Cicatrices Hipertrficas y Queloides

Cicatrizacin patolgica: HipertrficaRaza negraIndividuos en crecimiento, + tensin en pielInfeccinProlongacin del tiempo de cicatrizacinPartes del cuerpo con tensin multidireccional pronunciada: area deltoidea, trax

HipertrficaLevantada sobre la piel unos cuantos mmBlanquecinaConsistencia duraNo duele ni produce pruritoLocalizada sobre la cicatriz inicialNo crece indefinidamente Con el tiempo, la consistencia y el color disminuyenNo recidiva despus de la reseccin

HipertrficaHiperplasia de los fibroblastos en la dermisFibras de colgena abundantes en la dermisActividad de hidroxiprolina aumentada sntesis de colgena 20 veces mayor que en la piel normalInclusiones de cuerpos extraos: talco, gasa, pelos

Hipertrfica: TxReseccin quirrgicaZ plastasSustitucin por injertos de piel, colgajosCorticoides: Triamcinolona 40 mg/ml, cada 6-8 semanas. O justo despus de la reseccin, infiltrar los bordes, suturar con material de absorcin retardada o no absorbible, subdrmica.Radioterapia. Hiperpigmentacin y predisposicin al cncer!!Rasurado y cobertura inmediata con injertos de pielCompresin mecnica

Cicatrizacin patolgica: QueloideRazas negra, mestiza y asitica+ frecuente: hombros, zona preesternal, espalda, lbulo de la oreja- frecuente: prpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitalesHeridas o incisiones que no siguen las lneas de menor tensin o zonas donde la piel es tensa o queda tensionada despus de la ciruga

QueloideLevantada sobre la superficie de la piel, puede alcanzar varios centmetrosRojiza brillanteConsistencia duraDuele, pica y ardeInvade ms espacio que la cicatriz inicialCrece varios centmetros durante aosNo disminuye de tamao con el tiempoRecidiva despus de la reseccin

QueloideHiperplasia de fibroblastos (> hipertrfica)Fibras colgena abundantes (> hipertrfica)Formacin de ndulos y redes colgenasActividad aumentada de la hidroxiprolina (sntesis de colgeno)La colagenasa, aunque est aumentada, no degrada el colgeno de manera suficiente

Queloide: TxReseccin quirrgica *Z plastasSustitucin por injerto de piel o colgajoCorticoides: triamicinolona 40 mg/ml. No ms de 2 ml c/ 6-8 sem (Schwartz) -- c/3 sem (Coiffman) --1 infiltracin semanal por 2 a 5 veces seguidas y luego una infiltracin mensual por 3 a 6 meses segn respuesta (Andrades y cols.)Penicilamina y b-aminopropionitrito disminuyen la produccin de colgenaPresin (24-30 mmHg) Durante el crecimiento la P puede alterar el desarrollo esqueltico!!Radioterapia. Postoperatorio inmediato Hiperpigmentacin y predisposicin al cncer!!Antihistamnicos

Lser, el de luz ultrapulsada , otros Crioterapia, se recomienda combinar con corticoidesSilicn, gel o planchas. 18 hrs/da/3 meses

Coiffman F., Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica, 2 ed. Ed. Masson. Pp. 228, 229, 231, 234-238Goldwyn R., Cohen M., The Unfavorable Result in Plastic Surgery: Avoidance and Treatment. 3 ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Pp. 62-69Schwartz S., Principios de Ciruga, 8 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp 308-310Martnez Dubois S., Ciruga: Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 3 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores.Andrades y cols., Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertrficas y queloides. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 58 - N 2, Abril 2006; pgs. 78-88