categorÍa: concurso-oposiciÓn para cubrir ......esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de...
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ADVERTENCIAS:
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Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.
.
Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.
Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.
Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.
Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.
No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.
SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
CATEGORÍA: FEA NEUMOLOGÍA.
ACCESO: LIBRE
CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES: Resolución de 5 de julio de 2018 (BOJA núm. 134, 12 de julio).
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numerada de la 101 a la 150.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva››
de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
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FEA NEUMOLOGÍA
OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN
TURNO LIBRE
CUESTIONARIO
TEÓRICO
Según el art 68 Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los
Servicios de Salud “La suspensión firme determinará la pérdida del puesto de
trabajo cuando exceda de…”:
1
A) Dos años
B) Un año
C) Seis meses
D) Seis años
Las Unidades de Prevención de riesgos laborales, en el ámbito territorial del SAS,
atendiendo a las actividades preventivas asumidas, se clasifican en…
2
A) Dos niveles
B) Tres niveles
C) Cuatro niveles
D) Cinco niveles
El Comité de Seguridad y Salud es: 3
A) El órgano paritario y colegiado de participación destinado dar el visto bueno y aprobar las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.
B) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participación destinado a la consulta regular y periódica de las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.
C) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participación destinado a la emisión de informes vinculantes para la empresa en materia de prevención de riesgos.
D) El Comité de Seguridad y Salud es el interlocutor con la Autoridad Laboral en materia de prevención de riesgos en los distintos sectores de la Administración de la Junta de Andalucía.
El Sistema Sanitario Público de Andalucía se financia fundamentalmente con cargo a
diferentes recursos excepto…
4
A) Presupuestos de la Junta de Andalucía
B) Rendimientos de tributos cedidos por el Estado
C) Los recursos por la participación de la Junta de Andalucía en los Presupuestos del Estado
D) Las cotizaciones a la Seguridad Social por actividad laboral
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Las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria están adscritas a…5
A) Distrito de Atención Primaria que determine la Dirección General competente en Asistencia Sanitaria
B) Comisión de Docencia del Área Hospitalaria correspondiente
C) Dirección del Área de Salud
D) Unidad Provincial de Formación EIR
El artículo 87 de la Ley General de Sanidad establece que el personal podrá ser
cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organización sanitaria…
6
A) Dentro de la zona básica de Salud o Área Hospitalaria de Salud.
B) Dentro del área de salud.
C) Dentro del ámbito del Servicio de Salud.
D) El personal no podrá ser cambiado de su puesto titular de Centro, en ningún caso.
En el indicador de la tasa de mortalidad infantil (TMI) se incluye el número de los
niños fallecidos:
7
A) Menores de 1 año
B) Menores de 14 años
C) En las 24 primeras horas de vida
D) Primeras semanas de vida, de 0 a 28 días
En el Manual de Acreditación de Unidades de Gestión Clínica de la Agencia de
Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) el estándar “Se respeta la intimidad y
privacidad de la persona a lo largo de todo el proceso de atención” es:
8
A) Un estándar del grupo I obligatorio
B) Un estándar del grupo I no obligatorio
C) Un estándar del grupo II
D) Un estándar del grupo III
En planificación sanitaria, el método de priorización de Hanlon utiliza9
A) Criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y relación coste/efectividad
B) Criterios diferentes para cada problema a analizar a los que se les asigna previamente un peso específico a cada uno
C) Criterios enunciados en forma de preguntas cerradas de opción única, en las que cada respuesta tiene un valor asignado de antemano
D) Criterios de gravedad, magnitud o extensión, eficacia de la intervención y factibilidad del programa
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¿Los profesionales sanitarios andaluces pueden consultar las declaraciones de
Voluntades Vitales Anticipadas inscritas fuera de Andalucía?
10
A) No, porque el registro de voluntades vitales anticipadas es autonómico
B) Si, porque el registro es común en todo el ámbito de la Unión Europea
C) Si, porque el Registro de Andalucía está sincronizado con el Registro Nacional de Instrucciones Previas, pero no se podría en países distintos de España
D) Se puede consultar para todas las voluntades vitales inscritas en cualquier autonomía española y en los países de Portugal, Francia e Italia
Los AVAC´s o QALY´s son unidades conocidas de…11
A) Coste Eficacia
B) Coste Efectividad
C) Coste Beneficio
D) Coste Utilidad
Señale la expresión correcta de case mix12
A) Mide la estancia media
B) Define el producto hospitalario
C) Determina el caso prototipo atendido
D) Todas son correctas
El Índice Casuístico por pesos GRD de un Hospital expresa la complejidad media en
función de...
13
A) La severidad y morbilidad atendida
B) El consumo de recursos utilizados
C) La Estancia observada de cada GRD
D) La Estancia Media Esperada de cada GRD
A tenor de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, NO son
profesionales sanitarios
14
A) Veterinarios
B) Técnico Superior en Documentación Sanitaria
C) Protésico Dental
D) Todos los anteriores lo son
El término sensibilidad de un indicador se denomina también:15
A) Fracción de verdaderos positivos
B) Fracción de verdaderos negativos
C) Seguridad del test
D) Ninguna es correcta
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Una de las siguientes exploraciones NO es precisa para valorar la progresión de la
Fibrosis Pulmonar Idiopática:
16
A) Capacidad Pulmonar Total.
B) Capacidad Vital Forzada.
C) Capacidad de Difusión de monóxido de carbono.
D) Prueba de marcha de 6 minutos.
Todos los hallazgos radiológicos en la Tomografia Axial Computerizada de Alta
Resolución son considerados excluyentes de Neumonía Intersticial Usual EXCEPTO:
17
A) Predominio peribroncovascular.
B) Ausencia de vidrio deslustrado.
C) Patrón de atenuación en mosaico.
D) Consolidación segmentaria.
Una de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la Neumonía Intersticial
Descamativa (NID):
18
A) Se considera asociada al consumo de tabaco.
B) El patrón radiológico es de áreas en vidrio deslustrado de localización simétrica y basal.
C) Con frecuencia existen zonas de panalización.
D) Los pacientes con NID son significativamente más jóvenes que los pacientes con Neumonia Intersticial Usual (NIU).
Una de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al lavado broncoalveolar en
la alveolitis alérgica extrínseca.
19
A) Suele existir un predominio de linfocitos.
B) El cociente CD4/CD8 es mayor de 1.
C) Un lavado broncoalveolar normal excluye el diagnóstico.
D) El perfil citológico no es patognomónico.
Con relación al Síndrome Hipereosinofílico, una de las siguientes afirmaciones es
falsa:
20
A) Afecta fundamentalmente a varones.
B) La eosinofilia sanguínea es de 1500 células o mayor durante varios meses.
C) La mayor morbimortalidad es por afectación cardíaca.
D) Más del 90 % de los pacientes tratados con corticoides presentan buena respuesta clínica.
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Con respecto a la esclerosis sistémica (ES), una de las siguientes afirmaciones es
falsa:
21
A) La hipertensión arterial pulmonar puede ser una manifestación de la ES.
B) La enfermedad pulmonar intersticial difusa aparece en más del 70% de los casos en las series necrópsicas.
C) La afectación pulmonar intersticial difusa se asocia a Raynaud severo y úlceras digitales.
D) El patrón histopatológico más frecuente es la neumonía intersticial linfocítica.
Con respecto a la Escala de Borg modificada, una de las siguientes afirmaciones es
falsa:
22
A) Consta de 12 niveles numéricos.
B) Mide tres magnitudes de la disnea en un momento determinado.
C) Existe un descriptor verbal para cada nivel numérico.
D) Los niveles numéricos van de 0 a 10.
En la hipoventilación alveolar podemos encontrar los siguientes hallazgos, indique la
respuesta correcta:
23
A) Un Gradiente alveolo-arterial normal y una PaO2 baja.
B) Un Gradiente alveolo-arterial alto y una PaO2 normal.
C) Un Gradiente alveolo-arterial normal y una PaCO2 baja.
D) Un Gradiente alveolo-arterial alto y una PaCO2 normal.
En una gasometría arterial de un paciente con PaO2 menor de 60 mmHg, podemos
definir la insuficiencia respiratoria como global crónica cuando cumple los siguientes
requisitos:
24
A) PaCO2 elevada, pH normal y HCO3- elevado.
