Caso clínico

Tuberculosis Abdominal en Paciente con VIH/ SIDA

2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

2.1Fisiológicas

Alimentación : excesiva en grasa y alcoholApetito : RegularSed : excesivo.Sueño : Normal.Orina : Se encontró proteínas 1 +¿ Deposiciones : Com test de Guayaco negativo, sin parásitos ni api complexas, con Wright negativo.

1. IMFORMACION GENERAL DEL PACIENTE

Nombre: Olbertho Tafur Canelo

Edad: 56 años Sexo: Masculino Estado Civil: Casado.

Lugar de Nacimiento: Iquitos

Grado de Instrucción: Secundaria Completa.

Ocupación: Comerciante Religión: Católico

Domicilio: Psje San Martin (9 de Octubre) # 20

Persona Responsable: Martha Celis Chuquipiondo.

Fecha de Ingreso: 04 de Julio del 2012 Fecha de Elaboración H.C: 04 / 07 / 12

Medico Responsable: José Muñoz Ramírez.

H. CL: 485012

N° Exp: 45

2.2 Patológicos.

TBC: Si DM2: No. Malaria: No Dengue: No

HIV: Si Hepatitis: Si. HTA: SI ITU: No

2.3 Familiares.

Padre: SI Madre: SI Hijos: NO Pareja: Si

2.4 Socioeconómicos.

Vivienda: Material noble

Habitaciones: 3Habitantes

Agua potable: SI

Desagüe: SI

Luz eléctrica: SI

3. EMFERMEDAD ACTUAL

3.1 T. de enf. 1 mes Inicio: indisio de gravedad Curso: progresivo

3.2 Historia: Se trata de un paciente masculino de 56 años, casado, con secundaria completa, católico, comerciante, quien ingresó en julio de 2012 a la sala de Medicina C de Hombres. Su síntoma principal era dolor abdominal de un mes de evolución, localizado en cuadrante inferior derecho, de moderada a severa intensidad, intermitente, difuso, sin irradiación, sin atenuantes y exacerbantes acompañado de cambios alternos en la defecación (diarrea y estreñimiento).

3.3 Signos y Síntomas: Síntoma que se atenuaba con acetaminofén. De igual evolución presentaba pérdida involuntaria de peso, aproximadamente 5 a 10 kg, así como síntomas constitucionales tales como astenia, adinamia, hiperoxia, debilidad y malestar general. Hacía una semana que presentaba diarrea sanguinolenta, de 2 a 3 episodios al día, sin moco. Negó hematemesis, melena, tos, disnea, o síntomas urinarios. Signos vitales: P/A: 100/70, FC: 96/min FR: 17/min P: 96/min T: 37º C, peso 54 Kg. De cabeza y ojos normales, pero sus conjuntivas estaban pálidas. El fondo de ojo no mostró alteraciones.

3.4 Examen Clínico: - Hemograma con anemia por hemoglobina de 10.7 g/dL, - Hematócrito de 33.1 Vol%

- VCM: 75.6 fL, HCM: 24.5pg, - Plaquetas: 424,000/mm3, - Leucócitos normales. - Glicemia: 85 mg/Dl - Bun: 12mg/dL - Creatinina: 0.9mg/dL - Na: 138meq/L - K: 5.1meq/L - Ca:7.8meq/L.

3.4.1 Examen Fisico: El examen físico reveló a paciente masculino, lucido, orientado y consiente, con fascies de enfermedad crónica, en mal estado general, biotipo asténico, cooperador. El fondo de ojo no mostró alteraciones. Oídos, nariz y boca eran normales.

El examen abdominal reveló un abdomen plano sin derecho de aprox. 7x 5 cm de diámetro, dolorosa, no movible, de bordes irregulares, consistencia dura, sin auscultarse soplos, no se desplazaba con los movimientos o cambios de posición, temperatura igual al resto corporal. Se auscultaron doce ruidos intestinales por minuto, no se encontró rebote. No se detectó visceromegalias ni linfadenopatías. Los genitales sin anormalidades.

3.4.2 Funciones Biológicas: Apetito: Regular Sed: Aumentada Sueño: Conservado Deposiciones: conservado Orina: Conservado

3.5 Impresión Diagnostica de la Enfermedad: Diagnóstico de un paciente VIH SIDA con masa abdominal dolorosa y fiebre.

4. HISTORIA NUTRICIONAL

4.1Antecedentes: Los datos personales fueron obtenidos de la historia clínica y/o a través de la entrevista con el paciente, a quien se interrogó sobre consulta nutricional previa.

