cesación tabaquica

CESACIÓN TABÁQUICA

Dra. Nadia Brandan – Dra. Paola Reina

Concurrentes Servicio Neumonología- HEEP

EN LA ACTUALIDAD 6 MILLONES DE DEFUNCIONES POR AÑO EN EL MUNDO

5.4 MILLONES - USO DE TABACO

600 MIL - EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO 1 MILLÓN DE DEFUNCIONES POR AÑO EN LAS AMÉRICAS

CAUSA LA MUERTE DE HASTA LA MITAD DE QUIENES LO CONSUMEN

HAY MÁS DE 1000 MILLONES DE FUMADORES ACTUALMENTE Y ALREDEDOR DE 500 MILLONES MORIRÁN POR CAUSA DEL TABACO

MATA A UNA PERSONA A CADA 6 SEGUNDOS.

EPIDEMIA DE TABAQUISMO

• A menos que se adopten medidas urgentes para 2030:

Habrá más de ocho millones de defunciones por año

80% de las defunciones por tabaco se registrarán en países en desarrollo

Fuente: Informe OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo, 2008

EPIDEMIA DE TABAQUISMO

0 10 20 30 40 50 60 70

Prevalencia estandarizada por edad estimada para tabaco fumado Adultos – Region de las Amer-icas, 2009

Prevalence (%)

Data not reported/not available for: Antigua and Barbuda, Bahamas, Colombia, Cuba, Ecuador, El Salvador, Grenada, Haiti, Honduras, Ja-maica, Nicaragua, Peru, Suriname and Venezuela (Bolivarian Republic of).

Fuente: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic: Warning about the dangers of tobacco, 2011

0 2 4 6 8 10 12

Fuente: Global Tobacco Surveillance System: The GTSS Atlas, 2009

PREVALENCIA ACTUAL DE FUMADORES JÓVENES – REGIÓN DE LA OMS

0 2 4 6 8 10 12

Fuente: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic: Warning about the dangers of tobacco, 2011 (Global Youth Tobacco Survey – 2003-2010)

Prevalencia actual de fumadores jóvenes de cigarrillos – Americas

13 Estados Miembros

14 Estados Miembros

7 Estados Miembros

Estudio sobre tabaco en la juventud – CABA, 2000Metodologia y Muestras

• CUESTIONARIO ELABORADO POR OMS/TFI Y UNICEF VALIDADO POR PROGRAMA DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA DEL CONICET PARA SU APLICACIÓN EN ARGENTINA.

• MUESTRA POBLACIÓN ESCOLARIZADA DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES ENTRE 1°-3° AÑO DE EDUCACIÓN MEDIA EN INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS DURANTE 1998.

• SOBRE 44 COLEGIOS SE RELEVARON UN TOTAL DE 92 CLASES.

Estudio sobre tabaco en la juventud – CABA, 2000Resultados• 6/10 ESTUDIANTES HA FUMADO ALGUNA VEZ

• >10% DE LOS FUMADORES , LO HACE A DIARIO

• 30% TIENE SÍNTOMAS VINCULADOS A LA DEPENDENCIA AL TABACO

• AMPLIA TOLERANCIA SOCIAL AL USO DE TABACO EN MENORES

(AUSENCIA DE IMPEDIMENTOS PARA COMPRARLOS Y USO DENTRO DE

LA CASA)

• LA CONCIENCIA DEL DAÑO QUE OCASIONA EL TABACO SOBRE LA

SALUD ESTÁ PRESENTE EN OCHO DE CADA DIEZ JÓVENES QUE FUMAN

• 25% DE JÓVENES QUE NO FUMAN TIENEN UN ALTO ÍNDICE DE

SUSCEPTIBILIDAD A FUMAR EN EL FUTURO

• MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL TABACO – 13,6%

• HOMBRE 19%, MUJERES 6%

• FEMINIZACIÓN DE LA EPIDEMIA

• ADULTOS: 27,1%

HOMBRE: 32,4% MUJERES 22,4

• JÓVENES: 28,0%

• HOMBRE: 26,1% MUJERES: 29,7%

SITUACIÓN REGIONAL DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL CONVENIO

MARCO DE LA OMS PARA EL CONTROL DEL TABACO

• Estados Parte al CMCT de la OMS:

• Estados Parte a nivel mundial: 174• Estados Parte en la región: 29 • Argentina, Cuba, El Salvador,

Estados Unidos, Haiti y República Dominicana no lo han ratificado aún.

BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LA ADICCIÓN AL TABACO

¿POR QUÉ EL TABAQUISMO ES UNA ADICCIÓN?

•Posee una droga que genera dependencia: LA NICOTINA.

•Es un psicoestimulante muy potente similar a otras drogas como los opiaceos, anfetameninas, cocaína o heroína.

•Produce cambios en la morfología, funcionalidad del cerebro y modifica la conducta del individuo.

•Cumple con los criterios diagnósticos del DSMIV

U.S. Department of Health and Human Services. Office on Smoking and Health.

The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.

Distribución de la Nicotina

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Minutos despues de prender un cigarrillo

Nic

oti

na P

lasm

ati

ca (

ng/m

L)

Henningfield et al., Drug Alcohol Depend 1993;33:23-29.

Arterial

Venoso

La nicotina alcanza el cerebro dentro de los 11 seg. desde la inhalación

Excreción de la NicotinaVida media

Nicotina t½ = 2 hrs

Cotinina t½ = 19 hrs

Excreción

Se realiza por los riñones (> pH ácido)

Se elimina por leche materna

Benowitz, 1999.

¿ Cómo actúa la nicotina en el cerebro?

NICOTINA

DOPAMINA PLACER,

SUPRIME APETITO

NOREPINEFRINA ESTIMULA,

SUPRIME EL APETITO

ACETILCOLINA ESTIMULA EL PROCESO COGNITIVO

VASOPRESINA MEJORA LA MEMORIA

SEROTONINA CAMBIA EL HUMOR,

SUPRIME APETITO

BETA-ENDORFINA REDUCE LA ANSIEDAD

BIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN A LA NICOTINA

La nicotina estimula La liberación de dopamina

Administración repetida

Desarrollo de tolerancia

Sentimientos placenteros

La adicción a la nicotina produce

síntomas de abstinencia

¿CUÁNDO UNA PERSONA ES CONSIDERADA ADICTA A UNA SUSTANCIA? • CUANDO UTILIZA ALTAS CANTIDADES DE ESA DROGA.

• CUANDO NO PUEDE DEJARLA O DISMINUIR SU CONSUMO.

• CUANDO DESTINA MUCHO TIEMPO PARA CONSEGUIRLA.

• CUANDO RESTRINGE OTRAS ACTIVIDADES SOCIALES, LABORALES O RECREATIVAS DEBIDO AL USO DE LA DROGA.

• CUANDO CONTINUA USÁNDOLA A PESAR DE SABER QUE ES PERJUDICIAL PARA SU SALUD.

• CUANDO SU ORGANISMO SE ACOSTUMBRA A ELLA Y YA NO PERCIBE SUS EFECTOS NOCIVOS.

• CUANDO PRESENTA SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA SI INTENTA DEJAR DE CONSUMIRLA.

Fuente: DSM IV

Basado en los criterios del Manual DSMIV

La adicción al tabacoes mucho más compleja

DependenciaFísica

DependenciaPsíquica

FactoresSociales

Síntomas causados por la falta de Nicotina DEPENDENCIA FISICA

DEPENDENCIA A NICOTINA GENERA CAMBIOS DE CONDUCTA:

•PÉRDIDA DE CONTROL DEL USO DE LA SUSTANCIA.

•USO COMPULSIVO.

•USO PERSISTENTE A PESAR DE CONOCIMIENTO DEL DAÑO, AMBIVALENCIA, CULPA.

•USO ASOCIADO A MOMENTOS, SITUACIONES ESPECÍFICAS (RUTINAS).

ESTUDIO CLÍNICO DEL FUMADOR

FUMAR ES CONSIDERADO COMO:

•ENFERMEDAD CRÓNICA

•DEPENDENCIA

•PASIBLE DE TRATAMIENTO

•REQUIERE INTERVENCIÓN MÉDICA

•RECAÍDAS FRECUENTES

•SEGUIMIENTO CONTINUO

•MOTIVACIÓN DE MÉDICOS Y TABAQUISTAS

•TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO

ANAMNESIS

• HISTORIA CLÍNICA GENERAL.

• RELACIONADOS CON TABAQUISMO: EDAD DE INICIO; VARIABILIDAD EN

EL CONSUMO; INTENTOS PREVIOS DE ABANDONO (NÚMERO, PERÍODO

MÁS LARGO DE ABSTINENCIA, MOTIVO DE LAS RECAÍDAS,

TRATAMIENTOS UTILIZADOS); NÚMERO DE CIGARRILLOS O PAQUETES-

AÑO Y PATRÓN DE CONSUMO.

