caso clinico extraccion de canino superior …
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
“EXTRACCION DE CANINO SUPERIOR RETENIDO Y
SU TRATAMIENTO INMEDIATO A TRAVES DE
IMPLANTE EN PACIENTE VARON DE 31 AÑOS”
TUTOR TEMATICO: Dr. Freddy Ferreira Zenteno
TUTOR METODOLOGICO: Lic. Gladis Vásquez Capriles
ESTUDIANTES: Delgadillo Rocha Pamela
Guzman Sejas Yessica J.
Mamani Soliz Jenny Berena
Huari Maldonado José Miguel
Rocha Vásquez Ariel Bruno
COCHABAMBA-BOLIVIA
2014
CASO CLINICO
DEDICATORIA
Primeramente a Dios y a nuestros padres por haberme permitido
llegar hasta este punto y habernos brindado su apoyo y darnos lo
necesario para seguir adelante día a día para lograr nuestros
objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A nuestros docentes por la enseñanza y orientaciones en nuestros
estudios a lo largo de nuestra formación profesional
AGRADECIMIENTO
A Dios por bendecirnos para llegar hasta donde hemos llegado, porque
hizo realidad nuestro sueño anhelado.
A nuestros padres por su esfuerzo y apoyo incondicional.
A la facultad de odontología de la Universidad Mayor de San Simón
por habernos dado la oportunidad de estudiar y ser un profesional.
También queremos agradecer a nuestros docentes por un gran apoyo y
motivación para la culminación de nuestros estudios profesionales, por
su apoyo ofrecido en este trabajo, por habernos transmitidos los
conocimientos obtenidos y habernos llevado pasó a paso en el
aprendizaje.
INDICE PRIMERA PARTE
INVESTIGACIÓN TEÓRICA
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PROBLEMA GENERAL ........................................................................................ 1 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 2 1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 2 1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 2 1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 3 1.5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 3 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 3 1.6 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 4
CAPITULO II
MARCO TEORICO–CONCEPTUAL
CAPITULO II MARCO TEORICO–CONCEPTUAL
2.1. ANTECEDENTES………………………………………………………………………5 2.2. FUNDAMENTACION TEORICA………………………… …………………………10 2.2.1. GENERALIDADES:…………………………………………………………………10 2.2.2. LOS CANINOS MAXILAR Y MANDIBULAR…………… ……………………10 2.2.3. ERUPCIÓN DENTARIA………………………………… …………………………11 2.2.4. FORMACIÓN Y TRAYECTO DEL CANINO…………… ………………………13 2.2.5. FUNCION DE LOS CANINOS EN LA OCLUSION…… ………………………15 2.2.5.1. FUNCIÓN DE GRUPO……………………………………………………………15 2.2.5.2. GUÍA CANINA…………………………………………………………………..…16 2.2.6. IMPORTANCIA DEL CANINO SUPERIOR………………………………………17 2.2.6.1. OCLUSIÓN FUNCIONAL:………………………………………………………..17 2.2.6.2. ESTÉTICA:…………………………………………………………………………17 2.2.6.3. CONTACTOS INTERPROXIMALES:………………………………………...…17 2.2.7. DEFINICIÓN DE CANINO RETENIDO……………………………………………18 2.2.7.1. TERMINOLOGÍA DE LOS CANINOS RETENIDOS………………………..…18 2.2.8. ETIOPATOGENIA……………………………………………………………...……21 2.2.8.1. CAUSAS DE ORDEN GENERAL:………………………………………………21
Fig. 16
2.2.8.2. CAUSAS DE ORDEN LOCAL:…………………………………………………..21 2.2.9. CLASIFICACIÓN DE LOS CANINOS SUPERIORES RETENIDOS……….….25 2.2.10. CONSECUENCIAS DE LAS ANOMALIAS DE ERUPCION DE CANINOS…28 2.2.10.1. TRASTORNOS DE ORIGEN MECÁNICO: ………………………………..…28 2.2.10.2. TRASTORNOS DE ORIGEN INFECCIOSO:…………………………………28 2.2.10.3. TRASTORNOS DE ORIGEN NERVIOSO: ………………………………..…28 2.2.11. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS …………………………………………………29 2.2.11.1. EXAMEN CLÍNICO E HISTORIA CLÍNICA………………………………...…29 2.2.11.2. RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES: ……………………………………………29 2.2.11.3. RADIOGRAFÍAS OCLUSALES…………………………………………..……31 2.2.11.4. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA………………………………………………..32 2.2.11.5. TRANSCRANEAL LATERAL O RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO.32 2.2.11.6. TOMOGRAFÍA DIGITAL DE VOLUMEN…………………………………...…33 2.2.12. EXODONCIA QUIRÚRGICA DE CANINO RETENIDO ……………………….34 2.2.12.1. EN QUÉ CASOS SE EXTRAE QUIRÚRGICAMENTE UN CANINO RETENIDO………………………………………………………………………………..…34 2.2.13. TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS RETENIDOS EN SITUACIÓN VESTIBULAR……………………………………………35 2.2.14. CONCEPTO DE IMPLANTE …………………………………………………….37 2.2.14.1. LA OSTEOINTEGRACIÓN…………………………………………………..…38 2.2.15. TIPOS DE IMPLANTES…………………………………………………………...39 2.2.15.1. IMPLANTES ENDO-ÓSEOS (OSTEOINTEGRADOS O DENTRO DEL HUESO)………………………………………………………………………………………39 2.2.15.2. IMPLANTES SUBPERIÓSTICOS O YUXTA-ÓSEOS……………………….40 2.2.16. FASES EN TRATAMIENTOS CON IMPLANTES DENTALES…………….…41 2.2.16.1. FASE INICIAL DE ESTUDIO Y PLANIFICACIÓN……………………………41 2.2.16.2. FASE QUIRÚRGICA…………………………………………………………….42 2.2.16.3. FASE RESTAURADORA O DE REALIZACIÓN DE LA PRÓTESIS………45 2.2.16.4. FASE DE MANTENIMIENTO…………………………………………………..46 2.2.17. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL IMPLANTE DENTAL…..46 2.2.17.1. INDICACIONES………………………………………………………………….46 2.2.17.2. CONTRAINDICACIONES………………………………………………………47 2.2.18 VENTAJAS DE LOS IMPLANTES DENTALES ………………………………...47 2.2.19. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS IMPLANTES DENTALES…………………………………………………………………………………..48 2.3. MARCO CONCEPTUAL………………………………………………………………50 2.4. HIPOTESIS……………………………………………………………………………..50 2.5. VARIABLES……………………………………………………………………………50 2.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE……………………………………………………..50 2.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE………………………………………………………..50 2.6. CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACION TEORICA…………………………...51
SEGUNDA PARTE
DESARROLLO DEL CASO CLINICO
CAPITULO PRIMERO
Marco Referencial
2.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO .............................................................. 53 2.1.1. PRESENTACION DEL PACIENTE .................................................................. 53 2.1.2. HISTORIA CLINICA ........................................................................................ 55 2.1.3. FASE PRECLINICA ....................................................................................... 600 2.1.3.1. ANAMNESIS ............................................................................................... 600 2.1.3.2. EXAMEN FISICO GENERAL……………………………………………...…….61 2.1.3.3. EXAMEN REGIONAL. .................................................................................. 61 2.1.3.4.EXAMENES COMPLEMENTARIOS:……………………………….………...…65 2.1.3.5. DIAGNOSTICO ............................................................................................. 66 2.1.3.6. PRONOSTICO .............................................................................................. 66 2.1.3.7. PLAN DE TRATAMIENTO ............................................................................ 66
CAPITULO SEGUNDO
PROCESO CLÍNICO
2.2. TRATAMIENTO .................................................................................................. 67 2.2.1. FASE CLINICA ................................................................................................. 67
TERCERA PARTE
CAPITULO PRIMERO
3.1. RESULTADOS .................................................................................................... 78 3.2. CUADRO DE DIFERENCIACION ....................................................................... 79
SEGUNDO CAPITULO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.3. CONCLUSIONES ............................................................................................... 80 3.4. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 81
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………..….82
RESUMEN EJECUTIVO
TEMA: EXTRACCION DE CANINO RETENIDO Y SU TRATAMIENTO
INMEDIATO A TRAVES DE IMPLANTE EN PACIENTE VARON DE 31 AÑOS
TUTOR TEMATICO: Dr. Freddy Ferreira Zenteno
TUTOR METODOLOGICO: Lic. Gladis Vásquez Capriles
APORTE:
1. Dar a conocer como una alternativa en la rehabilitación oral eficaz de
piezas retenidas.
