cerebelo
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En la porción caudal del metencéfalo, los labios
rómbicos están separados, pero inmediatamente por
debajo del mesencéfalo se acercan entre sí. A causa
de que se profundiza la acodadura protuberencial, los
labios rómbicos experimentan compresión en direccion
cefalocaudal y forman la PLACACEREBELOSA que
cosisten en capas neuroepiteliales, del manto y
marginal.
En el embrión de 12 semanas la placa se
advierte en una pequeña porción en la
línea media, el VERMIS y dos porciones
laterales (los HEMISFERIOS) . Una cisura
transversal forma la separación entre el
nódulo y el vermis y entre el flóculo lateral
y los hemisferios . Este lóbulo
floculonodular es la parte mas primitiva del
cerebelo que conserva sus conexiones
con el sistema vestibular.
Visión posterior del mesencéfalo y del rombencéfalo. El
rombencéfalo ya está divido en mielencéfalo y
metencéfalo, y se ven los primeros esbozos de lo que
será el cerebelo (placa cerebelosa
Al continuar el desarrollo algunas
células formadas por
neuroepitelio emigran a través de
la capa marginal hasta la
superficie del cerebelo y forman
la capa granulosa externa.
En el sexto mes, la capa
granulosa libera tipos celulares
que migran hacia dentro en
dirección de las células de
Purkinje y origina:
•Células granulosas
•células en cesta
•células asteriformes
Los núcleos cerebelosos son formados por neuroblastos en
la capa del manto .
La mayor parte de la placa original del cuarto ventrículo
forma la piamadre en la superficie del cerebelo; las porciones
situadas por delante y por detrás del cerebelo forman los
velos medulares anterior y posterior
DEFINICION Y MEDIDAS:
Porción mas voluminosa del cerebro posterior
Tiene forma aproximada de ovoide aplanado de arriba abajo.
Tiene:○ 9 cm de diámetro transversal
○ 6 cm de diámetro anteroposterior
○ 5 cm de altura
Pesa 140 gramos siendo su peso relativamente mayor en la mujer que en el hombre
LOCALIZACIÓN
Constituye la parte del encéfalo situada en la región posterior de la base del cráneo, por detrás del bulbo, de la protuberancia y de los pedúnculos cerebelosos posteriores.
Esta colocada por debajo de los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales, de los que se haya separado por la tienda del cerebelo.
Ocupa totalmente las fosas cerebelosas del hueso occipital, aunque por debajo la amígdala cerebelosa penetra en la parte superior del conducto raquídeo, donde se pone en contacto con la porción posterolateral del bulbo.
Considerado en su conjunto esta formado
por dos masas voluminosas, hemisferios
cerebelosos unidas por un saliente
anteroposterior y medio, segmentado en
sentido transversal, que es el vermis, el cual
visto por arriba, apenas se individualiza de
los hemisferios, mientras que por abajo esta
bien diferenciado de ellos gracias a la
depresión en la que se encuentra, llamada
surco o cisura media del cerebelo y también
vallécula
De la configuración externa se
distinguen:
Caras:
Superior
Inferior
Anterior
Cara superior
Tienda del cerebelo (tabique fibroso dependencia de la duramadre)
Vermis superior (saliente longitudinal en la línea media, mas marcado en su parte anterior y dividido por una serie de surcos transversales y paralelos en segmentos de distinto espesor)
Cara superior de los hemisferios cerebelosos(superficie inclinada de adentro afuera y de arriba abajo)
Relaciones: Cara inferior de los lobulos occipitales de los hemisferios
cerebrales (separada por la tienda del cerebelo)
Cara inferior
Gran cisura media del cerebelo o VALLÉCULA.
Vermis inferior.
Eminencia crucial: esta en la unión del tercio anterior con el tercio medio del vermis, de cuyos lados se desprenden dos prolongaciones que penetran en los hemisferios correspondientes y es el punto de convergencia de dos prolongaciones laterales llamadas: brazos laterales, y de dos longitudinales que corresponden al vermis y se denominan brazo anterior y posterior.
Úvula: porción por delante de los brazos laterales de la eminencia crucial.
