certificacion de hospitales 2015

Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.

• La evaluación de la implementación del Modelo se lleva a cabo a través del proceso de certificación, el cual consta de tres fases:

• Autoevaluación e Inscripción.

• Auditoría.

• Dictamen.


• Los requisitos de la Autoevaluación se ponderan en tres niveles: debe haber cumplido

• el 100% de los requisitos ponderados como “Indispensables”, • el 80% o más de los “Necesarios” y • el 50% o más de los “Convenientes”.


• Cada apartado o capítulo está integrado por áreas de enfoque, las cuales son agrupaciones de Estándares relacionados entre sí, y a su vez, cada estándar está conformado por un Título, un Propósito y Elementos Medibles (EM).


• Los elementos medibles se califican asignando sólo uno de los siguientes puntos:

• Diez (10): significa que cumple totalmente

• Cinco (5): significa que cumple parcialmente

• Cero (0): significa que no cumple

• NA (sin valor): significa que no aplica el elemento medible

La Auditoría se desarrolla con rastreadores, los cuales pueden ser de tres tipos:

• Rastreador de Paciente

• Rastreador de Sistemas

• Rastreador Indeterminado

ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

• TÍTULO: Identificar correctamente a los pacientes. • OBJETIVO: Prevenir errores que involucren

pacientes equivocados. • BARRERA DE SEGURIDAD:

• Utilizar dos datos de identificación antes de los momentos críticos.

MISP.1


• TÍTULO: Mejorar la comunicación efectiva. • OBJETIVO: Prevenir errores por órdenes y

resultados que se dan de manera verbal o telefónica. • BARRERA DE SEGURIDAD:

• Implementar el proceso Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar cuando se dan órdenes y resultados de laboratorio de manera verbal o telefónica.

MISP.2

• TÍTULO: Mejorar la seguridad de los

medicamentos de alto riesgo. • OBJETIVO: Prevenir errores de medicación

relacionados con medicamentos de alto riesgo. • BARRERAS DE SEGURIDAD: • Electrolitos concentrados con etiqueta

individual (Alerta Visual), separados del resto de los medicamentos y resguardados.


MISP.3

ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE • Implementar la doble verificación durante la preparación y

durante la administración de los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados, quimioterapéuticos, radiofármacos, insulinas, anticoagulantes).


• TÍTULO: Procedimientos correctos • OBJETIVO: Prevenir errores que involucren procedimientos en

el sitio anatómico, procedimiento o paciente incorrecto. • BARRERAS DE SEGURIDAD:

• Implementar el Protocolo Universal procedimientos quirúrgicos (dentro y fuera de quirófano). antes de realizar

• Implementar el tiempo fuera, al menos, antes de realizar procedimientos de terapia de remplazo renal con hemodiálisis, radioterapia y administración de sangre y hemocomponentes.

MISP.4


• TÍTULO: Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria. • OBJETIVO: Reducir el riesgo de infecciones

asociadas a la atención sanitaria a través de un programa integral de higiene de manos. • BARRERA DE SEGURIDAD:

• Implementar un Programa integral de Higiene de manos.

MISP.5


• TÍTULO: Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas. • OBJETIVO: Identificar el riesgo de caídas en cada

paciente para implementar medidas que reduzcan la probabilidad de que se caiga. • BARRERA DE SEGURIDAD: • Evaluar y revaluar del riesgo de caídas.

MISP.6

SISTEMAS CRÍTICOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo • Capacitación acerca del Sistema de Medicación • Recursos del Sistema • Selección y Adquisición de los Medicamentos • Almacenamiento de los Medicamentos • Prescripción y Trascripción de los Medicamentos • Distribución, Dispensación y Preparación de los

Medicamentos • Administración de los Medicamentos • Control

MMU

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo •Capacitación acerca del Sistema •Recursos del Sistema • Enfoque del Sistema •Control del Sistema I

PCI

GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES

ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo • Capacitación acerca del Sistema • Protección de la Organización • Materiales, Sustancias y Residuos Peligrosos • Seguridad contra Peligros relacionados a Fuego y Humo • Equipo y Tecnología Biomédica • Servicios Prioritarios para la Operación • Manejo de Emergencias Externas • Vinculación con el Programa Hospital Seguro

FMS

COMPETENCIAS Y CAPACITACIÓN DEL PERSONAL

ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo • Capacitación acerca del Sistema • Recursos del Sistema • Definición de Funciones y Privilegios • Reclutamiento y Selección • Asignación y Reasignación del Personal • Orientación • Evaluación del Desempeño • Salud y Seguridad del Personal • Personal Clínico • Documentación de la Información del Personal

SQE


La base del Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad.Anualmente el Plan de Calidad y Seguridad del Paciente, deberá estar conformado, al menos, por dieciocho indicadores, de los cuales seis deberán ser diseñados en pares: un indicador de proceso para medir la implementación la(s) acción(es) o barrera(s) de seguridad y uno de resultado para medir la efectividad de la(s) misma(s), acorde al siguiente cuadro:

QPS

Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente


Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente (QPS)


• Acceso y continuidad de la atención (ACC) • Derechos del paciente y de su familia (PFR) • Evaluación de pacientes (AOP) • Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD) • Atención de pacientes (COP) • Anestesia y atención quirúrgica (ASC) • Educación del paciente y de su familia (PFE)

Atención Centrada en el Paciente


• Gestión de la Comunicación y la Información (MCI) • Gobierno, Liderazgo y Dirección (GLD)

Gestión de la Organización

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