cÓdigo ucin.gu.040 guÍa manejo de lÍquidos y …

GUÍA MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIÉN NACIDO

CÓDIGO UCIN.GU.040

VERSIÓN 02

Elaboró: Dra. Ana Lucía Torres

Aprobó: Dra. Ana María González

Cargo: Neonatóloga Clínica Somer

Cargo: Directora Médica

OBJETIVO ALCANCE

Los recién nacidos enfermos que no pueden mantenerse con ingesta enteral requieren líquidos endovenosos (LEV), para mantener una homeostasis hídrica, electrolítica y de calorías, mientras se mejora; cada RN debe individualizarse por lo tanto los valores dados aquí son guías que se mueven en un rango de valores normales. A menor edad gestacional mayor requerimientos de agua, mayor inmadurez renal con volúmenes urinarios escasos inicialmente, densidades urinarias bajas, ph mayores de 5, tendencia a la glucosuria y natriuresis.

Pacientes recién nacidos a término y pretérmino en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Básicos.

CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUÍA POBLACIÓN OBJETO

P744 Médicos, Enfermeras, auxiliares de enfermería, terapeutas y nutricionistas.

Todos los pacientes recién nacidos a término y pretérmino que ingresan a la Unidad de Cuidado Intensivo.

METODOLOGÍA Y NIVELES DE EVIDENCIA

La Metodología Basada En Evidencia (MBE) es una metodología basada en la utilización e integración que hacen los clínicos, a través de la experiencia y la práctica (evidencia). A partir de una investigación sistemática como lo es la búsqueda de artículos, revisión de temas, consenso de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basándose en las mejores evidencias presentes en la literatura mundíal a las cuales se les debe analizar para conocer la validación y aplicación de la pregunta en cuestión. Cada recomendación es categorizada con base en los datos científicos existentes, racionamiento teórico, aplicabilidad e impacto económico. El sistema de clasificación recomendado en ésta guía es el del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones terapéuticas y preventivas , sino también las ligadas al díagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y la evaluación económica.

Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM) Ia Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad. Ib Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho. Ic Práctica clínica (“todos o ninguno”). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado


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tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes morían antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno. IIa Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad. IIb Estudio de cohortes o ensayo clínico aleatorizado de baja calidad. IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo díagnóstico descriptivo. III a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad. III b Estudio de casos y controles. IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad V Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basados en la fisiopatología.

Grado de recomendación Significado

A Extremadamente recomendable.

B Recomendación favorable.

C Recomendación favorable pero no concluyente.

D Ni se recomienda ni se desaprueba

I. GENERALIDADES Y DEFINICIÓN

Palabras Claves: Recién Nacido Pretérmino (RNPT), Recién Nacido a Término (RNT), Agua Corporal Total ( ACT), Liquido extracelular ( LEC), Liquido Intracelular (LIC). DEFINICIONES: Se debe definir la clasificación de los recién nacidos según peso (RNT, RNPT):

< 750 g Microneonato

750 - 1000 g Extremado Bajo Peso

1001 - 1500 g Muy Bajo Peso

< 2500 g Bajo Peso

2500 - 4000 g Peso adecuado

>4000 g Macrosómico

Luego del oxígeno, el agua es el constituyente más importante en el mantenimiento de la vida. Las funciones del agua incluyen: transporta sustancias hacia las células y desde ellas; aporta un medio acuoso para el metabolismo celular y actúa como un solvente para los solutos disponibles en la función celular; mantiene la constancia fisicoquímica del líquido intracelular y extracelular; mantiene el volumen plasmático o vascular; ayuda en la digestión de los alimentos; aporta un medio para la excreción de los residuos corporales a través de la piel, los pulmones, los riñones y el tracto intestinal, y regula la temperatura corporal.