• FASE DE ABANDONO EN QUE SE ENCUENTRA EL FUMADOR

(PROCHASKA)

• GRADO DE DEPENDENCIA DE LA NICOTINA(TEST DE FAGERSTRÖM).

• GRADO DE ABSTINENCIA EN SITUACIÓN BASAL.

• GRADO DE MOTIVACIÓN DEL PACIENTE (TEST DE RICHMOND)

GRADO DE TABAQUISMO

•3 NIVELES•GRADO LEVE:

▫HASTA 5 PAQUETES/AÑO ▫< 15 PPM DE CO EN COOXIMETRÍA.

•GRADO MODERADO:▫ENTRE 5 Y 15 PAQUETES/AÑO ▫ENTRE 15 Y 25 PPM DE CO EN

COOXIMETRÍA. •GRADO SEVERO:

▫>15 PAQUETES/AÑO ▫>25 PPM DE MONÓXIDO DE CARBONO EN

LA COOXIMETRÍA .

Puntaje de Richmond

Cuestionario de adicción

<4: leve, 5-6: moderada y >7: alta.

Estadios de Prochaska

EXPLORACIÓN FÍSICA

•SE REALIZARÁ UNA EXPLORACIÓN FÍSICA

COMPLETA, ANOTANDO CON ESPECIAL

INTERÉS TA, FC Y EL PESO DEL PACIENTE,

YA QUE ESTOS SON LOS PARÁMETROS

MÁS EXPUESTOS A VARIACIONES AL DEJAR

DE FUMAR.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS•HEMOGRAMA.

▫LEUCOCITOS Y EL HEMATOCRITO PUEDEN AUMENTAR EN EL FUMADOR Y DISMINUIR AL CESAR EL CONSUMO DE CIGARRILLOS.

•ESPIROMETRÍA. BASAL CON SEGUIMIENTO ANUAL

•COOXIMETRÍA EN EL AIRE ESPIRADO. •NIVELES DE NICOTINA.

▫MARCADOR ESPECÍFICO ▫VIDA MEDIA ES MUY CORTA (INFERIOR A 2

HORAS) •NIVELES DE COTININA EN SANGRE Y/O EN

LÍQUIDOS CORPORALES.▫PRINCIPAL METABOLITO DE LA NICOTINA.▫EN PLASMA ALTA SENSIBILIDAD Y

ESPECIFICIDAD. ▫PUEDE MEDIRSE EN ORINA Y SALIVA. ▫VIDA MEDIA DE APROX. 15 A 40 HORAS ▫ELIMINACIÓN PRINCIPALMENTE POR ORINA.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

•FASE EN LA QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE, •DEPENDENCIA NICOTÍNICA •GRADO DE TABAQUISMO (PAQUETES-AÑO Y

CO EN AIRE ESPIRADO.• IDENTIFICAR PRECOZMENTE LAS CAUSAS DE

RECAÍDA▫GANANCIA DE PESO,▫ANSIEDAD Y▫SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

•LA FASE DE ABANDONO NOS ORIENTARÁ HACIA EL TIPO DE TRATAMIENTO MÁS ADECUADO. ▫FASE DE PRECONTEMPLACIÓN : PASAR A LA

FASE DE CONTEMPLACIÓN A TRAVEZDE CONSEJO MÉDICO Y LA ENTREGA DE UN FOLLETO INFORMATIVO.

▫FASE DE CONTEMPLACIÓN: REFORZAR LA AUTOCONFIANZA DEL FUMADOR Y AUMENTAR SU GRADO DE MOTIVACIÓN.

▫FASE DE PREPARACIÓN: FIJAR DÍA D (EN 2-3 SEMANAS ) Y PAUTAR SEGUIMIENTO.

TRATAMIENTO

• FECHA DENTRO DE LOS 30 DÍAS EN EL QUE PACIENTE Y MÉDICO SE COMPROMETEN A HACER TODO LO POSIBLE PARA LOGRAR EL ÉXITO.

• EN FUNCIÓN DE LAS POSIBILIDADES DE QUE EL PACIENTE NO PUEDA RECAER FÁCILMENTE

• SE SUGIEREN FECHAS REPRESENTATIVAS PARA EL PACIENTE COMO EVENTOS PATRIOS, ANIVERSARIOS.

