Cesar VictoraUniversidad Federal de Pelotas, Brasil

Associación Epidemiológica Internacional

Serie del Lancet sobre supervivencia infantil, 2003

Defunciones según causas seleccionadas, 2003

Source: World Health Report

Source: World Health Report

Tasa de reducción anual de la mortalidad en menores de 5 años, en el mondo:

•2.5% entre 1960-90•1.1% en los años 90

Defunciones según causas seleccionadas, 2003

Origen – 2003Serie del Lancet

•>10 millones de niños fallecieron en el mundo, en 2000•Existen intervenciones efectivas disponibles para prevenir 2/3 de esas muertes•La cobertura de esas intervenciones es inaceptablemente baja y desigual•Necesitamos HACER RUIDO

6

Los ODM:Objetivos de Desarrollo del

Milenio

Establecidos en 2000 y apoyados por líderes de 192 países

ODM 1 = bajo peso/edadODM 4 = mortalidad infantil

2005 en Londres 2008 en Ciudad del Cabo

Junio de 2010en Washington, DC

9

Superficie terrestre

Source: www.worldmapper.org

10

Población total

Source: www.worldmapper.org

11

Tasa de mortalidad infantil

Source: www.worldmapper.org

12

Tasa de mortalidad en niños de 1-4 años

Source: www.worldmapper.org

68 países prioritarios:Alta tasa de mortalidad y/o

Alto número de muertes

97% de las muertes maternas y en los niños

• Progresos en la cobertura de intervenciones críticas

• Sistemas de salud y políticas relevantes• Flujos financieros para la salud materna,

neonatal e infantil• Equidad en la cobertura de las intervenciones• Accountability / responsabilidad

¿Qué supervisa la Cuenta Regresiva?

Informe 2010 de la Cuenta Regresiva

Indica si los programas están alcanzando la populación blanco

Una cobertura baja o un progreso lento indican la necesidad de una acción inmediata

Ayuda a los administradores a hacer correcciones a mitad del camino cuando los programas no están funcionando

¿Por qué enfocarse en la cobertura?

Perfiles de los países

¿En dónde estábamos nosotros en 2010?

Mortalidad y nutrición

F Global Database, Nov 2009

ODM1: Pobreza (bajo peso)

ODM4: Supervivencia infantil

19 de los 68 países están en camino de alcanzar el ODM447 países tuvieron progresos acelerados desde 200017 países sin reducción notable

22

Rápidos progresos donde es menos necesario

Fuente: Victora JECH 2008

ODM4: Supervivencia infantil

Neumonía, diarrea y malaria continúan siendo las principales causas

Las muertes neonatales son responsables por más del 40% de las defunciones en menores de 5 años

La desnutrición contribuye con 1/3 de las muertes en los niños

Causas de defunciones de niños en el mundo

Source: Black RE, Cousens S, Johnson HL et al., Global, regional and national causes of child deaths in 2010. Lancet 2010

¿En dónde estábamos nosotros en 2010?

Cobertura

Una evolución desde la supervivencia infantil al cuidado

continuo(continuum of care)

La cobertura a lo largo del cuidado continuo

Gap:Alrededor delnascimiento

Gap:Atención las

24 horasNuevo Nuevo

Nuevo:TPI

Nuevo:MTI

La cobertura a lo largo del cuidado continuo

Gap:Atención las

24 horasNuevo Nuevo

Gap: Alrededor

del nacimiento

La cobertura a lo largo del cuidado continuo

Gap:Alrededor delnascimiento

Nuevo Nuevo

Gap: Atención las

24 horas

La cobertura a lo largo del cuidado continuo

¿En dónde estábamos nosotros en 2010?

Equidad

Equidad: índice promedio de cobertura /

brecha en la cobertura

- Promedio de cobertura con 8 intervenciones clave

- Permite la comparación a través del tiempo y entre países

Cobertura entre los más ricos

Cobertura entre los más pobres

Equidad: índice promedio de cobertura /

brecha en la cobertura

Magnitud de las brechas de desigualdad:

índice promedio de cobertura(Q5-Q1),

38 países

Índice de la media de cobertura (Q5-Q1) por países

Variabilidad en la magnitud de la desigualdad en países con un promedio de 50-60% de cobertura

Desigualdades según la intervención en 38 países

▪ Gran aumento en la atención y en el financiamiento destinados a la salud materna, neonatal e infantil

▪ Cantidad cada vez mayor de nuevos datos para realizar seguimiento

▪ Disminución de las muertes infantiles▪ en la actualidad menos de 8 millones / año

▪ Avances importantes en algunos de los indicadores de cobertura, pero no todos

▪ Sin embargo, todavía queda mucho por hacer ...