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Líquidos y Electrolitos: Cada célula del cuerpo está bañada en líquido tisular. El agua y la composición electrolítica de éste líquido tiene una influencia vital sobre la actividad de la célula. El agua Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos. La deshidratación en el lactante es más seria que en el adulto. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto está constituido por agua. Los lactantes tienen una proporción aun mayor de agua - alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses de vida la proporción de agua con respecto al peso corporal declina rápidamente. Al año de edad se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor proporción de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante. Compartimentos líquidos El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que se designan intracelulares y extracelulares de acuerdo a los tipos de líquido que contienen. Estos compartimentos están separados por membranas semipermeables. El líquido intracelular (LIC) (agua dentro de las células) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada célula debe ser abastecida con oxígeno y con los nutrientes requeridos; además, el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de límites estrechos. El compartimento extracelular incluye el líquido intravascular o plasmático, el líquido intersticial y el líquido transcelular. El líquido extracelular (LEC) - intravascular o plasmático (agua dentro de los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porción líquida de la sangre, contiene proteínas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud el volumen líquido normal del plasma se mantiene dentro de límites relativamente estrechos. Si se produce deshidratación o hemorragia, el volumen se reducirá y el shock será evidente. Si se produce sobrehidratación, la acción cardíaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro. El líquido extracelular - líquido intersticial está entre los espacios vasculares y las células. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema; una falta de líquido intersticial produce deshidratación. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. A


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los 2 años de edad el niño está alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal. El líquido extracelular - líquido transcelular es un tipo particular que incluye el líquido cefalorraquídeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El líquido en el tracto gastrointestinal, aunque transcelular, también puede considerarse extracorpóreo. Las colecciones patológicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame pleural (cavidad pleural) y derrame pericárdico o hidropericardio (saco pericárdico).

Distribución de electrolitos en los compartimentos corporales: Regulación del agua corporal: Además de la diferencia entre lactantes v adultos en la proporción de agua corporal total en los compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y excreta más agua que el adulto cuando estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso. Existen dos razones para estas diferencias:

La producción de calor basal por kilogramo es dos veces más alta en neonatos que en adultos. Debido a esto y porque tiene una superficie corporal mayor en proporción al tamaño, el neonato pierde dos veces más agua por kilogramo que el adulto.

Debido al mayor ritmo metabólico del neonato, los productos del metabolismo y su eliminación aumentan. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metabólicos a través de mayor excreción urinaria. Edad:


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Primero y segundo día: 30 cc - 60 cc

Tercero a décimo día : 100 cc - 300 cc

Décimo día a dos meses : 250 - 450 cc

2 meses a 1 año : 400 cc - 450 cc

1 - 3 años 500 cc – 600cc

3 - 5 años 600 cc - 700 cc

5 - 8 años 650 cc - 1.000 cc

8 - 14 años 800 cc - 1.400 cc Como la renovación diaria de agua en el neonato es aproximadamente la mitad del volumen de líquido extracelular, cualquier pérdida de líquido o falta de ingreso de líquido produce depleción del aporte de líquido extracelular rápidamente. El equilibrio de agua en el cuerpo está controlado a través de la regulación del ingreso y excreción corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensación de sed. La excreción del agua corporal está regulada principalmente por la variación del ritmo del flujo urinario. Una caída en la osmolalidad plasmática (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad menor que la del plasma, restableciendo así la osmolalidad plasmática hacia lo normal. Cuando la osmolalidad plasmática está por encima de la normal, el volumen urinario cae y su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. El eje neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de la regulación del volumen y concentración urinaria. El flujo urinario también está bajo la influencia del filtrado glomerular (FG), la condición del epitelio tubular renal y las concentraciones plasmáticas de esteroides suprarrenales. La pérdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporación en la piel está regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura corporal y ambiental, presión parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria. Hormona Antidiurética (ADH): Esta hormona, también conocida como vasopresina, controla la reabsorción de agua en los túbulos renales y regula el balance hidroelectrolítico de los líquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las células en los túbulos dístales y en los conductos colectores de los riñones y disminuye la formación de orina. Si la ADH está ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de líquidos está aumentado (polidipsia). La secreción de ADH está regulada por la osmolalidad sanguínea. Las células del núcleo supraóptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentración de solutos en el plasma. Cuando la presión osmótica se eleva, la secreción de ADH está aumentada. Cuando la concentración de líquidos corporales está diluida, la secreción de ADH está inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberación y acción de la hormona antidiurética (ADH).


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Factores que limitan la filtración glomerular en el Recién Nacido:

Flujo sanguíneo renal disminuido

Baja presión capilar y baja presión hidráulica

Área glomerular disminuida

Permeabilidad capilar disminuida

Hematocrito alto

Factores que limitan la excreción renal de sodio en Recién Nacido:

Filtración glomerular disminuida

Término

Pretérmino > 2000 gm

Pretérmino < 2000 gm

80

70

60

50

40

30

20

10

0

1-2 8-9 15-16

Edad postnatal en días

Filtración glomerular en neonatos a término y prematuros durante las dos primeras

semanas

RFG ml/min/1.73m2


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Eje: Renina – angiotensina – aldosterona activas

Mejor flujo sanguíneo a nefronas yuxta medular teniendo mejores asas de henle.

