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5/17/2018 Ciencias de La Salud, Primeros Auxilios, Sandra Espinoza - slidepdf.com

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Primeros Auxilios

Índice

Introducción _________________________________________________ 3

Botiquín de Primeros Auxilios ____________________________________ 5

Materiales básicos y su aplicación ___________________________________ 6

Otras Consideraciones _____________________________________________ 7Signos Vitales ________________________________________________ 8

Valoración _______________________________________________________ 8

Pulso ___________________________________________________________ 8

Respiración ______________________________________________________ 11

Tensión Arterial __________________________________________________ 13

Temperatura _____________________________________________________ 16

Reflejo Pupilar ___________________________________________________ 19Coloración de la Piel ______________________________________________ 20

Soporte Básico de Vida _________________________________________ 21

Paro respiratorio y cardiorrespiratorio _______________________________ 25

Causas y Manifestaciones Respiración de salvamento_________________________________________ 27

Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) _________________________________ 28

Estado de Shock ______________________________________________ 30Características ___________________________________________________ 30

Causas __________________________________________________________ 30

Tipos ___________________________________________________________ 32

Tratamiento ______________________________________________________ 33

Hemorragias _________________________________________________ 34

Externas _________________________________________________________ 34

Internas _________________________________________________________ 38Heridas _____________________________________________________ 41

Conclusiones _________________________________________________ 44

Bibliografía __________________________________________________ 45



Primeros Auxilios

Introducción

Los primeros auxilios son la primera ayuda que va a recibir el accidentado antes de sertrasladado a un centro sanitario y ser atendido por profesionales médicos especializados. Por lotanto, es importante considerar que una actuación correcta durante los primeros minutos puede

salvar la vida humana.

Son acciones locales de emergencia, que se realizan donde sucede el accidente y por lapersona más cercana al herido, con material prácticamente improvisado. El objetivo de estasacciones es reducir los efectos de las lesiones producidas y estabilizar al accidentado.

Ante un accidente, lo primero que debemos valorar es si nos encontramos ante unaurgencia o ante una emergencia.

Una urgencia es aquella situación en la que la atención inmediata no presupone un riesgovital para el accidentado, por ejemplo, una quemadura leve o una torcedura de tobillo; mientrasque una emergencia engloba todos aquellos casos en los que existe una situación e muertepotencial para el individuo sino se actúa de manera inmediata y adecuada, serían situacionescomo un paro cardiorrespiratorio, quemadura masiva, etc.

En presencia de un accidente o emergencia, la rápida actuación, mantener la calma ysaber cómo se debe actuar en cada caso puede salvar la vida de una persona o evitar elempeoramiento de las lesiones que padezca.

Los principios básicos que deben regir la actuación de un socorrista son:

1. P de Proteger: Antes de actuar, es preciso tener la seguridad de que tanto el accidentadocomo nosotros mismos estamos fuera de todo peligro. Por ejemplo, en un ambiente tóxico,no se puede atender al intoxicado sin antes proteger nuestras vías respiratorias (uso demáscaras con filtros adecuados), pues de lo contrario nos intoxicaríamos nosotros también.Si es un accidente de tráfico habrá que señalizarlo y colocarse un chaleco homologado dealta visibilidad.

1 •Proteger

2 •Avisar

3 •Socorrer Reconocimeitno de

Signos Vitales

a) Conciencia

b) Respiración

c) Pulso



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2. A de Avisar: Siempre que sea posible hay que advertir a los servidores de emergencia, einmediatamente empezar a socorrer a la víctima mientras espera la ayuda. A los serviciosde emergencia hay que informarles al menos sobre el tipo de accidente, sobre el lugar ysobre lo que ocurre.

3. S de Socorrer: Una vez protegida la víctima, asegurada la zona y avisados los servicios deemergencia, se procede a actuar sobre el accidentado, reconociendo los siguientes signosvitales: primero el grado de conciencia, segundo la respiración y en tercer lugar los signosde circulación (pulso), siempre en ese orden.



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Botiquín de Primeros Auxilios

Los accidentes en casa, oficina, escuelas son muy sorpresivos y aparecen en momentosinoportunos, como cuando se utiliza un cuchillo en la cocina, al emplear un martillo para realizaruna reparación o mientras los niños juegan. Para hacer frente a todos estos casos y más, nadacomo un botiquín bien equipado.

Las medidas de prevención de accidentes ayudan a reducir la incidencia de percancesdesagradables en este tipo de lugares, por lo que es conveniente que las zonas de paso seencuentren libres de objetos que pudieran ocasionar una caída, que instrumentospunzocortantes y objetos calientes (cacerolas y planchas) se mantengan alejados de los niñosy que las instalaciones eléctricas y de gas sean revisadas con periodicidad para conservarlas encondiciones óptimas.

No obstante, hay que considerar que, por más cuidados que se tengan, es probable sufrir

un golpe, cortadura o que alguien padezca de manera repentina una hemorragia nasal, dolor decabeza o estómago; por ello, es muy prudente contar con un botiquín de primeros auxilios, quees un depósito de tamaño reducido que contiene material de curación y medicinas que sirvenpara aliviar con rapidez accidentes o determinados síntomas.

El botiquín no tiene por qué ser un artefacto lujoso. Uno mismo puede construirlo o buscarla ayuda de un pariente o vecino.

Averigüe y conserve por escrito, dentro de su botiquín, la dirección y/o el teléfono delmédico o puesto de socorro más cercano al lugar de su residencia.



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Es importante:

Desechar todo el medicamento que no se esté utilizando o que este caduco. Rotular claramente los medicamentos para evitar confusiones. Mantener todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Evitar el uso indiscriminado de productos medicinales, sin prescripción médica.

Aunque son muchos los elementos que conforman un botiquín, podemos clasificarlos endos grupos: material de curación y medicamentos. El primero de ellos, y tal vez el másrepresentativo, sirve para atender físicamente a un paciente con raspaduras, golpes, moretoneso heridas pequeñas.

Materiales básicos y su aplicación

Artículo Uso Agua Destilada Lavado de heridas y quemaduras.

Agua Oxigenada Desinfectante. Alcohol Desinfección de manos fricciones.Merthiolate (tintura de timerosal) Desinfectante.Gasas Limpiar y cubrir pequeñas lesiones.

Algodón Útil para limpiar región cercana a una herida y paraauxiliar en la detención de hemorragias nasales.

Vendas Pueden utilizarse para inmovilizar una muñeca o untobillo torcido, así como para cubrir una curación.

Seguros Ayudan a sostener las vendasCinta adhesiva Sirve para mantener en su lugar a gasas, vendas

empleadas en la curación; hay de dos tipos, lasmicroporosas, útiles cuando se adhieren en la piel parano dañarla, y las resistentes al agua, que ayudan aasegurar la curación o para hacer vendoletes.

Curitas (banditas adhesivas) Cubrir lesiones abiertas pequeñas.

Tijeras Se aconsejan para cortar cinta adhesiva y gasa.Pinzas Inmejorables para extraer espinas, astillas y aguijones

de insectos.Termómetro Suele incluirse para tomar la temperatura en caso de

que se inicie un episodio de fiebre. Analgésicos Controlan el dolor (ácido acetilsalicílico, paracetamol) Antiinflamatorios Alivian dolores reumáticos y aminoran molestias en

músculos inflamados por golpes (naproxeno). Antipiréticos Para disminuir la fiebre (paracetamol, ibuprofeno)Descongestivos nasales Muy útiles en resfriados (loratadina, pseudofedrina,

difenilpiralina, etc)Digestivos Erradican problemas de acidez gástrica e indigestión

(Alka-Seltzer, Melox, Pepto Bismol) Antidiarreicos Ayudan a problemas digestivos (Treda, Lomotil),Pomada o ungüentos para golpes Proporcionan bienestar ante inflamación muscular

ocasionada por caídas o torceduras.



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Otras consideraciones

Para la buena conservación de su botiquín, a fin de que se mantenga siempre útil y no lotome desprevenido en una urgencia, observe las siguientes indicaciones:

Sitúelo en un pequeño armario de pared, a cierta altura, dotado de cerradura para evitarque los niños lo abran por curiosidad.