2. Nos permite devolver la funcionalidad e integración de la pieza ausente
mediante el tratamiento con implante inmediato.
3. la extracción del canino retenido evita futuras complicaciones que puedan
surgir con su retención
RESUMEN:
Es importante la salud oral por la funcionalidad de sus diferentes estructuras que lo conforman. Las piezas dentales elementos constituyente de la boca Durante su desarrollo pueden presentar alteraciones en la erupción como piezas retenidas que comprometan el perímetro del arco y muchas complicaciones más que acarrea esta, por ello es necesario valorar la etapa de erupción por medio de la evaluación radiográfica y clínica
El estudio de los caninos retenidos es muy importante para la salud oral, problema clínico frecuentemente encontrado, las piezas caninas importantes para el sistema estomatognático, siendo indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios, responsables para el funcionamiento y la armonía oclusal. Cuya posición adecuada en el arco asegura un buen contorno de la cara y una estética aceptable de los dientes
Motivo para realizar este estudio con el que se pretende dar un tratamiento
inmediato a los pacientes afectados por la retención de esta pieza y al realizar este
tratamiento quirúrgico con implante inmediato se permitirá devolver la estética y la
funcionalidad de la pieza retenida evitando su ausencia en la cavidad bucal y
alteraciones producidas por este tipo de retención en un paciente varón de 31 años
Palabras clave: erupción, retenido, salud oral, piezas dentales, implante
INTRODUCCIÓN
Es muy importante mantener una salud oral integra y con buena funcionalidad de sus
elementos anatómicos, las piezas dentales constituyentes de este complejo sistema
cumplen funciones importantes en el aparato estomatognático ya sea para la
masticación, fonación, estética, etc. Los caninos son considerados dientes
importantes para el sistema estomatognático, siendo indispensables para los
movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios,
responsables para el funcionamiento y la armonía oclusal. Su posición adecuada en
el arco asegura un buen contorno de la cara y una estética aceptable de los dientes,
tiene dos caras, una que se continúa con los incisivos y otra que se alinea con los
dientes posteriores.
La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se encuentra
impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes. Esta retención
puede ser considerada cuando su erupción se ha demorado y existe evidencia clínica
o radiográfica de que no tendrá lugar. Es una pieza que se halla con frecuencia
retenida en la valoración radiográfica y la clínica.
El pronóstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad de factores
como posición del diente retenido en relación a los dientes adyacentes, angulación,
distancia que el diente debe ser movido, dilaceración radicular y posible presencia de
anquilosis o reabsorción radicular,
El presente trabajo tiene como propósito la recolección, organización, análisis e
interpretación de informaciones relacionadas a las generalidades de los caninos
retenidos, su etiología, diagnóstico y tratamiento del mismo, evitando posibles
alteraciones de la permanencia de esta pieza como retención prolongada, anquilosis,
formaciones quísticas o neoplásicas, etc.
En este trabajo se da a conocer una alternativa de tratamiento a la extracción de
canino retenido mediante el implante inmediato que nos permite devolver su
funcionalidad e integridad en la boca, estética y la oclusión en un periodo corto
detiempo a pacientes que quieren una rehabilitación inmediata.
El presente trabajo está estructurado: La primera parte: El problema y Marco teórico
Conceptual; La segunda parte: El caso clínico; La tercera parte: Los resultados y la
parte final: La conclusiones y recomendaciones
PRIMERA PARTE
INVESTIGACION TEORICA
1
PRIMERA PARTE
INVESTIGACIÓN TEÓRICA
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PROBLEMA GENERAL
En el mundo actual observamos un alto interés tanto individual, institucional y
gubernamental para lograr un alto grado de salud general y salud bucal. Guiados por
esta tendencia vemos que la ausencia de una o varias piezas dentales de un
individuo traen como consecuencia bajas en la autoestima del mismo, además de
una mala apariencia estética bucal que hoy por hoy cobra una importancia
fundamental para lograr una aceptación, confianza del individuo en su cotidiano vivir.
Una de las grandes causas de este padecimiento es la retención de caninos, es decir
la no erupción de esta pieza dental, muy común en la población adulta, el canino al
ser el diente que maneja la llave de la oclusión, cumpliendo la función de desgarrar
los alimentos y siendo un diente del sector anterior cobra gran relevancia en la
estética, podemos entender el gran interés de las personas en lograr por medio de
diversos tratamientos la recuperación o reposición de esta carencia.
Observamos que la retención de los caninos puede deberse a múltiples factores
como ser la falta de espacio por apiñamiento dental, falta de desarrollo de los
maxilares, reabsorciones tardías de los dientes o exodoncias tempranas de la
dentición temporaria, hipercementosis, anquilosis u otros. Así como también si no es
tratada de manera adecuada puede llegar a causar problemas como quistes,
movilidad en piezas aledañas, migraciones dentales y disminución de la estética.
En este trabajo desarrollaremos un tratamiento completo de esta patología buscando
resolver todas las funciones tanto estéticas como mecánicas que la carencia de la
erupción de esta pieza ocasiona en un paciente varón de 31 años de edad.
2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿De qué manera la extracción del canino retenido superior y su tratamiento con un
implante inmediato, permite lograr una rehabilitación oral eficaz en un paciente varón
de 31 años?
1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
1.3.1. ÁREA
Comprende el área de la cirugía dental en paciente adulto y la especialidad de
implantología.
1.3.2. CAMPO
El tratamiento comprende diversos campos como ser:
El diagnostico
La valoración radiográfica
Plan quirúrgico
Post- operatorio
Plan de seguimiento
1.3.3. ALCANCE
1.3.3.1. ALCANCE DIRECTO
De manera directa el tratamiento beneficia al paciente al devolver la pieza perdida
otorgándole funcionalidad, estética así como mejorar la fonética del paciente.
1.3.3.2 ALCANCE INDIRECTO
Nos beneficia a nosotros como estudiantes para profundizar el conocimiento sobre a
retención de caninos, afinar nuestra habilidad en la atención de estos casos y
plantear una alternativa de tratamiento útil en casos que el paciente así lo requiera.
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.4.1 ¿Cuál es la importancia de la pieza canina en la salud oral?
3
1.4.2 ¿Cuáles son las características de un canino retenido en boca?
1.4.3 ¿Qué importancia tiene la extracción de un canino retenido en la salud oral?
1.4.4 ¿Qué es un implante y cuál es la importancia en la rehabilitación oral de un
canino retenido?
1.4.5 ¿qué beneficios se lograra en la rehabilitación oral con el tratamiento
quirúrgico de un canino retenido?
1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Lograr una rehabilitación eficaz por medio de un tratamiento quirúrgico del canino
retenido superior con implante inmediato en paciente varón de 31 años
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir la importancia de la pieza canina en la salud oral.
Explicar las características generales de un canino retenido en boca.
Comprender la importancia de extraer un canino retenido por las
complicaciones que pueda tener su permanencia en la salud oral
Definir que es un implante y su importancia en la rehabilitación oral de un
canino retenido
Señalar los beneficios que se lograra en la rehabilitación oral con el
tratamiento quirúrgico de una canino retenido
4
1.6 JUSTIFICACIÓN
Es de gran importancia el estudio de los dientes retenidos ya que a la consulta
acuden diariamente pacientes con signos de retención dentaria o se encuentran
accidentalmente durante el examen clínico y radiográfico de rutina, lo que va unido a
la poca existencia de estudiar sobre el tema. Las piezas caninas importantes para el
sistema estomatognático, siendo indispensables para los movimientos de lateralidad
y vitales para la continuidad de los arcos dentarios, responsables para el
funcionamiento y la armonía oclusal. Cuya posición adecuada en el arco asegura un
buen contorno de la cara y una estética aceptable de los dientes. Los cuatro caninos
están situados en las "esquinas" de la boca. Están considerados como la "piedra
angular" de la arcada dental. Son los dientes más largos de la boca, y las raíces son
únicas y más largas que en ningún otro diente .cuya retención de esta pieza es un
motivo para realizar este estudio con el que se pretende dar un tratamiento inmediato
a los pacientes afectados por la retención de esta pieza y al realizar este tratamiento
quirúrgico con implante inmediato se permitirá devolver la estética y la funcionalidad
de la pieza retenida evitando su ausencia en la cavidad bucal y alteraciones
producidas por este tipo de retención en un paciente varón de 31 años
Se utilizan radiografías panorámicas y oclusales ya que estos nos permiten
determinar la posición con exactitud de donde se encuentra dicha pieza y poder
realizar un tratamiento eficaz.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO–CONCEPTUAL
2.1. ANTECEDENTES:
La odontología ciencia que se practica desde hace miles de años atrás y ha
presentado grandes cambios evolutivos así como un crecimiento en su campo
laboral, La retención de los dientes caninos es un fenómeno que ha sido bien
documentado en la literatura. Y como primer antecedente el hallazgo de:
Senka, primer antecedente el hallazgo reporto un canino retenido en el maxilar
superior de un cráneo prehistórico que data de los años 2700-2400 a.c.