Relaciones: Parte inferior de la cresta occipital interna
Hoz del cerebelo en la línea media
Cuarto ventriculo
Cara anterior
Abarca la cavidad del cuarto ventriculo, limitada por la convergencia de los pedúnculos cerebelosos.
El cerebelo esta conectado con la cara posterior del tronco del encéfalo por tres haces simétricos de fibras nerviosas denominados pedúnculos cerebelosos: Superior
Medio
inferior
por medio de estos se pone en conexión, a cada lado: con el bulbo raquídeo (mediante el pedúnculo cerebeloso inferior
o cuerpo restiforme),
con la protuberancia (por medio del pedúnculo cerebeloso medio) y
con el mesencéfalo (por medio del pedúnculo cerebelosossuperior).
Cara superior del vermis superior o lingual (que se continua con una membrana nerviosa llamada válvula de Vieussens y juntos hacen la pared posterosuperior del cuarto ventrículo)
Nódulo o vermis inferior de sus bordes laterales se desprenden dos membranas blancas y delgadas, dirigidas transversalmente: las válvulas de Tarín o velo medular inferior las cuales llegan al lóbulo del neumogástrico o floculus.
Las valvulas de tarin presentan un borde posterior que se pierde en la substancia blanca del cerebelo, y un borde anterior, se continua hacia abajo con la membrana tectoria (techo del cuarto ventrículo)
Amígdala (lobulo cerebeloso situado a los lados de la porcion anterior del vermis iferior.
Circunferencia o borde del cerebelo (separa la cara inferior de la superior), recorrida por un profundo surco: surco circunferencial de Vicq d´Azyr.
División de la superficie del
cerebelo
El cerebelo se divide en tres lóbulos principales:
El lóbulo anterior, superficie superior,
separado por la fisura primaria del lóbulo
medio.
El lóbulo medio o posterior; es el mas
grande se ubica entre la fisura primaria y la
uvulonodular.
El lóbulo floculondular; se halla por detrás
de la fisura uvulonodular.
Recorridos por surcos, que
según su profundidad se
pueden dividir en surcos de
primer orden en LÓBULOS
(lóbulo del neumogástrico o
flocculus y lóbulo raquídeo o
tonsila) los lóbulos a su vez
divididos por surcos de
segundo orden en LAMINAS y
las laminas divididas por
surcos de tercer orden en
LAMINILLAS
Surcos de primer orden
Penetran hasta la sustancia blanca central, de la que están separados solo por la delgada capa de substancia gris
cortical, son 12.
Vicq d´Azyr o cisura horizontal, que es un surco profundo que corre por el borde circunferencial del cerebelo,
dividiendo los hemisferios en una parte superior y otra inferior termina por
delante en la extremidad posteroexterna del lóbulo del
neumogástrico.
Surco primario o cisura primaria: que va del punto terminal de la cisura
horizontal, corre por la cara superior de hemisferio cerebeloso y termina en el
borde externo del vermis superior. Divide al hemisferio en dos lóbulos
principales, uno anterior y otro posterior.
El surco de Vicq divide en dos lóbulos
secundarios:
○Lóbulo superior o lóbulo semilunar
superior (entre el surco primario y el
surco circunferencial)
○Lóbulo inferior:
Lóbulo semilunar inferior (porción
posterior)
Lóbulo digastrico (porción anterior)
Contiene en su concavidad al lóbulo
esfenoidal o amígdala cerebelosa.
En los hemisferios cerebelosos
se distinguen:
En la cara superior:
Lóbulo anterior o cuadrangular
Lóbulo posterior o semilunar superior
Cara inferior:
Lóbulo semilunar inferior
Lóbulo digástrico
Amígdala cerebelosa
Lóbulo neumogástrico o flocculus
Lóbulo del neumogástrico
En forma de maza, situado en la parte anterior del lóbulo digástrico y la amígdala por atrás y el pedúnculo cerebeloso medio por delante.
Esta en intima relación con la porción de emergencia de este nervio en el surco colateral posterior del bulbo.
