deshabituacion tabaquica

DESHABITUACIONDESHABITUACION

TABAQUICATABAQUICA

TABAQUISMOTABAQUISMO•ENFERMEDAD CRONICA ENFERMEDAD CRONICA

ADICTIVA.ADICTIVA.

•C.I.E 10 : F7C.I.E 10 : F7

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DELDEL TABAQUISMOTABAQUISMO

• Síndrome de abstinencia. Síndrome de abstinencia. Características.Características.– Fundamento neuro-fisio-patológico.Fundamento neuro-fisio-patológico.

• N. Accumbens.......Dopa.........PlacerN. Accumbens.......Dopa.........Placer• N. Cerúleo.............NA............Desp. Síntomas abst.N. Cerúleo.............NA............Desp. Síntomas abst.

– Duración.Duración.. De 6 a 12 semanas.. De 6 a 12 semanas.. Máxima intensidad entre la primera . Máxima intensidad entre la primera

y la octava semana.y la octava semana.– Principal causa de recaída.Principal causa de recaída.

Elaborar un Elaborar un PLAN DE SEGUIMIENTOPLAN DE SEGUIMIENTO::

Visitas: 1ª semana y 1º mes (en consulta o telefónica)Visitas: 1ª semana y 1º mes (en consulta o telefónica)

Contenido:Contenido:

- felicitar por el éxito y animar a continuar- felicitar por el éxito y animar a continuar

- reforzar ventajas (facilitar verbalización de beneficios)- reforzar ventajas (facilitar verbalización de beneficios)

- confirmar abstinencia y valorar:- confirmar abstinencia y valorar:

- síntomas de abstinencia, aumento peso, depresión- síntomas de abstinencia, aumento peso, depresión

- uso y problemas con los fármacos- uso y problemas con los fármacos

- control parámetros físicos (TA, peso…)- control parámetros físicos (TA, peso…)

Prevenir la recaída

Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia

EFECTOSEFECTOS DEDE NICOTINANICOTINA ENEN SNCSNC

• Sobre la corteza:Sobre la corteza: liberación de dopamina, liberación de dopamina, NA y endorfinas ( dependencia, placer, NA y endorfinas ( dependencia, placer, aumento de concentración)aumento de concentración)

• Sobre núcleos de la base: Sobre núcleos de la base: liberación de liberación de NA y dopamina( evitación de S. de NA y dopamina( evitación de S. de abstinencia , placer)abstinencia , placer)

• Sobre sistema dopaminérgico-Sobre sistema dopaminérgico-mesolímbico: mesolímbico: liberación de dopamina liberación de dopamina (placer y adicción)(placer y adicción)


• Necesidad de tratamiento.Necesidad de tratamiento.– 60% de fumadores quieren dejar.60% de fumadores quieren dejar.

– 2%-5% de éxito.2%-5% de éxito.

– Se triplica el índice de éxito con Se triplica el índice de éxito con tratamiento farmacológico adecuado.tratamiento farmacológico adecuado.

– Sólo el 4% de los intentos se tratan Sólo el 4% de los intentos se tratan adecuadamente.adecuadamente.


• Tipos de tratamiento.Tipos de tratamiento.– Fármacos de primera elección.Fármacos de primera elección.

•Chicle de nicotina.Chicle de nicotina.

•Parche de nicotina.Parche de nicotina.

•Spray nasal de nicotina.Spray nasal de nicotina.

•Pastillas de nicotina.Pastillas de nicotina.

•Bupropión.Bupropión.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DELDEL TABAQUISMOTABAQUISMO..

• T.S.N. Características.T.S.N. Características.– Vía de administración: chicle, parche, y Vía de administración: chicle, parche, y

pastillas.pastillas.

– Nivel de nicotinemia: superior a 10 Nivel de nicotinemia: superior a 10 ng/ml.ng/ml.

– Pico de nicotinemia: Rápido y alto.Pico de nicotinemia: Rápido y alto.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO TABAQUISMO:TSNTABAQUISMO:TSN

Indicaciones:Indicaciones:• Fumadores con dependencia a la nicotina.Fumadores con dependencia a la nicotina.• Alta motivación para la deshabituación .Alta motivación para la deshabituación .

