Caso Clnico: Sndrome del tnel carpiano Un paciente de sexo masculino de 65 aos consulta a su mdico por un dolor intenso en la regin de la mueca. Afirma que sufre de constantes hormigueos en los dedos ndice y pulgar, dificultad para sostener objetos firmemente y realizar movimientos con el pulgar, con consecuente dolor al intentar realizarlos.

Zona de lesin

Durante la exanimacin correspondiente, el mdico nota una pequea hinchazn en la zona de molestia del paciente, y al pasar la punta de un lpiz sobre las diferentes regiones de la mano y la mueca, el paciente no siente el lpiz en la cara palmar de los dedos pulgar, ndice, medio y de la eminencia tenar, pero conserva la sensibilidad del resto de la mano. 1A) Cul le parece que ser la principal estructura afectada en el paciente?

B) En qu regin estara siendo afectada esta estructura? Justifique

C) Cules son los lmites de la regin topogrfica por la que discurre?

2- Observando la siguiente imagen, responda:

D

B

A C

a) A qu tipo de estudio corresponde esta imagen?

Bb) Indique el nombre de las estructuras marcadas con letras.

c) Qu est sealando la flecha roja?

3- El paciente afirma no poder realizar movimientos con el pulgar y siente dolor en la zona de la eminencia tenar: a) Indique, por planos, cules son los msculos que forman parte de esta regin. b) Mencione la inervacin de cada uno de ellos. c) Cmo se denomina el movimiento que consiste en desplazar la yema del pulgar para contactar con l la yema del resto de los cuatro dedos?

d) Qu msculos deben intervenir para que el pulgar pueda realizar este movimiento? 4- Mencione los nervios, y sus ramos correspondientes, encargados de proveer la inervacin de los diferentes territorios sensitivos sealados con colores.

CARA PALMAR CARA DORSAL

AMARILLO: CELESTE: ROSA: VERDE: VIOLETA: El paciente conserva la sensibilidad en la regin central de la palma de la mano Por qu?

Resolucin del caso: La lesin de este paciente consiste en la compresin del nervio mediano a nivel del tnel carpiano. En este caso la compresin se debe al aumento del tamao de las vainas sinoviales de los tendones que se encuentran prximas al nervio, provocando los sntomas antes mencionados, (prdida de la sensibilidad de algunas regiones de la mano y debilidad muscular en aquellos msculos a los que provee inervacin). Existe otras causas por las que se podra comprimir el nervio mediano a este nivel, por ejemplo, fracturas desplazadas, luxacin del hueso semilunar, tumores, entre otras.Bibliografa Rouvire, H.Delmas, Anatoma Humana, 11 ed, Elsevier Masson, Barcelona, 2005. Kapandji, A.I, Fisiologa Articular, 6 ed, Maloine, Madrid, 2006. Testut/Latarjet, Anatoma Humana, Editorial Salvat, 1988. Pr E.A, Anatoma Clnica, 1 ed, Panamericana, Buenos Aires, 2012. Netter F.H, Atlas de Anatoma Humana, 4 ed, Elsevier Masson, Barcelona, 2007.