caso clínico - radiológico dra. agustina agnetti
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Caso clínico - Radiológico
Dra. Agustina Agnetti
• Masculino – 68a
• Internación por Somnoliencia 2ria a Sepsis de
foco urinario
• 15/8 PCR con AESP. Reanimación 15 ´
• Status Epiléptico
RM 16/8
RM 20/8
INJURIA CEREBRAL GLOBAL POST ISQUEMIA - ANOXIA
• Fisiopatología: Disminución del flujo sg cerebral (isquemia) Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia)
• Causa específica:Adultos: PCR y ACVNiños: AsfixiaNeonatos: Anteparto
•Áreas con D de R Glut (SG)•Áreas con demanda energética
•Apoptosis tardía
VULNERABILIDAD SELECTIVA
LESIONES DE APARICIÓN TARDÍA
HALLAZGOS- Altamente variables dependen de:
•Madurez cerebral ( edad y EG al nacimiento)•Severidad de la noxa•Duración de la noxa•Tipo de estudio•Tiempo de realización del estudio
• Infarto de T. LimítrofesInjuria leve
- moderada
• Sustancia Gris:Tálamo – GBCx difusaCerebeloHipocampo
Injuria Severa
TC- Normal-Edema cerebral difuso (hipodensidad cortical)-Pérdida de la diferenciación SG – SB- Borramiento ventricular- cisternal- Disminución de Atenuación de SG cortical- Aumento de la atenuación de SB
- REVERSAL SIGN
- SIGNO DEL CEREBELO BLANCO
RMDIFUSIÓN- 1er estudio en volverse positivo: 1ras 24 hs- Puede ser normal en las 1ras hs : FALSOS NEGATIVOS O INFRA-ESTIMACIÓN - Restricción difusa Corteza (perirolándica, occip), GB, cerebelo- PSEUDONORMALIZACIÓN: alrededor de los 7 días No implica mejoría clínica
T1 Y T2Hiperagudo: normal o alteraciones sutilesSA temprano (24 hs – 14 dias): aumento de la señal
4 días
RMEspectroscopía:
Estudio más sensible a la Injuria y el mejor indicador de la severidad en las 1ras 24 hs.
- TE corto – TE largo
- Voxel: GB y Centro Semioval
- LACTATO 2 Picos temporales: 1) Inmediato : glucolisis anaeróbica- 2) 24 – 48 hs : depleción energética tardía- GLUTAMINA - GLUTAMATO
Muchas Gracias
• BALLESTRINI, Gustavo (Rm FINO – AGOSTO 14)
• PIZARRO POSSE FRANCISCO ( RM 14 Y 16/7/2014, RM CON TRACTO, FINO)
• NELLI, ALBERTO AMILCAR (RM CON TRACTO – FINO 30/10/14)