Precauciones:Precauciones:• Cardiopatía isquémica inestable.Cardiopatía isquémica inestable.• Arritmia cardíaca graveArritmia cardíaca grave• ACV reciente.ACV reciente.• Hipertensión maligna.Hipertensión maligna.• Insuf cardíaca avanzada.Insuf cardíaca avanzada.• Embarazo y lactancia.Embarazo y lactancia.• Enf péptica y gastritis activa.Enf péptica y gastritis activa.

TSNTSN: : CHICLESCHICLES

• Usos: Masticar, uso correcto y regular.Usos: Masticar, uso correcto y regular.

• Indicación: Dependencia baja, Indicación: Dependencia baja, moderada o alta, combate bien el moderada o alta, combate bien el craving.craving.

• Efectos 2º: faringe, dientes, nauseas , Efectos 2º: faringe, dientes, nauseas , ardor, hipo, dolor articulación temporo-ardor, hipo, dolor articulación temporo-mandibular.mandibular.

• Contraindicaciones: Problemas Contraindicaciones: Problemas dentarios, Trastornos articulación, dentarios, Trastornos articulación, inflamación orofaringea.inflamación orofaringea.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DELDEL TABAQUISMOTABAQUISMO..

• Chicle. Dosis y pautas.Chicle. Dosis y pautas.– Baja dependencia.Baja dependencia.

•Chicle de 2 mg. 8 semanas.Chicle de 2 mg. 8 semanas.

– Moderada dependencia.Moderada dependencia.•Chicle de 4 mg/2 h. 10-12 semanas.Chicle de 4 mg/2 h. 10-12 semanas.

– Alta dependencia.Alta dependencia.•Chicle de 4 mg/1 h. 12 semanas.Chicle de 4 mg/1 h. 12 semanas.

TSN:PARCHESTSN:PARCHES

Usos:Usos:cara ant. de brazo, cadera o tronco, cara ant. de brazo, cadera o tronco, presionar 10 seg. , aplicar diariamente presionar 10 seg. , aplicar diariamente 24h o 16 h, en zona cutánea limpia ,seca , 24h o 16 h, en zona cutánea limpia ,seca , sin vello e intactasin vello e intacta..

• Indicación: Indicación: Moderada dependenciaModerada dependencia

• Efectos 2º: Efectos 2º: Picor, eritema, eccema, Picor, eritema, eccema, mialgias, mareos, nauseas, cefaleas, mialgias, mareos, nauseas, cefaleas, dispepsia.dispepsia.

• Contraindicaciones: Contraindicaciones: Enfermedades Enfermedades dermatológicas generalizadas.dermatológicas generalizadas.

Tratamiento Del Tabaquismo.Tratamiento Del Tabaquismo.

• Tipos de parches.Tipos de parches.– De 16 horas.De 16 horas.

• 15 mg.15 mg.

• 10 mg.10 mg.

• 7 mg.7 mg.

– De 24 horas.De 24 horas.• 30 cm............21 mg.30 cm............21 mg.

• 20 cm............14 mg.20 cm............14 mg.

• 10 cm............ 7 mg.10 cm............ 7 mg.

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO.TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO.

• Parche de nicotina. Indicaciones y dosis.Parche de nicotina. Indicaciones y dosis.– Fumadores con baja o moderada dependencia.Fumadores con baja o moderada dependencia.– Entre 8 y 12 semanas.Entre 8 y 12 semanas.– Altas dosis en las primeras 6 - 8 semanas.Altas dosis en las primeras 6 - 8 semanas.– No diferencias entre rápida o lenta retirada.No diferencias entre rápida o lenta retirada.