El folículo adelgazado en su parte interna, se continua con la válvula de Tarín, la cual alcanza en la línea media la parte anterior del nódulo y se prolonga directamente por su borde anterior con la lamina tectriz del cuarto ventrículo. El lóbulo de la amígdala cerebelosa
Limitado por fuera y atrás por el lóbulo digástrico; por dentro, por el vermis inferior, y por delante, por la parte interna del lóbulo del neumogástrico y la cara posterior del pedúnculo cerebeloso medio de la que esta separado por la válvula de Tarín.
Compuesto por una cubierta externa de sustancia gris denominada
corteza y la sustancia blanca interna. En el interior de la sustancia blanca
de cada hemisferio hay tres masas de sustancia gris que forman los
núcleos intracerebelosos.
CORTEZA CEREBELOSA
- La corteza cerebelosa puede considerarse corno una lámina
grande con pliegues (plano coronal).
- Cada pliegue o folium contiene un centró de sustancia blanca
cubierto superficialmente por sustancia gris
-Un corte efectuado a través del cerebelo paralel0 con el plano
mediano divide las folia en ángulos rectos, y la superficie de corte
tiene un aspecto ramificado, denominado árbol de la vida
La sustancia gris de la corteza en toda su extensión
posee una estructura uniforme. Puede dividirse en tres
capas:
1) una capa externa, la capa molecular,
2) una capa media. la capa de células de Purkinje
3) una capa interna, la capa granular
árbol de la vida
CAPA MOLECULAR
-Contiene dos tipos de neuronas:
*La célula estrellada externa
*La célula en cesta interna
-Se encuentran diseminadas entre las arborizaciones
dendríticas y numerosos axones delgados que corren paralelos al eje
mayor de las
folias
-Se hallan células neurogliales entre estas estructuras.
CAPA DE CÉLULAS DE PURKINJE-Las células de Purkinje son neuronas de Golgi tipo 1; tienen forma de
frasco y. están dispuestas en una sola capa.
-En un plano transversal a las folia se observan las dendritas de estas
células que se
dirigen a la capa molecular, donde sufren una ramificación profusa Las
ramas primarias y secundas; las ramas primarias y secundarias son lisas y
las ramas siguientes están cubiertas por espinas dendríticas gruesas y
cortas, al igual forman contactos sinápticos con las fibras paralelas
derivadas de los axones de las células
Granulosas.
- En la base de las células de Purkinje, el axón nace y pasa a través de la
capa granulosa para entrar en la sustancia blanca. Al ingresar en esta el
axón adquiere un capa de mielina y termina mediante sinapsis en células de
uno de los núcleos intracerebelosos, sus ramas colaterales, hacen
contactos sinápticos con las dendritas de las células en cesta y estrelladas
de la capa granulosa en la misma área o en folia distantes.
CAPA GRANULOSA-Está llena de células pequeñas con núcleos que se tiñen densamente
y tienen escaso citoplasma
- Cada célula da origen a cuatro o cinco dendritas que tienen
terminaciones como garras y hacen contacto sináptico con aferencias
de fibras musgosas
-El axón de cada célula granulosa pasa hacia la capa molecular,
donde se bifurca en una unión en T, cuyas ramas corren paralelas al
eje mayor
del folium cerebeloso.
-Estas fibras conocidas como fibras paralelas, contiene ángulos rectos
a las
prolongaciones dendríticas de las células de Purkinje, la mayoría
hacen contactos sinápticos con las prolongaciones espinosas de las
dendritas de las células de Purkinje
-Posee células neurogliales, sus dendritas se ramifican en la capa
molecular y sus axones terminan dividiéndose en ramas que hacen
sinapsis con las dendritas de las células granulosas
Corte transversal de una lámina cerebelosa. Figura semiesquemática. — A y B,
células estrelladas de la capa molecular (células de cesta), cuyo axón (a) genera
nidos terminales en torno de las células de Purkinje (C); b, axón de estos últimos
corpúsculos.
Tres áreas funcionales:
*La corteza del vermis influye en los movimientos
del
eje mayor del cuerpo. (el cuello, los hombros. el
tórax, el abdomen y las caderas).