B) PaCO2 elevada, pH normal y HCO3- normal.
C) PaCO2 elevada, pH bajo y HCO3- elevado.
D) PaCO2 normal, pH bajo y HCO3- elevado.
Con respecto a la Presión de Oclusión (P 0,1), una de las siguientes afirmaciones es
incorrecta:
25
A) Su principal ventaja es que la variabilidad intraindividual e interindividual es muy escasa.
B) Permite evaluar la intensidad del estímulo inspiratorio.
C) Consiste en la presión respiratoria que se consigue en los primeros 100 milisegundos de un esfuerzo inspiratorio con la vía aérea ocluida.
D) Puede determinarse en situación basal o con mezclas de gases ricas en CO2 o pobres de oxígeno.
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Indique de las siguientes causas cuál no origina hipoventilación alveolar:26
A) Miastenia gravis.
B) Poliomielitis.
C) Hipertensión pulmonar.
D) Estenosis traqueal.
La relación de compresiones torácicas y ventilaciones en la reanimación
cardiopulmonar en el soporte vital básico debe ser:
27
A) 15:1
B) 20:1
C) 30:2
D) 40:2
Si se confirma un ritmo desfibrilable en la reanimación cardiopulmonar, la energía de
la descarga de desfibrilación inicial debe ser (para formas de onda bifásica):
28
A) De al menos 75 Julios.
B) De al menos 150 Julios.
C) De al menos 360 Julios.
D) De al menos 420 Julios.
Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta con respecto al uso de la PEEP en
ventilación mecánica invasiva:
29
A) Ayuda a prevenir el colapso alveolar.
B) Mejora el intercambio gaseoso.
C) Se consigue al disminuir la resistencia al flujo espiratorio en el circuito del ventilador.
D) Facilita los esfuerzos inspiratorios en pacientes obstructivos.
Los ciclos ventilatorios con volumen controlado en la Ventilación Mecánica Invasiva,
constan de todas las siguientes fases excepto:
30
A) Fase inspiratoria.
B) Pausa inspiratoria.
C) Fase espiratoria.
D) Pausa espiratoria.
La aplicación de Ventilación Mecánica No Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria
hipercápnica, se asocia a los siguientes cambios excepto uno:
31
A) Reducción del trabajo del trabajo respiratorio.
B) Disminución de la frecuencia respiratoria.
C) Disminución del volumen corriente.
D) Disminución de los niveles de CO2.
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Una de las siguientes afirmaciones con respecto al modo BIPAP en la Ventilación
Mecánica No Invasiva es incorrecta:
32
A) Es un modo limitado por presión y ciclado por flujo.
B) En modo espontáneo siempre es el paciente el que marca la frecuencia respiratoria.
C) La presión de soporte efectiva es la diferencia entre la IPAP y la EPAP.
D) En modo T(timed) la unidad cicla por la frecuencia respiratoria del paciente.
Una de las siguientes no es una contraindicación absoluta para el uso de la BIPAP:33
A) Comorbilidad severa inestable.
B) Secreciones abundantes.
C) Parada respiratoria.
D) Traumatismo o quemadura facial extensa.
Con respecto al concentrador de oxígeno, una de las siguientes afirmaciones es falsa:34
A) El ruido del compresor es uno de sus inconvenientes.
B) Pierde eficacia con flujos altos, mayores de 3 lpm.
C) Se considera la forma teórica de suministro más eficaz.
D) La movilidad en el domicilio es menor que con los cilindros.
Respecto a los principios fisiológicos del intercambio gaseoso, no es cierto:35
A) Los valores normales de PaO2 en el adulto disminuyen ligeramente con la edad.
B) Los valores normales de la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2) aumentan con la edad.
C) El intercambio de gases a través de la interfase alvéolo-capilar se produce por difusión simple.
D) La insuficiencia respiratoria se define cuando los valores de PaO2 se sitúan por debajo de 60 mmHg.
En relación a la fisiología respiratoria durante el sueño, no es cierto:36
A) En la transición vigilia-sueño la respiración suele ser irregular, estabilizándose a medida que el sueño NREM se hace más profundo.
B) Durante el sueño aumenta la ventilación ya que desaparece el control voluntario.
C) Durante el sueño REM la frecuencia respiratoria aumenta y la respiración vuelve a ser irregular.
D) Durante el sueño NREM la tensión arterial disminuye.
Durante el sueño fisiológico, es cierto:37
A) Aumenta el tono de los músculos faríngeos.
B) La respuesta ventilatoria al CO2 aumenta.
C) Durante el sueño hay una supresión del reflejo de la tos.
D) Al igual que con el CO2, el aumento de la respuesta a la hipoxemia es mayor durante el sueño REM.
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Con respecto a la fisiología respiratoria del ejercicio, no es cierto:38
A) El ejercicio incrementa la frecuencia y amplitud de la respiración.
B) El umbral anaeróbico se caracteriza por un aumento significativo en la producción de ácido láctico.
C) A cargas de trabajo por encima del umbral anaeróbico existe generalmente una hipercapnia arterial.
D) Los sujetos entrenados alcanzan picos mayores de consumo de oxígeno máximo que los sedentarios.
En relación a la medición de valores espirométricos: ¿Cuál de los siguientes
enunciados es falso?.
39
A) Debemos considerar una espirometría "normal" si los valores se encuentran en el margen de referencia, 100% y sus márgenes de confianza (FEV1, FVC y FEV1/FVC).
B) Una alteración ventilatoria "obstructiva" se define por un cociente FEV1/FVC reducido (menor del percentil 5º del valor de referencia).
C) La definición de obstrucción a partir de un cociente FEV1/FVC menor del 70% da lugar a falsos negativos en jóvenes y falsos positivos en ancianos.
D) Para la definición de obstrucción se recomienda la utilización del límite inferior de normalidad (LIN) que se define como aquel que presentan menos del 10% de los individuos sanos no fumadores.
En relación con la espirometría, indique el enunciado que es verdadero:40
A) La espirometría convencional es útil para medir el volumen corriente (VT), el volumen de reserva inspiratorio (IRV), el volumen de reserva.
B) No es útil para evaluar intervenciones terapéuticas.
C) No es útil en la evaluación preoperatoria.
D) No es aconsejable realizarla en cuadros de hemoptisis reciente.
Actualmente se considera positiva una prueba broncodilatadora (indicar la correcta):41
A) Cuando tras 2 puff de salbutamol inhalado el FEV1 aumenta >12% y más de 100 ml respecto al FEV1 prebroncodilatador.
B) Cuando tras 4 puff de salbutamol inhalado el FEV1 aumenta >12% ó > 200 ml respecto al FEV1 prebroncodilatador.
C) Cuando tras 2 puff de salbutamol inhalado el FEV1 aumenta >12% y > 200 ml respecto al FEV1 prebroncodilatador.
D) Cuando tras 4 puff de salbutamol inhalado el FEV1 aumenta >12% y > 200 ml respecto al FEV1 prebroncodilatador.
Respecto a la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, cual es la correcta:42
A) En el sujeto sano el factor hemodinámico no limita la capacidad de esfuerzo.
B) La respuesta ventilatoria limita la capacidad de esfuerzo en el sujeto sano.
C) El pulso de oxígeno es una medida indirecta de la cantidad de oxígeno removida por cada volumen sistólico cardiaco.
D) El sujeto sano no debe llegar a umbral de anaerobiosis durante el ejercicio.
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En relación a la valoración de incapacidad laboral de origen respiratorio, no es cierto:43
A) El asma ocupacional es la enfermedad respiratoria de causa profesional más frecuente en los países industrializados.
B) Para el diagnóstico de silicosis se requiere la demostración de la lesión histológica.
C) El berilio provoca una neumonitis química, sobre todo la forma aguda.
D) La asbestosis en ocasiones provoca obstrucción al flujo aéreo.
En relación con los cuestionarios de calidad de vida aplicada a la neumología, no es
cierto:
44
A) El Cuestionario de la Enfermedad Respiratoria Crónica (CRQ) consta de 20 ítems divididos en cuatro dimensiones: disnea, fatiga, función emocional y control de la enfermedad.
