cerebelo y vertigo

5/8/2018 Cerebelo y Vertigo - slidepdf.com

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El cerebelo y sus

conexiones



� El cerebelo se haya situadoen la fosa craneal posteriory esta cubierto por arriba

por la tienda de elcerebelo.

� Es la parte mas grande de elcerebro posterior y se ubicapor detrás de el cuartoventrículo, la protuberanciay bulbo raquídeo.

Aspecto macroscópico del cerebelo



� El cerebelo es un órganomotor; regula el tono

muscular, la coordinaciónde los movimientos, enespecial los voluntariosque requieren habilidad y

el control de la postura yla marcha.



1. Cerebelo

2. Pedúnculos cerebrales

3. Protuberancia

4. Bulbo

5. Pedúnculo cerebeloso superior

6. Pedúnculo cerebeloso medio

7. Pedúnculo cerebeloso inferior



� El cerebelo se divide en tres lóbulos principales:



� Puede verse sobre la superficie anterior de el cerebelo yesta separado de el lóbulo medio por la fisura Primaria.

� Tambien se le considera como: Espinocerebelo por querecibe proyecciones de los propioceptores de los musculosy los tendones de las extremidades por el fascículoespinocerebeloso dorsal ( MI ) y el fascículo

espinocerebeloso ventral ( MS ) para la postura y el tonomuscular.

Lóbulo Anterior



Lóbulo Posterior

� Es la porción mas grande de el cerebelo; se ubica entre lafisura primaria y la Uvulonodular.

� Obtiene sus fibras aferentes de la corteza cerebral por losnúcleos pontinos y el brazo pontino por lo que se le designacomo: Pontocerebelo.

� Se relaciona sobre todo con la coordinación de losmovimientos de gran habilidad que se inicia a nivel corticalcerebral.



� Es la porción más antigua del cerebelo desde el punto devista filogenético y se localiza en la porción inferior.

� Recibe impulsos propioceptivos especiales desde losnúcleos vestibulares, por lo que se le conoce como:vestibulocerebelo.

� Su función esencial es la concervación del equilibrio.

Lóbulo Floculonodular



Superficie inferior del cerebelo seccionada a nivel delos pedúnculos cerebelosos

1.Vermis superior

2.Pedúnculos cerebelosos

3.Amígdala

4.Uvula

5.Vermis inferior



� Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos por unVermis mediano estrecho.

� El cerebelo esta conectado con la cara posterior de eltronco de el encéfalo por tres haces simétricos de fibrasnerviosas denominadas:

- Pedúnculo cerebeloso superior

- Pedúnculo cerebeloso medio

- Pedúnculo cerebeloso inferior



Pedúnculos Cerebelosos

� Pedúnculos superiores: se dirigen a los tubérculoscuadrigéminos y desaparecen debajo de ellos, unidostransversalmente en la línea media por la válvula deVisuuenns.

� Pedúnculos medios: van transversalmente hacia las paredeslaterales de la protuberancia y desaparecen en su espesor.

�

Pedúnculos inferiores o cuerpos restiformes: Desciende albulbo a los cordones posterolaterales.



� El cerebelo esta compuesto por una cubierta externa desustancia gris denominada Corteza y la sustancia blancainterna.

� En el interior de la sustancia blanca de cada hemisferio haytres masas de sustancia gris que forman los núcleosIntracerebelosos.

Estructura del Cerebelo



� La corteza cerebelosa puede considerarse como una laminagrande con pliegues ubicados en el plano coronal otransverso.

� Cada lamina contiene un centro de sustancia blancacubierto superficialmente por sustancia gris.

� Un corte transversal del cerebelo paralelo al plano mediodivide las laminas en ángulos rectos, y la superficie decorte tienen aspecto ramificado, llamado Árbol de la Vida.

Estructura de la Corteza Cerebelosa



Capas de la Sustancia Gris

Capa Molecular (externa)

Capa de Purkinje (media)

Capa Granulosa (interna)



� Tiene dos tipos de neuronas:

± Célula estrellada externa

±

Célula en cesta interna

Capa Molecular



� Las células de Purkinje son neuronas de Golgi tipo I,grandes. Tienen forma de frasco y están dispuestas en una

sola capa.

� Las dendritas de estas células que se dirigen a la capamolecular, sufren una ramificación profusa.

� Los ramos primarios y secundarios son lisos y los ramossiguientes están cubiertos por espinas dendríticas.

Capa Purkinje



� El axón nace en la base de la célula de Purkinje y atraviesa

la capa granulosa para entrar en la sustancia blanca.

� Al ingresar en esta sustancia el axón adquiere una capa demielina y termina estableciendo sinapsis con las células de

uno de los núcleos intracerebelosos.



� Esta llena de células pequeñas con núcleos que se tiñendensamente y tienen escaso citoplasma.

� El axón de cada célula Granulosa ingresa en la capamolecular, donde se bifurca en una unión en T cuyos ramosdiscurren paralelos al eje mayor de la lamina cerebelosa.

Estas fibras, Fibras paralelas, discurren en ángulos rectos alas prolongaciones dendríticas de las células de Purkinje.

Capa Granulosa



� La mayoría de las fibras paralelas establecen contactos

sinápticos con las prolongaciones espinosas de la dendritasde las células de Purkinje.

� Se encuentra células de la neuroglia a lo largo de esta capa.Dispersas por toda la capa granulosa hay células de Golgi.



� La corteza del Vermis influye en los movimientos del ejemayor del cuerpo: el cuello, hombro, tórax, abdomen y

caderas.

� Inmediatamente lateral al vermis esta la denominada ZonaIntermedia del Hemisferios Cerebeloso, esta área controla

los músculos de las partes distales de los miembros, sobretodo de las manos y los pies.