• ANUNCIAR A LA FAMILIA, AMIGOS, COMPAÑEROS DE TRABAJO O ESTUDIO QUE QUIERE DEJAR DE FUMAR.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOINTERVENCIÓN MÍNIMA

•CONSEJO BREVE, SENCILLO, FIRME Y PERSONALIZADO

•AUMENTA LIGERAMENTE EL ÍNDICE DE ABSTINENCIA

TRATAMIENTO CONDUCTUAL

•COMBATE DEPENDENCIA PSÍQUICA, SOCIAL Y GESTUAL

Período de Acción

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1ª ELECCIÓN

• TSN

▫ CHICLES

▫ PARCHES

▫ COMPRIMIDOS PARA CHUPAR

▫ SPRAY NASAL

▫ INHALADOR BUCAL

• BUPROPIÓN

• VARENICLINA

• TERAPIA COMBINADA

2ª ELECCIÓN

• CLONIDINA

• NORTRIPTILINA

TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTICO

ADMINISTRACIÓN DE NICOTINA POR VÍA DIFERENTE A LA DEL CONSUMO DEL CIGARRILLO Y EN UNA CANTIDAD QUE SEA SUFICIENTE PARA EVITAR LOS SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA PERO QUE FUERA INSUFICIENTE PARA CREAR DEPENDENCIA

REDUCE LOS SÍNTOMAS FÍSICOS.

SON COMPLETAMENTE SEGUROS.

MEJORA LA TASA DE ÉXITO.

•ACCIÓN PROLONGADA, INICIO LENTO: PARCHES.

▫SIMPLES DE USAR

▫NIVELES DE NICOTINA CONTINUOS

▫MAYOR ADHERENCIA

▫NO HAY CONTROL DE LA DOSIS

▫ACCIÓN CORTA, SUMINISTRO INTERMITENTE:

• INICIO INTERMEDIO: ORAL(COMPRIMIDOS CHICLES INHALADOR)

▫INICIO RÁPIDO: NASAL (SPRAY)

▫CONTROL DE DOSIS

▫MAYOR FLUCTUACIÓN DE LOS NIVELES DE

▫NICOTINA EN SANGRE

▫REQUIERE MAYOR INFORMACIÓN PARA USARLO DE MANERA CORRECTA.

trn

La FDA aprobó su uso de la siguiente manera:

Comenzar el día que dejo de fumar.

No fumar durante el uso del sustituto nicotínico.No combinar productos de TRN: 8- 12 semanas, máximo 6 a 12 meses.Otra forma, es basada en la evidencia(USPHS), no aprobado por la FDA:Combinar sustitutos de acción prolongada con los de acción corta

EFICACIA DE TRN

•TODAS LAS FORMAS DE TRN SON SIMILARES EN EFICACIA.

•AUMENTAN LA TASA DE CESACIÓN 2 O 3 VECES MAS QUE EL PLACEBO.

•LA EFECTIVIDAD DE LA TRN ES INDEPENDIENTE DE LA INTENSIDAD DE LA INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL

chicles

Nicorette de 2 y 4 mg

Comenzar el día D

Terapia sustitutiva: 1 chicle por hora hasta un máximo de 24 chicles por día de 2mg o 14 de 4mg

Terapia de rescate (combinación):1 chicle ante la necesidad de fumar combinado con terapia de liberación prolongada (parches)

chicles

Instrucciones:Masticar lentamente.

Dejar de masticar al primer indicio de sabor picante o menta o cítrico u hormigueo.

Estacione.

Reinicie la masticación cuando el sabor o el hormigueo se atenúen.

CHICLES

NO PROPORCIONA ALIVIO TAN RÁPIDO COMO EL FUMAR.

MASTICAR EL CHICLE RÁPIDO PUEDE CAUSAR LIBERACIÓN EXCESIVA DE NICOTINA PRODUCIENDO:

• MAREOS

• NAUSEAS/VOMITOS

• IRRITACIÓN DE LA BOCA.

• HIPO

• INDIGESTIÓN

CHICLES

Ventajas

El uso del chicle puede ayudar a controlar la necesidad imperiosa de fumar

Desventajas

Mascar chicle puede ser socialmente no aceptablePuede retrasar la ganancia de pesoLos pacientes pueden titular la dosis para manejar los síntomas de abstinencia

Los pacientes deben usar un técnica adecuada para evitar los efectos adversosLos pacientes pueden estar subtratados si no son usados de manera adecuada como monoterapia.

