Caso clnico radiolgico de trax

Caso clnicoradiolgico de trax

Amaya Palacios WeissResidente de 1er ao del HULPAdjunta: Maribel Torres

Mujer de 60 aos fumadora

Enfermedad actual: desde hace dos meses presenta tos productiva con esputo amarillento. En el ltimo mes presenta fiebre.

En qu patrn encuadraras estas imgenes:Ndulos metastsicos cavitados Embolismos spticosEnfermedad qustica intersticialBronquiectasias

Son dos cortes de TC de trax de parnquima pulmonar, campo superior y medio.

En parnquima pulmonar llama la atencin la existencia de mltiples imgenes nodulares centrilobulillares, puntiformes, mal definidas bilaterales , menores de 1cm as como mltiples imgenes qusticas de peq tamalo,, ndulos cavitados de pared gruesa. Cul sera tu diagnstico definitivo?Histiocitosis de LangerhansLinfangioleiomiomatosisVasculitis ( E.Wegener)Metstasis cavitadas ETIOLOGA:Tras tto RT o QT por enfermedad de HodkingReaccin alrgica a algn componente del tabacoTabaco --> ESTIMULAN CITOKINAS --> ACTIVAN CELULAS DE LANGERHANS

AP:Granuloma: cls de Langerhans (grnulos de Birbeck s100), monocitos, linfs.,eo. Proliferacin de c. Langerhans por el epitelio de bronquios y bronquiolos

DX:TC: CAMPOS MEDIOS Y SUPERIORES (distribucin simtrica) NX15% En las ltimas fases: fibrosis pulmonarBIOPSIA PULMONAR TRANSBRONQUIAL:Lavado bronquioalveolar con ms de 5% de clulas de Langerhans Si existen dudas: BIOPSIA PULMONAR ABIERTAInforme de AP: Hallazgos inmunofenotpicos compatibles con Histiocitosis de clulas de Langerghans, S-100 (+), CD1a (+)

Diagnstico diferencial Patrn nodular:InfeccionesVasculitis

Patrn qustico:Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis (raro) Linfangioleiomiomatosis Neumonitis intersticial linfocticaEnfermedades vasculares: mbolos spticos (ej. Endocarditis), mbolos por Staph aureusMetstasis: (4% cavitadas): Ca epidermoides 2/3 ORL, Ca crvix, esfago, genitourinarios, gastrointestinales, adenocarcinomas Enfermedades de colgeno: granulomatosis de Wegener, AR (asoc Neumoconiosis: sndrome de Caplan)Infecciones: bacts (Staph, Gram neg), tbc, hongos (aspergillus, nocardia,), parsitos.

Bibliografa:From the Archives of the AFIP. Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis, Gerald F. Abbott, MD; Melissa L. Rosado-de-Christenson, MD; Teri J. Franks, MD; Aletta Ann Frazier, MD; Jeffrey R. Galvin, MDEnfermedades quisticas del pulmon: hallazgos en la tomografia computarizada de alta resolucion, J. Echeveste, M. Fernandez-Velilla, M.I. Torres, M. Pardo, T. Berrocal y C. Martin-Hervas The radiologic clinics of North America, High Resolution CT of the Lung, David A- Lynch, MD

Biopsia pulmonar: Pieza macroscpicaMltiples imgenes nodulares blanco-grisceas

TTO:ABANDONO DEL TABACOEsteroides cuando progresin de la enfermedad Transplante pulmonar (Ojo! Puede recidivar) QT en enfermedades durante la infancia, en las enfermedades de rpida progresin

EVOLUCIN:Estabilizacin 50% Regresin 25%Progresin 25%