Áreas funcionales de la corteza cerebelosa



MAREO Y VERTIGO

Vértigo



Definición

� Tanto el mareo como el vértigo presentados como sensaciónde inestabilidad suelen ser descritos de modo muy similarpor el paciente

� El vértigo se define como una sensación irreal demovimiento de objetos de carácter rotatorio o sensaciónde pulsión hacia una lado que en ocasiones impide labipedestación

�

En cuanto al mareo son muchas las sensaciones que lomotivan andar flotando, sensación de caída inminente, yse trata de un síntoma muy inespecífico, referido por lospacientes con muy diferentes expresiones



Clínica Vertiginosa

� Datos fundamentales de la historia ± Forma de comienzo

± Duración del episodio

± Factores que lo alivian o empeoran

±

Síntomas vegetativos y su intensidad ± Clínica auditiva

± Ingesta de ototóxicos

± Síntomas neurológicos

±

Factores de riesgo vascular ± Antecedentes infecciosos o traumatismos previos

± Episodios similares previos



Exploración Clínica

� Exploración sistemática incluida neurológica, del oído yvestibular

± Nistagmo

± Papiledema

± Otoscopia

± Trastorno cerebeloso

± Paresias

± Babinski

± Alteraciones del campo visual

± Alteraciones de los pares craneales



VERTIGO PERIFERICO CENTRALHistoria Intenso y paroxístico Menos acusado, continuo y

atípico

Cortejo vegetativo Muy intenso Escaso

Clínica acompañante Otológica (hipoacusia,

acúfenos)

Neurológica (diplopia,

disartria, disfunciónsensitivo-motora)

Nistagmo Unidireccional, horizontal orotatorio, asimétrico

Uni o bidireccional,horizontal, vertical orotatorio puro

Fijación visual Inhibe el nistagmo y el

vértigo

Sin inhibición

Prueba de Romberg + +

Alteración de la marcha + +

Sdme. Vestibular (nistagmo,

Romberg, desviación índices yalteración de la marcha)

COMPLETO,PROPORCIONADO

ARMONICO

INCOMPLETO

DESPROPORCIONADODISARMONICO



Etiología

Vértigo de origen perif érico

Vértigo Posicional Benigno.- Transitorio, con una duración inferior al minuto. Sereproduce con la maniobra de Nylen-Barany, maniobra que si se repitesucesivamente acaba por agotar el nistagmo y el vértigo. RECURRENTE Y UNILATERAL

Neuronitis vestibular, tras una infección respiratoria. Causa más frecuente en jóvenes. Dura varios días. Muy intenso y con mucho vegetatismo. No acúfenos nidisminución de audición. BRUSCO Y UNILATERAL.

Enfermedad de Menière, adultos con brotes de unas 24 horas de duraciónconsistentes en acúfenos, sordera, vértigo. RECURRENTE Y UNILATERAL

Trauma craneal, bien por afectación directa con fractura del temporal o como es másfrecuente como parte del síndrome postconfusional que sigue a TCE severos.

Ototóxicos (salicilatos, aminoglucósidos, difenilhidantoína, fenobarbital, alcohol)PROGRESIVO Y BILATERAL

Patología ótica (otitis, colesteatoma, laberintitis, otros tumores de oído).



Etiología

Vértigo de origen central

� Patología vascular, isquemia vértebro basilar, suele acompañarse de otra clínica focal,típico en personas ancianas y en ocasiones desencadenado por ejercicio con losbrazos.

� Neoplasias de fosa posterior, buscar alteración de exploración cerebelosa (dedo-nariz,incoordinación, alteraciones de la marcha) y signos de hipertensión endocraneal

( papiledema)

� Enfermedades desmielinizantes como la esclerosis múltiple, sospechar en individuos jóvenes con vértigo persistente de 2-3 semanas.

� Lesiones corticales, en niños las crisis de lóbulo temporal pueden ser vertiginosas.

� Migraña, en ocasiones los ataques se acompañan de vértigo.



Tratamiento

El tratamiento salvo cuando es posible el etiológico, esidéntico para todos los tipos de vértigo. En primer lugar se

indicará reposo en cama, se debe ejercitar la miradafijándola en objetos cercanos e ir progresivamente

moviendo la cabeza lo cual ayuda a la acomodaciónvestibular y una recuperación precoz. Aconsejar unadeambulación precoz.



Fármacos

FármacoNombre

ComercialAdministración

Sulpiride Dogmatil50-100 mg / 8 h . VOo IM

Tietilperazina Torecán10 mg / 8 h . VO orectal

Matoclopramida Primperán 1 amp / 8 h

Clorpromazina Largactil25 mg/ 6-24 h VO oIM

DimenhidratoVertigum,Biodramina

50 mg/ 6 h



Algoritmo de ManejoMAREO

NO VERTIGO ANAMNESIS

VERTIGO

DESCARTAR CAUSAS

ORGANICAS DE MAREO

TTO

ESPECIFICO

CENTRAL

PERIFERICO

SOSPECHA ICTUSHEMORRAGICO

INGRESONEURO

INGRESONEUROCIR

TAC

TRATAMIENTO ESPECIFICO

COMPLETAR ESTUDIO

NO SI

BRUSCOUNILATERAL

RECURRENTE

UNILATERAL

PROGRESIVOUNILATERAL

PROGRESIVOBILATERAL

¿ HIPOACUSIA?

NONOSI SI SI SI

LABERINTITIS NEURONITISVESTIBULAR

MENIEREFISTULA

VPPB NEURINOMA ACUSTICO

OTOTOXICID AD EAV

TRATAMIENTO SINTOMATICO

COMPLETAR ESTUDIO(AUDIOMETRIA, POT. EVOCADOS...)

TRATAMIENTO ESPECIFICO

cerebelo y vertigo

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