Reabsorción disminuida en túbulo contorneado distal.

Aldosterona aumentada independiente de niveles de angiotensina II. Factores que limitan la homeostasis Acido - Base en Recién Nacidos:

Baja filtración glomerular.

Disminución de superficie tubular disponible para la secreción de ácidos.

Disminución de sitios de transporte para ácidos orgánicos por unidad de área de túbulo

Baja capacidad energética para transporte de ácidos orgánicos

Disminución de reabsorción de Bicarbonato en tubulo proximal

Baja producción de amonio tubular y baja secreción de ácidos titulables por disminución de buffers de fosfato y otros. Factores que limitan la concentración urinaria en Recién Nacidos:

Baja filtración glomerular.

Asas de Henle cortas.

Disminución de ACUAPORINAS.

Baja ingesta de proteínas y alto gasto metabólico

Baja respuesta ADH, bajo AMP cíclico.

Aumento de Prostaglandina E2 y Kalicreina.

Aumento del sodio corporal y H2O expandida al Nacimiento.

II. EVALUACION Y DÍAGNOSTICO

Evaluación clínica: buscar mucosas secas, depresión fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decúbito, dorso del pie y parpados.

Peso Diario: Se realizará con balanza electrónica para evaluar cambios en gramos de peso y seguir las curvas de Dancig de peso postnatal. Hay una pérdida de peso de 2 % – 3% por día y hasta 15% durante la primera semana de vida. Recomendación grado D.

Balance de líquidos administrados y Eliminados: incluyendo drogas y transfusiones.

Densidad urinaria: para mantener 1008 a 1012 en RN pretérmino y 1008 y 1015 en RN a término.

Electrolitos y hematocrito: diarios de acuerdo a evolución.

Glucosuria: a necesidad.

Creatinina: a necesidad.

Flujo Metabólico: Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la hipoglicemia y disminuir al mínimo el consumo de proteínas y grasas para gluconeogénesis; el rango normal es de 4 a 8 mg/kg/min. Como recomendación general se puede iniciar LEV con dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando estos son de 100 a 150 cc/kg/día; cuando un paciente se sale de estos rangos se debe calcular el flujo


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metabólico de forma independiente usualmente con reglas de tres hasta obtener el valor deseado.

DAD 5% 1cc = 50mg de dextrosa DAD 10% 1cc = 100mg de dextrosa DAD 33% 1cc = 330mg de dextrosa DAD 50% 1cc = 500mg de dextrosa

Valores Normales de la función renal:

Edad Filtración glomerular ml/min/1.73m2

Flujo sanguíneo ml/min/1.73m2

Osmolaridad Urinaria Máxima mOsml/ml

Creatinina Mg/dl

FENA

RNPT 21 40 450 1.3 2 - 5

RNT 40 88 800 1.1 < 1

1a 2 sem 50 220 900 0.4 < 1

6 a 12 meses

77 352 1200 0.2 < 1

1 a 3 años 95 540 1400 0.4 < 1

Adulto 116 620 1400 0.8-1.1 < 1

Tomado: Ellis D. –Avner 1985; Disorders of Fluid and Electrolite Balance Diagnóstico diferencial: No aplica

EXÁMENES DE APOYO DÍAGNÓSTICO

A.- DE PATOLOGÍA CLÍNICA: No aplica

B.- DE IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS: No aplica

D.- DE EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: No aplica

III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA)


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Cálculo global de LEV: Pérdidas Insensibles: son aquellas de difícil cuantificación dadas por evaporación por piel 70% y por respiración 30%, se calculan entre 40 y 80 cc por kilogramo por día; es mejor evitar pérdidas que reponer.