Nodine, (1908) describe el hallazgo en Vezere, Francia de un canino impactado y no
erupcionado en la mandíbula izquierda en un cráneo con una edad de poco más de
40,000 años.
Francisco Javier Ugalde Morales y José Antonio Pompay Padilla.
Encontraron en la colección prehispánica Tzompantli de Tlatelolco perteneciente al
Instituto Nacional de Antropología e Historia de la ciudad de México que consiste en
185 cráneos. Investigaron la presencia de dientes caninos retenidos, hallando tres
caninos retenidos encontrados en dos cráneos con una edad aproximada de 1325-
1521 d.C dicha colección correspondiente a la época prehispánica. Es de gran
interés observar la existencia de esta patología desde esa época
Se realizó su diagnóstico dental y clasificación radiográfica, encontrando que la
retención de caninos no es exclusiva de la época actual, sino que ya existía antes del
descubrimiento de América. Estos hallazgos brindan la oportunidad para discutir los
aspectos etiológicos de esta condición.
De los temas que más han intrigado a los historiadores es el de los sacrificios
humanos, tanto por su implicación socioeconómica, como por la posición personal
que se adopta a este acto ceremonial. Se efectuaban como festividades, por cuanto
6
al destino de los despojos deificados, es bien conocido el hecho de que todos los
pueblos de la tierra han tenido en cierta etapa cultural, un cierto tipo de culto a los
cráneo-trofeo, con un alto significado mágico religioso a la par que como elemento de
prestigio social.
El sitio destinado a la colocación de los cráneos-trofeo, generalmente sacrificados de
guerra, era un altar que se denominaba “Tzompantli” que significa hilera de cabezas,
con el fin de honrar a sus dioses y era la manifestación más evidente del control
político-religioso que ejercían los mexicas. Las cabezas eran insertadas en palos de
madera y ordenadas en largas filas. Para apoyar los palos había dos torres hechas
con más cabezas unidas con cemento. El propósito de la investigación fue
determinar la presencia de retenciones de dientes caninos en esta muestra
prehispánica.
FIG. 1
Colección prehispánica Altar Tzompantli de Tlatelolco del instituto de
antropología de la ciudad de México donde se encontró tres caninos
retenido en dos cráneos con una edad aproximada de 1325-1521 d.C.
7
Se encontraron retenciones de dientes caninos en los siguientes cráneos:
FIG. 2
Fotografía de frente del cráneo No.
51.de sexo femenino Diagnóstico
dental retención del diente No. 13,
retención unilateral
FIG. 3
Fotografía de aproximación del canino retenido del cráneo N°
51 de la pieza dental N° 13
8
Fotografía de aproximación a los caninos
retenidos bilateral. Piezas dentales N° 13
y 23
Fig. 4 Fig. 5
Fotografía frontal mostrando la retención de
la pieza N°13 Fotografía oclusal superior
mostrando retención del canino
derecho deciduo y el lateral superior
izquierdo palatinizado.
Cráneo No. 15 de adolescente,
Fotografía de perfil del cráneo que
presenta retención canina bilateral.
Fig. 6
Fig. 7
9
Datos encontrados sobre caninos por:
Johnston (1969) menciona que el canino superior es el diente más importante en el
arco superior, su posición correcta ayuda al contorno adecuado de la cara, y a la
apariencia estética.
Donado (1990) entiende por retención dentaria, aquel diente que llegada la época
normal de erupción se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el
maxilar sin erupcionar.
Moss(1975) afirma que después del tercer molar el diente que presenta mayor
incidencia en la retención es el canino superior.
Ericson y Kurol (1986) estimaron que las retenciones son dos veces más frecuentes
en mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De todos los pacientes con caninos
superiores retenidos, se estima que el 8% las retenciones son bilaterales. La
incidencia de retención de caninos inferiores es del 0.35%.
Kokich (2004) publicó acerca del manejo Orto- Quirúrgico de los caninos retenidos y
sus implicaciones clínicas.
Fotografía oclusal superior del cráneo N°15 mostrando
retención de los caninos deciduos.
Fig. 8
10
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1. GENERALIDADES:
Las piezas dentales son órganos duros, pequeños, de color blanco amarillento
dispuestos en forma de arco en ambos maxilares, constituyen unidades importantes
del sistema dentario y del aparato masticador junto a otras estructuras e
independientemente que una boca limpia y con toda su dentadura embellece el
rostro, lo importante es conservarlas sanas para que cada una de ellas desempeñe
la función en el proceso vital de la digestión y nutrición además gracias a ellos nos
alimentamos, podemos articular palabras para el habla y la estética.
2.2.2. LOS CANINOS MAXILAR Y MANDIBULAR
Los caninos permanentes maxilares y mandibulares guardan una estrecha
semejanza y sus funciones son muy similares. Los cuatro caninos están situados en
las "esquinas" de la boca,es el tercer diente contando a partir de la línea media a
derecha e izquierda., su posición adecuada en el arco asegura un contorno de la
cara y una estética aceptable de los dientes, establecimiento una expresión
vestibular normal y agradable en los ángulos de esta. Considerados como la "piedra
angular" de la arcada dental. Son los dientes más largos de la boca, las coronas son
casi siempre más largas que las de los incisivos centrales maxilares, y las raíces son
únicas y más largas que en ningún otro diente. Su posición, forma, su inserción en el
hueso, y el relieve óseo que recubre a la raíz, crean una estructura anatómica
denominada eminencia canina, de un elevado valor estético
El lóbulo vestibular medio está muy desarrollado incisalmente y determina una
cúspide robusta y bien formada. Las coronas y las raíces son marcadamente
convexas en la mayor parte de sus caras. Debido a la profundidad vestibulolingual de
la corona y la raíz, y por su anclaje en el hueso alveolar, estos dientes son, sin duda,
los más estables de la boca. La forma de la corona facilita su limpieza. Esta
ventajosa autolimpieza, junto con el efectivo anclaje en la arcada, favorece la
conservación de este diente durante casi toda la vida.
11
Funcionalmente, los caninos soportan a los incisivos y los premolares, puesto que
están situados entre los dos grupos. Las coronas tienen unas formas funcionales con
características semejantes a las de los incisivos y premolares.
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema estomatognatico,
siendo indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la
continuidad de los arcos dentarios, responsables para el funcionamiento y la armonía
oclusal, La forma y posición de los caninos constituye la "guía canina".
2.2.3. ERUPCIÓN DENTARIA.
Nadal define a la erupción dentaria como el conjunto de modificaciones que
aparecen tanto en el diente como en el hueso alveolar hasta que el diente alcanza su
nivel oclusal.
La erupción de las piezas dentarias es un complejo camino de eventos
genéticamente controlados existen muchos factores, no totalmente conocidos que se
Fig. 9
12
muestran responsables de la erupción dentaria, a través de estos fenómenos, un
germen interrumpe en la arcada en su posición funcional, de acuerdo con tiempos y
recorridos preestablecidos. El desarrollo de los gérmenes dentales empieza entre la
6 y 7 semana de gestación y la calcificación de todos los dientes temporales se da en
las 14 o 19 semanas de vida intrauterina.
Por regla general “los dientes empiezan a dirigirse hacia la cavidad oral cuando se
completa la corona”. El tiempo en el que los órganos dentales temporales empiezan
hacer erupción es a partir de los 6 meses de edad esta fase es llamada emergencia,
a los 3 años de edad generalmente los 20 dientes ya se encuentran erupcionados.