*zona intermedia del hemisferio cerebeloso(lateral
al vermis); controla los músculos de las partes distales de las
extremidades, sobre todo las manos y los pies.
*zona lateral de cada hemisferio cerebeloso parece
vinculada con el planeamiento de movimientos secuenciales
de todo el cuerpo y participa en la evaluación consciente de
los errores del movimiento
Son cuatro masas de sustancia gris incluidas en la sustancia blanca del
cerebelo a cada lado de la línea media. Son:
1.-dentado.
2.-emboliforme
3.-el globoso
4.-fastigio (o del techo).
*El NÚCLEO DENTADO: es el más grande de los núcleos cerebelosos,
tiene la forma de una bolsa arrugada con la abertura hacia el lado interno.
El interior de la bolsa está lleno de sustancia blanca formada por fibras
eferentes que abandonan el núcleo a través del orificio para formar gran
parte del pedúnculo cerebeloso superior.
*El NÚCLEO EMBOLIFORME es ovoide y está ubicado medial al núcleo
dentado y cubre parcialmente su hilio
*El NÚCLEO GLOBOSO consiste en uno o más grupos de células
redondeadas que se ubican por dentro del núcleo emboliforme.
4.-El NÚCLEO DEL FASTIGIO se ubica cerca de la línea
media
en el vermis y próximo al techo del IV ventriculo
Los núcleos intracerebelosos están compuestos por
grandes neuronas multipolares con dendritas con
ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia
cerebelosa en los pedúnculos cerebelosos superiores e
inferiores.
Encontramos una pequeña cantidad de sustancia blanca en el
vermis
y se asemeja estrechamente al tronco y las ramas de un árbol.
Hay una gran cantidad de sustancia blanca en cada hemisferio
cerebeloso.
La sustancia blanca está formada por tres grupos de fibras:
1) intrínsecas
2) aferentes
3) eferentes.
FIBRAS INTRÍNSECAS
- no abandonan el cerebelo, conectan diferentes regiones del
órgano. Algunas interconectan folia de la corteza cerebelosa y el
vermis del mismo lado; otras conectan entre sí los dos hemisferios
cerebelosos.
FIBRAS AFERENTES
-forman la mayor parte de la sustancia blanca y prosiguen hasta la
corteza cerebelosa.
-entran en el cerebelo principalmente a través de los pedúnculos
cerebelosos inferiores y medios.
FIBRAS EFERENTES
-constituyen la eferencia del cerebelo
-comienzan como los axones de las células de Purkinje
de la corteza cerebelosa; luego abandonan el cerebelo. Algunos
axones de
las células de Purkinje ubicadas en el lóbulo floculonodular y en
parte del vermis pasan por alto los núcleos cerebelosos y
abandonan el cerebelo sin hacer sinapsis
Las fibras trepadoras y musgosas forman las dos líneas principales
aferentes hacia la corteza son excitadoras de las células de Purkinje.
*Las fibras trepadoras son las fibras terminales de los tractos
olivocerebelosos. Se denominan así porque ascienden a través de las
capas de la corteza como una vid en un árbol, pasan a través de la capa
granulosa de la corteza y terminan difundiéndose. Cada fibra trepadora se
envuelve y hace gran número de contactos sinápticos con las dendritas de
una célula de Purkinje. Una única neurona de Purkinje hace contacto
sináptico con una sola fibra trepadora. Sin embargo, una fibra trepadora
hace contacto con una a diez neuronas de Purkinje. Algunas ramas
laterales abandonan cada fibra trepadora y hacen sinapsis con las células
estrelladas y las células en cesta.
*Las fibras musgosas son las fibras terminales de todos los
tractos aferentes cerebelosos, tienen múltiples ramas y ejercen un
efecto excitador mucho más difuso. Una sola fibra musgosa puede
estimular a miles de células de Purkinje a través de las células
granulosas.
*Las células estrelladas, en cesta y de Golgi, sirven como
interneuronas inhibidoras, no sólo limitan el área de corteza excitada
sino que influyen en el grado de excitación de las células de Purkinje
producido
por las aferencias de las fibras trepadoras y musgosas.
