casos clínicos interna 001 2017
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Casos Clínicos NeumonologíaMEDICINA INTERNA I – 2017 – TEÓRICOS DRA. GUADALUPE MORAIS
Mariana Barrancos – [email protected]
Datos a tener en cuenta… - Sexo: hombre – mujer (¿mujer embarazada?) - Edad: neonato, niños, adolescentes, adulto joven, adulto mayor, anciano - Lugar de residencia y lugar de origen - Lugar y tipo de trabajo - Antecedentes previos personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones, Intervenciones Cx previas o Estudios invasivos/no invasivos - SIGNOS Y SÍNTOMAS: DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO - CAUSAS POSIBLES O MÁS FRECUENTES: DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Mariana Barrancos – [email protected]
Un paciente de 16 años presenta tos y sibilancias de 6 meses de evolución. Refiere que presenta estos síntomas 3 veces por semana durante el día y se despierta por la noche dos veces por semana con los mismos síntomas. En el último mes ha faltado en 4 ocasiones al colegio por episodios de dificultad respiratoria. Según la frecuencia de los síntomas, ¿cuál es la clasificación de la gravedad de asma que corresponde a este paciente?
a) Asma intermitenteb) Asma persistente levec) Asma persistente moderadod) Asma persistente grave
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Un paciente de 60 años de edad, con antecedentes de tabaquismo (30 paquetes/año), consulta por tos con expectoración matutina de más de tres meses de evolución y disnea CF III. En su evaluación inicial, ¿cuál sería el examen complementario más adecuado?
a) Prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO)b) TAC tórax de alta resoluciónc) Espirometría forzadad) Test de la caminata de 6 minutosd) Radiografía simple, frente y perfil izquierdoe) Ninguno de los anteriores
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¿Cuál de los siguientes resultados espirométricos nos indica una obstrucción moderada al flujo aéreo?
a) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) normal, con un VEF1 menor del 80% del teórico.b) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) menor del 70%, con un VEF1 mayor del 80% del teórico.c) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) menor del 70%, con un VEF1 entre el 50% y el 80% del teórico.d) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) mayor del 80%, con un VEF1 menor del 80% del teórico.
Mariana Barrancos – [email protected]
¿Cuáles de las siguientes son causas de DISNEA AGUDA?a) Neumotórax, TEP, IC descompensada con EAPb) Crisis asmática, neumonía, sepsisc) Epoc descompensado, derrame pleural, SDRAd) Todas son correctas
¿Cuál de las siguientes situaciones es típica del ASMA?a) Tos que empeora a la nocheb) Tos nocturna con virosis asociadac) Resfríos que mejoran en 2 díasd) Tos diurna con febrículas
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Se considera hemoptisis masiva aquella que supera:a) 450 ml/díab) 200 ml/horac) 600 ml/díad) 350 ml/hora
¿Cuál es la mortalidad de un paciente con hemoptisis masiva?a) 75%b) 50 %c) 100%d) 90%
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Síndromes Respiratorios - repaso
AtelectasiaSilencio auscultatorioMatidez en el área atelectasiadaTráquea desviada hacia el lado atelectasiado (Rx)
Derrame PleuralSoplo pleurítico en “e” por encima de la línea del derrameColumna mate en la zona del derrameSigno de la matidez desplazable (si no está tabicado el derrame)Tráquea desviada hacia el lado opuesto al derrame (Rx)Línea de concavidad superior (Damoisseau-Ellis)Egofonía
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Síndromes Respiratorios - repaso
NeumoníaCrepitantes – Soplo Tubárico - CrepitantesMatidez en el foco neumónicoVibraciones vocales aumentadasBroncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfonaTípica: patrón alveolar difuso (síndrome de condensación) y Atípica: patrón en vidrio esmerilado
(Rx)Broncograma aéreo (Rx)
NeumotóraxSilencio auscultatorio – soplo anfóricoHipersonoridad o timpanismoTráquea desviada hacia el lado opuesto al neumotórax (Rx)Radiolucidez (aire - negro), también en la radiografía
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ASMA - repaso IntermitenteMenos de 2 episodios diurnos por semana y 2 episodios nocturnos por mesSalbutamol a demanda
PersistenteMás de 2 episodios diurnos por semana y más de 2 episodios nocturnos por mesLeveModeradoSevero o grave
Tratamiento: Consultorio vs Guardia
Mariana Barrancos – [email protected]
Patrones Espirométricos - repaso
Patrón Obstructivo Se ve en: Asma, Epoc, Bronquiectasias
CVF normal o levemente disminuida VEF1 MUY DISMINUIDO VEF 25-75% MUY DISMINUIDO TIFFENAU MUY DISMINUIDO
La curva va a presentar una brusca caída en la parte inicial de la espiración.
Mariana Barrancos – [email protected]
Patrones Espirométricos - repaso
Patrón Restrictivo Se ve en: fibrosis pulmonares o Epic, o en patologías compresivas (x ej. X un neumotórax o un derrame o una atelectasia)
CVF MUY DISMINUIDO VEF1 LEVEMENTE DISMINUIDO VEF 25-75% LEVEMENTE DISMINUIDO TIFFENAU NORMAL O LEVEMENTE AUMENTADO
La curva va a ser similar a la normal, pero más pequeña.
Mariana Barrancos – [email protected]