Alrededor de los 6 o 7 años de edad empieza la erupción de los dientes
permanentes, alrededor de los 14 años todos estos ya se encuentran en oclusión y
totalmente formados con excepción de los terceros molares.
La erupción en tiempo y forma de los dientes deciduos ayudan al crecimiento y
desarrollo craneofacial además de que estimulan la formación de hueso alveolar su
proporción y posición va a estar condicionada por el tamaño, número y posición de
los dientes.
Fig. 10
13
2.2.4. FORMACIÓN Y TRAYECTO DEL CANINO
El canino superior tiene el periodo más largo de desarrollo, es el diente que recorre
el camino más largo y tortuoso desde su formación, lateral a la fosa piriforme, en
donde el germen se forma en una posición muy alta, en la pared anterior del antro
nasal, por debajo de la órbita.
El germen de este canino, se forma 4 o 5 meses post-nacimiento en posición: apical,
distal y palatina a la raíz del canino temporario y el esmalte se forma en su totalidad
a los 6 o 7 años de edad, erupciona entre los 11.6 años de edad y su raíz queda
formada a los 13.6 años de edad.
El canino inferior tiene una formación muy semejante, su erupción se realiza a los
10.6 años de edad y su raíz queda totalmente formada a los 12 años de edad.
A los 3 años, se ubica debajo de la órbita, entre cavidad nasal y seno maxilar, A los 6
años, la cúspide del canino está a nivel del piso nasal, lingualmente al ápice de la
raíz del canino primario
Luego se ubica por distal de la raíz del incisivo lateral permanente y este le sirve de
guía para su erupción
Inicialmente las coronas de los caninos se dirigen en forma oblicua hacia mesial,
hacia las raíces de los laterales, lo que produce la inclinación hacia distal de las
coronas de estos y las raíces hacia mesial, movimiento que no siempre se corrige
solo aproximadamente a los 8 años, los caninos deberían enderezarse para tomar la
senda de erupción adecuada si esto ocurre, se corrige la posición de los laterales
La correcta ubicación de los caninos permanentes no solo evita apiñamientos,
reabsorciones maloclusiones, etc. sino que además, las retenciones producen líneas
de menor resistencia ósea, sobre todo en el maxilar inferior. Esto ocurre porque las
piezas retenidas, aun cuando no tengan libre la senda de erupción, siguen formando
su raíz hacia abajo, debilitando al hueso, facilitando la posibilidad de fractura en caso
de traumatismo
14
Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus raíces, una vez
que el diente alcanza su nivel de oclusión, toma de 2 a 3 años para que se formen
totalmente sus raíces.
Ocluye con medio distal del canino inferior y medio mesial del primer premolar
inferior
Fig. 11
15
2.2.5. FUNCION DE LOS CANINOS EN LA OCLUSION
Es de suma importancia conocer el papel que desarrollan los caninos durante la
masticación. La guía anterior está integrada por la guía incisiva y por las guías
caninas, y tiene una función esencial en la estomatología, debido a que son
esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su importancia
funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares.
2.2.5.1. FUNCIÓN DE GRUPO
Es la desoclusión del lado de trabajo guiada por dos o más piezas dentales.
Schuyler pionero de la función de grupo. Observo que los contactos en balance
eran traumáticos para la dentición natural, pudiendo causar problemas en la ATM,
complicaciones periodontales y desgaste excesivo en las piezas dentales Schuyler,
establece que una manera de justificar la función de grupo es el hecho de que un
paciente con guía canina va a presentar tarde o temprano un desgaste del canino, lo
cual lo llevará a una función de grupo.
Fig. 12
16
2.2.5.2. GUÍA CANINA
Se define como la desoclusión de todos los demás dientes en movimientos de
lateralidad, cuyo pionero es el Dr. Nagao considerado como el precursor del
concepto de guía canina.
Fig. 13
Función de grupo desoclusión del lado de trabajo guiadas por dos más piezas
Fig. 14
Guía canina; desoclusión de todos los dientes en movimientos de lateralidad
17
Ambas están en capacidad de proteger el balance e integridad del sistema
estomatognático.
Según el Dr. McAdam quien inclusive cita similitudes y diferencias entre ambas.
Dentro de las similitudes podemos mencionar:
Ambas buscan la ausencia de contactos en el lado de balance durante los
movimientos excursivos.
No deben haber contactos posteriores cuando se realice la guía anterior.
Algunas de las diferencias podrían ser:
En la guía canina la única pieza que contacta es el canino, los dientes
posteriores solo ocluyen en la inmediación de la máxima intercuspidación.
En la función de grupo no solo contacta el canino sino otras piezas del lado de
trabajo que distribuyen el stress.
2.2.6. IMPORTANCIA DEL CANINO SUPERIOR
Los caninos generalmente son los últimos dientes en erupcionar dentro de las
arcadas, son los más largos y resistentes de la boca y es importante tratar de llevar a
los caninos dentro del arco dentario debido a las siguientes razones:
2.2.6.1. OCLUSIÓN FUNCIONAL:
Son los encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta función está
asociada a la posibilidad de respuesta mecanosensitiva periodontal, que se pone de
manifiesto durante los movimientos de lateralidad; los contactos excéntricos
producen una inmediata disminución de los músculos maseteros y temporal,
protegiendo de esta manera la articulación temporomandibular.
2.2.6.2. ESTÉTICA:
Estéticamente juega un papel importante, la eminencia canina es la responsable de
dar soporte al labio superior, permitiendo que los signos de envejecimiento
18
aparezcan más tardíamente, marcan el límite del sector anterior y el posterior, e
influyen directamente en la sonrisa.
2.2.6.3. CONTACTOS INTERPROXIMALES:
Marcada convergencia de los bordes mesial y distal hacia el cuello
Una buena posición del canino es importante para dar contactos interproximales
adecuados entre los dientes laterales y primeros premolares, de esta manera
proporcionar protección al periodonto.
2.2.7. DEFINICIÓN DE CANINO RETENIDO
Se denomina dientes retenidos a aquellos que una vez llegada la época normal de su
erupción quedan encerrados dentro de los maxilares por algún obstáculo que le
impide su normal migración hacia la oclusión
Las retenciones dentarias son alteraciones que se encuentran con cierta frecuencia.
Se producen debido a múltiples factores y podrían ser interceptadas si se hiciera un
diagnóstico clínico y radiográfico a temprana edad. Cualquier diente de la cavidad
bucal puede estar afectado, pero muchos estudios han demostrado que los terceros
molares inferiores, los superiores y los caninos superiores son los que mayormente
quedan retenidos
2.2.7.1. TERMINOLOGÍA DE LOS CANINOS RETENIDOS
Existe una gran controversia con respecto a la terminología empleada para referirse
a los dientes retenidos, en líneas generales según Donado, podemos diferenciar
entre:
Retención dentaria. Diente que llegada la época normal de erupción se
encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar. Según este autor, los dientes retenidos pueden estar incluidos o enclavados.
Inclusión. Diente retenido en el maxilar rodeado del saco pericoronario y de su lecho óseo intacto.
19
Enclavamiento. Diente retenido que ha perforado el techo óseo, con apertura o no del saco pericoronario y que puede hacer su aparición en boca o mantenerse submucoso.
Diente no erupcionado. Se trata de un diente cuyo momento de aparición en la
cavidad bucal no se ha producido todavía.
Diente impactado. Se trata de un diente que no ha erupcionado en el tiempo
generalmente previsto para su aparición. Presenta un saco pericoronario intacto
y no se comunica con la cavidad bucal. El obstáculo que impide su erupción
puede ser tejido blando, duro o estructuras suprayacentes.
Esta clasificación es muy útil, especialmente desde el punto de vista quirúrgico, ya
que nos permite valorar el grado de dificultad técnica al realizar el abordaje del diente
retenido con sólo definirlo como inclusión o enclavamiento.
Clasificación que hacen Raghoebar y cols.
Impactación. Cese de la erupción de un diente causado por una barrera física
en su camino de erupción, detectable clínica o radiográficamente, o debido a
una posición anormal del diente.
Retención primaria. Cese en la erupción de un diente situado y desarrollado
normalmente antes de su emergencia en la cavidad bucal, sin una barrera
física reconocible que lo impida y cuando se ha retrasado más de 2 años del
momento en el que debería haber erupcionado.