Los núcleos cerebelosos profundos reciben información nerviosa
aferente de dos fuentes:
1) Los axones inhibidores de las células de Purkinje de
la corteza suprayacente
2) los axones excitadores, ramas de las fibras
trepadoras y musgosas aferentes que se dirigen a la corteza
suprayacente formando una aferencia sensitiva dada hacia el
cerebelo envía información excitadora a los núcleos que poco
tiempo después reciben la información inhibidora procesada
cortical de las células de Purkinje.
La información eferente de los núcleos cerebelosos profundos
abandona el cerebelo para ser distribuida en el resto del encéfalo
y la médula espinal.
Fibras aferentes cerebelosas desde la corteza cerebral
envían información al cerebelo por tres vías:
1) la vía corticopontocerebelosa
2) la vía cerebroolivocerebelosa
3) la vía cerebrorreticulocerebelosa
La médula espinal envía información al cerebelo por tres
vías:
1) el tracto espinocerebeloso inferior
2) el tracto espinocerebeloso posterior
3) el tracto cuneocerebeloso.
*Espino cerebelosa anterior
*Espino cerebelosa posterior
*Cuneocerebelosa
*Vestíbulo coclear
-El nervio vestibular recibe información del oído interno
relacionada con el movimiento desde los conductos
semicirculares y la posición con relación a la gravedad desde
el utrículo y el sáculo.
-Envía muchas fibras aferentes directamente al cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado.
-Otras fibras se dirigen primero a los núcleos vestibulares en el
tronco encefálico, donde hacen sinapsis y relevo hacia el
cerebelo; entran en el cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso inferior del
mismo lado.
-Todas las fibras aferentes desde el oído interno terminan
como fibras musgosas en el lóbulo floculonodular del cerebelo.
*Globoso- embolifórme rúbrica
*Dentotalámica
*Fastigiovestibular
*Fastigioreticular
-La eferencia se da a través de los axones de las células de
Purkinje.
-La mayoría de los axones de las células de Purkinje terminan
haciendo sinapsis con las neuronas de los núcleos cerebelosos
profundos y forman los núcleos cerebelosos que constituyen el
flujo eferente desde el cerebelo.
- Algunos axones de células de Purkinje salen directamente
desde el cerebelo hacia el núcleo vestibular lateral.
- Las fibras eferentes desde el cerebelo se conectan con el
núcleo rojo, el tálamo, el complejo vestibular y la formación
reticular.
Los fisiólogos han postulado que el cerebelo actúa como un
coordinador de los movimientos precisos al comparar
continuamente la eferencia del área motora de la corteza
cerebral con la información propioceptiva recibida desde el
sitio deja acción muscular; entonces es capaz de llevara
cabo los ajustes necesarios influyendo en la actividad de las
neuronas motoras inferiores, gracias al control del momento
y de la secuencia de descarga de las neuronas motoras alfa
y gamma.
También se cree que el cerebelo puede enviar información
hacia la cortezá motora cerebral, para inhibir los músculos
agonistas y estimular los músculos antagonistas, limitando
así la extensión del movimiento voluntario.
El cerebelo coordinar, mediante una acción sinérgica, toda la actividad
muscular refleja y voluntaria. Así gradúa y armoniza el t0n0 muscular y
mantiene la postura corporal normal. Permite que los movimientos
voluntarios como la deambulación se lleven a cabo suavemente con
precisión y economia de esfuerzo.
El cerebelo `pose tres ramas arteriales de cada lado. La cerebelosa anterior rama de la vertebral
La cerebelosas medias superior ramas del tronco basilar
Sus venas forman troncos que se dividen en:
○ Medios incluyen las venas vermianas superior e inferior
○ Laterales, tambien son superiores e inferiores
○ Desembocan en el seno recto, en el seno lateral o en los senos occipitales posteriores
HIPOTONIA
Los músculos pierden elasticidad a la
palpación. Hay menor resistencia a los
movimientos pasivos de las articulaciones .
Al sacudir la extremidad, se producen
movimientos excesivos en las
articulaciones terminales. El trastorno es
atribuible a la pérdida de influencia
cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento
simple.