B) El Cuestionario Respiratorio St. George (SGRQ) consta de 20 ítems divididos en cuatro escalas: síntomas, actividad, impacto y función emocional.
C) The Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) consta de 32 ítems que corresponden a cuatro dimensiones de la salud.
D) Existen cuestionarios específicos para valorar la severidad y el impacto de la tos crónica.
Respecto a los programas de rehabilitación respiratoria, no es cierto que:45
A) El entrenamiento físico es el componente fundamental de los programas de rehabilitación respiratoria.
B) La intervención educacional incluye información sobre el manejo de la enfermedad.
C) La intervención psicosocial tiene un alto grado de evidencia científica.
D) La terapia ocupacional puede formar parte de un programa de rehabilitación pulmonar.
Respecto al tratamiento farmacológico en la deshabituación tabáquica, es cierto:46
A) El tratamiento sustitutivo con nicotina no consigue porcentajes de sustitución del 100% de nicotina en sangre.
B) El inhalador bucal de nicotina es la forma de administración de nicotina que consigue mayores tasas de éxitos.
C) El bupropión está contraindicado en pacientes con patología cardiovascular.
D) Debe de reajustarse la dosis de la vareniclina en los ancianos y en los pacientes con insuficiencia hepática.
Entre los factores pronóstico de complicaciones pulmonares en la cirugía del cáncer
de pulmón, no es correcto:
47
A) Disminución de la difusión del monóxido de carbono (DLCO).
B) Baja capacidad de esfuerzo.
C) La edad no tiene porqué influir.
D) El riesgo cardiovascular.
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¿Qué respuesta es incorrecta con respecto a la inflamación de las vías respiratorias
presente en los pacientes con EPOC?
48
A) Está presente incluso en los fumadores sin obstrucción.
B) No se relaciona con la inflamación sistémica.
C) Se caracteriza por un infiltrado de neutrófilos, linfocitos T CD4 y macrófagos.
D) Persiste aunque se deje de fumar.
Con respecto a la sarcoidosis, no es cierto:49
A) Las alteraciones inmunológicas en la reacción sarcoidea se caracterizan por la acumulación de linfocitos T CD4 positivos.
B) Es un proceso granulomatoso, no caseificante, de predominio vasculítico.
C) El síndrome de Heerfordt suele acompañarse de parotiditis.
D) La respuesta a las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada está disminuida durante los periodos de actividad.
En relación a la bronquiolitis, no es cierto:50
A) La bronquiolitis de fumador se ha asociado en una pequeña proporción de fumadores con la presencia de una enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID).
B) En la panbronquiolitis difusa es frecuente una historia de sinusitis crónica recurrente.
C) El principal tratamiento de la bronquiolitis respiratoria es el abandono del tabaco.
D) El lavado broncoalveolar de una neumonía organizada criptogénica suele presentar un cociente CD4/CD8 aumentado.
¿Qué técnica nos permitiría diferenciar entre fibrosis postactínica y tumor residual
cuando persista una densidad pulmonar tras tratamiento radioterápico?.
51
A) Gammagrafía de perfusión pulmonar.
B) Gammagrafía con Ga-67.
C) Tomografía de emisión de positrones (PET).
D) PET-TAC.
Señale la opción correcta acerca de la punción-aspiración transbronquial mediante
ecobroncoscopía (PTB-USEB).
52
A) Se necesita inflar el balón del ecobroncoscopio con 0,3-0,5 ml de suero salino durante el procedimiento.
B) La PTB-USEB presenta una sensibilidad alta (80-100%) pero nula especificidad.
C) Una limitación es que los bloques celulares obtenidos con esta técnica sólo pueden ser utilizados en el diagnóstico anatomopatológico pero no en estudios posteriores como inmunohistoquímica y determinaciones moleculares.
D) Entre los riesgos de la PTB-USEB está el neumotórax, que puede ocurrir hasta en el 30% de los casos.
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Cuales de los siguientes factores pueden estar relacionados con la falta de respuesta
al tratamiento empírico en las Neumonías adquiridas en la comunidad (señalar la
falsa):
53
A) Neumonía debida al Streptococcus peumoniae.
B) Neumonías por hongos o micobacterias.
C) Empiema.
D) Focos sépticos a distancia.
Señale cual de estas técnicas diagnóstica NO se realizarían en un paciente con NAC
que ingresa en el hospital.
54
A) Hemocultivos.
B) Detección de antígeno Legionella y neumococo en orina.
C) Esputo de buena calidad (Gram y cultivo) .
D) Cultivo micologico y actinomicetales. Tinción de Giemsa, tinción de Kinyoun.
Señale la opción FALSA sobre las Neumonías Nosocomiales:55
A) La evolución radiológica tiene un valor limitado.
B) Un aumento superior al 50% del tamaño del infiltrado a las 48 h, afectación multilobar, cavitación o derrame pleural significativo, deben considerarse signos de alerta.
C) Los parámetros más fiables para definir la resolución de la NN son el recuento leucocitario, la oxigenación y la temperatura central.
D) La determinación seriada de proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina tienen un valor limitado o muy escaso en la decisión de interrumpir o modificar el tratamiento antimicrobiano.
En la afectación pulmonar por criptococos. Señala lo menos frecuente.56
A) Nódulos pulmonares.
B) Granulomas.
C) Derrame pleural.
D) Diseminación miliar.
Respecto al diagnóstico diferencial del absceso pulmonar es cierto que:57
A) No podría confundirse con otras patologías infecciosas.
B) Dentro de las enfermedades granulomatosas habría que descartar inicialmente un Wegener.
C) El adenocarcinoma pulmonar es el que con mayor frecuencia se abscesifica.
D) Debemos realizar técnicas moleculares a estos pacientes.
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A su criterio ¿cual sería el primer escalón del algoritmo diagnóstico del TEP?58
A) Siempre valoración de los síntomas y signos del paciente mediante criterios o escalas validadas.
B) Siempre que la situación hemodinámica lo permita, valoración de los síntomas y signos del paciente mediante criterios o escalas validadas.
C) Cuando existe una sospecha de Embolía Pulmonar, a todos los pacientes se le debe solicitar un dímero D.
D) ) La realización de un angioTAC es el primer escalón en el algoritmo diagnóstico.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al diagnóstico de la
hipertensión pulmonar tromboembólica crónica?:
59
A) El antecedentes de TEP es obligatorio.
B) Los síntomas son intermitentes y aparecen cuando la afectación vascular supone un compromiso del 30% de la vasculatura pulmonar.
C) El diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica se establece poniendo de manifiesto la existencia de defectos de perfusión o lesiones que ocluyen el lecho vascular pulmonar empleando pruebas de imagen.
D) El diagnóstico de sospecha es un diagnóstico hemodinámico.
Señala cual de estos criterios no es diagnóstico de Granulomatosis de Wegener,
según la ARA (American College of Reumatology).
60
A) Sedimento urinario con cilindros hemáticos o > 5 hematíes/campo.
B) Alteraciones en la radiografia de tórax (nódulos cavitados o infiltrados).
C) Ulceras orales o secreciones nasales.
D) Anormalidad de senos paranasales.
Señale lo cierto sobre la Poliangeitis microscópica:61
A) Es considerada por muchos autores como parte del espectro clínico de la granulomatosis de Wegener.
B) La afectación de la via aérea superior es mucho más frecuente.
C) Es excepcional la afectación abdominal.
D) Se asocia con c-ANCA.
Señale LO FALSO correspondiente al Mesotelioma:62
A) La exposición al asbesto y oncogenes virales se han relacionado con su etiopatogenia.
B) En el mesotelioma se diferencia 4 estirpes anatomopatológicas: epitelial, sarcomatoso, mixto y poco diferenciado.
C) Es una enfermedad generalmente de hombres adultos jóvenes, en la 3ª-4ª década de la vida.
D) En la analítica es frecuente la trombocitosis.
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En cuanto al diagnóstico del Mesotelioma, es cierto que :63
A) Las técnicas inmunohistoquímica han aportado gran capacidad para discernir entre adenocarcinoma y mesotelioma, siendo útil también en la identificación del origen del tumor primario..
B) El derrame pleural acompañante corresponde a un exudado sin consumo de glucosa.