Retención secundaria. Cese de la erupción de un diente después de
emerger a la cavidad bucal, sin ninguna barrera que lo impida y sin una
posición ectópica del diente.
Basándonos en esta clasificación, hablaremos de caninos impactados al referirnos
a aquellos que detienen su erupción a causa de un obstáculo o falta de espacio y
que suelen encontrarse en una posición labial al arco dental y por otro lado,
hablaremos de caninos incluidos o retenidos primariamente al referirnos a
20
aquellos que no erupcionan sin que exista un obstáculo o falta de espacio que lo
provoque y que suelen encontrarse en una posición palatina al arco dental.
Impactación canina por falta de espacio.
Inclusión canina sin falta de espacio.
Fig. 15
Fig. 16
21
2.2.8. ETIOPATOGENIA
Existen múltiples causas para la alteración del trayecto eruptivo y por lo consiguiente
la impactación de un diente.
Las causas se clasifican en generales y locales.
2.2.8.1. CAUSAS DE ORDEN GENERAL:
Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
Alteraciones metabólicas (raquitismo)
Enfermedades hereditarias
Labio y paladar hendido.
2.2.8.2. CAUSAS DE ORDEN LOCAL:
Extracción de los dientes temporales
Si se realizan extracciones muy precozmente (dos años antes de la época de la
erupción del canino superior) se pueden presentar retardos en la erupción de los
caninos permanentes lo que origina que haya suficiente tiempo para que se forme
una capa lo suficientemente densa de hueso para impedir la erupción normal del
canino.
Malposición primaria del germen dentario
En ocasiones, aunque se cuente con un eje de erupción adecuado, el germen que va
a dar origen al canino se encuentra mal ubicado por lo que debe recorrer una mayor
distancia para poder alcanzar su posición normal en la arcada y, por lo tanto, es más
probable que esto agote el empuje eruptivo antes de llegar a su correcta posición.
22
Falta de espacio en el maxilar
Es una de las principales razonas ya que hoy en día por la evolución de la especie
humana es posible destacar una reducción progresiva del aparato estomatognático,
caracterizada por una reducción de la dentición y por una contracción simultanea de
los maxilares.
Por consiguiente cuando no se cuenta con espacio en la arcada durante el periodo
de la dentición mixta, el incisivo lateral no puede desplazarse hacia labial y tiende a
erupcionar por palatino, lo que ocasiona que el germen del canino no pueda
desplazarse hacia su punto de erupción normal en la arcada, ya que se va a
encontrar atrapado entre la cavidad nasal, la órbita y la pared anterior del seno.
Anquilosis
La anquilosis de la pieza temporal puede determinar la inclusión del canino
permanente.
Radiografía donde se ve mal ubicado el canino
Fig, 17
23
Dirección anormal de erupción del canino superior.
Regularmente esta causa de tipo secundario se considera un fenómeno de
adaptación esto es por la falta de espacio o por la presencia de alguna barrera física
como pueden ser dientes supernumerarios, fragmentos de raíz, barreras óseas entre
otras.
Aunque en ocasiones sin motivo aparente el canino toma una dirección incorrecta y
cuando esta dirección es hacia mesial provoca la reabsorción de la raíz del incisivo
lateral permanente y no del canino temporal.
Presencia de un obstáculo a lo largo del recorrido eruptivo
Se pueden presentar varios tipos de obstáculos como pueden ser dientes
supernumerarios o por una capa de hueso compacta causada por la extracción
prematura de una pieza temporal. También los resultados de la cicatrización en
pacientes con labiopalatoesquisis y sometidos a tratamiento quirúrgico están a
menudo asociados con inclusión dentaria.
Fig. 18
Radiografía que muestra un canino con una dirección anormal en
la erupción.
24
Quistes
Una patología que puede sufrir un diente temporal es un quiste radicular este a su
vez puede crear una interferencia en la erupción del permanente lo que va a
ocasionar una inclusión.
Fig. 19
Fig. 20
Radiografía donde se observa que el canino tiene como obstáculo para erupcionar al diente vecino.
En la radiografía se observa un quiste que impide la erupción del canino.
25
Alteraciones del folículo
La deficiencia funcional del folículo dentario, que se presenta en la amelogénesis
imperfecta está asociada a menudo con la inclusión dentaria. También la asociación
entre dientes incluidos y quistes foliculares es bien conocida.
2.2.9. CLASIFICACIÓN DE LOS CANINOS SUPERIORES RETENIDOS
Varios investigadores han propuesto diferentes maneras para la clasificación de los
caninos superiores retenidos por lo cual se explicaran las clasificaciones que se
consideran dan un mejor entendimiento de cómo puede estar retenido el órgano
dental.
Clasificación por Ries Centeno
Clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios: número de dientes
retenidos, posición de estos dientes en los maxilares y presencia o ausencia de
dientes en la arcada.
La retención puede ser simple o bilateral la localización puede ser vestibular, palatina
o lingual y los caninos retenidos pueden estar en maxilares dentados o en maxilares
sin dientes
Caninos superiores
Clase I maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retención unilateral
a) cerca de la arcada b) lejos de la arcada
Clase II maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retención
bilateral
Clase III maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular retención
unilateral
Clase IV maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular retención
bilateral
26
Clase V maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino
(retenciones mixta o transalveolares)
Clase VI maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en vestibular o
palatino
a) Retención unilateral b) retención bilateral
Clase VII maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado vestibular
a) Retención unilateral b) retención bilateral
Clasificación de caninos retenidos, Dr. Ugalde
Primero, se debe establecer la ubicación de la retención si se encuentra en el
maxilar o la mandíbula
Segundo, será determinar si la retención es unilateral derecho o izquierdo, o
bilateral.
Tercero, describir la angulación del canino retenido en relación al plano oclusal,
tomado del primer molar a primer molar del lado contrario, formando un ángulo con el
eje longitudinal del canino, midiendo el ángulo externo, en:
Horizontal, con una angulación aproximada de 0 a 30 grados.
Mesioangular, con una angulación de 31 a 60 grados.
Vertical, con una angulación aproximada de 61 a 90 grados.
Distoangular, con una angulación de 91 grados en adelante, se debe mencionar
si se halla invertido el canino (corona hacia apical).
Cuarto, utilizando una radiografía lateral de cráneo, será describir la profundidad de
la retención trazando una línea sobre el plano oclusal y midiendo la cúspide del
canino retenido al plano oclusal: describiendo una retención superficial no mayor de
5 mm, una retención moderada no mayor a 10 mm y una retención profunda mayor a
10 mm.
27
Quinto, será utilizando la radiografía lateral de cráneo, describir la presentación del
canino retenido en vestibular, central, lingual o palatino.
Sexto, será la descripción de la morfología radicular ejemplo raíz completa, raíz
incompleta, raíz dilacerada, etc.
Como séptimo y último, anotar si el canino retenido ocasionó reabsorción radicular a
los dientes adyacentes, que es la secuela adversa más dramática e indicar cuáles
fueronéstos.
Observación. Cuando la retención es bilateral se deben de clasificar,
separadamente, los caninos derechos e izquierdos.
UBICACION MAXILAR MANDIBULA
UBICACION Unilateral derecho
Unilateral izquierdo
bilateral
PROFUNDIDAD superficial moderado profundo
ANGULACION vertical oblicua horizontal
PRESENTACION vestibular central palatina
ESTADO RADICULAR
En formación Formación completa
dilacerada
DAÑO A ADYACENTES
Con daño Sin daño
CLASIFICACION D E CANINOS RETENIDOS, Dr. UGALDE
Representación de la clasificación de dientes retenidos descrita de Ugalde,
2001Nota: tomado del artículo, Clasificación de caninos retenidos y su
aplicación clínica por F. Ugalde. Revista ADM. 2001; vol XVIII (1): 27
CUADRO Nº 1
28
2.2.10. CONSECUENCIAS DE LAS ANOMALIAS DE ERUPCION DE
CANINOS
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro diente provocar
trastornos y dichos trastornos pueden ser de origen mecánico, de origen infeccioso y
de origen nervioso.
La mayor consecuencia es la mal oclusión que genera,ya sea por la ausencia clínica
del canino o por la alteración producida en otras piezas dentarias o a los tejidos
adyacentes.