Fisiológicos:

Peso al nacer: 3.200 kg. Talla al nacer: 50 cm

Patológicos:

1. ¿Tiene o ha tenido algunas de estas enfermedades? (marca con “X”) 2. ¿Tu hermano o padres tienen o han tenido algunas de estas

enfermedades?HTA Diab. Coles

.Anem. Cánc. Gast

.Obes. Estreñi.

Paciente X xHermano

X

Padre X

Madre X

4.2Historia Nutricional:

Evaluación nutricional objetiva:

Antropometría:Edad: 56 a Talla: 1.70Peso Actual: 54kg Peso Usual: 69 kg Peso Ideal: 68 kgIMC (INDICE DE MASA CORPORAL):

RESULTADO:

170150 +¿ 20 48 +¿ 20 = 68 KG P.I IMC= 0.00238754

Diagnostico Nutricional: N (-) (Riesgo de Desnutrición)

4.3Hábitos Alimentarios:

PESO (kg)

IMC = ----------------------------

TALLA (m²)

Alimento de mayor consumo: Pescado salado, plátano, pollo, huevo, carne del monte (majas, añuje,), papa, conservas, aceitunas, etc.

Alimento de menor consumo: arroz, yuca, frutas, verduras, etc. Intolerancia alimentaria : leche lactosada,yogurt, Consume suplementos nutricionales:

Hábitos SI NO Consume a menudo SI NOCome a deshora X golosinas XCome mucho o repite X Frituras XCome rápido X Alimentos condimentados XUsa laxantes X Embutidos XConsume ensaladas X gaseosas XConsume frutas X Bebidas alcohólicas X

4.4 Prescripción Dietética:DIETA:

Dieta blanda hiperproteíca (s/ residuo – s/ grasa )

Proteína: 12 – 15 %Lípidos: 30 – 35 % 2400Kcal.Carbohidratos: 50 – 60%

4.5Síntomas Gastrointestinales:

Nauseas: SI: ______X_______ NO: ____________ Vómitos: SI: ______________ NO: _____X______ Diarrea: SI: ______X_______ NO: _____________ Estreñimiento: SI: _______________ NO: _____X_______

4.6 Valoración Nutricional

4.6.1 Métodos Antropométricos

Apellidos : Tafur Canelo Sexo: MasculinoNombre : Olbertho Fecha de nacimiento: 10/05/1956Edad : 56 añosPeso habitual : 65 Kg.Talla : 170 cm

4.6.2. Métodos bioquímicos

Fecha Hematocrito %

Hemoglobina g/dl

Glucosa mg/dl

09-07-12 30 11 9010-07-12 32 11 85

11-07-12 33.1 10.7 95

.4.7. Signos Clínicos:

1. El paciente reveló un abdomen plano sin derecho de aprox. 7x 5 cm de diámetro,

2. Dolorosa, no movible, de bordes irregulares3. Consistencia dura, sin auscultarse soplos.4. No se desplazaba con los movimientos o cambios de posición.5. Temperatura igual al resto corporal. 6. Se auscultaron doce ruidos intestinales por minuto, no se encontró rebote.7. No se detectó visceromegalias ni linfadenopatías. 8. Los genitales sin anormalidades.

5. ESTADO NUTRICIONAL

Estado nutricional : NORMAL (-) RIESO DE DESNUTRICION según el IMC.

6. ANAMNESIS ALIMENTARIA- ¿Cuántas veces come al día y a qué hora?

Desayuno ( ) Almuerzo (X) Comida ( ) Adicional (X)_______________ _________________ _____________ _______________________________ __________________ _____________ _______________________________ __________________ ______________ ________________

- Alimentos que le agradan : _________________________________________________________- Alimentos que no le agradan : ______________________________________________________- Dificultad para masticar : ____________________________________________________________- Dificultad para deglutir : _____________________________________________________________

7. CALCULO DE REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE

7.1. Requerimiento Calórico

35 – 40 cal/Kg

7.1.1. Requerimiento Energético Basal

GMB= 66,47 +¿ (13,75 x peso) +¿ (5 x altura) – (6,76 x estatura) 66,47 +¿ (13,75 x 65) +¿ (5 x 170) – (6,76 x 56) 66, 47 +¿ 893,75 +¿ 850 – 378, 56 1810,22 +¿ 378, 56 1431, 66.