Aumentadas por: Prematuros 40 a 120 cc /kg/día Lámpara de calor radiante 20 a 50 cc/kg/día Fototerapia 10 a 20 cc/kg/día Taquipnea 10 a 20 cc/kg/día Defectos en piel 10 a 20 cc/kg/día

Disminuidas por: Incubadora de doble pared 20 a 40 cc/kg/día Ventilación mecánica 10 a 20 cc/kg/día Oxígeno húmedo 10 a 15 cc/kg/día Plástico 10 a 20 cc/kg/día Ambiente 50% humedad 20 a 40 cc/kg/día Eliminación Urinaria: Normal 1 a 4 cc/kg/hora; anuria 0 a 0.5 cc/kg/hora; oliguria de 0.5 a 1 cc/kg/hora, entonces la eliminación normal es de 24 a 96 cc/kg/día. Pérdidas por Materia Fecal: RN a término 5 a 15 cc/kg/día; RN pretérmino 0 -15 cc/kg/día. Crecimiento: de 0 a 20 cc/kg/día. Agua Endógena: es el agua producida por el organismo como residuo de la digestión y el metabolismo se resta 10 a 15 cc/kg/día. Totalización de los requerimientos de agua

Perdidas Insensibles 40 a 80 cc/kg/día

Eliminación Urinaria 24 a 96 cc/kg/día

Materia Fecal 0 a 15 cc/kg/día

Crecimiento 10 a 15 cc/kg/día

Agua Endógena (menos) 10 a 15 cc/kg/día

Total 60 a 200 cc/kg/día

Rango de líquidos recomendados para RN en cc/kg/día


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Día < 1000 grs 1000 a 2500 grs > 2500 grs

1 70 a 120 70 a 90 60 a 80

2 80 a 120 80 a 100 70 a 90

3 90 a 130 90 a 120 80 a 100

4 100 a 140 100 a 130 90 a 120

5 a 30 120 a 150 120 a 150 120 a 130

Debido que el balance de líquidos administrados y eliminados es muy dinámico, se deben calcular (24 horas) y formular para administrar cada 8 horas. Sodio: Rango normal 126 a 145 mEq/lt; requerimientos diarios 2 a 4 mEq/kg/día o el 2 al 3% de la mezcla de LEV; se inicia entre el segundo y tercer día en < 1500 grs. de peso; en mayores de acuerdo a la diuresis o cuando sea menor a 135 mEq/lt. Hay un efecto de natriuresis en la 2da semana, El monitoreo se debe hacer por micrométodo. Recomendación grado B. En RN a término inicio se podría iniciar desde 1er día de vida, previa confirmación de valores. En el caso de niveles de sodio mayores de 150 meq/L realice corrección de agua libre y adicione pérdidas insensibles +diuresis. Continuar vigilancia cada ocho horas con peso y sodio sérico, recuerde que pueden presentarse cambios importantes en el gasto urinario o aparición de otras pérdidas sensibles que requieran un reajuste durante las 24 horas. Recuerde que las correcciones de niveles de sodio deben hacerse en forma lenta (48 h). Los pacientes que hayan presentado hiponatremía o hipernatremía se considerarán de alto riesgo neurológico y tendrán seguimiento por consulta de neuropedíatría. Potasio: Rango normal 3 a 6 mEq/lt; requerimientos diarios 1 a 2 mEq/kg/día, o el 1 al 2% de la mezcla de LEV; se inicia después del tercer día en < 1500 grs de peso; en mayores de acuerdo a la diuresis o cuando baje a 3 mEq /lt. La hiperkalemia puede ser mortal en los prematuros extremos en las primeras 72 horas. Contraindicado: primeros 3 días o < de 3,5 mEq/L En RN a término se podría iniciar luego de confirmarse la diuresis. • Hipokalemia: K: menor a 3 mEq/lt. La clínica no es específica en neonatos, servirá en el EKG< 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado


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Para el tratamiento de la hipokalemia:

Corregir causa de base • No bolos • Infusión 20 mEq/L-40mEq/L en SSN ó corrección en la TPN. • Monitoreo EKG, control K c/4 horas • Refractaria: Corregir Mg, se requiere para que entre K a célula. Hiperkalemia: Valores de Potasio mayores a 6 mEq/ L, sin evidencia de hemólisis en la muestra, ya que la hemólisis aumenta falsamente el valor. En el EKG veremos los siguientes cambios: • K 6 mEq/L: Ondas T angostas y picudas, • K 6- 6, 5 mEq/L: PR y QT prolongado • K 6,5-7 mEq/L : aplanamiento P, depresión ST • K >7,5 mEq/L: P desaparece, ensanchamiento QRS, arritmias, bloqueos, paro cardíaco. Para el tratamiento se hará evaluación de la función renal y • 6- 6,5: sin alteraciones EKG suspender ingresos. • Aumentar excreción: ¿diuréticos? No evidencia clara en neonatos • Compromiso renal: Resinas de intercambio, pueden ser peligrosas en neonatos por el riesgo de perforación intestinal y/o enterocolitis. • Agonistas B- adrenérgicos: Micronebulizados?, podría servir pero también falta evidencia en neonatos. • K >6,5 y cambios EKG : • Gluconato de Calcio 10%: 50 -100 mg/K en 10 minutos. • Solución polarizante: Se hará con glucosa 1 g/K e insulina 0,1 U/K • Bicarbonato de Sodio: 1-2 mEq/K IV en 20 minutos, con adecuada ventilación. • Recordar que puede ser una manifestación temprana de hiperplasia adrenal congénita. Calcio y Fósforo: El aporte de calcio y fósforo vía enteral puede ser inadecuado debido a la intolerancia alimentaria y contenido mineral inadecuado en leche humana o de fórmula. El requerimiento de nutrición parenteral prolongada es también un factor de riesgo bien conocido debido a que la solubilidad de calcio y fósforo en nutrición parenteral limita la cantidad de minerales que puede ser suplementada. La situación puede empeorar si también se requiere restricción de líquidos en neonatos enfermos edematosos. El aluminio, que alguna vez se pensó afectaba adversamente el desarrollo óseo, se ha demostrado ahora que no afecta la formación ósea en concentración estándar en la solución de nutrición parenteral (0.1–0.2 mmol/kg/día).


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Así, la Suplementación de minerales puede ser lograda por la introducción precoz de calcio y fósforo adicional administrados vía enteral. Preparaciones especiales de fósforo orgánico pueden ser añadidas a la solución de nutrición parenteral para mejorar la entrega mineral. Los valores de calcio total en RNPT son: 8 mg/ dl– 9 mg /dl, se corregirá cuando sean menores. Calcio inonizado: 3,5 – 4 mg/ dl. Valor de Fósforo: 6,5 mg/ dl. Se realizará corrección de Calcio, en forma de gluconato en hipocalcemia sintomática: 100-200 mg/ K/ por dosis (1-2 cc/ K / dosis), diluido en la misma dosis cc, dosis de mantenimiento 200 -600 mg/ K/ día/ 8-12 horas. Idealmente los pacientes deben iniciar calcio en la TPN, por lo tanto no se formulará de forma rutinaria en LEV cada 8 horas, sólo para corrección de hipocalcemia. Magnesio: Las concentraciones plasmáticas normales: 1,7- 2, 4 mg/dl. Los valores séricos no reflejan los corporales. Es un cofactor para > 30 reacciones enzimáticas: NaK ATP asa, ciclasa, reacciones de oxidación. Ejemplo: Requerimientos de Líquidos: RNPT 30 semanas de 1350g ingresa a su servicio, los líquidos para este RN son: • 1er día: 90 cc/Kg/d x 1,35 = 121.5cc/día Es decir: 40,5cc para 8 horas • 2do día: 100cc/Kg/d x1,35=135cc/día • FMB = 4 - 7 mg/Kg/min Entonces para el primer día de nuestro ejemplo vamos a calcular el FMB: 40,5cc para 8 horas de DAD 10%, fórmula: cc en 8 horas / mg de Dextrosa/ peso/ minutos en 8 horas. 40,5cc x 100mg/1,35Kg/ 480min = 6,25mg/Kg/min En las primeras 24 hrs no es necesario aportar electrolitos al RN. Esto le dará tiempo a usted para solicitar unos electrolitos séricos y no formular a ciegas. Los requerimientos son: Na: 3meq/Kg/día, K: 2meq/Kg/día. Para 1,350Kg:


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Na: 1,35Kg x 3meq/Kg/día = 4.05meq/día 1 amp. de Natrol → 1cc=2meq Necesitaríamos 2 cc en el día y como tenemos líquidos para 8 horas, sería: DAD 10% 45cc + 0,6cc Natrol Y con el potasio 1 amp. de Katrol → 1cc = 2meq 1,35Kg x 2meq/Kg/día = 2,7meq/día Para 8 horas: DAD10% 45cc + 0,45 cc de Katrol Durante sus evaluaciones del estado de hidratación cada ocho horas tenga en cuenta la relación líquidos administrados /diuresis: puede ser tan amplia como 0.3-0.9 cc. Si la relación es muy baja y el paciente no ha tenido pérdida de peso esperada o por el contrario ha ganado peso, considere disminuir el volumen de líquidos administrados, si es muy alta y el paciente ha presentado una pérdida de peso mayor de la esperada considere aumentar el volumen de líquidos administrados. Recuerde que el adecuado manejo de líquidos y electrolitos desde el nacimiento disminuirá las probabilidades de enfrentarse a trastornos hidroelectrolíticos severos, la meta entonces es prevenirlos. Consideraciones especiales Evitar en lo posible el uso de bolos en recién nacidos prematuros que produzcan cambios bruscos en el volumen intravascular o en la osmolaridad. Recuerde que siempre que utilice solución salina debe tener en cuenta el aporte de sodio. Trate de restringir el uso de diuréticos a casos muy puntuales (edema pulmonar, anuria prolongada) y vigile sus posibles efectos secundarios Manejo de LEV en Membrana Hialina:

Tener en cuenta prematurez, insuficiencia respiratoria, pérdida capilar de proteínas y líquidos al intersticio, ductus arterioso persistente.

Manejo difícil por sobrecarga de líquido.

Obtener estabilidad hemodinámica primero.

Mantener LEV en límite inferior del rango de líquidos. Manejo de LEV en prematuros extremos: Recomendación grado D.

Usar ambiente con una humedad relativa desde el 50 al 80% (50% P.I).

Ej. . incubadoras de doble pared, cubiertas plásticas.

1s días: 70-80 0cc/Kg/día, sin K, sin Na.


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Vigilar hiperkalemia transitoria usar monitoreo EKG.

Pesar diario o menos. Manejo de LEV en enfermedad pulmonar crónica:

No sobrecargar de líquidos: por posible apertura del ductus arterioso, incremento en requerimientos de ventilación mecánica y oxigeno.

Conteo de Calorías: Valorar en algunos casos necesidad de diuréticos. Manejo de LEV postquirúrgicos:

Rango intraquirúrgico: 10 a 40 cc/Kg/hora.

Valorar complejidad y duración de la cirugía.

Se puede presentar Respuesta Inflamatoria Sistémica

Usar Líquidos isotónicos o ½ isotónicos preferiblemente.

Realizar toma de Hb/Hcto y electrolitos a las 4 horas.

IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidados por Equipo Multidisciplinario:

Realizar el acceso venoso periférico para suministrar los líquidos endovenosos y electrolitos.

Realizar una evaluación oportuna de signos clínicos como mucosas secas, depresión fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decúbito, dorso del pie y parpados.

Calcular siempre en los líquidos administrados el flujo metabólico suministrado.

Realizar un balance diario de líquidos recibidos y eliminados, reportados también como centímetros/ kilo/ día.

Realizar el control de peso diario en todos los neonatos, según protocolo.

Realizar toma de paraclínicos como electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometría, etc.

Realizar la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico, en el tiempo necesario.

V. PLAN DE MANEJO FARMACOLÓGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS

Calcular siempre en los líquidos administrados el flujo metabólico suministrado.

Realizar un balance diario de líquidos recibidos y eliminados, reportados también como

centímetros/ kilo/ día.

Realizar el control de peso diario en todos los neonatos, según protocolo.

Realizar toma de paraclínicos como electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometría,

etc.


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VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES

Al obtenerse un control adecuado de electrolitos dentro de rangos normales. Básicamente dependen de la resolución de la patología de base y corrección del desequilibrio. Cuando el recién nacido tolera por nutrición más de los requerimientos basales de LEV (alrededor de 90 cc/kg/día) y calorías se pueden retirar.

VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO

No se considera riesgos, ni hay alguna contraindicación al implementar la guía en éste grupo de pacientes.

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE

NO APLICA.

IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA

Se realizó una evaluación oportuna de signos clínicos como mucosas secas, depresión fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decúbito, dorso del pie y parpados.

Se obtuvo un balance diario de líquidos recibidos y eliminados, reportados también como cc/h.

Se realizó el control de peso diario en RN.

Se realizó la toma de paraclínicos por micrométodo (electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometría, etc.).

Se calculó siempre en los líquidos administrados el flujo metabólico suministrado.

Se inició sodio al primer día de vida en RNT y entre el 2º y 3º día en RNPT.

No se inició potasio sino hasta confirmar diuresis en los RNT y al 3ª día de vida en los RNPT.

X. ANEXOS

No aplica para esta guía

XI. BIBLIOGRAFÍA

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CÓDIGO UCIN.GU.040

VERSIÓN 02





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