2.2.10.1. TRASTORNOS DE ORIGEN MECÁNICO:
Malposición lingual o labial del diente retenido.
Migración del diente vecino y pérdida de longitud de arco.
Reabsorción interna.
Formación dentígera interna.
Reabsorción radicular externa del canino retenido, así como de los dientes
vecinos.
2.2.10.2. TRASTORNOS DE ORIGEN INFECCIOSO:
Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son poco
frecuentes, aunque se ha evidenciado Infección particularmente con erupción
parcial.
Dolor referido.
2.2.10.3. TRASTORNOS DE ORIGEN NERVIOSO:
Se producen por compresión de filetes nerviosos y se encuentran las neuralgias
faciales y los trastornos trofoneuróticos.
La presión de los dientes permanentes en erupción ha sido considerada como uno
de los factores más importantes en la reabsorción radicular, de esta manera los
dientes deciduos son rápidamente reabsorbidos por sus sucesivos permanentes en
29
erupción, mientras que en ausencia, retención o erupción ectópica de los dientes
permanentes, causan retención prolongada de los dientes deciduos.
la detección temprana de estas retenciones de caninos es de vital importancia, de
esta manera cuando existe falta de espacio para la erupción normal de los caninos
permanentes, debido a la pérdida prematura de los caninos deciduos o una
discrepancia entre el arco dental y los dientes, el examen radiográfico debería ser
esencial para establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados, como son la
extracción temprana del canino o primer premolar antes de que la reabsorción de las
raíces de los incisivos suceda.
2.2.11. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
2.2.11.1. EXAMEN CLÍNICO E HISTORIA CLÍNICA.
El diagnóstico de un canino retenido debe hacerse en forma temprana. Se basa en
observación, palpación, pruebas y antecedentes familiares. El signo clínico más
evidente es la ausencia del canino permanente y suele ser asintomático.
En una primera visita se pueden observar algunos de estos signos clínicos:
Diastema, entre el incisivo lateral definitivo y el primer premolar.
Persistencia del canino temporal en un niño de más de catorce años.
Ausencia del abombamiento de la cortical a nivel del espacio de erupción.
Desplazamiento de los dientes adyacentes en forma de abanico.
Complicaciones infecciosas como fistulas.
Tinción de los dientes adyacentes por necrosis pulpar, consecuente a la rizólisis
2.2.11.2. RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES:
Este tipo de radiografías nos van a mostrar el estado de los dientes vecinos al
retenido, así como su tamaño. En la placa periapical también se puede identificar la
presencia de quistes, odontomas o dientes supernumerarios; así mismo puede haber
indicios de la relación existente en el plano vertical entre el diente incluido y los
adyacentes erupcionados.
30
Con la técnica del “paralelismo” de Clark” consiste en hacer dos tomas radiográficas
con diferente dirección horizontal, Si el diente retenido se desplaza en la misma
dirección que la cabeza del tubo, se considera en posición palatina; si el
desplazamiento del diente es en la dirección opuesta, está entonces, en posición
vestibular.
.
Fig. 21
El canino palatino sigue el desplazamiento del cono de Rx.
Fig. 22
Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clark-Pordes en canino incluido por vestibular. Se realizan tres radiografías intrabucales. La primera de ellas con una orientación normal. La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentido contrario al foco radiográfico. Si está por palatino lo acompañara. Nota: imagen tomada del Manual de Cirugía Bucal del Dr. Enrique Cedeño
31
2.2.11.3. RADIOGRAFÍAS OCLUSALES
Existe una variedad de vistas oclusales disponibles, y es indispensable apreciar
claramente la utilidad y limitación de cada una. Cuando se toma una radiografía
oclusal anterior, se coloca el tubo de rayos X en el punto nación. De este modo, se
produce una película que muestra muchos detalles; es útil para los fines
diagnósticos, pero carece de valor en la determinación de la posición relativa de los
dientes por la inevitable distorsión que ocurre.
Cuando se toma la vista oclusal vértex, se coloca el tubo de rayos X de manera que
el rayo central pase a lo largo del eje longitudinal de los incisivos centrales, y se
observan dichos dientes como en un corte trasversal, la película es precisa y puede
usarse con confianza para establecer la posición real del diente incluido; como los
rayos tienen que pasar por el cráneo y los huesos faciales para llegar a la película,
este tipo de película carece de contraste y detalle, solo se usa para determinar la
posición relativa de los diente.
Fig. 23
Radiografía oclusal que muestra dos caninos retenidos.
32
2.2.11.4. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Las ventajas de una radiografía panorámica son observar ambos lados del maxilar y
mandibular en una película; son visibles lesiones densas, dientes no erupcionados y
fracturas. La película se coloca en posición extrabucal. Las desventajas principales
son su distorsión adherente, imágenes fantasma y de manera especial la falta de
detalle para el estudio de lesiones cariosas, enfermedad periodontal, daños óseos
pequeños y patrón óseo; la vista de articulación temporomandibular aparece
distorsionada. No debe usarse como única alternativa para un estudio radiográfico.
2.2.11.5. TRANSCRANEAL LATERAL O RADIOGRAFÍA LATERAL
DE CRÁNEO
Se usa especialmente para ortodoncia, cirugía maxilar, prótesis para el control de la
configuración estético - funcional de la región anterior y del perfil. Como radiografía
de la región anterior del cráneo facial actúa de complemento ideal de la
ortopantomografía en la tercera dimensión. Es importante para ello para la
reproducción especial de quistes, tumores y dientes incluidos en la zona para
mediana.
Canino superior retenido en una radiografía panorámica.
Fig. 24
33
2.2.11.6. TOMOGRAFÍA DIGITAL DE VOLUMEN
La Tomografía Volumétrica Digital (TVD) es una modalidad imaginológica de alto
valor diagnóstico que ofrece representaciones tridimensionales precisas y de alta
calidad de los elementos óseos en el complejo maxilofacial. Lo que anteriormente
sólo tuvo aplicaciones en el área de la medicina es desde hace más de una década
un recurso de la odontología. Con la más recientemente aparición de sistemas que
utilizando una baja dosis de radiación permiten la visualización en volumen y por
cortes de zonas seleccionadas y a un nivel de resolución que ofrece detalles
suficientes para el análisis preciso, la odontología en general y la endodoncia en
particular se ven beneficiadas pues encuentran aplicaciones útiles en el diagnóstico,
la toma de decisiones, como guía de procedimientos y en la evaluación post
operatoria.
Radiografía lateral del cráneo.
Fig. 25
34
2.2.12. EXODONCIA QUIRÚRGICA DE CANINO RETENIDO
Las posibilidades terapéuticas ante un canino retenido superior son diversas. El plan
de tratamiento puede incluir la extracción quirúrgica. Sin embargo, el hallazgo de un
canino superior incluido en un paciente adulto representa un caso especial de
manejo terapéutico, ya que cuando se diagnostica a menudo han provocado
problemas eruptivos, mecánicos, nerviosos o quísticos asociados que justifican la
extracción del canino retenido, así como una falta de espacio en el arco dentario, lo
cual nos condiciona la rehabilitación tras la extracción del canino. El canino se
extirpa, entonces mediante una intervención bajo anestesia local.
2.2.12.1. EN QUÉ CASOS SE EXTRAE QUIRÚRGICAMENTE UN
CANINO RETENIDO
Canino anquilosado
Reabsorción raíces dientes adyacentes sobre todo incisivo lateral
Impactación severa
Quistes
Imagen que muestra un ejemplo de una tomografía digital de
volumen y como se observa con mejor claridad cada uno de los
detalles de la cavidad oral.
Fig. 26
35
2.2.13. TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS
CANINOS RETENIDOS EN SITUACIÓN VESTIBULAR
Anestesia:
Estos casos se pueden resolver con anestesia regional que comprenderá una
anestesia infiltrativa periapical, o bien del nervio infraorbitario y la anestesia del
nervio naso-palatino.
Posición:
Se colocará al paciente semisentado y con la cabeza ligeramente rotada hacia el
lado del operador, con la arcada superior a la altura de su hombro. El cirujano se
situará por delante y a la derecha del paciente.
Instrumental:
Se utiliza el material quirúrgico sumándole fórceps recto de boca estrecha y fórceps
de bayoneta
Operación:
Incisión: La diéresis estará precedida por la situación baja o alta del canino y si es
bilateral o unilateral.
