rx tórax - lectura critica - docencia rafalafena · imagen tomada de : caso clínico 6
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Rx Tórax - Lectura Critica
Camilo Perdomo
S.C. Rafalafena
Tutora: Belen Persiva
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Introducción
Hace parte del trabajo de todos los
médicos.
Se debe tener un conocimiento básico de
la anatomía.
Tiene limitaciones:
◦ No siempre nos da un diagnostico, pero nos
orienta.
◦ No siempre vemos lo que tenemos que ver
(nos pasa a todos!).
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Importancia
Es el examen radiológico mas antiguo y mas
utilizado en todo el mundo.
Examen médico no invasivo.
Ayuda a estudiar el corazón, los pulmones, las
vías respiratorias, los vasos sanguíneos, partes
blandas y los huesos.
Radiación en pequeña dosis.
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Caso Clínico 1 Pacientes con Rx de preoperatorio Cx de Rodilla –
Asintomaticos: ◦ Genero?
◦ Edad?
◦ Dx?
◦ Opera?
A B
Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Tórax Normal
P.A:
Se inspira mas.
Se ve mas pulmón.
A.P:
Mayor magnificación.
Menor nitidez.
Rx del mismo Paciente Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Tórax Normal
Técnica.
Bien inspirada – Bipedestación.
Diafragmas (Der).
Espacios supraclaviculares.
Axilas.
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Caso Clínico 2
Hombre de 55 años de edad.
AP: HTA y DL.
Tóxicos: Fumador de THC desde los 15 años.
Viene a consulta a contar que estuvo ingresado en planta de urología x DHT x Pielonefritis y desea saber si necesita mas pruebas después del alta.
EF ahora y analítica previa al alta normal, aporta Rx.
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Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Tórax
DX: Nódulo Pulmonar.
La importancia de la placa lateral:
◦ Imágenes superpuestas con corazón.
◦ Imágenes cerca al diafragma.
◦ Imágenes cerca al mediastino.
◦ Imágenes en hemitórax derecho (>).
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Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Torax – Placa Lateral
Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Caso Clínico 3
Mujer de 22 años de edad
AP: No
Tóxicos: 20 cigarrillos/día.
MC: Dolor e incomodidad en el
hemitórax derecho de varios meses de
evolución
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Imagen tomada de: http://www.eurorad.org/
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Rx Tórax - Huesos
Dx: Osteocondroma de la costilla (es una
de las neoplasias más frecuentes del esqueleto)
Humeros.
Escapulas.
Clavículas.
Esternón.
Vertebras.
Articulaciones.
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Caso Clínico 4
Hombre de 59 años de edad.
Tóxicos: 40 cigarrillos/día desde hace 43 años.
MC: Desde hace 24 horas tos, sin expectoración,
mal estado general. La tos se asocia con dolor
abdominal de al menos una semana de evolución y
fiebre. Perdida de aproximadamente 5kg en un
unas semanas según familiares.
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Imagen tomada de: Archivo HGCS
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Rx Torax – Partes Blandas
DX: Neumoperitoneo x diverticulitis-
neoplasia.
Partes Blandas:
◦ Diafragmas.
◦ Axilas.
◦ Fosas supraclaviculares.
◦ Mamas.
◦ Tejido subcutáneo.
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Caso Clínico 5
Hombre de 76 años de edad.
AP: HTA, DL e Hiperuricemia.
TTO habitual: Lisinopril, Fluvastatina y Alopurinol.
Viene por epigastralgia intensa de 2 horas de evolución tras vomito autoinducido pos ingesta de comida copiosa.
EF: SAT O2 97%, ABD: dolor generalizado a la palpación más acentuado en epigastrio con defensa muscular.
Pruebas: EKG, LAB y Rx abdomen: Sin hallazgos de interés.
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Imagen tomada de: http://www.foamem.com/
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Rx Tórax
DX: Neumomediastino.
TTO: Analgesia con Metamizol y Morfina
+ Omeprazol IV con control parcial del
dolor.
ECG seriados sin cambios. Rx de tórax
en bipedestación sin signos de
neumoperitoneo.
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Rx Torax - Mediastino
Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Tórax y Corazón
Imagen tomada de : http://cardiopapers.com.br/2013/08/conceitos-basicos-que-estruturas-cardiacas-sao-visualizadas-na-radiografia-de-torax/
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Rx Tórax y Corazón
Imagen tomada de : http://cardiopapers.com.br/2013/08/conceitos-basicos-que-estruturas-cardiacas-sao-visualizadas-na-radiografia-de-torax/
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Caso Clínico 6
Mujer de 45 años de edad.