7.1.2. Requerimiento Calórico Total

GEG= 1431, 66 x 1.3 x 1.1 = 2047.2738

7.2. Requerimiento de Macro nutrientes

Porcentaje Kilocalorías GramosProteínas 65.5 6.55 280 g

Grasas 8.4 0.84 30gCarbohidratos 367.2 36.72 760g

Total 1040.6 44.11 1070 g

7.3. Requerimientos de Micronutrientes

Porcentaje Kilocalorías GramosCalcio 22.5 225 23 g

Fosforo 68 680 45gZinc 0.454 4.54 15g

Hierro 1.052 10.52 134 g

Vit. A 12.5 125 120Total 104.506 1045.06 337g

8. FISIOPATOLOGIA DE LA EMFERMEDAD

La fisiopatología del SIDA es compleja, como es el caso con todos los síndromes. En última instancia, VIH causa el SIDA por agotamiento CD4+ t linfocitos auxiliares. Esto debilita el sistema inmunológico y permite las infecciones oportunistas. Los linfocitos t son esenciales para la respuesta inmune y sin ellos, el cuerpo no puede combatir las infecciones o matar las células cancerosas. El mecanismo de CD4+ agotamiento de linfocitos t difiere en las fases agudas y crónicas.

Durante la fase aguda, lisis celular inducida por el VIH y el asesinato de infección células por t citotóxicos cuentas de CD4+ agotamiento de linfocitos T, aunque apoptosis también puede ser un factor. Durante la fase crónica, aparecen las consecuencias de la activación inmune generalizada junto con la pérdida gradual de la capacidad de generar nuevas células t del sistema inmunológico para tener en cuenta el lento descenso de CD4+ números de células T.

Aunque no aparecen los síntomas de deficiencia inmunológica característico del SIDA durante años después de que una persona está infectada, la mayor parte de los CD4+

pérdida de células t se produce durante las primeras semanas de infección, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayoría de los linfocitos se encuentra en el cuerpo. La razón de la pérdida preferencial de mucosa CD4+ t células es que una mayoría de mucosa CD4+ t expresa células del correceptor CCR5, Considerando que una pequeña fracción de CD4+ t células en el torrente sanguíneo do así.

VIH busca y destruye CCR5 expresando CD4+ las células durante la infección aguda. Finalmente, una vigorosa respuesta inmune controla la infección y inicia la fase clínicamente latente. Sin embargo, CD4+ t células en tejidos mucosas quedan agotadas a lo largo de la infección, aunque suficiente alejar inicialmente a infecciones mortales.

Replicación continua de VIH resulta en un Estado de activación inmune generalizada persiste a lo largo de la fase crónica.

9. FISIOPATOLOGIA DE LA NUTRICION

El paciente con SIDA cursa con una serie de alteraciones que le causan desnutrición con pérdida de peso; la desnutrición es una enfermedad agregada, que empeora la evolución del SIDA, debido a que provoca una disminución importante de las defensas y por ende aumenta el riesgo de mayores infecciones, cerrando un círculo vicioso que provoca mayor desnutrición y limitación de tejidos de reparación, con una mala regeneración de lesiones, cicatrización retardada de heridas, disminución de fuerza, limitación de actividades físicas, disminución del volumen de tejidos corporales, incremento en riesgo de desarrollo de cánceres, depresión y apariencia física inadecuada, mala tolerancia a los tratamientos médicos. La desnutrición es una de las

principales causas de muerte en el paciente con SIDA; por estas razones es necesario prevenir la desnutrición desde el principio de la enfermedad, iniciando un tratamiento nutricio y manteniéndolo en óptimas condiciones. En los pacientes con SIDA no debemos restar importancia a la pérdida de vitaminas y minerales que son considerables y causadas por las razones antes expuestas.

El control de una adecuada alimentación suplementaria ofrecerá a la persona un correcto funcionamiento sustituyendo las que el organismo no produce y que sin embargo son importantes, por ejemplo la vitamina E y el selenio inhiben la degeneración de tejidos por actuar con la enzima glutation peroxidasa que funciona como antioxidante, inhibiendo la lesión celular y la formación de tumores; el cromo actúa junto con la glucosa que es un nutrimento importante para la producción de energía; la vitamina C es un antioxidante útil para las defensas del organismo, además se ha encontrado que el consumo de un gramo diario disminuye los niveles de grasas responsables de la arteriosclerosis; el zinc, las vitaminas A y E, el hierro y la folacina son útiles para aumentar las defensas del organismo, además el zinc aumenta el apetito y es útil en la cicatrización; la vitamina K sirve para la coagulación y se pierde de manera importante por la presencia de diarrea. Para suplementar la alimentación, existen diferentes tipos de multivitamínicos en el mercado y para su elección debe considerarse la cantidad de vitaminas que contengan, así como su costo.