Si esto no es posible, conserve su material de primeros auxilios en una bolsa o recipientesellado, donde sea inaccesible para los infantes.

No guarde medicamentos en el cuarto de baño o cerca de una fuente de calor, ya que lahumedad y alta temperatura alteran el contenido del botiquín.

Renueve el material de curación conforme lo vaya utilizando. No mezcle en un mismo recipiente diferentes medicamentos con el fin de ahorrar

espacio. Nunca tome los compuestos recetados a otra persona ni ofrezca los suyos a alguien más. Tenga siempre dentro del botiquín y junto al aparato telefónico una lista con números de

emergencia. Si tiene dudas sobre el uso de instrumentos, material de curación y la conservación y

caducidad de fármacos, busque la asesoría de un médico familiar.

Recuerde que el botiquín de primeros auxilios es una manera muy práctica y segura deanticiparse a los impredecibles accidentes que sufren, ante todo, niños pequeños y personas dela tercera edad. Se trata de una inversión minúscula en proporción con los beneficios quereditúa en lo más valioso para el ser humano, su salud.



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Signos Vitales

Lo que puede poner en riesgo la vida de una persona es: Paro cardíaco Hemorragia Estado de choque o pérdida del conocimiento

Por lo que primero se tiene que verificar los signos vitales, que son aquellos que nospermiten ver y sentir que una persona está viva.

Valoración

Los procedimientos relativos a la valoración de signos vitales se describirán por separado.Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir ymedir en un organismo vivo en una forma constante, como el pulso, la respiración, la tensiónarterial, la temperatura, el reflejo pupilar y la coloración de la piel.

En personas sanas, los signos vitales no varían, pero en deportistas de alto rendimiento oenfermos, pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factoresimportantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución del padecimiento y la eficaciadel tratamiento que se está utilizando.

El conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud oenfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico. Deben tomarse conjuntamente, serecomienda que durante el tiempo asignado a la toma de la temperatura, se realice

simultáneamente la valoración del pulso y la respiración, debido a que el paciente puedealterar esta última si se toma en otro momento.

o Pulso Arterial

La sangre es bombeada fuera del corazón a través de tubos elásticos llamados arterias yes en ellas que las pulsaciones son palpables y hasta visibles, permitiendo la cuantificación delritmo y de la frecuencia cardíaca.

El ritmo determina si el pulso es regular o no y la frecuencia, expresa el número de latidosdel corazón en un minuto.

Ubicación: La palpación del pulso puede realizarse sobre cualquier arteriasuperficial que se apoye en un plano relativamente consistente.

Lo usual es que se efectúe sobre la arteria radial, a nivel de la muñeca, en eldenominado “canal del pulso”, colocando los dedos índice y medio del

explorador sobre el trayecto de la arteria. Como referencia, se localiza del



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lado del dedo pulgar, a nivel de la muñeca, cerca del extremo externo del antebrazo.

También puede ser ubicado en muchos otros sitios del cuerpo, que se muestran en el siguienteesquema:

RespiraciónTensión ArterialTemperatura

Reflejo PupilarColoración de la Piel

Equipo:

Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.

Características del pulso:

Frecuencia: es el número de pulsaciones recibidas en una unidad de tiempo.

Ritmo: es la uniformidad del pulso y abarca la igualdad entre las ondas, su regularidad y

su frecuencia.

Amplitud: es la dilatación percibida en la arteria al paso de la onda sanguínea.

Volumen: está determinado por la amplitud de la onda del pulso que se percibe con los

dedos al tomarlo, también depende de la fuerza del latido cardíaco y del estado de las

paredes arteriales. Si el volumen es normal el pulso será lleno o amplio, si el volumen

disminuye serpa débil, filiforme y vacilante.



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Tensión: es la resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la onda sanguínea, los

cambios de la tensión del pulso indican modificaciones en ésta.

Valor Normal

El pulso o frecuencia cardíaca en un adulto oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. Varía deacuerdo a diferentes factores, siendo el más relevante la edad.

Edad Pulsaciones por minuto

Niño de meses 130 a 140

Niños 80 a 100

Adultos 72 a 80

Ancianos 60 o menos

Las alteraciones más frecuentes del pulso son:

Arritmia: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia.

Bigémino: caracterizado por dos latidos regulares seguidos por una pausa larga de lo

normal.

Bradisfigmia o bradicardia: disminución de la frecuencia cardíaca a 60 pulsaciones o

menos por minuto.

Colapsante: el que golpea débilmente los dedos y desaparece en forma brusca.

Corrigan: espasmódico, caracterizado por una expansión plena, seguida de colapso

súbito.

Dicrótico: tiene dos expansiones notables en un latido arterial (duplicación en la onda).

Filiforme: aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.

Taquiesfigmia o taquicardia: aumento de la frecuencia a 100 o más pulsaciones por

minuto.



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o Respiración

Cada célula del organismo necesita oxígeno y nutrientes para mantener la vida y sufunción normal. Los fenómenos químicos del metabolismo se efectúan dentro de las células, portanto tienen un aporte de oxígeno y alimento suficiente; es por esto que se dice que larespiración es una función metabólica de los organismos en condiciones de aerobiosis.

De acuerdo con lo anterior, se puede conceptualizar la respiración como un procesomediante el cual se inspira y espira aire de los pulmones para introducir oxígeno y eliminardióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación, a través de los mismos.

La valoración de la respiración es el procedimiento que se realiza para conocer el estadorespiratorio del organismo. Sirve para valorar el estado de salud o enfermedad y ayuda aestablecer un diagnóstico.

Equipo

Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible la respiración

debe valorarse sin que éste se percate de ello. Tomar un brazo al paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de

su mano como si se estuviera tomando el pulso.El centro respiratorio del cerebro, las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo y lacomposición química de la sangre, son factures que ayudan a regular la respiración.

Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se

eleva y de deprime. Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación en la hoja de registro.

Características de la respiración

Frecuencia: es el número de respiraciones en una unidad de tiempo.La proporción entre frecuencia respiratoria y retorno del pulso es aproximadamente de 4a 5 pulsaciones por cada movimiento respiratorio.

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Ritmo: es la regularidad que existe entre los movimientos respiratorios. Amplitud o profundidad: es la mayor o menor expansión entre los diámetros torácicos,

según el volumen de aire inspirado.

Valor Normal

Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, como el ejercicio que produce

aumento temporal de la frecuencia respiratoria, el sexo siendo en la mujer la respiración másrápida que en el hombre, la hemorragia aumentando la respiración y la edad ya que a medidaque crece una persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.

Edad Respiraciones por minutoNiño de meses 30 a 40Niños 26 a 30

Adultos 16 a 20 Ancianos Menos de 16

Las alteraciones más frecuentes de la respiración son: Apnea: suspensión transitoria del acto respiratorio. Bradipnea: lentitud anormal de la respiración. Disnea: dificultad para respirar o respiración dolorosa. Hiperpnea: aumento anormal de profundidad y frecuencia de los movimientos

respiratorios. Ortopnea: disnea intensa que obliga al paciente a estar en posición pedeste o sedente. Polipnea: frecuencia respiratoria aumentada. Taquipnea: movimientos respiratorios rápidos y superficiales.

Son tipos característicos de respiración:

Abdominal: efectuada por músculos abdominales y diafragma. Anfórica: acompañada de un sonido semejante al producido al soplar por la boca de un

frasco vacío. Costal: efectuada principalmente por los músculos intercostales. Cheyne Stokes: caracterizada por variaciones de intensidad, ciclos sucesivos de aumento

gradual de la profundidad respiratoria hasta que la respiración cesa durante un breveperiodo.

Diafragmática: realizada fundamentalmente por el diafragma. Estertorosa: acompañada con sonidos anormales producidos por el paso del aire a través

de líquidos bronquiales. Forzada: realizada con dificultad tanto en el tórax como en el abdomen. Irregular: con variación en profundidad y ritmo de expansión. Kussmaul: efectuada con dificultad por presencia de paroxismos. Con frecuencia precede

al coma diabético. Superficial: efectuada en la parte superior de los pulmones.