AP: G3P3A0, Menarquia: 13 años, Ciclos 28/4, mioma uterino. FUM: Día de la consulta.
Tóxicos: Alcohol ocasional.
Viene por cuadro de 1 hora de disnea muy leve y dolor torácico en hemitórax derecho lancinante que se exacerba con la inspiración.
EF: MV disminuido base derecha.
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Imagen tomada de: http://www.portalesmedicos.com/
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Rx Tórax – Cavidad torácica
DX: Neumotórax.
Laminar.
Moderado.
Masivo.
A tensión.
Imagen tomada de: http://www.portalesmedicos.com/
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Rx Tórax
Neumotórax
Dibujo tomado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100150_2.htm
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Imagen tomada de: http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-neumotorax-espontaneo-tension-13150268 Dibujos tomados de: http://elcontragolpe.net/
Imagen tomada de: http://remi.uninet.edu/2007/12/REMIDV18R.html
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Caso Clínico 7
Hombre de 26 años de edad.
AP: No.
Tóxicos: No.
Viene por disnea que inicia durante partido de futbol posterior a el choque con dos jugadores.
EF: MV disminuido base izquierda.
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Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Tórax – Cavidad torácica
Dx: Derrame pleural.
Imagen tomada de: http://es.slideshare.net/mapo1185/derrame-pleural-2014-45303441
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Caso Clínico 8
Hombre de 58 años de edad.
AP: No.
Tóxicos: No.
MC: Cuadro de 4 días de astenia, adinamia,
malestar general, tos, moco purulento.
EF: T:39.9°C, FR: 25/min, FC: 127/min,
Crepitantes en hemitorax derecho.
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Imagen tomada de: http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=125073&ti=414653&searchkey=
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Rx Tórax - Parénquima Pulmonar
DX: Neumonía.
Patrones:
◦ Alveolar
◦ Intersticial
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Rx Tórax – Parénquima Pulmonar
Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Caso Clínico 9
Hombre de 72 años de edad.
AP: Neo próstata, HTA, DL, Ca epidermoide
nariz.
MC: 1 mes de tos con expectoración
herrumbrosa, no fiebre, no sensación disneica y
que se acompaña de dolor en región dorsal.
EF: MVC, crepitantes finos en base pulmonar
derecha.
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Imagen tomada de: Archivo HGCS
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Imagen tomada de: Archivo HGCS
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Caso Clínico 9
5 meses persiste clínica.
Rx Tórax previas sin hallazgos.
Ha estado con múltiples tratamientos ATB,
último con Levofloxacino sin mejoría.
Consulta nuevamente porque desde hace
dos semanas tiene hemoptisis.
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Imagen tomada de: Archivo HGCS
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Imagen tomada de: Archivo HGCS
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Rx Tórax – Signo de la Silueta
Dos sustancias de la misma densidad en
contacto entre si no pueden ser
diferenciadas.
Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Rx Tórax - Densidades
Aire.
Grasa.
Agua.
Calcio.
Metal.
Imagen tomada de: Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L. Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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Conclusiones
5 cosas que debemos ver:
◦ Técnica.
◦ Huesos.
◦ Partes blandas.
◦ Mediastino.
◦ Parénquima pulmonar.
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Conclusiones
Saber la técnica usada es importante a la
hora de leer una imagen.
La placa lateral nos puede aportar
información muy valiosa para el paciente.
Es muy importante elaborar un patrón de
búsqueda ordenado.
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Conclusiones
Empezar siempre por las aéreas de menor
interés.
Las enfermedades del abdomen superior
pueden simular clínicamente patología
pulmonar.
Las ayudas clínicas nos orientan, pero no
siempre nos dan el diagnostico.
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Bibliografía
Evaluation of diffuse lung disease by conventional chest
radiography, P. Stark et al, UptoDate, May 2015
Felson. Principios de radiología torácica, 3era Edición, L.
Goodman, 2009. Editorial Elsevier.
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45303441
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentat
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http://www.eurorad.org/
http://www.portalesmedicos.com/
Imaging of pneumothorax, P. Stark et al, UptoDate, May 2015
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Gracias!!