendados por la Sociedad Internacional de Biomecnica (ISB). Esos marcadores incluyeron la escotadura esternal, el proceso xifoide, proceso espinoso de C7 a T8 para el trax, la raz de la espina de la escpula, ngulo inferior y acromion postero-lateral de la escpula y epicndilos medial y lateral del humero. La estimacin del centro de la cabeza humeral fue determinado por la rotacin pasiva del brazo para 10 posiciones diferentes. El test de movimiento cinemtico fue completado por cada sujeto realizando el ejercicio de push-up plus en contra de una pared. Los sujetos permanecieron aproximadamente a 1,5 veces la longitud de

ProcedimientoAlfileres enroscados de 2,5 mm fueron unidos a la corteza externa donde fueron

sus brazos de la pared, con la palmas en contra de la pared a nivel del hombro para estandarizar la posicin inicial, a pa