Primeros Auxilios

o Presión Arterial

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en suimpulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existendos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a sucontracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es lapresión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.

La presión arterial media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula:

ólicaesiónDiast ólicaesiónDiast licaesiónSistó

PAM Pr3

PrPr

La Presión Arterial está determinada por el gasto cardíaco y la resistencia vascularperiférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidadde las paredes arteriales.



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Equipo

Baumanometro de mercurio o aneroide.El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves de presión.El mercurio es 13.5 veces más pesado que el agua.

Estetoscopio (debe estar limpio para prevenir infecciones cruzadas). hoja para registro y bolígrafo.

El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves de presión.El mercurio es 13.5 veces más pesado que el agua.

Recomendaciones

El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las prendas de vestir nodeben ejercer compresión inadecuada.

El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del brazo. Ladesigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede ser causa de error;

en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazosmuy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal.

Presiones Sanguíneas Normales

Edad Presión Sistólica (mmHg) Presión Diastólica (mmHg)Lactante 60-90 30-622 años 78-112 48-788 años 85-114 52-85

12 años 95-135 58-88 Adulto 100-140 60-90

Tamaño de los Manguitos de Presión Sanguínea

Edad Ancho (cm) Longitud (cm)Recién Nacido 2.5-4.0 5.0-10.0Lactante 6.0-8.0 12.0-13.5Niño 9.0-10.0 17.0-22.5

Adulto, estándar 12.0-13.0 22.0-23.5

Adulto, brazo 15.5 30.0 Adulto, muslo 18.0 36.0

Toma de la Presión Arterial

El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio donde se palpa laarteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidosadventicios.



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La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lonormal.

El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 minutos) antes de latoma de presión arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo ocualquier estado emocional.

Existen factores que afectan la tensión arterial: la edad, en los ancianos se aumentan lascifras; el ejercicio, el estrés y la raza. Los varones negros mayores de 35 años manejancifras tensionales más altas que los blancos de la misma edad.

Aunque la presión arterial se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambosbrazos, para determinar diferencias. La presión arterial es 10 mmHg mayor en el brazodominante. En caso necesario (presión diastólica >90 mmHg, coartación o insuficienciaaórtica) se puede medir en el muslo, idealmente con el paciente decúbito prono,ubicando el pulso poplíteo.

Alteraciones

Hipertensión arterial: se pueden presentar alzas fugaces de tensión arterial, resultado dediversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. Lahipertensión está definida, por lo general, con base en la presión diastólica, puesto quees más estable que la presión sistólica, que responde a gran variedad de estímulos. Eldiagnóstico de hipertensión debe hacerse después de encontrar cifras tensionales altas(diastólica >90 mmHg) en repetidos exámenes al paciente.

Hipotensión arterial: las cifras tensionales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; seconsidera disminución del gasto cardíaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición yalgunas enfermedades neurológicas. Algunos signos y síntomas son astenia,somnolencia, mareos y lipotimias.

Hipotensión postural: disminución de la presión sistólica >15 mmHg y caída de la presióndiastólica. Se caracteriza por mareo y síncope. Se diagnóstica midiendo primero lapresión sanguínea en decúbito supino y repitiendo la medición con el paciente de pie. Elresultado normal es ligera o ninguna disminución de la presión sistólica y ligeroincremento de la presión diastólica.



Primeros Auxilios

Temperatura

En los organismos vivos, la temperatura varía según las especies. En el hombre semantiene constante por la capacidad que tiene para regular, independientemente de lasvariaciones climatológicas o estacionales. Su centro termorregulador se encuentra en elhipotálamo.

La temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del equilibrioentre el calor producido o termogénesis y el calor perdido o termólisis. Lo anterior permiteconceptualizar a la temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrioentre termogénesis y termólisis.

La Valoración de la temperatura corporal es el procedimiento que se realiza para medir elgrado de calor del organismo en las cavidades bucal o rectal, o en la región axilar o inguinal.

Equipo

Termómetro eléctrico.

Termómetro de mercurio. Es el instrumento más utilizado. Está formado por un capilarde vidrio de diámetro uniforme comunicado por un extremo con una ampolla llenamercurio. El conjunto esta sellado para mantener un vacío parcial en el capilar.

El mecanismo del termómetro: Cuando la temperatura aumenta el mercurio se dilata yasciende por el capilar. La temperatura se puede leer en una escala situada junto alcapilar. A parte del mercurio también se utilizan líquidos como el éter o el alcohol.

Diferentes tipos de termómetros de mercurio:



Primeros Auxilios

Diferentes sitios para la toma de temperatura

Antes de cualquier procedimiento, es necesario hacerse un lavado de manos higiénico. Entodas las tomas, sea dónde sea el lugar, se debe bajar el mercurio hasta el nivel inferior de lagraduación. Así evitaremos falsas lecturas.

Oral: Colocar el termómetro bajo la lengua del paciente.Pedir al paciente que sujete el termómetro con los labios cerrados.Colocación durante 2 minutos.

Axilar: En caso de que la axila estuviese húmeda, secarla con unpaño. Esto se realizará para una mejor colocación del termómetro.Colocar el termómetro en el centro de la axila, manteniendo elbrazo del paciente sobre el pecho. En esta posición hay máximocontacto con los vasos sanguíneos de la axila.Mantener el termómetro en esta posición durante 5-10 minutos.

Rectal: En este lugar de la toma habrá que lubricar ligeramenteel bulbo del termómetro mediante una gasa, ya que el lubricantefacilita la inserción del termómetro sin dañar la mucosa rectal.Exponer el ano, elevando la salga superior con la mano nodominante, facilita la visualización y la inserción.Pedir al paciente que inspire (relaja el esfínter facilitando suinserción) a la hora de introducirle el termómetro (1.5-4 cm). Lalongitud a introducir depende de la edad: un bebe 1.5 cm, niño

2.5 cm y un adulto 3.7 cm.Mantener el termómetro durante 2 minutos.

Timpánica: La temperatura del oído es también conocida comotemperatura de la membrana timpánica o tímpano. Esta es unade las formas de tomar la temperatura del cuerpo usando elinterior del oído. La toma de temperatura en el oído solo demoraunos segundos. A los niños les gusta esta forma de tomar latemperatura porque se toma rápidamente.

Existen muchas clases de termómetros para el oído. Hay que leercuidadosamente las instrucciones. Se indican unas de manerageneral.Sacar el termómetro del estuche.Colocar el cobertor plástico desechable sobre la punta deltermómetro.Sostener la cabeza del niño para que nos e mueva, sí es unadulto indicarle que nos e mueva.



Primeros Auxilios

Colocar la punta cubierta dentro de la abertura del oído. Noempujar a la fuerza la punta del termómetro en el oído.Presionar el botón para encender el termómetro.Retirar el termómetro de la abertura del oído.La temperatura aparecerá en la ventana. Llevar un registro de latemperatura, el médico puede requerirlo.Retirar y deshacerse del cobertor desechable, colocar eltermómetro en su estuche.

Valor Normal

La temperatura corporal normal oscila entre los 36.5-37.5 °C.

Edad Grados Centígrados (°C)Recién Nacido 36.1-37.7Lactante 37.2Niños de 2 a 8 años 37.0

Adulto 36.0-37.0

Temperatura según lugares de medición.Lugar Valor Normal Rango Normal Tiempo Mínimo

Axilar-Inguinal 36.5 °C 36.2-36.8 °C 5’ -7’ Minutos Oral 37.0 °C 36.7-37.3 °C 3’ -5’ Minutos Oído-Timpánica 37.3 °C 37.0-37.9 °C 1’’ Segundo Rectal 37.5 °C 37.2-37.8 °C 1’ -3’ Minutos Frontal 37.0 °C 36.0-38.0 °C 15’’ Segundos

Alteraciones

Fiebre.Febrícula: temperatura hasta 38 °C.Fiebre Moderada: 38 °C-39 °C.Fiebre Recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38.3 °C) alternados conperiodos de temperatura normal por días o semanas.Fiebre continua: es aquella con elevaciones moderadas, pero persistentes de latemperatura, con mínimas fluctuaciones (menores de 1°C). Orienta a pensar enbrucelosis, fiebre tifoidea y neumonía neumocócica.