C) La biopsia pleural a ciegas presenta una rentabilidad mayor del 90%.
D) La biopsia pleural por videotoracoscopía presneta una rentabilidad inferior al 50%.
Una de estas entidades no están dentro de los tumores malignos del mediastino tipo
no seminonas:
64
A) Carcinomas embrionarios.
B) Coriocarcinomas.
C) Tumores del seno endodérmico.
D) Quistes dermoides.
Respecto a la sensibilización al látex una de la respuestas no es cierta.65
A) La prueba cutánea es el método diagnóstico más empleado.
B) Se puede medir Ig E específica en suero para su diagnostico.
C) Algunos pacientes muestran sensibilidad cruzada a algunos alimentos.
D) La presencia de atopia no predispone a la sensibilización al látex.
En la TBC extrapulmonar, señala la incorrecta.66
A) La TBC miliar se produce por diseminación linfática.
B) La localización más frecuente de la TBC ganglionar es supraclavicular y cervical.
C) LA TBC laríngea es altamente bacilífera.
D) En la TBC ósea la afectación más frecuente es la vertebral.
Se considera positiva en asma la respuesta , tras dar broncodilatador, todas menos
una de las siguientes:
67
A) Incremento del FEV1 mayor o igual al 12%.
B) Incremento del flujo espiratorio máximo mayor de 15%.
C) Incremento del flujo espiratorio máximo mayor de 60l/minuto.
D) Incremento del FEV1 mayor o igual 200ml .
Según el estudio ISAAC la media de prevalencia de Asma Infantil en España es del:68
A) 10%.
B) 8%.
C) 6%.
D) 12%.
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Dentro de los fenotipos de asma grave no se encuentra uno de los siguientes:69
A) Asma alérgica.
B) Asma neutrofílica.
C) Asma y obesidad.
D) Asma de inicio temprano.
En cuanto a los fármacos anticolinérgicos señala la incorrecta:70
A) Los receptores M1, M2 y M3 se expresan en la vía aérea.
B) La broncodilatación se produce sobre todo por efecto sobre el receptor M3.
C) Disminuyen el número de exacerbaciones.
D) No tienen efectos adversos cardiovasculares.
En un paciente con neumotórax a tensión no encontraríamos:71
A) Aumento de la transmisión del murmullo vesicular.
B) Taquipnea.
C) Cianosis.
D) Silencio auscultatorio.
Cuál no es cierta respecto a la parálisis diafragmática unilateral:72
A) Es más frecuente que la bilateral.
B) Se recomienda utilizar VNI para evitar su progresión.
C) Su hallazgo suele ser fortuito en una RX de Tórax.
D) La causa más frecuente son las lesiones traumáticas o yatrogénicas del nervio frénico.
Cuál no es un factor que determine que una hemoptisis sea considerada como
amenazante:
73
A) Origen arterial del sangrado.
B) Velocidad del sangrado.
C) Reserva cardiotorácia del paciente.
D) Volumen de sangrado.
Respecto al uso de los corticoides sistémicos en el tratamiento de la exacerbación
leve de asma, señale la falsa.
74
A) Se recomienda su reducción progresiva en 5-10 días.
B) Se aconsejan si no ha habido repuesta al tratamiento con SABA inhalados.
C) Están indicados especialmente si el paciente ya tomaba corticoides orales.
D) La dosis diaria aconsejada es de 0,5-1mg/kg.
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Con respecto a la linfadenitis periférica señala la incorrecta.75
A) En los adultos la causa más frecuente es M. Tuberculosis.
B) La localización más frecuentes es la cabeza y cuello.
C) En el caso de linfadenitis localizada el tratamiento de elección es quirúrgico.
D) En los niños la causa más frecuente es M. Bovis.
Con respecto a la aspergilosis invasiva señala la falsa.76
A) La neutropenia es el factor de riesgo más importante.
B) La detección sérica del antígeno de galactomanano es tardía en el curso de la enfermedad.
C) Suele aparecer en la fase tardía del postransplante de médula ósea.
D) Es frecuente encontrar nódulos pulmonares con signo del halo.
En los pacientes con enfermedades neuromusculares que tienen ventilación invasiva
por traqueotomía son ciertas todas menos una:
77
A) En los pacientes que no necesitan la Ventilación a tiempo completo se aconsejan cánulas fenestradas.
B) En las cánulas con balón se aconseja que la presión de llenado de ésta sea inferior a 25 mmHg.
C) No se aconseja que la cánula tenga camisa interna.
D) Si no hay afectación bulbar crítica son preferibles las cánulas sin balón.
En una fibrosis quística, la agudización leve en adultos incluye algunas de las
siguientes medidas, señale la respuesta CORRECTA.
78
A) Generalmente responde a un antibiótico oral con o sin tobramicina inhalada.
B) El antibiótico oral incluye amoxicilina/ácido clavulánico, amoxicilina, co-trimoxazol, linezolid, o ciprofloxacino.
C) La duración recomendada del tratamiento es de 14 días.
D) Todas son verdaderas.
En el contexto clínico de neumopatías intersticiales y muestras de biopsia pulmonar,
señale la respuesta falsa.
79
A) La biopsia transbronquial puede ser útil en las enfermedades con distribuciónlinfática y centrolobulillar.
B) La criobiopsia es actualmente de elección para el diagnóstico de las EPID.
C) La biopsia transbronquial frecuentemente se utiliza para el diagnóstico de sarcoidosis, infecciones y tumores.
D) Tiene escasa utilidad en el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática.
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En relación con el tratamiento de las bronquiectasias, señale la respuesta falsa.80
A) La fisioterapia respiratoria favorece el aclaramiento de las vía aérea respiratoria y pueden reducir la producción de esputo y mejorar la calidad de vida.
B) La administración de RhDNasa está contraindicada en el tratamiento de las bronquiectasias ya que se asocia con exacerbaciones frecuentes.
C) El tratamiento a largo plazo con una terapia combinada de beta2 agonistas / ICS puede reducir la disnea, las sibilancias y la tos.
D) En el tratamiento con bromhexina no se han descrito efectos secundarios importantes.
En relación con la fibrosis quística, señale la respuesta Falsa:81
A) Las mutaciones en la CFTR originan en las células epiteliales un transporte de sal anormal.
B) La administración de enzimas pancreáticas está contraindicada.
C) La retención de moco, la infección crónica y la inflamación favorecen la afectación del tejido pulmonar.
D) La enfermedad de pulmón es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad.
La rehabilitación respiratoria es utilizada en el aclaramiento de secreciones
bronquiales, señale la Verdadera:
82
A) Mejora la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio en las bronquiectasias.
B) La rehabilitación pulmonar durante 8 semanas (con o sin entrenamiento muscular inspiratorio) ha demostrado que disminuye la agudización y la mortalidad en los siguientes 6 meses.
C) Se recomienda en personas con secreciones bronquiales abundantes y disnea que limita las actividades diarias.
D) Son verdaderas las repuestas A y C.
Entre los factores que aumentan el riesgo de rechazo crónico del injerto, se han
descrito las siguientes, señale la respuesta FALSA:
83
A) Disfunción primaria del injerto.
B) Reflujo gastro-esofágico.
C) Aparición daño alveolar difuso inicial o tardío.
D) Ninguna es verdadera.
En pacientes con cáncer de pulmón la rehabilitación respiratoria perioperatoria está
indicada en las siguientes situaciones, indique la respuesta falsa:
84
A) En pacientes con un FEV1 < 60% del valor predicho postoperatorio.
B) Si se observa una DLCO < 60% del valor predicho postoperatorio.
C) Consumo de oxígeno máximo < 10 mL / kg / min o < 35 % .
D) Todas son falsas.
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En relación al tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio
IV, señale la respuesta falsa:
85
A) En los pacientes con buen estado general (ECOG = 0-1) se recomienda tratamiento quimioterápico ya que aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida.
B) En pacientes que reciben quimioterapia paliativa la elección del tratamiento quimioterápico es independiente del tipo histológico.
C) En los pacientes con buen estado general (ECOG = 0-1) se recomienda la combinación de dos quimioterápicos.
D) En los pacientes con mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) la terapia de primera línea recomendada es un inhibidor de la tirosina quinasa.