PARCHES DE NICOTINA

SE ABSORBE BIEN POR LA PIEL

EVITA EL PRIMER PASO HEPÁTICO

LOS NIVELES DE NICOTINA PLASMÁTICA TIENEN MENOS FLUCTUACIONES QUE AL FUMAR.

ALIVIA LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA MENORES PROBABILIDADES DE

DEPENDENCIA.

PARCHES DE NICOTINA

INSTRUCCIONES: ELEGIR UN AREA DE LA PIEL EN LA

PORCION SUPERIOR DEL BRAZO ASEGURESE QUE LA PIEL ESTE LIMPIA,

SECA Y SIN PELO NO AFEITARSE PORQUE PUEDE AUMENTAR

LA IRRITACION DE LA PIEL APLICAR EL PARCHE EN UNA ZONA

DIFERENTE CADA DIA NO UTILIZAR EL MISMO LUGAR HASTA QUE

HAYA TRANSCURRIDO UNA SEMANA.

•EL AGUA NO DAÑA EL PARCHE, LOS PACIENTES PUEDEN BAÑAR, NADAR O HACER EJERCICIO SIN DAÑAR EL PARCHE

•NO CORTAR EL PARCHE PARA AJUSTAR LA DOSIS: LA NICOTINA SE EVAPORA FACILMENTE, EL PARCHE NO SIRVE.

•MANTENGA LOS PARCES SIN USAR FUERA DEL ALCANCE DE NIÑOS Y MASCOTAS.

PARCHES DE NICOTINA

ventajas

El parche provee niveles plasmáticos constantes de nicotina

Desventajas

Es fácil de usar y de conseguirLos parches son la TNR de mayor adherencia y tolerancia

El paciente no puede titular La dosisPueden aparecer reacciones adversasLocalesNo se pueden usar en pacientesQue tengan enfermedad severa De la pielNo es un sustituto oral queReemplace al cigarrillo

PARCHES DE NICOTINA

INDICACION

•DOSIS:

< DE 10 CIGARRILLOS/DÍA: INICIO CON PARCHES DE 20 CM2(14MG).

ENTRE 10 A 40 CIGARRILLOS/DÍA: INICIO CON PARCHES DE 30 CM2(21MG)

MAS DE 40 CIGARRILLOS/DÍA: INICIO CON DOS PARCHES (35-42MG).

TIEMPO Y REDUCCIÓN DE LA DOSIS: DURACIÓN 8 SEMANAS(ESQUEMA INICIAL) A PARTIR DEL DÍA D

4 SEMANAS PARCHES DE 30 CM2

2SEMANAS PARCHES DE 20 CM2

2 SEMANAS PARCHES DE 10 CM2

SPRAY NASAL DE NICOTINA

NIUX NICOTINA 500MCG 1MG DE NICOTINA POR DOSIS DOS PUFF(1

PUFF DE 0,5 MG EN CADA NARINA)

INICIO 1 O 2 DOSIS POR HORA

AUMENTA A UN MAXIMO DE 5 DOSIS HORA O 40 MG/DIA.

UTILIZAR 8 DOSIS EN LAS PRIMERAS 6-8 SEMANAS.

DESCENSO GRADUAL EN LAS SIGUIENTES 4-6 SEMANAS.

Spray nasal

•Sonar la nariz si no esta limpia

•Echar la cabeza hacia atrás lentamente e introducir el pico del frasco en la narina lo mas profundo que puede, no molesta

•Respire por la boca y aplique el puff en la narina

•No snif no inhalar mientras aplica el puff.

SPRAY DE NICOTINA

ventajas

Los pacientes rapidamente pueden titular la dosis para manejo de sintomas de abstinencia

desventajas

Irritacion nasal o bucalPueden producir dependencia Los paciente deben esperar 5 min antes de manejar o conducir maquinas pesadasLos pacientes con rinitis cronica o enfermedad reactiva severa de la VA no pueden utilizarlo

COMPRIMIDOS DE NICOTINA

•NIQUITIN •2MG COMPRIMIDOS X 24•4MG COMPRIMIDOS X•USO: DISOLVER EN LA BOCA , NO

MASTICAR NI TRAGAR

Comprimidos de nicotina

ventajas

Es mas aceptado socialmente que el chicle

Desventajas

Si se mastica puede producir irritación bucal y de garganta

Factibilidad de usar 1 por hora

Puede titularse la dosisPreviene el aumento de peso

Acidez

Hipo

Nauseas

VómitosMareos

Deben se utilizados de forma adecuada ya que puede ser subtratado el síndrome de abstinencia

Comprimidos de nicotina

•Formas de uso

1-6 semanas: 1 comprimido cada 1 o 2 horas

7-9 semanas:1 comprimido cada 2 o 4 horas

10-12 semanas: 1 comprimido cada 4 u 8 horas.