Fiebre Intermitente: la temperatura se eleva en algún momento del día, pero desciendea niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas. Sueleaparecer en infección.Fiebre Remitente: es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque lasfluctuaciones de la temperatura son menos dramáticas sin que ésta retorne a las cifrasnormales, por ejemplo: infecciones virales respiratorias, la neumonía por micoplasma y elpaludismo por Plasmodium falciparum.

Hipotermia: cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 °C. Hipertermia o Pirexia: cuando la temperatura es igual o superior a 38 °C. Mecanismo de

defensa ente las infecciones.

Temperatura Rectal 0.5 °C > Temperatura Oral 0.5 °C > Temperatura Axilar



Primeros Auxilios

Reflejo Pupilar

El reflejo fotomotor, es una función del sistema nervioso parasimpático que controla laentrada de luz al interior del ojo.

Consiste en la contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso. La forma másfácil de comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como lapupila del mismo disminuye de tamaño. Esto se debe a las vías aferentes del nervio óptico (parcraneal II), y a las vías eferentes del nervio motor ocular común (par craneal III).

Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están másgrandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragiasevera, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Si ambas pupilasestán más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso dedrogas tales como narcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño, sospeche de una herida enla cabeza o una parálisis.

Manera de tomar el reflejo pupilar

Si posee una pequeña linterna, alumbre con el haz de luz elojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el productorde luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe lamisma reacción. Si no hay contracción de una o de ninguna delas dos pupilas, sospeche daño neurológico grave.

Los reflejos fotomotor y consensual involucran:

La vía óptica desde la retina. Nervio óptico Mesencéfalo Núcleos de Edinger y Westphal Nervio motor ocular común (III par) bilateral Ganglio ciliar Músculo del esfínter pupilar

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Primeros Auxilios

Coloración de la Piel

La exploración de la piel se efectúa mediante inspección y palpación. Los instrumentosmás importantes para ello son los propios ojos y la facultad de observación.

El color varía dependiendo de la raza, clima, etc. Varía del blanco al moreno y el blanco asu vez del pálido al rosado.

Palidez: Puede existir normalmente, pero debediferenciarse al examinar mucosas de boca yconjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja;normalmente se debe a una disminución de lahemoglobina y/o a una vasoconstricción capilar.Hay ciertas patologías que dentro de suscaracterísticas observables incluyen el color pálido,ellos son:

Anemia por sangramiento (blanco-pálido)

Anemia hemolpitica (pálido-amarillento)Cáncer gástrico (amarillo-rojillo) Rubicundez: Sus causas pueden ser múltiples y ser

localizadas o generalizadas, también puede sertransitoria o permanente. Algunas causas son:Por transparencia de la red capilar (con frecuenciaen nifios, por carácter familiar).Por vasodilatación capilar transitoria (emociones,calor y a veces frío intenso) las injurias intensas

sobre la piel provocan rubicundez durable.Por aumento de hemoglobina. Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas

debido a la disminución absoluta de la hemoglobina,reducida en la sangre capilar periférico, sobre un5%. Se observa mejor en zonas más delgadas,transparente o rica en vasos sanguíneos. Seadvierte primero mucosa de la boca, labios ylengua; en el extremo de los dedos y orejas. Es elcolor característico de las personas que sufreninsuficiencia cardíaca, cardiopatía congénita yafecciones pulmonares.

Ictericia: Coloración amarillenta de la piel ymucosas por aumento de pigmento biliar de lasangre, está relacionada con patologías hepáticas.Se observa principalmente en las palmas de lasmanos.

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Primeros Auxilios

Soporte Básico de Vida

El soporte básico para la vida describe aquellos procedimientos de primeros auxilios noinvasivos (sin el uso de equipo o materiales médicos especializados) necesarios para mantenerla vida durante una situación de emergencia. Los primeros pasos a seguir para el soporte básicopara la vida consiste en la evaluación de la víctima, abrir la vía respiratoria, proveer respiraciónde rescate, y circulación artificial. Un aspecto importante sobre el soporte básico para la vida esel tiempo. Al identificar la emergencia que requiere soporte básico, se debe actuar deinmediato, de manera que se pueda prevenir la muerte biológica de las células en el cerebro dela víctima. Bajo aquellas condiciones/situaciones de emergencia óptimas, sólo deben detranscurrir segundos entre el identificar la necesidad de soporte básico y comenzar a ofreceresta ayuda vital.

Según la Asociación Americana del Corazón (AHA, 1992), la evaluación de la víctima debeincluir los siguientes pasos:

1. Determinar impasibilidad (si la víctima está consciente): Para establecer elestado/nivel de conciencia, ejemplo, si la víctima responde o no, se debe mover con cuidadolos hombros de ésta y gritar: ¿”Está bien”? Si no responde, se continúa con el paso dos.

Recuerde que no se debe mover o sacudir aquel accidentado en el cual se sospecha unposible trauma craneal o cervical, puesto que este procedimiento podría crear mayorescomplicaciones a su condición.

2. Activar el Sistema de Emergencias Médicas (llamar al número de emergencia

local): Si la víctima es un adulto y el rescatador se encuentra solo, se debe activar sindemora el Sistema de Emergencias Médicas. En el caso de infantes y niños, si el socorristaestá solo, se procederá primero a administrar los primeros auxilios correspondientes duranteun minuto, y luego activar el Sistema de Emergencias Médicas (AHA, 1992). Antes de activarel SEM, si la víctima se encuentra inconsciente pero respira espontáneamente (y sin daño enel cuello), se debe colocar a ésta en posición de recuperación (de un costado) (AHA, 1992).En un niño pequeño o infante donde no se sospecha daño a nivel de la médula espinal(particularmente en la cervical), se puede transportar a la víctima (estabilizando la cabeza yel cuello) hacia el teléfono más cercano mientras se siguen administrando las medidas

básicas para el mantenimiento de la vida (AHA, 1992).

3. Colocar a la víctima que no responde en posición adecuada: Si la víctima seencuentra en pronación (boca abajo), colóquela sobre su espalda; ruede a ésta como unasola unidad, de manera que la cabeza, hombros y torso se muevan simultáneamente (sintorsión), manteniendo alineado la cabeza y el cuello. Idealmente, el accidentado debe estarsobre una superficie firme y dura.

Para colocar a la víctima en posición de SBV:



Primeros Auxilios

Arrodíllese al lado del accidentado, entre las caderas y los hombros. Levante/extienda el brazo de la víctima que se encuentra próximo a Usted (la cabeza

de la víctima deberá caer sobre sobre este brazo al girar el cuerpo). Mantenga laspiernas derechas. Se recomienda cruzar los tobillos.

Soporte el cuello y cabeza con una mano. Coloque la otra mano sobre la regiónexterna de la cadera. Agarre la ropa o borde de la cadera con esta mano.

Ruede (hacia Usted) a la víctima en una sola unidad, traccionándolo con presiónconstante y de forma equitativa hasta que se coloque en supinación.

Reposicione los brazos extendidos hacia los costados del accidentado.

4. Abrir la vía respiratoria: En ocasiones, solo se requiere abrir la vía aérea para quecomience la persona a respirar, puesto que en una persona inconsciente, la lengua se relajay retrocede hacia la faringe (garganta), obstruyendo el pasaje respiratorio.

Abra la vía respiratoria empleando los métodos apropiados, a saber, inclinación de la cabezahacia atrás/levantamiento del mentón, o la tracción de la mandíbula. Estas técnicas muevenla mandíbula inferior hacia adelante, apartando de esta forma la lengua de la vía

respiratoria. En niño e infantes, cuide de no inclinar demasiado la cabeza hacia atrás (soloen leve extensión o posición neutral).