Los mecanismos por los cuales un paciente con SIDA pierde peso son: disminución de ingreso alimentario por falta de apetito; pérdida de las capacidades cognoscitiva, visual, auditiva, olfatoria o por pérdida del estado de consciencia; aversión a los alimentos por cambio de sabores; dificultad o dolor al deglutir, por enfermedades del esófago; nausea o vomito por gastritis medicamentosa o por efectos adversos de los medicamentos; otra causa importante es la presencia de diarrea debido al SIDA o a la infección por otros microorganismos; algunas veces se presenta la desnutrición por pérdidas alimentarias anormales o mayor consumo de energía y nutrimento causado por la enfermedad o sus complicaciones, sin olvidar factores no médicos como son el económico y el social.

Los objetivos nutricios que se deben trazar para la prevención o tratamiento de la desnutrición son el mantenimiento de un adecuado estado nutricio que implica iniciarlo tempranamente cuando el paciente pierde 0.2 kilos de peso en relación al habitual durante la primera semana, o un cinco porciento de su peso habitual en el primer mes o un 7.5 porciento de su peso en 3 meses o 10 porciento en seis meses o que la ingesta alimentaria sea menor de un 75% de sus requerimientos nutrimentales diarios o de su dieta habitual.

La recuperación del peso perdido se hará a través de la determinación de sus requerimientos de energía, proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales como zinc, cobre, cromo, molibdeno y hierro, sin dejar de considerar el agua que deberá cubrir requerimientos diarios y suplir la que se pierde en los cuadros diarréicos que son frecuentes en las personas con SIDA.

Es recomendable consultar a un profesional de la nutrición, ya que en esta área el paciente con SIDA representa un verdadero reto y por lo tanto es importante contar con ayuda con experiencia. La persona con SIDA tiene una gran variedad de requerimientos; podrá necesitar de todas las vías de alimentación, dependiendo de la etapa y las complicaciones de la enfermedad, además de demandar casi siempre de una gran variedad de dietas, desde las poliméricas hasta las elementales. La alimentación podrá ser administrada por vía oral, sondas de alimentación, ya sea nasogástrica, nasointestinal o yeyunostomía y por alimentación endovenosa.

De preferencia se deberá utilizar la vía oral o enteral, tomando en cuenta que la manipulación de la dieta debe hacerse con una serie de cuidados que permitan ofrecerle al paciente la menor contaminación y carga microbiológica posible, ya que sus defensas están deprimidas y los alimentos pueden ser vectores de infecciones agregadas, principalmente gastrointestinales; para lo cual será necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones: Ofrecer como mínimo dos litros de agua purificada al día, que será útil para reponer los líquidos perdidos, mantener las mucosas hidratadas y una adecuada función renal; cuando exista diarrea deberá aumentarse la cantidad de líquidos a más de seis litros dependiendo del número, cantidad y frecuencia de las evacuaciones. No consumir hielo a menos que se conozca que su fuente es de agua potable y de preferencia purificada. Cuidar la higiene de manos, alimentos, utensilios y la zona de preparación de los alimentos; cuando se trate de fórmulas alimentarias enlatadas, lavar el exterior de éstas. No permitir el consumo de alimentos que no sean realizados dentro del hogar, desinfectar ensaladas y seguir normas estrictas de higiene. Desinfectar los ingredientes de las ensaladas, como lechugas, berros o espinacas, considerando que no es suficiente hacerlo con limón y sal, sino que se requiere dejarlos en remojo en soluciones desinfectantes por lo menos durante media hora; si se emplean pepinos, rábanos, zanahorias o nabos es preferible quitarles la corteza o cascara y en el caso de limones, toronjas, naranjas y similares, lavarlos antes de exprimirlos. Los alimentos que sean consumidos con cascara, como guayabas, deben enjuagarse con agua hervida.

10.DIETOTERAPIA DEL EMFERMEDAD

Proteínas(Pescado, carnes, nueces, frijoles, aves, huevos, etc.)