Efectos adversos: en menos del 10% puede producir nauseas, hipo, pirosis, cefalea y tos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• GUÍA PRACTICA NACIONAL DEL TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN AL TABACO 2011. ESTRATEGIA NACIONAL DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION.

• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TABAQUISMO. IT DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD VOL.32 N3/2008 NEUMOMADRID,DR.DIAZ MAROTO MUÑOZ- DR JIMENEZ-RUIZ.ESPAÑA

BUPROPION

• PSICOFÁRMACO ANTIDEPRESIVO, AYUDA A SUPERAR LA ABSTINENCIA DE LOS FUMADORES QUE TOMAN LA DECISIÓN DE DEJAR EL CIGARRILLO.

• ACTÚA EN EL CEREBRO MEJORANDO LA ACTIVIDAD DE ALGUNAS VÍAS NEURONALES INVOLUCRADAS EN LA ADICCIÓN A LA NICOTINA, POR ELLO AYUDA A SUPERAR EL MALESTAR QUE SIENTEN LOS FUMADORES CUANDO DEJAN EL TABACO.

• NO HACE SUBIR DE PESO.

¿CÓMO SE INDICA EL TRATAMIENTO PARA DEJAR DE

FUMAR CON BUPROPION?

Por 10 semanas…

Dia D

2 semanas 8 semanas

150mg 150mg150mg

Se puede continuar con 150mg/día durante todo el tratamiento, especialmente en

mayores de 65 años, problemas hepaticos, renales o aquellos que 2 comprimidos

generen muchos efectos adversos .

Pulse para editar los formatos del texto del esquema

Segundo nivel del esquema

Tercer nivel del esquema

Cuarto nivel del esquema

Quinto nivel del esquema

Sexto nivel del esquema

Séptimo nivel del esquema

Octavo nivel del esquema

• Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón

▫ Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

▫ Quinto nivel

CAMBIOS DE CONDUCTA SUGERIDOS:

FUMAR CON LA OTRA MANO, CAMBIAR DE MARCA DE

CIGARRILLOS, ANOTAR LOS CIGARRILLOS

QUE FUMA, IDENTIFICAR CON QUÉ

SITUACIONES PLACENTERAS LO ASOCIA ( COMER, ESTAR CON AMIGOS, TENER RELACIONES SEXUALES, TOMAR BEBIDAS ALCOHÓLICAS, HABLAR POR TELÉFONO, SENTARSE FRENTE AL TELEVISIÓN, LEER).

SITUACIONES DISPLACENTERAS FUMA (MANEJAR CON EL TRÁNSITO A HORA PICO, DISCUTIR, ESTUDIAR, ABURRIRSE).

NO DEJAR CIGARRILLOS

DE RESERVA!!!

Dia D

2 semanas 8 semanas

150mg 150mg150mg

tomar 2 vasos de agua,

llamar por teléfono,

dar una vuelta manzana,

mascar un chicle, comer una

manzana, ir al baño, ordenar un cajón.

EL PICO DE GANAS DE FUMAR SE PASA

EN 3 MINUTOS

BUSCAR ACTIVIDADES PARA DISTRAERSE

ESTAS ACTIVIDADES LAS TIENE QUE TENER

PENSADAS DE ANTEMANO.

¿EN QUIENES NO SE RECOMIENDA EL BUPROPION O SI

SE LO INDICA SE DEBE TENER EXTREMA VIGILANCIA?

•LA PRINCIPAL CONTRAINDICACIÓN ES EL ANTECEDENTE DE CONVULSIONES O EPILEPSIA.

•TAMPOCO SE RECOMIENDA ETILISTAS, BIPOLARES, ANTECEDENTES DE ANOREXIA O BULIMIA, PROBLEMAS HEPÁTICOS SEVEROS, EMBARAZADAS Y MUJERES EN LACTANCIA.