5. Determine si la persona respira: Una vez que se abra la vía respiratoria, se procederá acotejar la ausencia de respiración. El socorrista deberá colocar su oído cerca de la boca ynariz de la víctima y mantenerse en esta posición de 3 a 5 segundos, efectuando losiguiente:

Observe: Si el pecho sube y baja. Verifique también la simetría de ambos pulmones

y su capacidad de llenado (parcial vs. Completo). Escuche: Si entra y sale aire de la boca o nariz de la víctima. Reconozca cualquier

sonido respiratorio anormal (ronquidos, estridores, respiración sibilante). Sienta: Por la posibilidad de aire exhalado (de la boca o nariz) en tus mejillas.

Si la víctima respira, mantenga la vía respiratoria abierta, y coloque a ésta en posición derecuperación. Esta posición ayuda a mantener la vía respiratoria abierta en aquellosaccidentados conscientes e inconscientes que respiran. En situaciones con traumas en lacolumna espinal, nunca intente mover a estas víctimas.

6. Administrar dos ventilaciones lentas y completas: En aquellos casos donde elaccidentado no respira, se aplican dos insuflaciones lentas y completas, de 1½ a 2 segundoscada una en adultos (1 a 1½ segundos en infantes y niños). Los métodos empleados paraproveer la respiración artificial son: 1) boca a boca, 2) boca a nariz, 3) boca a estoma y 4)boca a mascarillas protectoras. Si el intento inicial para ventilar a la víctima no es exitoso(no entra aire si sube el tórax), se debe reposicionar la cabeza e intentar otra insuflación enla víctima.



Primeros Auxilios

7. Evaluar el pulso: Luego de haber administrado las dos ventilaciones correspondientes,palpe el pulso (carótida en adultos y niños, branquial en infantes).

Si la víctima posee pulso, pero no respira, inicie la respiración de rescate. Por otro lado, si elpulso no se encuentra presente, se debe comenzar la resucitación cardiopulmonar(combinación de compresiones torácicas/esternales [circulación artificial] con ventilacionesartificiales).

A continuación se ilustra los pasos arriba descritos:



Primeros Auxilios



Primeros Auxilios

Paro respiratorio y cardiorrespiratorio

El cuerpo requiere un suministro constante de oxígeno para poder sobrevivir, las lesioneso enfermedades que afectan la respiración o el latido del corazón, o aquellas que causansangrados, pueden alterar al aporte de oxígeno.

Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxígeno, o este no circulaadecuadamente por el cuerpo, esto acarrea una emergencia que pone en peligro la vida de laspersonas. Usted debe actuar de inmediato.

Un paro respiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y elfuncionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio ycirculatorio.

Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocosminutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente.También puede iniciarse con un paro cardíaco, en cuyo caso casi simultáneamente, se presentael paro respiratorio.

En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o parocardiorrespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas.

Prevención

No dar ni dejar a los niños jugar con objetos como botones, semillas o monedas. No permitir que los niños jueguen cuando estén comiendo. No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos. Evitar que los niños se duerman mientras están comiendo dulces o gomas de mascar. No sostener en la boca elementos que puedan ser fácilmente tragados. Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los niños se tomen solos el tetero o biberón. No fumar. Evitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras, preocupaciones o miedo. Delegar responsabilidades. Tomar descansos adecuados.

Controlar su peso. Tener una dieta balanceada. No hacer ejercicio cuando esté en mal estado de salud. Reconocer las manifestaciones del ataque cardíaco. No hacer ejercicio después de comer abundantemente. Someterse a control médico cada año después de los 45 años. Evitar que los niños se acerquen solos a piscinas, ríos o lagos. No dejar al alcance de los niños bolsas plásticas. No tapar la cara de los niños ni dejar a su alcance mantas pesadas o almohadas grandes.



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Causas del paro respiratorio

Ahogamiento Cuerpos extraños en vías respiratorias (trozos de alimentos, vómitos, mucosidades,

sangre, etc.). Inhalación de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicación por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque eléctrico. Traumatismos. Shock. Insolación o congelamiento. Quemaduras. Inflamación de garganta. Obstrucción de la garganta por caída de la lengua.

Falta de oxígeno (minas, pozos, armarios). Ataque cardíaco.

Manifestaciones del paro respiratorio

Ausencia de respiración. Cianosis en labios y uñas. Pérdida de conocimiento. Pulso rápido y débil.

Causas del paro cardiorrespiratorio Ataque cardíaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo cráneo encefálico. Electrocución. Hemorragias severas. Deshidratación. Paro respiratorio.

Manifestaciones del paro cardiorrespiratorio

Ausencia de pulso y respiración. Piel pálida a veces cianótica, especialmente en labios y uñas. Pérdida de conocimiento. Pupila dilatada parcialmente; a los 2 o 3 minutos la dilatación es total y no reacciona a la

luz.



Primeros Auxilios

Respiración de salvamento.

Al encontrar a una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos:

Intente despertar a la persona con movimientos suaves y llamándola. Si no despierta, coloque a la víctima en PLS y pida ayuda. Si usted no conoce el procedimiento de reanimación permanezca con la víctima hasta

que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la víctima

tenga las vías aéreas despejadas. Procedimiento para abrir la vía aérea o Hiperextensión:

Para evitar daños irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca losprincipios básicos del sostén de vida que son ABC de la resucitación.

A. ABRIR VÍAS RESPIRATORIASB. RESTAURAR LA RESPIRACIÍÓN.C. RESTAURAR LA CIRCULACIÓNSi la víctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos: Confirme que la víctima esté acostada sobre la espalda y abra la vía respiratoria

extendiendo la cabeza hacia atrás (abrir la vía aérea). Límpiele la boca. Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños. Frecuentemente éste es un

método suficiente para que la víctima recobre la respiración. Escuche y observe durante 5 segundos si la víctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atrás y dele dos soplos completos seguidos. Luego de este procedimiento dirija la atención al tórax y observe si se eleva

ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentirá el aire caliente elcual corresponde a la espiración de éste.

Si no responde, incline de nuevo la cabeza y dé dos soplos más. Si aún no es posible obtener la respiración, se puede deducir que la víctima tenga

un cuerpo extraño en la garganta, entonces soluciones este problema. Vuelva a verificar la respiración. Mantenga la cabeza inclinada hacia atrás y la vía respiratoria despejada. Dé un

soplo completo. Después de un minuto vuelva a tomar el pulso. Continué dándole un soplo completo cada cinco segundos, si se trata de un

adulto, y cada tres segundos, si se trata de un niño o bebe.

Con un promedio de: 12 Respiraciones para el adulto. 20 Respiraciones para el niño. 30 a 40 respiraciones para él bebe.

Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la víctima.

Si hay pulso y no hay respiración, continúe dando respiración de salvamento hasta que serestablezca o se logre asistencia médica.



Primeros Auxilios

NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo,si el corazón de la víctima está latiendo.

Si se restablece la respiración y tiene pulso, mantenga la vía aérea despejada y observepermanentemente la respiración.

Si la víctima no tiene pulso ni respiración comience las maniobras de reanimación.

Reanimación Cardio Pulmonar (RCP)

Es una combinación de respiraciones con masaje cardíaco externo.

Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye elsuministro de oxígeno a todas las células del cuerpo. Esto ocurre frecuentemente durante unataque cardíaco o un paro cardio respiratorio.

Una manera simple de determinar si el corazón funciona es evaluando el pulso. Si lapersona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulación por medio de la compresión sobre elpecho, practicando reanimación cardio pulmonar la cual tiene dos propósitos:

Mantener los pulmones llenos de oxígeno cuando la respiración se ha detenido. Mantener la sangre circulando, llevando oxígeno al cerebro, al corazón y las demáspartes del cuerpo.

Procedimiento

Observe si la víctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotideo para adultos o mayores de un año. Para bebes localice el pulso branquial. Observe a la víctima de arriba a abajo para determinar posibles hemorragias. Si la víctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo

en cuenta que antes de iniciar el masaje se debe estar seguro de la ausencia de pulso,

pues es peligroso hacer compresiones cuando la víctima aún tiene circulación. Para evitar esto evalúe el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro

cardíaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos

arriba de éste. En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto

anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

Para un niño utilice únicamente una mano.