CAMBIOS POSTURALES Y ALTERACION DE
LA MARCHA
La cabeza menudo está rotada y flexionada y el
hombro del lado de la lesión está más bajo que
el del lado normal.
El paciente adopta una base ancha cuando se
pon<:- de pie y a menudo mantiene las piernas
rígidas para compensar la pérdida de tono
muscular, Cuando el individuo camina, se inclina
y se tambaIea hacia el lado afectado
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
VOLUNTARIO (ATAXIA)
Los músculos se contraen en forma
irregular y débil; ocurre temblor cuando se
intentan movimientos finos, como
abotonarse las prendas, escribir y
afeitarse. Los grupos musculares no
pueden funcionar armoniosamente y hay
descomposición del movimiento.
Cuando se le solicita al paciente que se
toque la punta de la nariz con el dedo
índice, los movimientos son coordinados
correctamente y el dedo pasa la nariz
(dismetria) o la golpea. Se puede realizar
una prueba similar sobre las extremidades
inferiores solicitándole al paciente que
coloque el talón de un pie sobre la tibia de
la, pierna opuesta.
DISDIADOCOCINESIA
La disdiadococinesia es la incapacidad de
realizar moyimientos alterantes regulares y
rápidos.
Solicite al paciente que prone y supine
rápidamente los antebrazos. Del lado de la
lesión cerebelosa, los movimientos son
lentos, en sacudidas e incompletos.
TRASTORNOS DE LOS REFLEJOS
El movimiento producido por los reflejos tendinosos tiende
a continuar durante un periodo más prolongado que lo
normal. Por ejemplo, se produce una sacudida pendular de
la rodilla después de percutir el tendón rotuliano.
Normalmente, el movimiento ocurre y es auto limitado por
los reflejos de estiramiento de los agonistas y antagonistas.
En la enfermedad cerebelosa, debido a la pérdida de
influencia sobre los reflejos de estiramiento, el movimiento
continúa como una serie de movimientos de fIexión y
extensión en la articulación de la rodilla; o sea, la pierna se
mueve como un péndulo.
*trastornos del movimiento ocular
*trastornos del habla
SINDROMES CEREBELOSOS
SINDROME DEL VERMIS
La causa más frecuente de este síndrome es el meduloblastoma del
vermis en los niños. El compromiso del lóbulo floculonodular conduce
a signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que
el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la
incoordinación muscular involucra la cabeza y el tronco y no las
extremidades. Hay una tendencia a la caída hacia adelante o hacia
atrás. Hay dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición
erecta. También puede haber
Dificultad para mantener erecto el tronco.
SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO
Los tumores de un hemisferio cerebeloso pueden ser
la causa de este ,síndrome. En general, los síntomas
y signos son unilaterales y afectan a los músculos del
lado del hemisferio cerebeloso enfermo. Los
movimientos de las extremidades, sobre todo de los
brazos, están afectados. A menudo ocurre oscilación y
caída hacia el lado de la lesión.
La disartria y el nistagmo también son hallazgos
frecuentes.
Los trastornos de la parte lateral de los hemisferios
cerebelosos producen demoras en la iniciación de los
movimientos e incapacidad para mover todos los
segmentos de las extremidades en conjunto en forma
coordinada pero muestran una tendencia a mover Una
articulación a la vez.
Las siguientes enfermedades afectan frecuentemente ,
el cerebelo:
*agenesia o hipoplasia congénita
•Traumatismo
*infecciones
•Tumores
•esclerosis múltiple
• alcoholismo
•trastornos vasculares como trombosis de las arterias
cerebelosas e intoxicación con metales pesados.
Las diversas manifestaciones de la enfermedad
cerebelosa pueden reducirse a dos defectos básicos:
hipotonía y pérdida de la influencia del cerebelo sobre
las actividades
de la corteza cerebral.
BIBLIOGRAFIA
ANATOMIA HUMANA, TOMO II, FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ, CUADRAGESIMA EDICION, EDITORIA PORRUA.
NEUROANATOMIA CLINICA SNELL 5ª ED. MEDICA PANAMERICANA
ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL DEL SNC, BOUCHET, J. Cuilleret, 1a ed, 1997