En caso de situación alta se puede hacer al abordaje mediante una incisión
semilunar paramedial, por encima de la línea mucogingival y que se extienda en
anchura desde distal del incisivo central hasta mesial del segundo bicúspide. Si es
bilateral, se extenderá del bicúspide de un lado hasta el otro valiéndose para ello de
una incisión que no seccione trasversalmente el frenillo si no que lo respete.
En caso de situación baja, la incisión angular con descarga distal es la más
recomendable, ya que proporciona un fácil acceso y buena visibilidad.
Despegamiento del colgajo: cuando el canino esta situación alta se debe tener
precaución con el nervio infraorbitario al deslizar el despegador sobre el hueso para
levantar al colgajo mucoperióstico.
Ostectomía y extracción: En estos caso la cortical vestibular esta enormemente
adelgazada por lo que previsible que en la mayoría de los casos el acceso al diente
se consiga fácilmente quitando el opérculo óseo con el propio sindesmotomo o con
una simple cucharilla de Black; si esto no es posible se recurrirá a los instrumentos
rotatorios y se seguirá el procedimiento descrito en apartado anterior.
36
Una vez descubierta la corona se extrae el diente aplicando un elevador recto entre
este y el lecho óseo mediante un ligero movimiento de rotación se terminara la
extracción con el fórceps especifico.
El tratamiento del lecho quirúrgico y la síntesis así como los cuidados
postoperatorios, se efectúan según lo descrito en el apartado precedente.
Tratamiento del lecho quirúrgico:
Se regularizan los borden con lima de hueso y se eliminan las esquirlas óseas fruto
del frezado así como las que hayan quedado más o menos adheridas. Por último, se
comprueba que no haya sangrado.
Suturas:
Una vez abatido el colgajo se suturan los bordes de la herida con puntos sueltos
iniciándolo por la papila interincisiva central y anudando los nudos sobre la cara
vestibular. A veces existe dificultad para poder anular los puntos pues el contacto
interdentario es muy grande y no permite el paso de la seda; en este caso votamos
por los puntos “u”.
Al finalizar la sutura, se debe tomar la precaución de comprimir con una gasa sobre
la superficie vestibular durante unos minutos, con objeto de conseguir una perfecta
adaptación del colgajo y eliminar la sangre acumulada entre el colgajo y el lecho
óseo.
Cuidado postoperatorio:
Se puede administrar sistemáticamente antibióticos y antiinflamatorios no esteroides;
los analgésicos raramente son necesarios en este tipo de intervención.
Se advertirá al paciente que debe hacer una higiene bucal correcta.
37
2.2.14. CONCEPTO DE IMPLANTE
Un implante dental es el remplazo prostético de un diente faltante capaces de
integrarse hasta el punto de convivir de forma sana y totalmente natural con el resto
de los tejidos de la boca. Los dientes naturales consisten en la corona y la raíz. La
corona es la sección visible que está cubierta por el esmalte blanco. La corona está
soportada por la raíz del diente que se extiende hasta el hueso maxilar. La raíz es
parte del diente que se remplaza eficazmente mediante un implante.
Existen por lo general tres partes en lo que se describe como un implante, el
dispositivo del implante mismo (el cual se inserta directamente en el hueso) el
pilar, la pieza que conecta el dispositivo del implante a la tercera parte, la corona o
dentadura superpuesta.
Los implantes actuales están elaborados en su mayoría de titanio, un metal
incompatible que ofrece resistencia y durabilidad así como una propiedad única de
fusionarse directamente al hueso, proceso conocido como osteintegración.
Implante dental endo-oseo
Fig. 27
38
2.2.14.1. LA OSTEOINTEGRACIÓN
Los implantes dentales funcionan mediante un proceso conocido como
osteointegración, que ocurre cuando las células del hueso se adhieren directamente
a la superficie del titanio, lo que en esencia fija el implante al hueso maxilar. Este
proceso fue descubierto por primera vez por el investigador sueco Per-Ingvar
Brånemark, en la década de 1960. La colocación de implantes dentales en los
maxilares a través de procedimientos quirúrgicos controlados les permite
“osteointegrarse.”
Los implantes osteointegrados pueden usarse después para soportar remplazos
prostéticos de dientes con diversos diseños y funcionalidad, remplazando desde un
diente faltante unitario hasta una arcada completa (todos los dientes en el maxilar
inferior y/o superior). Estos dientes de remplazo por lo general se hacen de tal
manera que se igualan al color natural del esmalte de cada paciente, lo que ofrece
una apariencia natural y una sonrisa totalmente nueva.
Proceso de osteintegración inicio y su finalización posterior a la
implantación
Fig. 28
39
2.2.15. TIPOS DE IMPLANTES
Existen varios tipos diferentes de implantes dentales, entre los que se incluyen los
siguientes:
2.2.15.1. IMPLANTES ENDO-ÓSEOS (OSTEOINTEGRADOS O
DENTRO DEL HUESO)
Hoy en día este es el tipo de implante dental más comúnmente utilizado. Este tipo de implantes se colocan quirúrgicamente en los huesos maxilares o en el hueso de la mandíbula. Cuando el implante ya se encuentra listo y la osteointegración a concluido, se procede a colocar la prótesis o corona para darle el aspecto de diente.
Existen varias formas del implante endo-óseo:
Cilíndricos Tornillo (roscados) Láminas
Este tipo de implante se utiliza generalmente como una alternativa para los pacientes con puentes o prótesis dentales que son extraíbles
Variedad de implantes entre ellos roscados, cilíndricos de diferentes diámetro
Fig. 29
40
2.2.15.2. IMPLANTES SUBPERIÓSTICOS O YUXTA-ÓSEOS
Este tipo de implantes consisten en un marco de metal que se coloca en el hueso de la mandíbula justo por debajo del tejido de las encías. Por eso, éstos tienen la forma del la orilla del hueso para que puedan ser fijados adecuadamente.
Principalmente, este tipo de implantes dentales se utilizan para pacientes que no pueden usar las dentaduras convencionales y que tienen una altura ósea mínima.
Implantes tipo láminas
Implante subperiostial y su colocación para retener prótesis totales
Fig. 30
Fig. 31
41
2.2.16. FASES EN TRATAMIENTOS CON IMPLANTES DENTALES
El procedimiento a seguir es distinto en cada caso y debe ser personalizado.
Habitualmente incluye:
Fase inicial de estudio y planificación.
Una o varias actuaciones durante la fase quirúrgica.
Fase restauradora.
Fase de mantenimiento.
2.2.16.1. FASE INICIAL DE ESTUDIO Y PLANIFICACIÓN
El tratamiento con implantes dentales osteointegrados requiere procedimientos de
una alta complejidad técnica, por tanto debe ser bien planificado y su estudio llevado
a cabo en una o varias visitas que tienen como objetivos:
Facilitar información de los implantes o del tipo de prótesis indicada en su caso.
Ayudar a elegir la época ideal para efectuar el tratamiento, dado que en algunas
fases del mismo puede alterarse el ritmo de vida del paciente y durante la fase de
estudio es el momento ideal para planificar todo.
Valorar de forma individualizada el estado de salud bucal y general del paciente para
conocer posibles riesgos o contraindicaciones del tratamiento a realizar.
Ofrecer al paciente un plan de tratamiento que incluirá información de los
procedimientos clínicos necesarios que se le practicarán.
Recuperar su salud integral, orientándose sobre otros posibles tratamientos que
pueda precisar, ya sean odontológicos (periodontales, restauradores, endodónticos,
artículares...), o generales.
42
¿Se puede colocar los implantes en el momento de quitarse los dientes o se
debe esperar?
Depende de la causa de la pérdida de los dientes. Esta opción puede ser posible si la
pérdida se ha producido en ausencia de infección y con un lecho óseo sano o no
alterado. En caso de existir infección o haberse producido alteraciones de la calidad
o cantidad del hueso, es aconsejable esperar un tiempo a la normalización del lecho
óseo que recibirá al implante, pues delo contrario puede comprometerse la fiabilidad
del tratamiento. En estas situaciones, cuando el caso lo requiere por necesidades
estéticas o funcionales, se puede confeccionar una prótesis provisional, fija o
removible que le permita sobrellevar el tiempo de espera de forma confortable.
La duración del período de espera dependerá de cada paciente y su Equipo
Implantológico podrá, incluso antes de la extracción, adelantarle una previsión
aproximada de la duración del mismo.