Primeros Auxilios

Para un bebé utilice solo los dedos índice y medio en el centro del pecho, en medio delas tetillas.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explicamás adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazón.

Reanimación cardio pulmonar con un auxiliador

Se realizan 15 compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo pararepetir el ciclo (la velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto).

En bebes y niños mayores de un año se realizan 5 compresiones y un soplo y se continúaasí sucesivamente hasta que la víctima recupera la circulación y la respiración o hastaque se obtenga asistencia médica.

En caso de que el pulso se restablezca espontáneamente suspenda las maniobras demasaje cardíaco, continúe con las de respiración y repita el procedimiento hasta queentregue la víctima en un centro asistencial.

Si durante el traslado la víctima recupera el pulso y la respiración colóquela en posiciónlateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.

Reanimación cardio pulmonar con dos auxiliadores

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de víctima y el otroauxiliador al lado opuesto cerca del tórax, esto con el fin de cambiar de posición en casode fatiga.

El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiración y pulso,si no están presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho. Mientrasse realiza este procedimiento, el otro auxiliador cuneta en voz alta “y uno, y dos, y tres,y cuatro y cinco” con el fin de mantener el ritmo.

Al terminar las 5 compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continúa la maniobracon ciclos de cinco compresiones y un soplo.

El auxiliador que da los soplos, periódicamente verifica la efectividad de las compresiones

en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador está dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiración. Si la persona no respira, se continúa conla respiración de salvamento, controlando el pulso cada minuto.



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Estado de Shock

Es una grave condición médica en la que la perfusión del tejido fino es insuficiente paracubrir la demanda de oxígeno y nutrientes. Éste estado de hipo perfusión es una emergenciamédica peligrosa para la vida y una de las principales causas que conducen a la muerte depacientes en estado crítico.

Causas

1. Síndrome clínico producto de la insuficiencia del sistema cardiovascular para mantener loahomeostasis metabólica de los tejidos, trayendo como consecuencia el balance negativo deoxígeno y nutrientes, que lleva a una disminución del consumo de oxígeno celular y porende a la disfunción y fallo orgánico.

2. Fallo del sistema circulatorio para mantener una perfusión y función adecuada de los tejidos.3. El choque es un síndrome clínico de carácter crítico y complejo originado por múltiples

causas, dado en el seno de una enfermedad grave, donde éste es producido por una

reducción del aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos, lo que determina lesión celular,inicialmente reversible. Si se prolonga el estado de choque generalmente el daño celular esirreversible.

El factor común en la mayoría de las definiciones del choque es la insuficiencia del sistemacirculatorio para mantener la perfusión y función celular.

Características

La disminución del consumo de oxígeno en la célula es la marca característica y básica del

choque. La disfunción inicial y fallo celular posterior es condicionado por la incapacidad de lacélula para poder mantener sus funciones adecuadamente (esto debido a la falta de oxígeno ynutrientes y la incapacidad concomitante para movilizar desechos metabólicos). La célula entraen una situación grave en lo que respecta a la producción de energía. El déficit se hace crítico yésta comienza a tener problemas para mantener su funcionamiento e integridad. De aquí que silas condiciones que ocasionan el choque no son revertidas, la célula simplemente muere.

Considerando que un órgano está formado por células y que diferentes órganos forman unsistema, podemos extrapolar y pensar en la evolución de los daños desde la célula hasta la

disfunción y fallo orgánico.

Del fallo orgánico se comienza a considerar el fallo de los sistemas. Ante una situacióncrítica como la que representa el choque, la mortalidad se va a estar relacionando con:

1. La causa del choque.2. La duración del estado nosológico que ocasiona el choque.3. Grado de disfunción orgánica (mayor gravedad y mayor mortalidad en relación al

número de órganos en disfunción).



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4. Número de órganos en fallo (mayor mortalidad en relación a mayor número deórganos en fallo).

¿Cómo se presenta un paciente en estado de shock?

Piel y mucosas pálidas. Extremidades frías. Sudoración fría. Lecho ungular (debajo de las uñas) pálido y disminución de la velocidad con que se

rellena luego de la compresión ungular (más lento cuanto más comprometida está lacirculación)

Cianosis en las extremidades (tinte azul) Pulso débil y rápido. Respiración superficial e irregular. Pupilas dilatadas o semidilatadas, ojos sin brillo. Disminución de la diuresis (20ml por hora o menos) Apatía, indiferencia, confusión mental, suceden a un estado de excitación inicial.

¿Qué hacer?

Poner al paciente en posición horizontal con la cabeza en un nivel discretamente másbajo que el resto del cuerpo.

Aflojarle la ropa, abrigarlo y asegurar ventilación adecuada. Disponer cuanto antes el traslado a un centro especializado frente a un estado de shock

de alguien.



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¿Qué no hacer?

No efectuar ninguna maniobra brusca o carente de fundamento médico (abofetear alpaciente, flexionarlo, etc.)

No administrar en ningún caso medicamentos (por cualquier vía) o líquidos.

Disponer cuanto antes el traslado a un centro especializado frente a un estado de shock dealguien.

Tipos de Shock

1. Hipovolémico Absoluto: Éste es el más común tipo de choque y es causado por ladisminución del volumen sanguíneo. La causa principal de esta disminución es lapérdida de sangre por causas internas (como las hemorragias) o externas (como laspérdidas a través de fístulas o quemaduras graves).

2. Hipovolémico Relativo o Choque distributivo: Ocurre debido a alteraciones de larelación contenedor/contenido. Se subdivide en:i) Séptico: Es causado por una fuerte infección que conduce a la vasodilatación, por

ejemplo debido a baterías Gram Negativas. Es tratada por medio de laadministración de antibióticos, vasoconstrictores y el reemplazo de fluidos.

ii) Anafiláctico: Es causado por una reacción anafiláctica severa a un alérgeno, o aun antígeno, a una droga o a una proteína externa, causando la liberación de lahistamina; ésta última causa vasodilatación extensa. Conduce a hipotensión y elaumento de la permeabilidad capilar.

iii) Neurogénico. Es la forma más rara de choque. Es causada por un trauma en lamédula espinal, lo que resulta en la pérdida repentina de reflejos autónomos ymotores debajo del punto de lesión (esto es, en cualquier punto desde la lesiónhacia la o las extremidades más cercanas). Sin el estímulo del sistema nerviososimpático las paredes del recipiente se relajan de forma incontrolada, dando porresultado una disminución repentina de la resistencia vascular periférica,conduciendo a la vasodilatación y a la hipotensión.

3. Cardiogénico: Es causado por la falla o ineficacia del corazón al bombear sangre,

causado por daños en los músculos cardíacos debido al infarto del miocardio. Otrascausas del choque Cardiogénico incluyen arritmias, la cardiomiopatía, el paro cardíacocongestivo (CHF), contusión cardíaca o problemas de la válvula cardíaca.

4. Obstructivo: En éste el flujo de sangre se obstruye impidiendo e incluso deteniendopor completo la circulación. Varias condiciones dan lugar a esta forma de choque.

i) Taponamiento cardíaco: En el cual la sangre en el pericardio evita la afluencia dela sangre al corazón (retorno venoso).



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ii) Pericarditis Constrictivo: En el cual el pericardio se contrae y endurece, es similaral taponamiento cardiaco.

iii) Tensión Neumotoráxica: Con la presión intratorácica elevada, el flujo de sangre alcorazón se detiene (retorno venoso).

iv) Trombo embolismo pulmonar: Es el resultado de un incidente trombo embolico enlos vasos sanguíneos pulmonares y obstaculiza la vuelta de la sangre al corazón.

v) Estenosis Aórtica: En que se obstaculiza la circulación al obstruirse el flujo desalida de la sangre a través del tracto ventricular.