Ante un nódulo indeterminado, señale la respuesta falsa:86
A) Ante un nódulo indeterminado que es visible en la radiografía y / o TAC de tórax, se recomienda revisar las pruebas de imagen previas.
B) Un nódulo indeterminado identificado en la radiografía de tórax se recomienda realizar TAC de tórax para ayudar a caracterizar el nódulo.
C) Los nódulos que miden entre 4 mm a 6 mm deben ser reevaluados mediante TAC cada 3 meses durante el primer año.
D) Ante un nódulo que mide > 8 mm de diámetro, se recomienda valorar el riesgo-beneficio de las diferentes estrategias diagnósticas y terapéuticas teniendo en cuenta las preferencias del paciente.
En relación con la obstrucción de la vía aérea central, señale la verdadera.87
A) Se debe sospechar en pacientes con intubación prolongada.
B) El estridor inspiratorio agudo, dificultad respiratoria y desaturación son signos habitualmente asociados a disfunción de cuerdas vocales.
C) El estridor no es un síntoma frecuente.
D) Las respuestas A y B son verdaderas.
En la graduación de la presión positiva continua en el síndrome de apneas-hipopneas
durante el sueño, señale la respuesta Verdadera.
88
A) En SAHS leve y EPOC se recomienda titular la presión eficaz mediante auto-CPAP.
B) La polisomnografía de titulación es el mejor método disponible y más costo-eficiente.
C) En pacientes con SAHS e insuficiencia cardiaca se recomienda la titulación mediante polisomnografía.
D) Todas son falsas.
En relación con la pulsioximetría durante el sueño, señale la respuesta verdadera:89
A) No se recomienda para el diagnóstico del SAHS aunque es útil para priorizar los estudios de poligrafía o polisomnografía.
B) El patrón oximétrico durante el sueño de hipoxemia intermitente es diagnóstico de apneas obstructivas.
C) Es la prueba recomendada en pacientes hospitalizados.
D) El T90 aporta información sobre la gravedad del SAHS.
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En la enfermedad metastásica pulmonar se han descritos algunos factores
pronósticos, señale la respuesta falsa:
90
A) Las metástasis perihiliares tienen mejor pronóstico independientemente de la afectación ganglionar mediastínica.
B) Número de metástasis pulmonares.
C) Probabilidad de resección completa de las metástasis.
D) La afectación pulmonar difusa aumenta la probabilidad de recurrencia.
Señale cual de las siguientes opciones no es útil para utilizarse como vector en la
terapia genética:
91
A) Adenovirus.
B) Retrovirus.
C) Herpes simplex.
D) Escherichia coli.
Uno de los siguientes factores no modifica el riesgo teórico de padecer un defecto
genético:
92
A) Penetrancia.
B) Polimorfismo.
C) Heterogeneidad.
D) Complejidad de la enfermedad.
Una de las siguientes afirmaciones acerca de la pleurodesis es incorrecta.93
A) Puede utilizarse el talco como agente sinfisante.
B) Hay que realizarla siempre mediante toracoscopia.
C) Puede utilizarse la bleomicina como agente sinfisante.
D) Su principal indicación son los derrames neoplásicos.
Todas las siguientes son circunstancias de riesgo para realizar una broncoscopia
excepto :
94
A) Enfermedad avanzada.
B) Hepatopatía.
C) Insuficiencia respiratoria.
D) Infección pulmonar activa.
En el caso de la hipertensión primaria pulmonar familiar:95
A) Hay que confirmar si se es portador del gen BMPR2.
B) El riesgo de recurrencia para los hijos es de un 50%.
C) Herencia autosómica recesiva.
D) No influyen los factores extrínsecos.
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Una de las siguientes afirmaciones acerca de la Fibrosis quística del Páncreas es
incorrecta:
96
A) Siempre se acompaña de insuficiencia pancreática.
B) La herencia es autosómica recesiva.
C) Es una enfermedad multisistemica.
D) La prevalencia varía según la raza.
Todos los siguientes fármacos, excepto uno se han descrito como posible causa de
fibrosis pulmonar:
97
A) Furantoína.
B) Ciclofosfamida.
C) Azatioprina.
D) Sulfamidas.
La silicosis es producida por la inhalación de:98
A) Silicatos combinados con cationes.
B) Sílice puro o libre.
C) Polvo de berilio.
D) Tierras raras.
Todos las enfermedades excepto una, pueden ocasionar derrame pleural con cifras
elevadas de amilasa en el mismo:
99
A) Pancreatitis.
B) Neoplasia.
C) Perforación esofágica.
D) Tuberculosis pleural.
El derrame pleural que se produce en la Artritis reumatoide:100
A) Tiene valores de LDH normales en el liquido pleural.
B) Tiene valores de glucosa bajos en liquido pleural.
C) Se diagnostica facilmente por la biopsia pleural cerrada.
D) Evoluciona casi siempre a calcificacion pleural.
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FEA NEUMOLOGÍA
OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN
TURNO LIBRE
CUESTIONARIO
PRÁCTICO
Paciente mujer de 32 años que consulta por disnea progresiva a moderados esfuerzos
detectada dos meses previos. Nunca ha hecho tratamiento con anticonceptivos orales pero
refiere que hace años, utilizó preparados farmacológicos para disminuir el apetito. La
exploración física fue normal. Analítica general, Espirometría y Rx. de tórax dentro de los
parámetros de la normalidad.
¿Qué prueba realizaría en primer lugar a esta paciente?:101
A) Ecocardiografía.
B) AngioTAC de tórax.
C) Gammagrafía de perfusión pulmonar.
D) Fibrobroncoscopia.
La ecocardiografía muestra diámetro de cavidades derechas en los limites superiores
de la normalidad y cifras de PAP media de 54 mmHg. Se confirma mediante
parámetros hemodinámicos hipertensión pulmonar precapilar. ¿Qué prueba realizaría
para avanzar en el diagnóstico?
102
A) AngioTAC de tórax.
B) Gammagrafía de perfusión pulmonar.
C) Fibrobroncoscopia.
D) Mediastinoscopia.
La gammagrafía de perfusión pulmonar fue normal. También se practicó unas
pruebas funcionales respiratorias que fueron normales. La paciente fue diagnosticada
de Hipertensión Arterial Pulmonar idiopática. ¿Cuál de estas entidades no entran
dentro del grupo I?
103
A) Hipertensión arterial pulmonar idiopática.
B) HP hereditaria.
C) HP tromboembólica crónica.
D) HP asociada a enfermedades cardiacas congénitas.
¿Cuáles de los siguientes fármacos no utilizaría inicialmente en la paciente anterior?104
A) Riociguat.
B) Macitentan.
C) Prostanoides i.v.
D) Bosentan.
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La paciente comienza tratamiento con macitentan mejorando inicialmente su
capacidad al esfuerzo, pero en una revisión refiere estar peor y se le detecta una
fibrilación auricular ,y cifras más elevadas de proBNP que las previas. ¿Cuál de las
siguientes medidas adoptaríamos?
105
A) Intentar restaurar el ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica.
B) Una vez restaurado el ritmo sinusal, el tratamiento profiláctico con amiodarona no está indicado.
C) La aparición de arritmias en el contexto de las HP es frecuente y no afecta el pronóstico.
D) Aparición de arritmias no justifican el tratamiento con anticoagulantes orales.
Paciente mujer de 69 años de edad con antecedentes personales de obesidad, hipertensión
arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina y asma bronquial. En abril de
2014 fue sometida a una cirugía de prótesis de rodilla derecha, sufriendo como
complicación en el postoperatorio un tromboembolismo pulmonar bilateral (en la angio-TC
se apreció un defecto de replección subsegmentario en la arteria lobar superior izquierda y
un pequeño defecto en la división de la rama segmentaria del lóbulo medio). Desde
entonces recibe tratamiento con anticoagulantes, inicialmente con heparina de bajo peso
molecular (HBPM) y posteriormente con Acenocumarol.