Nos ayudan en el crecimiento y en la

reparación de las células y en la formación de

anticuerpos

Carbohidratos(Hidratos de carbono)

(Pan, papas, cereales, arroz y pastas).

Nos proporcionan energía y es de fácil asimilación

Grasas(nueces, semillas, y aceite de

oliva)

Nos proporcionan energía de reserva, se recomienda no

exceder el consumo de grasas, además de consumir

las grasas no saturadas (nueces, semillas, y aceite de

oliva); mientras que no se recomienda las grasas no saturadas (mantequilla y

productos animales).

Vitaminas(vitamina A, complejo B, vitamina

C, D, E y K)

Nos ayudan como reguladores de diversos

procesos metabólicos, éstas se encuentran en sustancias

químicas imprescindibles para el funcionamiento del

nuestro organismo.

Minerales(Calcio, Fósforo, Magnesio, Hierro,

Zinc, Yodo, Selenio, Cobre, Manganeso, Fluoruro, Cromo y

Molibdeno).

Nos ayudan a metabolizar las grasas, las vitaminas y los

carbohidratos

Agua Nos ayudan a disminuir los efectos secundarios de los

medicamentos.

11. DIETOTERAPIA DEL PACIENTE11.1. Objetivos de la Dietoterapia

Controlar los alimentos que se pueden consumir en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades proteicas- energéticas y de esta forma:

1. Conservar el normal balance de proteínas2. Prevenir la disminución o el aumento de nutrientes que interfieren en la función inmune.3. Minimizar las complicaciones que interfieren en la ingesta y absorción de nutrientes.4. Favorecer y / o mantener el buen estado nutricional de la persona.Pero debemos recordar que es diferente la realidad de las PVVS que no tienen síntomas (asintomáticas) de la de aquellas que han presentado síntomas de la enfermedad. En estas últimas es necesario hacer que, en una cantidad igual de comida, se aseguren de comer alimentos que les den más energía.

Evitar el exceso de azúcar y aumentar el consumo de poder hidratar al paciente con Electrolitos: A menudo se recomienda una dieta S/ lactosa, sacarosa, condimentos, alimentos flatulentos.

Alimentos permitidos:

Cereales (arroz, quinua, maíz) y los tubérculos (papa, olluco, yuca)

Alimentos permitidos pero en regular cantidad:

Las frutas y vegetales, así como la carne, los huevos, leche y sus derivados

Alime ntos permitidos pero en menor cantidad:

Como las grasas (aceites) y los alimentos mas azucarados (miel, mermelada)

11.2. Evolución de la Dieta:

Durante los días de estas internado en el hospital.

Primer día : Dieta hipercalórica, hiperproteíca Segundo día : Dieta Dieta individualizada Tercer día :Dieta Suplementos nutricionales Cuarto día :Dieta Suplementos vitamínicos Quinto día : Dieta Suplementos minerales Sexto día : Dieta Estimulantes del apetito Séptimo día : Dieta Nutrición parenteral.11.3. Esquema de la Dieta

Desayuno 7 am Almuerzo 1 pm Cena 7 pm

- Mazamorra de tapioca C/ canela

- Maduro asado- Pan francés.

- Sopa de sémola con 2 claras de huevo y sachapapa.

- Maduro sancochado

- Mazamorra de ungurauy.

- Infusión de cascara u hoja de naranja

- Aguadito de pollo desgrasado

- Maduro sancochado

- Postre mazamorra de fruta

11.4. Formula Sintética de la Dieta

RESUMEN DEL DIA CALORIAS MACRONUTRIENTESKCAL % PROT. LIP. CARBOH.

DESAYUNO 764 25 9.6x4 3.2x9 179.7x4ALMUERZO 1134 58 23x4 1.8x9 148.2x4

CENA 856 30 32.9x4 3.4x9 39.3x4TOTAL 2754 100,00 262 75.6 1468.8

11.5. Formula Desarrollada de la Dieta11.5.1. Formula Desarrollada de los Macronutrientes

ALIMENTO CANTIDAD AGUA PROTEINA LIPIDOS CARBOH.

Pan Francés1 unid. 27.0 8.40 0.2 62.9

Mazamorra de tapioca C/ canela.