5. Choque Endocrino: Se debe a alteraciones endocrinas, y su inclusión como un tipode choques es reciente. Se distinguen tres causas básicas.i) El Hipotiroidismo: En pacientes críticamente enfermos, reduce el volumen cardiaco

y puede conducir a la hipotensión y a la insuficiencia respiratoria.ii) Tirotoxicosis: Puede inducir una cardiomiopatía reversible; es causado por un

exceso en la circulación de tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre.iii) Escasez Suprarrenal Aguda: Es frecuentemente el resultado de continuar el

tratamiento del Corticosteroides sin disminuir gradualmente la dosificación.iv) Escasez Suprarrenal Relativa: Ocurre en pacientes críticamente enfermos cuando

los niveles hormonales actuales son insuficientes para cubrir la mayor demanda.

Tratamiento

El manejo del estado de choque requiere la intervención inmediata, incluso antes de hacerun diagnóstico. La meta fundamental en caso de choque es restablecer la perfusión a losórganos por medio de la restauración y mantenimiento de la circulación sanguínea,

asegurándose de que la oxigenación y presión de la sangre son adecuadas para evitarcomplicaciones. Los pacientes atendidos con síntomas de choque, sin importar el tipo, debentener su vía respiratoria libre y terapia de oxígeno iniciada. En caso de insuficiencia respiratoriapuede ser necesaria la intubación y ventilación mecánica. Un paramédico puede intubar a unpaciente fuera del hospital en caso de emergencia; mientras que un paciente con insuficienciarespiratoria sería intubado por un médico si se encontrase en un hospital.

La razón de estas actividades es asegurar la supervivencia del paciente durante sutrasporte al hospital; éstas no curan la causa del choque. Los tratamientos específicos

dependen de la causa.

Se debe establecer un compromiso entre:

Aumentar la presión sanguínea para permitir el transporte “seguro” (cuando la presión

sanguínea baja, cualquier movimiento puede bajar la perfusión del corazón y delcerebro, y en consecuencia causar la muerte).

Respetar el valioso tiempo. Si es necesaria una cirugía, ésta debería ser llevada a cabodurante la primera hora para maximizar la oportunidad de sobrevivir del paciente.



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Hemorragias

Estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las situacionesque pondrá a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al accidentado. Debemosmantener la tranquilidad ya que las medidas a tomar son sumamente eficaces mientras serealicen correctamente.

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos (arterias, venasy capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneosse rompe generalmente luego de un traumatismo ya sea contuso o cortante, la sangre sale desu interior, originándose así una hemorragia que será de mayor gravedad e intensidad deacuerdo al mecanismo de acción y la intensidad del accidente, así como también si afectadirectamente vasos arteriales.

Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.

En caso de hemorragias, el organismo pone en funcionamiento su mecanismo paracontrolarla, inicialmente genera vasoconstricción (achicamiento del diámetro del vaso),agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coágulo que tapona dichovaso, impidiendo la salida de la sangre.

La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.

Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puedeser masiva, ocasionando shock y muerte.

1. Hemorragia Externa: Por afectar la integridad de la piel, se produce salida desangre, lo que ocasiona la hemorragia y potencialmente la herida puede infectarsesecundariamente. Según el diámetro del vaso que se vea afectado, será la intensidaddel sangrado, pudiéndolas dividir en:

i. Hemorragia Capilar o Superficial: Compromete solo los vasos sanguíneossuperficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y sepuede controlar fácilmente.

ii. Hemorragia Venosa: Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón;las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojooscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.

iii. Hemorragia Arterial: Es un sangrado que por tener alta presión adquierecaracterísticas espectaculares, generando temor al accidentado y a quién estéencargado de realizar los primeros auxilios. Las arterias conducen la sangredesde el corazón hacia los demás órganos y el resto del cuerpo; la hemorragiaarterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es



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abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsación. (tener encuenta que con la compresión de la zona se detiene invariablemente el mismo)

Control de la Hemorragia Externa.

Acueste a la víctima. Colóquese guantes desechables de látex. De no tener, utilice una bolsa nailon o

similar, de manera de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado. Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que no siempre

esta visible; puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia, gasa o

apósito.

Desinfecte la herida con antisépticos como solución agua oxigenada o alcohol.



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Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos.

a. Compresión Directa. Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte.

Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su manosiempre y cuando no tenga ninguna lesión en las manos o esté protegidocon guantes. La mayoría de las hemorragias se pueden controlar concompresión directa.

La compresión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje depresión, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga queatender otras víctimas.

Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de laparte afectada excepto cuando se sospeche lesión de columna vertebral ofracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

b. Elevación. La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el

lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida está situada en un miembro superior o inferior, levántelo a un

nivel superior al corazón. Cubra los apósitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque los apósitos adicionales sin retirar el vendaje

inicial.



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c. Presión Directa sobre la Arteria. Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso

subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresión

directa y elevación de la extremidad o en los casos en los cuales no sepueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas).

Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la heridacomo sucede en la presión directa.

Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directasobre la herida y elevación.

Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga losiguiente:

En miembros superiores: La presión se hace sobre la arteria branquial, carainterna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo,antebrazo y mano. Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del

brazo de la víctima, palpe la arteria y presiónela contra el hueso.En miembros inferiores: La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral.Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de lapalma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle, si la hemorragia cesadespués de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión directa,si esta continúa, vuelva a ejercer presión sobre la arteria, lávese las manos alterminar de hacer la atención.

d. Torniquete. Se debe utilizar como último recurso, debido a enormes y gravesconsecuencias que trae su utilización (la compresión intensa y sostenida sobre losnervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en elsuministro de oxígeno, lo que compromete la transmisión de los impulsos nerviosopudiendo ocasionar hasta la parálisis del miembro afectado), por lo que está



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reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodosanteriores han fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer pasopara el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente esté siendoamenazada). Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4

cm de ancho. (no utilice venda estrechas, cuerdas o alambres) Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. Importante! Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.

2. Hemorragia Interna: Se entiende por hemorragia interna a aquella que por suscaracterísticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en elinterior, generalmente acumulándose debajo de la piel o en una cavidad orgánica,siendo éste el caso más grave. Las hemorragias internas incluyen lesiones graves que pueden causar shock, ataquecardíaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones,desgarros en órganos y vasos sanguíneos y fracturas.Cualquiera que sea el tipo de hemorragia, se produce disminución de la sangrecirculante, que el organismo trata de mantener especialmente en los órganos másimportantes, como: corazón, cerebro y pulmones.



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Señales de Hemorragias Internas.

Palidez extrema del accidentado. Sensación de mareo o desvanecimiento. Pulso débil o imperceptible. Dificultad respiratoria en casos de sangrado torácico. Abdomen muy sensible o rígido, distendido, hematomas en diferentes partes del

cuerpo. Pérdida de sangre por recto o vagina. Vómito con sangre. Fracturas cerradas. Manifestaciones de Shock.

Tratamiento de las Hemorragias Internas.

Si la víctima presenta síntomas de hemorragia interna o usted sospecha que lafuerza que ocasionó la lesión fue suficiente para provocarla, traslade a la víctimalo más pronto posible.

Controle la respiración y pulso cada 5 minutos. Abríguela. NO le dé nada de tomar.

Hemorragias en áreas específicas del cuerpo.

a. Nariz (epistaxis): Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para

cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la

sangre y ocasionar el vómito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con

sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal queirriga la nariz.

Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada ohervida.

Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envueltoen una toalla, gasa o compresa).

No lo exponga al sol. No permite que se suene porque aumenta el sangrado.



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b. Dentales (hemorragia Alveolar) Tapone el alvéolo o hueco de la encía que sangra con una gasa

empapada en agua oxigenada diluida y explíquele que muerda confuerza.

NO le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos conagua tibia.

NO le de bebidas alcohólicas. NO permita la introducción de elementos en el alvéolo como ceniza, sal,

café, etc. Remítalo al odontólogo.

c. Hemorragia Genital Femenina: Este tipo de hemorragias son frecuentes encasos de irregularidades en la menstruación, aborto o postparto. Coloque a la paciente en posición horizontal y tranquilícela, cúbrala para

evitar enfriamientos. Si no dispone de toallas higiénicas use apósitos o gasas. Controle signos vitales continuamente. Si está consciente dé suero oral. NO de bebidas alcohólicas. Envíela rápidamente al centro asistencial manteniéndola en posición

horizontal.