Acude a urgencias en junio de 2014 por un cuadro de disnea y dolor en el hemitórax
derecho. En la exploración física presenta TA de 120/80 mmHg y FC de 99 lpm. El
hemograma es normal. En el análisis de coagulación se observa un valor de INR de 1.28 y
un dímero-D de 1829. En la angio-TC se aprecia un defecto de replección en la arteria lobar
media e inferior derecha y en alguna rama subsegmentaria bilateral, junto con infartos
pulmonares en lóbulo medio, língula y lóbulo inferior derecho. Se inicia tratamiento con
heparina de bajo peso molecular. En el plazo de 24 horas la paciente sufre una hemorragia
gastrointestinal.
¿Cuál de los siguientes considera que es el tratamiento más apropiado en este caso?106
A) Suspender la anticoagulación y colocar un filtro recuperable de vena cava inferior, que deberá retirarse tan pronto como pueda iniciarse la anticoagulación.
B) Cambiar la anticoagulación a heparina no fraccionada a dosis bajas y colocar un filtro definitivo de vena cava inferior, por si se repite la hemorragia.
C) Suspender la heparina de bajo peso molecular y pautar heparina no fraccionada a las dosis recomendadas pero sin el bolo inicial.
D) Suspender la heparina de bajo peso molecular e iniciar tratamiento con un anticoagulante directo nuevo.
Señale la indicación absoluta de colocación de un filtro de vena cava :107
A) Recurrencia de un TEP a pesar del tratamiento anticoagulante.
B) Contraindicación de la anticoagulación.
C) Trombocitopenia inducida por la heparina.
D) Alergia a la HBPM.
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¿Cuál es la duración óptima de la anticoagulación, si se minimizara el riesgo de
sangrado en el caso anterior?
108
A) Mínimo tres meses.
B) Mínimo seis meses.
C) Indefinida porque se trata de una recidiva a pesar de la anticoagulación.
D) No se debería reinstaurar tratamiento anticoagulante por el riesgo de hemorragias.
Señale lo incorrecto en el caso clínico anterior:109
A) Considerar la investigación de la etiología de la hemorragia digestiva porque podría haber una neoplasia oculta, que hubiera tenido relación con la recurrencia trombótica.
B) Considerar la posible existencia de anticoagulante lúpico positivo que pudiera explicar la tendencia a la recurrencia en la paciente.
C) Dado que la actitud de anticoagulación es permanente, la paciente no necesita un seguimiento especial.
D) El tratamiento anticoagulante siempre se fundamentará sopesando el riesgo de recurrencia y hemorragia.
Minimizado el riesgo hemorrágico y una vez instaurada la anticoagulación , señale el
fármaco menos apropiado para un tratamiento a largo plazo.
110
A) Acenocumarol con una diana terapéutica entre 2,5-3,5.
B) Rivaroxaban si la paciente asume el gasto del tratamiento.
C) Fondaparinux.
D) Dabigatran si la paciente asume el gasto del tratamiento.
Mujer de 31 años sin antecedentes de interés salvo haber consumido anorexígenos hacía 3
años, que presenta disnea a moderados esfuerzos desde hace 6 meses. A la exploración
destaca buen murmullo vesicular, sin estertores, corazón rítmico a 105 spm. Rx. de torax
normal. Saturación de O2 en reposo del 95% que cae a 84% tras caminar 50 metros.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?111
A) Neumopatia intersticial.
B) Embolismo pulmonar.
C) Hipertensión Pulmonar.
D) Asma bronquial.
En relación al caso anterior, ¿cuál sería la prueba diagnóstica que solicitaría?112
A) TAC torácico de alta resolución.
B) AngioTAC de tórax.
C) Ecocardiografia y estudio hemodinámico si hubiera datos de Hipertensión Pulmonar.
D) Espirometría.
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Una vez llegados al diagnóstico ¿qué tratamiento de las siguientes opciones sería el
más adecuado?
113
A) Perfenidona.
B) Tinzaparina.
C) Riociguat.
D) Deflazacor.
¿Qué efectos adverso más frecuente esperaría encontrar utilizando el fármaco de la
pregunta anterior?
114
A) Rash cutáneo.
B) Diatesis hemorrágicas.
C) Hipotensión.
D) Diabetes.
Una vez instaurado el tratamiento, la paciente mejora y nos refiere su deseo de
quedarse embarazada, nuestro consejo en ese sentido debería ser:
115
A) No contraindicaríamos el embarazo. Previniéndole que en caso de embarazo deberíamos doblar la dosis del tratamiento.
B) Informaríamos del riesgo para el curso de su enfermedad por lo que planificaríamos revisiones semanales.
C) Contraindicaríamos de forma absoluta el embarazo. Informándole de las medidas contraceptivas más eficaces y ofreciéndole consejo sobre el aborto terapéutico en caso que se quedara embarazada.
D) En caso de embarazo, deberíamos pasar a fármacos intravenosos.
Un paciente de 55 años que va a ser estudiado por Neumopatía intersticial difusa, se
programa para broncoscopia flexible. Entre sus antecedentes cuenta con: cardiopatía
isquémica, IAM hace 3 meses y HTA, está tomando AAS, clopidogrel ,Beta-bloqueantes y
atorvastatina.
Se aconseja, señala la correcta:116
A) Interrumpir AAS siete días previos a la realización de la broncoscopia.
B) No poner lidocaína durante la exploración endoscópica.
C) Interrumpir el clopidogrel 7 días previos a la broncoscopia.
D) Retrasar el procedimiento hasta que hayan transcurridos 6 meses del IAM.
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Mujer de 64 años, que es traída a urgencias por cuadro sincopal , a su llegada, presenta
Tensión arterial sistólica 60 mmHg y Frecuencia Cardíaca de 55 lpm, viene con Intubación
orotraqueal y nos dicen que justo antes del desmayo tuvo cuadro de dolor centro torácico
irradiado a espalda. Entre sus antecedentes es hipertensa y tiene Insuficiencia renal leve
con Creatinina de 2,8. Se le practica Rx de tórax y se aprecia ensanchamiento mediastínico.
Que siguiente exploración debemos solicitar:117
A) Ecografía transesofágica.
B) AngioTAC.
C) Resonancia nuclear magnética.
D) Dímero D.
Un hombre de 63 años desde hace 3 semanas tiene febrícula , pérdida de peso y malestar
general, hace 3 años se le diagnosticó de Síndrome mielodisplásico y toma prednisona
20mg/d. Se le hace TAC de tórax y se observan imágenes nodulares en campos medios,
algunas de ellas con cavitación, adenopatías mediastínicas y derrame pleural. En el Lavado
bronco alveolar la baciloscopia y cultivos son negativos. La toracocentesis revela
exudado linfocitario con cultivo negativo. Se le hace EBUS y en las muestras que se
envían a microbiología crece M. Kansasii.
¿Qué pauta de entre las siguientes escogería como tratamiento?118
A) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
B) Isoniazida, etambutol, rifampicina, cefoxitina 16 meses.
C) Isoniazida , rifampicina y etambutol 18 meses.
D) Rifampicina, etambultol, claritromicina, 3 veces por semana 18 meses.
Nos viene a la consulta un paciente de 30 años con tos, expectoración hemoptoíca y
febrícula, de 3 semanas de evolución,en uno de los esputos, en la baciloscopia se hallan
presentes numerosos bacilos acido alcohol resistentes. Iniciamos tratamiento
antituberculoso y valoramos quimioprofilaxis (tratamiento de la infección tuberculosa)
para las personas que a su alrededor con un contacto no estrecho han tenido en el
estudio de contactos Mantoux positivo y que hemos comprobado que no tenían
enfermedad.
¿En cual de ellos no es claramente necesario?119
A) Un tío de 50 años que tiene Neoplasia pulmonar.
B) Un hermano que es VIH positivo.
C) Su padre que está en lista de espera de trasplante hepático.
D) Su prima hermana que tiene 15 años.
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Mujer de 55 años con asma desde los 45, que toma para su control de síntomas
glucocorticoides inhalados a dosis medias y broncodilatadores de acción prolongada,
hasta ahora con buen resultado. En las últimas 12 semanas tiene síntomas nocturnos 1 ó 2
veces por semana.
¿Qué paso de los siguientes es menos recomendado?120
A) Añadir Tiotropio.
B) Añadir montelukast.
C) Dar glucocorticoides orales.
D) Dar dosis altas de corticoides inhalados.
En relación con el caso descrito, señale la respuesta correcta:121
A) El tratamiento recomendado es oxigenoterapia nocturna si presenta un T90 del 10%.