Nuevos progresos, 2011

Líneas de actuación

Enfocarse en intervenciones basadas en evidenciasLlevar las intervenciones cerca de las casasAumentar el financiamiento para fortalecer los sistemas de saludIdentificar y abordar las desigualdadesMonitorear, evaluar y retroalimentar

Salud en Brasil(2011)

Série Lancet Brasil

Salud de las madres y los niños en Brasil: progresos y desafíos

Cesar G Victora (PPGE/UFPel)

Estela M L Aquino (ISC/UFBa)

Maria do Carmo Leal (ENSP/FIOCRUZ)

Carlos Augusto Monteiro (FSP/USP)

Fernando C Barros (UCPel)

Célia Landmann Szwarcwald (ICICT/FIOCRUZ)

Saúde no Brasil 2

Salud de los niños brasileños: objetivos del milenio

Saúde no Brasil 2

• La salud y la nutrición de los niños brasileños mejoraron rápidamente a partir de los años 80.

• ODM 1 ya fue alcanzado• reducir a la mitad el número de niños com bajo

peso/edad

• ODM 4 posiblemente será alcanzado pronto• reducir en 2/3 la mortalidad en niños menores de 5

años

Tendencia temporal en la mortalidad infantil, 1930-2006

Saúde no Brasil 2

10

100

Infa

nt

de

ath

sp

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1,0

00

(Io

gsc

ale

)

Source: Demographic Censuses, 1940-2000, and MIX model (Ministry of Health) 1990-2008

Tasas anuales de reducción

1930-70 ≈ 1%1970-79 = 3.2%1980-89 = 5.5%1990-99 = 5.5%2000-06 = 4.4%

Mortalidad infantil por grupo de causas

Saúde no Brasil 2

Morbilidad de los niños

Saúde no Brasil 2• Erradicación (o casi) de las enfermedades inmuno-

prevenibles (polio, sarampión, difteria, tosferina, etc)

• Reducción marcada de la morbi-mortalidad por diarreas y neumonía

• Control de la transmisión vertical do VIH

• Persistencia de la sífilis congénita

• Aumento importante en los nacimientos pre-término

Nacimientos pre-término en estudios de base poblacional

44

02

46

810

1214

16P

reva

lênc

ia d

e pr

emat

urid

ade

(%)

1980 1985 1990 1995 2000 2005Ano

Fuente: Silveira et al, Revista Saúde Publica 2008

Nutrición de niños menores de 5 años

Saúde no Brasil 2

Tipo de déficit (%)Año Altura/

edad Peso/ edad

Peso/altura

1989 19.9 5.6 2.2

1996 13.5 4.6

2.5

2006/7 7.1

2.2 1.6

Mediana de la duración de la lactancia materna

Saúde no Brasil 2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1974/5 1989 1996 2006/7

Mes

es

47Source: New analyses

Asistencia calificada del parto:Brechas de inequidad, 1996-2006

Cesáreas:tendencias temporales

48

Mortalidad infantil por región

Saúde no Brasil 2

Mortalidad infantil por ingresos

Saúde no Brasil 2

Déficit de talla por región, 1974/5-2006/7

Saúde no Brasil 2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Poorest 2nd 3rd 4th Richest

`Déf

icit

de a

ltura

(%)

1974/5 1989 1996 2006/7

Countdown 2008 Equity Analysis Group, Lancet 2008

Déficit de talla por ingresos1974/5-2006/7

Saúde no Brasil 2

Obesidad en niños de 4 años en las cohortes de Pelotas

1982-2004

Fuente: Matijasevich et al, em preparación.

Saúde no Brasil 2• Mejoras en los determinantes sociales (pobreza, educación de mujeres, urbanización y fecundidad)

• Intervenciones fuera del sector salud (transferencia condicional de ingresos, abastecimiento de agua y saneamiento)

• Creación de un sistema nacional de salud unificado, con enfoque en la atención primaria en salud en poblaciones previamente excluídas

• Programas dirigidos a enfermedades específicas

Salud de los niños brasileños: Razones del progreso

Saúde no Brasil 2

Brasil y ArgentinaTendencias en la mortalidad < 5 años

1960 1990 2008Argentina 72 29 16

Brasil 178 56 21

Fuente: Silveira et al, Revista Saúde Publica 2008

Saúde no Brasil 2

• Reducción de la alta frecuencia de cesáreas, nacimientos pre-término y obesidad infantil

• Eliminación de las desigualdades socioeconómicas y regionales en salud

• Mejorar la calidad de la atención

Salud de los niños brasileños: Desafíos que todavía persisten

www.lancet.com/series/health-in-brazil

www.countdown2015mnch.org