Tonnessen et al. ERJ 1999; 13:238-246Tonnessen et al. ERJ 1999; 13:238-246

NORMATIVA DE USO DE TSNNORMATIVA DE USO DE TSN

DETERMINACIONESDETERMINACIONES OPCIONES TERAPEUTICASOPCIONES TERAPEUTICAS

NCDNCD

o P/Ao P/AFTNDFTND

(punto(puntos)s)

COCO

(ppm)(ppm)ChicleChicle Parche Parche

24 24 horashoras

Parche Parche 16 16 horashoras

10-1910-19

O O <<5 P/A5 P/A

3 o menos3 o menos < 15< 15 2mg2mg

8-10piezas/8-10piezas/diadia

8-10 8-10 semanassemanas

21 mg 4 21 mg 4 semanassemanas



10 mg 2-4 10 mg 2-4 semanassemanas

20-30 o 20-30 o >5 a <15 >5 a <15 P/AP/A

4 - 64 - 6 15 – 3015 – 30 4 mg/90 4 mg/90 minutosminutos

12 semanas12 semanas




15 + 10mg 4 15 + 10mg 4 semanassemanas



30 o30 o

> 15 P/A> 15 P/A

7 o más7 o más > 30> 30 4 mg/60 4 mg/60 minutosminutos

12 semanas12 semanas




15 + 10mg 4 15 + 10mg 4 semanassemanas



TERAPIA COMBINADA(PARCHE + TERAPIA COMBINADA(PARCHE + CHICLE)CHICLE)

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOTRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

• Bupropión.Bupropión.

– Primera medicación no nicotínica.Primera medicación no nicotínica.

– Polvo blanco amargo se expende en forma de Polvo blanco amargo se expende en forma de comprimidos que contienen 150 mg. de comprimidos que contienen 150 mg. de sustancia activa.sustancia activa.

BupropiBupropiónón::mmecanismo de acciónecanismo de acción

Altera la actividad noradrenérgicaen la via de "la abstinéncia”(locus coeruleus)

Modifica la liberación de la dopaminaen la via de la “recompensa” (sistema mesolímbico)

Tratamiento Del TabaquismoTratamiento Del Tabaquismo

• BupropiónBupropión. Mecanismos de acción.. Mecanismos de acción.

– Inhibe la recaptación neuronal de dopamina en Inhibe la recaptación neuronal de dopamina en el N. Accumbens.el N. Accumbens.

– Inhibe la recaptación neuronal de Inhibe la recaptación neuronal de Noradrenalina en el N. Ceruleus.Noradrenalina en el N. Ceruleus.

EFECTOS DEL BUPROPIÓNEFECTOS DEL BUPROPIÓN

• DISMINUYE EL DESEO DE FUMARDISMINUYE EL DESEO DE FUMAR

• DISMINUYE LOS SINTOMAS DEL S. DE DISMINUYE LOS SINTOMAS DEL S. DE ABSTINENCIA.ABSTINENCIA.

• BAJA LA TASA DE RECAIDAS.BAJA LA TASA DE RECAIDAS.

• BAJA LA GANANCIA DE PESOBAJA LA GANANCIA DE PESO


• Bupropión. Indicaciones y dosis.Bupropión. Indicaciones y dosis.– Baja dependencia.Baja dependencia.

•150 mg/ dos veces al día durante 7 150 mg/ dos veces al día durante 7 semanas.semanas.

– Moderada - alta dependencia.Moderada - alta dependencia.

•150 mg/ dos veces al día durante 7 a 9 150 mg/ dos veces al día durante 7 a 9 semanas.semanas.

– Mayores de 65 años: mitad de dosis.Mayores de 65 años: mitad de dosis.

Bupropión:Bupropión:principales efectos adversosprincipales efectos adversos

– Insomnio (30-40%)Insomnio (30-40%)– Boca seca (10%) Boca seca (10%) – NauseasNauseas– CefaleaCefalea– Reacciones dermatológicasReacciones dermatológicas


• Bupropión. Precauciones.Bupropión. Precauciones.

– Antecedentes de TCE.Antecedentes de TCE.– Alcoholismo.Alcoholismo.– Retirada de benzodiacepinas.Retirada de benzodiacepinas.– Diabetes en tto. con ADO.Diabetes en tto. con ADO.– Medicamentos: antimaláricos, tramadol, Medicamentos: antimaláricos, tramadol,

antipsicóticos y antidepresivos.antipsicóticos y antidepresivos.

Bupropión:Bupropión:contraindicacionescontraindicaciones

– Historia previa o actual de convulsiones Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo 1/1000 a 300 mg o tumores SNC (riesgo 1/1000 a 300 mg sin antecedentes)sin antecedentes)

– Trastornos alimentariosTrastornos alimentarios

– Antecedentes de trastorno bipolarAntecedentes de trastorno bipolar

– Cirrosis hepáticaCirrosis hepática

– Abstinencia brusca de alcohol o Abstinencia brusca de alcohol o benzodiazepinasbenzodiazepinas

– Uso de IMAO en los 14 días previos.Uso de IMAO en los 14 días previos.