B) La pauta terapéutica recomendada inicialmente es un dispositivo con presión contínua en la vía aérea (CPAP) .
C) La pauta terapéutica recomendada inicialmente es un dispositivo Binivel (BiPAP).
D) Todas son correctas .
En relación con el caso descrito, señale la respuesta correcta:122
A) Existe alta probabilidad de desaturación nocturna por lo que la pauta terapéutica recomendad es abandono del consumo de tabaco, doble terapia broncodilatadora y aporte de oxígeno nocturno.
B) El índice de desaturación (> 3%) de oxígeno igual o mayor a 30 es indicación de CPAP.
C) La polisomnografía se indica si existe un índice de desaturación (> 3%) de oxígeno de 30 y un T90 > 15% .
D) Todas son falsas.
Mujer de 56 años, fumadora con un consumo acumulado de 30 paquetes/año acude a su
Médico de Atención Primaria por presentar dolor en hombro derecho irradiado a brazo
hasta borde interno de mano derecha. La Rx de tórax muestra una lesión que ocupa vértice
derecho.
Con estos datos, señale la respuesta verdadera:123
A) Existen altas posibilidades de que se trata de un Tumor de Pancoast.
B) La resonacia magnética no está indicada para determinar la afectación del plexo braquial y de la raíz C8.
C) Con los datos clínicos y los aportados por la TAC torácica es suficiente para indicar la pauta terapéutica.
D) La afectación de las adenopatías no influyen en la indicación de resección tumoral.
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En relación al caso clínico presentado, para el control del dolor, señale la verdadera:124
A) En el caso clínico presentado para el tratamiento del dolor se recomienda parches de lidocaína junto a cannabinoides.
B) Si el dolor en hombro y miembro superior derecho es intenso la morfina vía oral no está indicada.
C) Si el dolor en hombro y miembro superior derecho es intenso una alternativa terapéutica es la administración de oxicodona o hidromorfina.
D) Ninguna respuesta es verdadera.
En relación al caso presentado, señale la verdadera:125
A) En la valoración para la resección curativa no es necesario la estadificación mediastinínica.
B) Si el pacientes tiene indicación quirúrgica se recomienda la resección en cuña.
C) En la resección del tumor se recomienda lobectomía y resección de las estructuras de la pared torácica involucradas.
D) En el caso clínico presentado en el control del dolor el tratamiento con pregabalina o gabapentina no está recomendado.
En relación al caso presentado, señale la falsa:126
A) Para evaluar la indicación de resección quirúrgica con intención curativa es recomendable solicitar una resonancia magnética.
B) Si tras el estudio correspondiente el caso no es resecables pero no existen metástasis se recomienda quimioterapia y radioterapia concurrente.
C) En la valoración de resección curativa se recomienda TAC torácico y de cráneo, resonancia magnética del sulcus superior y PET total.
D) Todas son falsas.
Paciente de 83 años, fumador activo con un consumo acumulado de 60 paquetes año y
diagnosticado de EPOC (FEV1 postbroncodilatador de 460 ml, 31% del predicho) y
anticoagulado por fibrilación auricular crónica y que acude por expectoración hemoptoica.
En la TAC se observa un nódulo en lóbulo inferior derecho de 23 mm de diámetro mayor
con bordes espiculados, a 2 cm de la pleura, y con una zona bullosa adyacente
Cual de las siguientes consideraciones es la más apropiada:127
A) Tiene alta probabilidad de que sea un cáncer pulmonar maligno.
B) Está indicado realizar un tratamiento antibiótico.
C) Se debe realizar un ensayo terapéutico con corticoides y antibiótico y repetir la TAC en 1 mes.
D) Por la localización periférica la fibrobroncoscopia con navegación electromagnética es la técnica de elección.
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En relación con el caso previamente descrito, señale la respuesta verdadera:128
A) Se recomienda seguimiento clínico ya que no existe posibilidad de tratamiento quirúrgico.
B) Es obligado valorar el tiempo de duplicación del volumen mediante un nuevo TAC a las 8 semanas.
C) Existe alta probabilidad de que el nódulo sea benigno y la hemoptisis sea debida a la anticoagulación.
D) Todas son falsas.
En relación con el caso previamente descrito, señale la respuesta verdadera:129
A) El abandono del consumo de tabaco y el tratamiento antibiótico es inicialmente la principal estrategia terapéutica.
B) Es obligado valorar el tiempo de duplicación del volumen mediante un nuevo TAC a los 3 meses.
C) Considerar radioterapia radical convencional si la biopsia no es diagnóstica o no es posible realizarla y no es posible realizar radioterapia ablativa estereotáxica o ablación por radiofrecuencia.
D) Se debe realizar lobectomía aunque no sea posible la confirmación cito-histológica del nódulo pulmonar.
En relación con el caso descrito, señale la respuesta verdadera:130
A) Ante la sospecha de malignidad, la opción terapéutica es toracotomía y resección quirúrgica del lóbulo inferior derecho.
B) Una opción terapéutica a valorar es la radioterapia ablativa estereotáxica o ablación por radiofrecuencia.
C) La punción aspiración transtorácica tiene escasa probabilidad de presentar complicaciones.
D) En este enfermo la ecografía endobronquial con sonda radial tiene alto rendimiento diagnóstico.
Paciente de 66 años, exfumador con un consumo acumulado de 40 paquetes año. En las
últimas 6 semanas refiere cefalea, pérdida de peso y apetito. Acude al servicio de
urgencias por presentar un episodio convulsivo de unos 4 minutos de duración. la Rx de
tórax presenta ocupación de la ventana aortopulmonar y una masa parahiliar izquierda de
6,5 cm La TAC de cráneo muestra 6 lesiones de un tamaño medio de 1,5 cm distribuidas en
los dos lóbulos cerebrales.
Con estos datos, señale la respuesta correcta:131
A) Una PET es imprescindible para filiar las lesiones cerebrales.
B) Es probable la existencia de un cáncer de pulmón con metástasis craneales.
C) Los corticoides no deben administrase si existe hiperglucemia.
D) La cirugía esterotáxica es el tratamiento inicial recomendado para las lesiones cerebrales.
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En relación al caso anteriormente descrito señale la respuesta falsa:132
A) En este caso, se recomienda realizar cirugía esterotáxica sobre las lesiones cerebrales con carácter urgente.
B) La pauta terapéutica recomendada para el edema cerebral a medio plazo es la administración de 40 mg de furosemida IV cada 6 h y bolo de 250 mg de metilprednisolona IV / 24 h.
C) La quimioterapia y el control del edema cerebral es la pauta terapéutica inicialmente recomendada.
D) Todas las respuestas son falsas.
En relación al caso clínico anterior, señale la correcta.133
A) Descartar una metástasis hepática mediante ecografía es importante para la indicación de cirugía estereotáxica.
B) Si en el estudio de extensión se demuestra una metástasis en hueso los corticoides no están recomendados.
C) Se recomienda iniciar tratamiento con dexametasona 16 mg/día.
D) Se recomienda la resección quirúrgica cerebral y quimioterapia adyuvante.
En relación al caso clínico anterior, señale la correcta.134
A) El paciente tiene indicación quirúrgica sobre el cáncer primario de pulmón y previamente se recomienda la resección quirúrgica cerebra.
B) La actuación recomendada sobre las lesiones cerebrales es la radiación total del cerebro.
C) La estadificación mediastínica mediante TAC-PET es fundamental para sentar la indicación quirúrgica cerebral.
D) Todas son falsas.
Paciente de 59 años de edad, fumador activo. Varias consultas a su Equipo de Atención
Primaria por incremento de su tos habitual y de esputo purulento. La espirometría
postbroncodilatador muestra un FEV1 del 57% y un FEV1/FVC < 07. IMC de 28. La
gasometría arterial (respirando aire ambiente) presenta un pH: 7,41, PaO2 de 78 mm Hg,
PCO2: 41 mm Hg. Acude por ronquido, apneas presenciadas y una puntuación en la escala
de Epworth de 16.
Con estos datos clínicos, el diagnóstico más probable es:135
A) EPOC y síndrome de hipoventilación alveolar.