INTERACCIONES

NICOTINA: PUEDE ESTAR ASOCIADA CON HIPERTENSIÓN; LA PRESIÓN SANGUÍNEA DEBE SER MONITOREADA EN PACIENTES QUE RECIBEN ESTA COMBINACIÓN.

OTROS ANTIDEPRESIVOS: IMAO

REACCIONES ADVERSAS

INCIDENCIA MÁS FRECUENTE:

• ESTÍMULO DEL SNC: AGITACIÓN O EXCITACIÓN; ANSIEDAD; INQUIETUD,

INSOMNIO (25-65%), CONFUSIÓN• TAQUICARDIA

• CEFALEA SÉVERA.• CONSTIPACIÓN

• DISMINUCIÓN DEL APETITO• VÉRTIGO

• SEQUEDAD BUCAL• AUMENTO DE LA SUDORACIÓN

• NÁUSEAS O VÓMITOS• TEMBLOR

• PÉRDIDA PONDERAL INUSUAL.

•ENTRE $ 94 Y 347, POR CAJA DE 30 COMPRIMIDOS, SEGÚN EL

LABORATORIO

VARENICLINA

VARENICLINA: CHAMPIX

MEDICAMENTO DESARROLLADO PARA AYUDAR A SOSTENER LA VOLUNTAD Y DISMINUIR LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA AL TABACO DE LOS FUMADORES QUE DECIDEN DEJAR DE FUMAR Y SUPERAR SU ADICCIÓN. APROBADO POR LA FDA EN EL 2006. ACTUARÍA "DISTRAYENDO" A LAS VÍAS DEL CEREBRO QUE PRODUCEN LOS SÍNTOMAS DESAGRADABLES DE ABSTINENCIA, Y QUE MUCHAS VECES IMPIDEN EL ÉXITO DEL CESE DEL TABACO.

CÓMO SE INDICA EL TRATAMIENTO CON

VARENICLINA?

Dia D

2 semanas 10 semanas

0,5mg 1mg1mg

0,5mg 0,5mg

1mg 1mg

DIA 1-3

DIA 4-7

DESDEDIA 8

EFECTOS ADVERSOS

MUY FRECUENTES ( 1 DE CADA 10)◦ DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD PARA DORMIR,

SUEÑOS ANORMALES ◦ NÁUSEAS

MENOS FRECUENTES (1DE CADA 100)◦ AUMENTO DE APETITO, CAMBIOS EN EL

SENTIDO DEL GUSTO, SEQUEDAD DE BOCA ◦ SUEÑO, CANSANCIO, MAREOS ◦ VÓMITOS, ESTREÑIMIENTO, DIARREA,

SENSACIÓN DE ESTAR HINCHADO, MOLESTIAS ESTOMACALES, INDIGESTIÓN, FLATULENCIA

¿Cuáles son las desventajas de la vareniclina?

• SINTOMAS REPORTADOS: CAMBIOS DE CARÁCTER, AGRESIVIDAD, EXCITACIÓN, MALA COORDINACIÓN AL MANEJAR MAQUINARIAS, SUEÑOS ANORMALES, PSICOSIS, PARANOIA, DEPRESIÓN E IDEAS DE SUICIDIO

• EN 2008 FDA Y EMEA SOLICITARON LA INCORPORACIÓN DE UNA ADVERTENCIA EN EL PROSPECTO SOBRE ESTOS EFECTOS ADVERSOS

¿Quiénes no deberían tomar vareniclina o hacerlo con

extremos cuidados y vigilancia médica estricta?

• PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES, DEPRESIVOS O CON TRASTORNO BIPOLAR O ESQUIZOFRENIA.

• TAMPOCO SE ACONSEJA EN EMBARAZADAS NI EN LACANCIA.

• NO SE INDICA EN PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS, NI EN MENORES DE 18. TAMPOCO EN PILOTOS DE AVIÓN O PERSONAS QUE MANEJEN VEHÍCULOS O MAQUINARIAS QUE REQUIERAN TODAS SUS FACULTADES MENTALES INTACTAS PARA EVITAR ACCIDENTES.

COSTO

VARENICLINA: KIT COMPLETO $1926

SEGUIMIENTO

•Tras llevar a cabo el diagnóstico y establecer la estrategia terapéutica a seguir, es necesario programar un seguimiento, a través del cual se apoye y estimule la continuidad de la abstinencia.