Administrarlo sólo si es clínicamente muy necesario y Administrarlo sólo si es clínicamente muy necesario y con precaución (a dosis de 150 mg/día) si:con precaución (a dosis de 150 mg/día) si:

– Si toma medicación que hace bajar el Si toma medicación que hace bajar el umbral convulsivo (antipsicóticos, umbral convulsivo (antipsicóticos, antidepresivos, antipalúdicos, teofilina, antidepresivos, antipalúdicos, teofilina, esteroides sistémicos, tramadol, esteroides sistémicos, tramadol, quinolonas y antihistamínicos sedantes)quinolonas y antihistamínicos sedantes)

– abuso de alcoholabuso de alcohol– historia de trauma craneal,historia de trauma craneal,– diabetes tratada con hipoglucemiantesdiabetes tratada con hipoglucemiantes– uso de anorexígenos o estimulantesuso de anorexígenos o estimulantes– insuficiencia renal o hepática insuficiencia renal o hepática

Bupropión:Bupropión:contraindicacionescontraindicaciones

VARENICLINAVARENICLINA

• Agonista parcial de receptores Agonista parcial de receptores nicotínicos.nicotínicos.

• Alivia los síntomas de abstinencia Alivia los síntomas de abstinencia nicotínica y de ansia de fumar.nicotínica y de ansia de fumar.

• Por su acción antagonista previene Por su acción antagonista previene las recaidas en tratamientos a largo las recaidas en tratamientos a largo plazo (>8 semanas)plazo (>8 semanas)


• PAUTAS DE TRATAMIENTO:PAUTAS DE TRATAMIENTO:

DIA 1-3: 0,5 mg/24 HORASDIA 1-3: 0,5 mg/24 HORAS

DIA 4-7: 0,5 mg/12 HORASDIA 4-7: 0,5 mg/12 HORAS

DIA 8-12 semana: 1 mg/12 HORASDIA 8-12 semana: 1 mg/12 HORAS


EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

NauseasNauseas

InsomnioInsomnio

Dolor de cabezaDolor de cabeza

Sueños anormalesSueños anormales

De 180 a 270 €3 meses De 156 a 250 €

3 meses

153 €

8 semanas

146 €

8 semanas

¿Cuanto cuesta?

CHICLES

TABACO

PARCHES

BUPROPIÓN

COMPRIMIDOS

De 200 a 350 €

3 meses

Atros “tratamientos”Atros “tratamientos”

• AcupunturaAcupuntura

• LáserLáser

• HipnosisHipnosis

• AuriculoterápiaAuriculoterápia

• Etc.Etc.

No existe evidéncia clínica de su efectividad

Normalizar la situación, es lo habitual (se necesitan entre 4 Normalizar la situación, es lo habitual (se necesitan entre 4 y 5 intentos previos)y 5 intentos previos)

Informar que es una experiencia válidaInformar que es una experiencia válida

Analizar las causasAnalizar las causas

Ofertar ayuda para un nuevo intentoOfertar ayuda para un nuevo intento

Considerar derivar a un tratamiento más intensivoConsiderar derivar a un tratamiento más intensivo

Aumentar la autoconfianz

a

Suscitar un nuevo

compromiso

CausasCausas::

• Síndrome de Síndrome de abstinenciaabstinencia

• Aumento de pesoAumento de peso

• Estados de ánimo Estados de ánimo negativos o negativos o depresivosdepresivos

• EstrésEstrés

• Momentos de relaxMomentos de relax

• Exceso de Exceso de confianzaconfianza

• Recaídas socialesRecaídas sociales

La recaídaLa recaída::• No es un fracasoNo es un fracaso• Oportunidad para aprender a Oportunidad para aprender a

no recaer en el próximo intentono recaer en el próximo intento• Forma parte del proceso de Forma parte del proceso de

dejar de fumardejar de fumar

RecaidasRecaidas

deshabituacion tabaquica

Health & Medicine