B) Síndrome de Resistencia aumentada en la vía aérea superior.
C) EPOC e hipersomnia idiopática.
D) S. Overlap: Síndrome de apneas-hipopneas del sueño y EPOC.
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En relación con el caso descrito, la prueba diagnóstica recomendada es:136
A) Pulsioximetría y capnografía nocturna.
B) Una polisomnografía.
C) Un índice de desaturación (> 3%) de 15 o superior confirma el diagnóstico.
D) Una poligrafía domiciliaria con / sin CPAP.
Paciente masculino de 17 años de edad. Dos ingresos previos a los 4 y 7 años por
neumonía. Desde su infancia refería tos crónica y frecuentes episodios de obstrucción
nasal acompañada de mucosidad purulenta y de otitis media recurrente. No se describieron
episodios evidentes de sibilancias. A la edad de 14 años, las prueba cutáneas mostraron
positividad a los ácaros del polvo doméstico y alternaria, siendo diagnosticado de rinitis
alérgica y asma, y tratado durante meses con corticoides inhalados y antihistamínicos sin
mejoría clínica, motivo por el que es remitido a consulta.
Señale la respuesta que se ajusta mejor a los siguientes supuestos:137
A) El examen físico y la radiografía de tórax no aportan datos relevante para el diagnóstico.
B) La microscopía electrónica aporta el diagnóstico si se observan defectos ultraestructurales ciliares en el 100% de los cilios obtenidos por el cepillado nasal.
C) Se han sido identificado varios genes autosómicos recesivos para variantes del cuadro clínico.
D) Las respuestas B y C son verdaderas.
En relación con el caso anterior, señale la respuesta verdadera:138
A) Es frecuente la existencia de poliposis nasal que responde adecuadamente a antihistamínicos tópicos.
B) Los antecedentes familiares no son de ayuda para el diagnóstico de esta patología.
C) Se recomienda en una primera aproximación diagnóstica realizar la prueba de la sacarina nasal.
D) Se recomienda sustituir la dosis de corticoides vía inhalada por la vía inhalatoria y añadir corticoides tópicos vía nasal.
En relación con el caso anterior, señale la respuesta falsa:139
A) La radiografía torácica puede mostrar dextrocardia.
B) La fisioterapia respiratoria ayuda a mejorar el aclaramiento de las secreciones bronquiales.
C) La azoospermia se observa frecuentemente.
D) Es frecuente la poliposis nasal y la halitosis.
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En relación con el caso anterior, señale la respuesta falsa:140
A) Las bronquiectasias son frecuentes en la edad adulta.
B) En menos del 25% de los pacientes existe infertilidad.
C) En la evolución es habitual el desarrollo de palillos de tambor.
D) El tratamiento antibiótico es importante para el control de la infección de la vía aérea superior e inferior.
En relación con la recomendación de la polisomnografía, señale la respuesta falsa:141
A) La PSG se debe realizar en horario nocturno o en el habitual de sueño del sujeto.
B) El registro no debe ser inferior a < 6,5 h.
C) Debe incluir al menos 5 horas de sueño (TST).
D) La hipotonía o atonía muscular es característico de sueño REM.
Paciente mujer de 54 años sin antecedentes de interés que es diagnósticada de TEP
idiopático, inicia tratamiento con HBPM sin complicaciones.
Señale la respuesta que le parezca correcta:142
A) Tiene indicación de búsqueda de neoplasia oculta.
B) No tiene indicación de búsqueda de neoplasia oculta.
C) Sólo tiene indicación de seguimiento clínico.
D) Sólo tiene indicación de anticoagulación de 3-6 meses.
A los 72 años de edad es diagnosticada de adenocarcinoma de colón con dos metástasis
hepática. Peso: 78 Kgr, talla 156 cm. Filtrado glomerular estimado: 75 ml/m/m2. Plaquetas
453.000, Hb 10,8 gr/dl.
Seleccione una respuesta:143
A) La paciente no presenta factores de riesgo para sufrir una ETV.
B) La paciente presenta factores de riesgo para sufrir una ETV.
C) No tenemos manera de calcular el riesgo de ETV en estos pacientes.
D) Se puede calcular el riesgo de ETV con la escala PESI.
En sesión clínica multidisciplinar se decide iniciar tratamiento con quimioterapia. ¿Se
comenzaría tratamiento profiláctico antitrombótico con HBPM?
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A) Si, porque presenta factores de riesgo.
B) No, porque la incidencia de ETV es muy baja a pesar del riesgo.
C) No, porque la escala de Khorana es menor a 1.
D) Además de que la escala de Khorana es menor a 1, en pacientes neoplásicos ambulatorios el tratamiento profiláctico con HBPM es controvertido.
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Se inicia tratamiento con quimioterapia y a los 3 meses ingresa en el hospital por
sepsis de origen urinario. ¿Indicaría profilaxis antitrombótica durante el ingreso?.
Plaquetas de 120.000 y Hemoglobina 8,8 gr/dl.
145
A) No porque presenta riesgo hemorrágico.
B) Si, en los pacientes hospitalizados con neoplasia metastásica, antecedentes de ETV, obesidad e infección se debe prescribir profilaxis con HBPM.
C) Si, en los pacientes hospitalizados con neoplasia metastásica, antecedentes de ETV, obesidad e infección se debe prescribir sólo medias elásticas de compresión.
D) Tiene indicación de filtro de vena cava inferior retirable.
La paciente es dada de alta tras superar la sepsis urinaria y se plantea la cirugía de la
resección de las metástasis hepáticas tras disminución de tamaño tras quimioterapia.
A los dos meses de la cirugía comienza con disnea a esfueros moderados. ¿Qué
actitud adoptaría para descartar un TEP?
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A) Solicitaría unos Dímeros-D.
B) No solicitaría Dímeros-D porque es una paciente de alto riesgo.
C) Realizaría una valoración diagnóstica mediante la escala de Wells.
D) Valoración clínica mediante escala de Wells, no solicitaría DD y realizaría un angioTAC de tórax.
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Hombre de 67 años, fumador activo de 45 paquetes año que consulta por disnea de
esfuerzo y tos no productiva desde hace unos 6 meses. En la exploración física destaca la
presencia de acropaquias y crepitantes de tipo velcro en ambos campos pulmonares. Se
adjunta El TAC de tórax:
¿Cuál de las siguientes alteraciones radiológicas no esta presente en este TAC?147
A) Panalización.
B) Bronquiectasias de tracción.
C) Distribución heterogénea.
D) Vidrio deslustrado.
¿Qué podríamos esperar en la exploración funcional respiratoria?148
A) FVC y TLC por debajo de lo normal.
B) FRC elevada.
C) Raw elevadas.
D) DLCO normal.
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¿Cual de las siguientes actuaciones no estaría justificada?149
A) Investigar historia de exposición a tóxicos inhalados o drogas.
B) Descartar una enfermedad del colageno.
C) Realizar un test de la marcha de 6 minutos.
D) Realizar una biopsia trasbronquial.
Señale cual es la opción verdadera de las siguientes:150
A) Suele acompañarse de manifestaciones extrapulmonares.
B) Es frecuente encontrar adenopatías mediastinicas.
C) Es esperable una remisión espontanea.
D) Es esperable una progresión de la enfermedad.
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FEA NEUMOLOGÍA
OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN
TURNO LIBRE
CUESTIONARIO
RESERVA
El síndrome de Boerhaave corresponde a:151
A) Mediastinitis por perforación esofágica espontánea.
B) Mediastinitis por metisergida.
C) Osteomielitis esternal.
D) Criptococosis que afecta al mediastino anterior y medio.
Una de las siguiente es cierta:152
A) En la hernia de Morgagni el orifico está en el lado izquierdo.
B) Los recién nacidos con hernia de Bochdalek no suelen tener complicaciones graves.
C) En un paciente con hernia de Morgagni en la Rx de tórax lateral se observa una elevación del diafragma su parte posterior.
D) La hernia de Bochdalek es más frecuente en el lado izquierdo.
Una de las siguientes enfermedades puede presentar derrame pleural con
características de exudado y otras veces de trasudado:
153
A) Tromboembolismo pulmonar.
B) Tuberculosis pleural.
C) Lupus eritematoso.
D) Artritis reumatoide.
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