1 taza 14.3 1.7 0.5 80.9

Maduro ½ unid. 68.1 1.2 0.2 29.6

asadoSopa de

sémola con 2 claras de

huevo

1 plato mediano

12.1 7.80 1.1 78.4

Sachapapa. 150 cc 67.2 2.5 0.1 29.4Maduro

sancochado½ unid. 61.6 0.7 0.3 36.8

Mazamorra de

ungurauy.

½ taza 41.7 2.8 21.1 33.6

Infusión de cascara u hoja de naranja.

½ taza 88.5 0.6 0.2 10.1

Aguadito de pollo

desgrasado

1 plato mediano

75.5 21.4 3.1 0.0

Maduro sancochado

½ unid. 61.6 0.7 0.3 36.8

11.5.2. Formula Desarrollada de Micronutrientes

ALIMENTCANT. CALC. FOSFORO ZINC HIERR VIT. A

Pan Francés

1 unid. 35 101 0.74 1.00 0.0

Mazamorra de

tapioca C/ canela.

1 taza 29 104 0.61 3.90 12.0

Maduro asado

½ unid. 8 45 0.14 0.76 34.0

Sopa de sémola con 2

claras de huevo

1 plato mediano

40 125 1.05 0.80 0.0

Sachapapa.

150 cc 3 30 0.24 0.70 7.0

Maduro sancochad

½ unid. 10 35 0.13 0.70 45.0

Mazamorra de

½ taza 65 16 * 0.90 *

ungurauy.Infusión

de cascara u hoja de naranja.

½ taza 23 51 0.07 0.20 11.0

Aguadito de pollo

1 plato median

12 173 1.54 1.50 16.0

11.6. DIETA DE ALTA11.6.1. Alimentos permitidos

Los cereales, que son muy comunes en la comida peruana, deben ser consumidos con regularidad.

ALIMENTOCANTIDAD TIPO FORMA DE

PRESENTACIONCereales 1 porción Trigo Vit. B12

Arroz 1 plato Pulido cocido

Vit. B12, Ácidos grasos, Vit. E.

Rico en CHO.Quinua 2 porciones cocida Vit. B12, Ácidos

grasos, Vit. E.

Rico en CHO.Maíz y papa ½ unid. Grano

fresco (choclo)

Carbohidratos.

Vit. A, Vit. D.Olluco ¼ unid. Sin cascara Carbohidratos.

Vit. A, Vit. D.Yuca ½ unid. Asada Carbohidratos.

Vit. A, Vit. D.

11.6.2. Alimentos Prohibidos:

No se debe consumir alimentos que no estén bien lavados, para evitar las posibles infecciones estomacales, lavándose además bien las manos, evitando consumir huevos crudos o mal cocinados, alimentos guardados o productos expirados y consumir preferentemente agua

embotellada.

12.CONCLUSIONES

En conclusión el abordaje diagnóstico de un paciente VIHSIDA con masa abdominal dolorosa y fiebre debe ser:

a) Anamnesis: fundamental en todos los pacientes y debería ser individualizada. La historia debe recoger datos acerca de su domicilio habitual, ocupación y profesiones anteriores,

b) Antecedentes personales-epidemiológicos: Se deberá prestar especial interés a los viajes recientes, la exposición a animales domésticos y la ingesta de agua, leche u otros alimentos no controlados sanitariamente, el ambiente de trabajo, el contacto reciente con personas que exhiben síntomas similares y las inmunizaciones,

e) Exámenes complementarios de segunda línea (PPD, Ultrasonografía abdominal, tomografía de Abdomen, endoscopia o colonoscopía con toma de biopsia), e) exámenes complementarios detercera línea (resonancia magnética, biopsia a cielo abierto.

13.RECOMENDACIONES

¿Que hacer si la persona viviendo con VIH SIDA (PVVS) no tiene hambre o se llena fácilmente?

Muchas personas viviendo con VIH SIDA, incluyendo las que empiezan o ya están tomando el tratamiento, se quejan de falta de apetito. En estos casos, entre algunas de las recomendaciones que suelen ayudar, podemos mencionar:1 .Cambio constante de menú: que se prepare comidas distintas, combinando los alimentos que tenga disponible. 2. Tratar de comer en cantidades pequeñas pero un mayor número de

veces al día (fraccionamiento de comidas). Por ejemplo: si antes comía 2 veces por día: desayuno y almuerzo, decirle que el mismo plato de comida lo parta en 4 o 5 veces. O sea: se sirve menos y deja para comer más tarde.