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Heridas

Es la pérdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de untrauma (golpe, herida, cortadura, raspón, etc.).

Tipos de Heridas

1. Heridas Abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidosblandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente.

2. Heridas Cerradas: Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sinembargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras.

Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser degravedad. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un médico inmediatamente.

3. Heridas Simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos

importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.4. Heridas Complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;

generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganosinternos y puede o no existir perforación visceral.

Heridas por el tipo de objeto

Es importante determinar el objeto o la acción que causó la herida, de esta forma serámucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido.

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1. Heridas Cortantes: Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios,cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la heridason limpios y lineales, la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad devasos sanguíneos lesionados.

2. Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas,anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede serescaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porquepuede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Sonheridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendidacomo debe ser. Una complicación común es el tétanos.

3. Heridas Cortopunzantes: Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras,puñales, cuchillos o un hueso fracturado.

4. Heridas Laceradas: Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregularescomo los de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra.

5. Heridas por Armas de Fuego: Producidas por pistola; por lo general el orificio de

entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamaño, lahemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforaciónvisceral, según la localización de la lesión.

6. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Es la producida por un roce de la pielsobre superficies duras. Son los clásicos raspones, producidas en caídas. Este tipo deherida es dolorosa, hay sensación se ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpiezaadecuada se puede infectar con facilidad.

7. Heridas Contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetosduros. Hay dolor e inflamación.

8. Amputación: Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, unamano, un brazo, pie, etc.

9. Moratón (contusión): Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos pordebajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se veroja; pero con el tiempo se vuelve de color morado o rojo oscuro. Un moretón grandeo muy doloroso es señal de un daño severo a los tejidos.

Tratamiento de la Herida

Aunque los traumatismos de partes blandas rara vez constituyen una urgencia quirúrgicadeben ser tratados tan pronto como el estado general del paciente lo permita. Puedendiferirse hasta 24 horas por patología asociada grave del paciente o cuando deba sertrasladado a un centro especializado.

1. El paciente debe estar acostado.2. Limpieza en condiciones asépticas: colocarnos guantes estériles. Lavar la herida

(puede emplearse jabón antiséptico). Hay que evitar antisépticos coloreados parafacilitar la valoración de la viabilidad de los bordes de las heridas. Si la herida se



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encuentra en una zona pilosa, hay que rasurar los bordes excepto cejas y pestañas.Lavar abundantemente, arrastrando los posibles materiales extraños. Puedecompletarse la limpieza mediante un cepillado con cepillo estéril. Emplear tiemposuficiente evitará complicaciones como infecciones, cicatrices inestéticas, etc.

3. Infiltración con anestesia local en los bordes de la herida. Evitar la infiltración excesivaya que distorsiona los tejidos. Es menos dolorosa si es lenta, profunda, con aguja depequeño calibre, con solución a temperatura local y a través de la propia herida. Elestado del paciente, complejidad de las heridas o su extensión puede requeriranestesia regional o general. Los anestésicos locales más utilizados son Lidocaína,Mepivacaína y Bupivacaína.

4. Exploración de la herida bajo anestesia y en condiciones asépticas: La presencia decuerpos extraños (cristales, tierra, etc.)se detecta mejor utilizando unas pinzas dedisección.

5. Resección de 2-3 mm de los bordes de la heridasi estos se hallan contundidos oirregulares, desbridamiento de los tejidos desvitalizados. Hay que ser conservadorescon ese punto, sobre todo en las heridas que afectan a la cara, con objeto de evitar

posteriores defectos funcionales o estéticos.6. Hemostasia de la herida con bisturí eléctrico, para vasos de mayor calibre podemos

requerir la ligadura de un vaso sangrante. Si el sangrado es leve o difuso puede sersuficiente con presión ejercida sobre la herida unos minutos.

7. Sutura de la herida: Utilizar aguja triangular. Comenzar con puntos de referencia.Mantener buena alineación anatómica de los tejidos (de gran importancia en lasheridas que afectan a labios, párpados, narinas, pabellón auricular y línea deimplantación del pelo). Se debe cerrar la herida por planos anatómicos (planosmuscular, plano aponeurótico, tejido celular subcutáneo y piel) anudando los hilos sin

tensión para evitar la isquemia en los bordes y dehiscencia de la herida en elpostoperatorio. No dejar espacios muertos que favorezcan la aparición de ceroma ohematoma. Instrumentos: Portaagujas, pinzas de Adson con dientes y sin dientes, tijeras

curvas de hoja fina, bisturí, separadores de piel, suturas. Material de sutura: Suturas no absorbibles (seda, nylon, polipropileno,

grapas metálicas), suturas absorbibles (ácido poliglicólico-Dexon, poligliconato-Maxon, ácido poligláctico-Vicryl).

Tipos de sutura: Sutura simple, intradérmica, puntos de colchonero vertical y

horizontal. Retirada del material de sutura:

Párpados: 3 días Cara: 4-6 días Tronco y extremidades: 7 días Espalda: 10-14 días



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Conclusiones

En la vida cotidiana suelen ocurrir accidentes, por estadística sabemos que la mayoría deellos ocurren en el hogar y otros, la gran minoría en el trabajo y la calle. Muchas veces lamanera de atenderlos es siguiendo nuestros instintos y con remedios caseros, sin darnoscuenta que podemos agravar la lesión o el daño que se esté tratando. Sinceramente antes derealizar este trabajo tenía una idea muy pero muy generalizada de estos temas, me llevo muchoconmigo, he adquirido sin duda conocimiento muy valioso al respecto, aunque no garantizoaplicar todo lo aprendido, porque posiblemente en una situación de emergencia la que entre enpánico sea yo, creo que es admirable la labor de los paramédicos, enfermeras y médicos ya quetienen un enorme control de sus emociones, también pude apreciar que para realizar su trabajodeben seguir reglamentos, tanto los establecidos para atender emergencias como losestablecidos por el gobierno en materia de salud.

Creo que debería haber un manual de primeros auxilios en cada hogar y en las escuelas yáreas laborales, además deberían de impartirse cursos, porque sin duda sólo con la práctica se

puede reafirmar la teoría.

Definitivamente es muy importante contar con un botiquín de primeros auxilios, que estédebidamente abastecido, tener mucho cuidado de su almacenamiento para que losmedicamentos y materiales de curación estén en óptimo estado, así como mantenerlo alejadode los niños. Lo ideal sería no tener que utilizarlo, tomando las medidas necesarias para evitaraccidentes, ya que la gran mayoría se pueden prevenir.

Aunado a esto considero que todas las personas deberían realizarse un chequeo general

anual, y de esa manera saber cómo se encuentra su cuerpo, sabemos que los excesos sonmalos, y que para preservar la salud debemos alimentarnos sanamente (consumir frutas,verduras, cereales, carnes tanto blancas como rojas, lácteos, etc.), hacer ejercicio, tenerhigiene, no ser aprensivos ya que la enfermedad del siglo XXI es el estrés que lamentablementeafecta a muchos de nuestros órganos.

Creo que todos sabemos cuáles son los signos vitales, pero con este trabajo aprendí laforma de medirlos, los rangos normales y como poder estabilizarlos en caso que estén porarriba o por abajo del promedio. Conocer las causas y manifestaciones del paro respiratorio y

cardiorrespiratorio es muy interesante, así como comprender lo que es un Shock, que muchasveces se emplea el término muy a la ligera, conocer los distintos tipos de hemorragia tantointerna como externa y el visualizar la manera de controlarlas además distinguir los diferentestipos de heridas, y estos temas son muy amplios, pero aquí se ha presentado tan sólo unageneralización.



Primeros Auxilios

BibliografíaCosta Vázquez, José Manuel, Primeros Auxilios, Nociones Básicas de Auxilio enSituaciones de Emergencia, Editorial Ideas Propias, Vigo 2006.Gutiérrez, Enrique, Gómez, José Luis, Primeros Auxilios, Editex Editorial.

Alfaro Rodríguez, Oscar, Primeros Auxilios, UNED, Costa Rica 1998.

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ciencias de la salud, primeros auxilios, sandra espinoza

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