•Existen varias pautas de seguimiento. En fumadores con escasas dificultades y buena evolución, las visitas pueden espaciarse y alternarse con cartas recordatorias o llamadas telefónicas. En aquéllos con mayores problemas en el abandono sería conveniente un seguimiento más estricto, con revisiones semanales durante el primer mes, quincenales durante el segundo y el tercer mes y después, en el sexto y duodécimo mes.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA EN TABAQUISMO•Fracasos previos a pesar de haber recibido

tratamiento correcto.

•Enfermedades psiquiátricas en fase estable.

•Cardiopatía isquémica descompensada o de menos de 8 semanas de evolución.

•Enfermedad vascular, arritmias graves o hipertensión arterial no controladas.

•Embarazo o período de lactancia.

•Enfermedades crónicas no controladas.

BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR










▫ Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

▫ Quinto nivel

FUMAR

PROBLEMA?

DEPENDENCIA

PLACER?









Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón










▫ Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

▫ Quinto nivel










▫ Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

▫ Quinto nivel

2 PRIMERAS SEMANAS

LUEGO DE 2 SEMANAS…

MAL HUMOR,

DEPRESIÓN,

DIFICULTADES PARA DORMIR,

ANSIEDAD,

MALA CONCENTRACIÓN,

INQUIETUD,

BRADICARDIA Y

LEVE AUMENTO DEL PESO.

MEJOR CAPACIDAD

RESPIRATORIA, MEJOR OLFATO,

GUSTO Y ALIENTO.

MEJOR RENDIMIENTO SEXUAL Y DEPORTIVO

MENOS ARRUGAS Y MEJOR COLOR DE LA PIEL,

MENOR OLOR EN SU ROPA,

SENTIRSE CON MÁS ENERGÍA Y MENOS SUEÑO.

COMIENZA A PERCIBIR LOS BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR

Dejar de fumar agrega años de vida

Doll et al, BMJ 2004; 328: 1519-1527

Cuán difícil es dejar?

Totalfumadores

~2–3%Tienen éxito en

dejar

~70%Desean dejar

~30%Tratan de dejar

1. Bridgwood et al, General Household Survey 1998. 2. West, Getting serious about stopping smoking 1997. 3. Arnsten, Prim Psychiatry 1996.

TASA DE ÉXITO

23-30%

DEFINICIÓN DE ÉXITO:

ABSTINENCIA VERIFICADA LUEGO DEL AÑO DE ABANDONO POR MÉTODOS OBJETIVOS COMO EL CO EXHALADO


Segundo nivel del esquemaTercer nivel

del esquema Cuarto nivel del esquemaQuinto nivel del esquema





▫ Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

▫ Quinto nivel


Segundo nivel del esquemaTercer nivel

del esquema Cuarto nivel del esquemaQuinto nivel del esquema





▫ Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

▫ Quinto nivel

Poder adictivo del tabaco

VUELVEN A FUMAR

• 50% DE OPERADOS

DE CANCER DE

PULMÓN

• 30% POST IAM

• 40 % POST

LARINGECTOMÍA

Publicado en LA NACION el jueves 30 de Mayo 2012

CONCLUSIONES

•CADA VISITA MÉDICA CONSTITUYE UNA OCASIÓN PARA ACONSEJAR AL PACIENTE QUE ABANDONE EL CONSUMO DE CIGARRILLOS.

•LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN MÍNIMA REDUCEN LA PREVALENCIA DEL TABAQUISMO.

•TODO FUMADOR QUE DESEE REALIZAR UN SERIO INTENTO DE ABANDONO DEL CONSUMO DE CIGARRILLOS DEBE RECIBIR TRATAMIENTO CONDUCTUAL Y FARMACOLÓGICO.

•DEJAR DE FUMAR IMPLICA ESFUERZO PERO LA RECOMPENSA VALE LA PENA.

•SUPERADA LAS PRIMERAS 4 SEMANAS SIN FUMAR LAS CHANCES DE RECAÍDAS SE ALEJAN.

•EL QUE DECIDE DEJAR DE FUMAR NO LO HACE PORQUE LE DEJA DE GUSTAR EL CIGARRILLO SINO PORQUE ELIGE UNA VIDA MÁS SALUDABLE.

•ES UNA DECISIÓN CONCIENTE Y RESPONSABLE.

•QUE TIPO DE MÉDICOS QUEREMOS SER?

•Gracias!

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