3. Comer comidas ligeras: evitar frituras o grasas.

4. Masticar lentamente y con la boca cerrada.

5. Evitar comer alimentos que lo llenan y que no lo nutren: el gran ejemplo es la sopa: la persona se llena con un montón de líquido, luego se llena, y la sopa no lo nutre como debería.

¿Si tiene nauseas y vómitos?

Uno de los efectos más comunes que vamos a encontrar en las PVVS, sobre todo cuando toman los medicamentos, es la sensación nauseosa, que puede llevar hasta el vómito. Ante esto:

-Empezar el día tomando alimentos secos: galletas, pan.-Luego de comer esperar 1 hora para beber algún líquido.-Evitar grasas.-Comer muy lentamente, masticando bien.-Comer en pequeñas cantidades, tratando de comer mayor número de veces, tal como explicábamos en el punto anterior.-No mezclar alimentos que estén a temperaturas distintas-Preferir alimentos salados. En general, los alimentos que más causan nauseas son las grasas, seguidas de los dulces. Los alimentos salados son mejor tolerados

¿Si tiene diarreas?-Evitar los productos con leche, o que sean derivados de la leche.-Evitar los alimentos que dejan residuo, como son las verduras, frutas, cereales.-Tomar líquidos.

¿Si se queja porque siente diferentes los olores y el sabor?-Evitar alimentos con olor muy penetrante como el café, pescados, cebollas, espárragos-Probar si comiendo los alimentos fríos es mejor.-Comer alimentos preparados a la plancha o al horno.

¿Si se queja porque no siente el olor ni el sabor? Comer alimentos a la parrilla o a la leña, para que tengan un sabor característico.-Utilizar salsas, para que el sabor se realce.¿Si se queja de que no puede comer porque tiene dolor en la garganta o en la boca?-Consumir alimentos suaves: purés, huevos, flanes, natillas, croquetas.-Consumir alimentos fríos o a temperatura ambiente: evitar altas temperaturas.-Evitar alimentos ácidos (limón, cebiche) y preparaciones con vinagre.Finalmente, es necesario recordar que los alimentos deben estar adecuadamente conservados de modo de evitar su contaminación. Se debe tener en cuenta los siguientes puntos, de modo de conseguir esto: Almacenamiento: en un lugar fresco, a temperatura adecuada.Refrigeración: mas importante en las provincias de la selva y de la costa del país. Un punto importante es no descongelar los alimentos bajo el chorro del agua pues se estaría contaminando con ésta.

Lavado: se debe tener cuidado siempre, mas con aquellos alimentos que provengan del suelo (papa, tomate, lechuga).Cocción: se debe cocinar todos los alimentos.Manipulación: debe ser la mínima y con la mayor higiene posible.

Para recordar:

1. Todos los componentes de la dieta son importantes, solo que debemos comer más de algunos y menos de otros.

2. Una alternativa para que la persona que tiene poco apetito, nauseas o vómitos reciba la misma cantidad de alimento es fraccionar la comida.

3. La higiene y la menor manipulación posible de los alimentos son muy importantes para evitar infecciones.

14.BIBLIOGRAFIA

Nutricio Y Dietetica Clinica: Iii Mason. Edicion 200. Santander, 93 – Colonia Insurgentes Mixcoac – 03920 Mexico Df (Mexico)

Tablas Peruanas De Composicion De Alimentos. 8° Edicion, 2009. Libro De Krauss. Nutricion En El Paciente Con Vih – Sida Battista M, Campias M, Gamba N. Nutrición Y Sida. Alteraciones Metabólicas

Nutricionales En El Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida. Actualización En Nutrición. Jun 2001;2:142-62

Tuberculosis Abdominal En Paciente Con Vih – Sida.Carlos Noé Cerrato Varela,1 Karen Patricia PinedaDepartamento De Medicina Interna, Sala C De Hombres, Hospital Escuela

Postgrado De Medicina Interna, Universidad Nacional Autónoma De Honduras, Hospital Escuela

"Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA

FACULTAD DE INDUSTRIAS ALIMENTARIAS

ESCUELA DE BROMATOLOGÍA Y NUTRICIÓN HUMANA

CASO CLINICO

HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

“FELIPE SANTIAGO ARRIOLA IGLESIAS”

CURSO :

Nutrición Básica 02

ALUMNA:

Pérez Pérez Susy

DOCENTE :

Lic. José Mamani Flores.

IQUITOS – PERÚ

2012