2.2.16.2. FASE QUIRÚRGICA
La colocación de los implantes dentales requiere de una o varias intervenciones
quirúrgicas para preparar el lecho óseo e instalar los implantes.
Dependiendo de cada caso, esta colocación se puede realizar en una o dos etapas o
actos quirúrgicos.
Tratamiento con implantes dentales
Si el procedimiento quirúrgico se realiza en dos fases, en la primera se inserta el
implante, dejándolo totalmente cubierto por encía durante un período de tiempo
variable. En la segunda fase, generalmente varias semanas después, se realiza una
pequeña incisión en la encía para comprobar el buen estado del implante y efectuar
la conexión del pilar que queda en contacto con el medio bucal y servirá de unión a la
futura prótesis. Cuando el implante se coloca en una sola etapa quirúrgica, que hoy
día se realiza cada vez más frecuentemente, se instala la fijación o implante y a la
vez un componente de conexión que queda en contacto con el medio bucal,
denominado pilar transepitelial o de cicatrización.
43
En casos concretos, es posible que en un mismo día se realice el procedimiento
quirúrgico y la colocación de una prótesis dental fija
Carga inmediata:
La carga inmediata en implantología se define como la colocación de la prótesis en el
mismo momento del implante o bien dentro de las 72 horas posterior a la colocación
de los mismos, este tipo de carga debe ser en oclusión central. Si no estuviera en
oclusión se denomina provisionalización inmediata ya que estas no recibirán fuerzas
oclusales del antagonista. La carga temprana es la que se realiza anteriormente a los
tres meses de la colocación de los implantes en la mandíbula y seis meses en el
maxilar superior, periodo a partir del cual se considera la carga diferida tradicional.
PROCESO ESTANDAR EN 1 FASE
Fig. 32
44
PROCESO ESTANDAR 2 FASES
PROCESO INMEDIATO O DIFERIDO A BREVE TIEMPO
Fig. 33
Fig. 34
45
Cuidados que se debe tener tras la colocación de los implantes durante el
período de osteointegración.
Uno de los requisitos para lograr la osteointegración es la necesidad de que el
proceso se produzca sin interferencias externas. Algunos de los factores que pueden
perjudicar a este proceso son los siguientes:
Las infecciones: Los pacientes con higiene bucal descuidada y sobre todo aquellos
que sufren enfermedades periodontales (piorrea), tienen mayor riesgo de poder sufrir
contaminaciones bacterianas de los implantes.
Las cargas sobre los implantes: Con frecuencia las fuerzas aplicadas sobre los
implantes durante la osteointegración pueden interferir con el proceso normal que
conduce a la integración entre implante y hueso. Este riesgo es máximo en las
personas que durante este período son portadoras de prótesis provisionales
apoyadas sobre los propios implantes o sobre la encía que recubre los implantes.
El hábito de fumar: Los fumadores tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones, ya
que los elementos nocivos del tabaco afectan al proceso normal de osteointegración.
De hecho la mayoría de las complicaciones de los tratamientos realizados con
implantes dentales se dan en pacientes fumadores
2.2.16.3. FASE RESTAURADORA O DE REALIZACIÓN DE LA
PRÓTESIS
Es la etapa del tratamiento en la que sobre los implantes se colocan los dientes
mediante adaptación de coronas, puentes u otros tipos de prótesis. Se lleva a cabo
cuando se ha verificado, mediante procedimientos específicos, que la
osteointegración es adecuada y los implantes y tejidos que los rodean están
preparados para recibir fuerzas.
Esta fase requiere un número variable de etapas, con visitas dirigidas a asegurar la
total integración funcional y estética de los nuevos dientes en el conjunto de las
estructuras bucales y faciales, siendo tan importante como la quirúrgica.
46
En ella es imprescindible una adecuada compenetración entre los integrantes del
Equipo Implantológico encargados de la prótesis (el dentista restaurador y el técnico
en prótesis dental que realiza las fases de laboratorio).
En ocasiones los requerimientos de adaptación a la nueva situación estética y
funcional son complejos, debiendo prolongarse durante bastante tiempo hasta lograr
una restauración óptima. Cuando así ocurre puede ser necesario portar prótesis
provisionales que, en todo caso, permitirán una función y estética razonable.
2.2.16.4. FASE DE MANTENIMIENTO
Los tratamientos mediante implantes han demostrado en múltiples estudios de
investigación ser poseedores de un elevado grado de seguridad. Esta seguridad se
basa en la existencia de unos protocolos de control y mantenimiento exhaustivos. La
necesidad de establecer la adecuada vigilancia y los cuidados de mantenimiento
periódico se ve justificada para evitar tanto contaminaciones bacterianas como los
posibles desajustes de las prótesis por el desgaste que la función y el paso del
tiempo pueden ocasionar.
Las revisiones de mantenimiento van dirigidas a controlar la evolución de los
resultados del tratamiento a lo largo del tiempo, detectando precozmente cualquier
situación desfavorable que pudiera producirse y actuando en consecuencia. En el
caso más probable de que no aparezcan problemas, se ejecutan rutinas diagnósticas
y preventivas dirigidas a garantizar la salud a largo plazo del tratamiento que son
individualizadas por el Equipo Implantológico para cada caso concreto.
2.2.17. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL IMPLANTE
DENTAL
2.2.17.1. INDICACIONES
Pacientes totalmente desdentados.
Pacientes portadores de una prótesis
Paciente con intolerancia psicológica a usar una dentadura removible
47
Pacientes parcialmente desdentados. Personas que se han extraído o perdido una o más piezas dentales por arcada.
Pacientes que buscan su comodidad.
2.2.17.2. CONTRAINDICACIONES
Gestación, lactancia, mal estado general; ya que los cambios hormonales, hará que el implante dental sea rechazado.
Mala higiene oral. Puede ocasionar periimplantitis y es una lesión inflamatoria que se padece alrededor de los implantes en respuesta al estímulo bacteriano y que ocasiona finalmente la perdida de hueso; por lo tanto la movilidad y caída del implante.
Alcoholismo, drogadicción.
Enfermedades endocrinas no controladas
2.2.18 VENTAJAS DE LOS IMPLANTES DENTALES
Mejora la apariencia. Los implantes dentales se ven y se sienten como sus
propios dientes. Y debido a que están diseñados para fusionarse con el
hueso, se convierten en permanente.
Mejora la fonetica. Con las prótesis mal ajustadas, los dientes pueden
deslizarse dentro de la boca que causan a murmurar o balbucear las palabras.
Los implantes dentales le permiten hablar sin la preocupación de que los
dientes pueden deslizarse.
Mayor comodidad. Debido a que se conviertan en parte de ti, los implantes
eliminan la incomodidad de las prótesis dentales removibles.
Mejorar la funcionalidad Los implantes dentales actúan como sus propios
dientes, lo que permite comer tus alimentos favoritos con confianza y sin
dolor.
Mejora la autoestima. Los implantes dentales le pueden mejorar su sonrisa
y ayudarle a sentirse mejor consigo mismo.
48
Mejora de la salud oral. Debido a los dientes adyacentes no son alterados
para soportar del implante, sus propios dientes se dejan intactos, y mejora la
salud oral a largo plazo.
Durabilidad. Los implantes son muy duraderos y tendrán una duración de
muchos años. Con el cuidado adecuado, muchos implantes duran toda la vida.
Conveniencia. Los implantes dentales eliminan las molestias de las prótesis
dentales, así como la necesidad de pegamentos sucios para mantenerlos en
su lugar.
2.2.19. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS IMPLANTES
DENTALES
Existen una serie de riesgos que se deben conocer y que pueden darse tras el
proceso quirúrgico. Los más destacados son:
Problemas postoperatorios muy frecuentes: infección, déficit de sensibilidad
ocasionado por la anestesia, dolor o daños en nervios, vasos sanguíneos y otros
dientes son los inconvenientes más comunes tras la colocación de implantes
dentales. Son los más sencillos de tratar por los profesionales y detectados a tiempo
no revisten gravedad.
Rechazo del implante dental: a veces el cuerpo no acepta la inclusión de ningún
cuerpo extraño en su interior y lucha contra este ocasionando complicaciones
severas. Se requiere la retirada inmediata de los implantes y la búsqueda de otras
alternativas terapéuticas.
Alergia a los componentes: el titanio es el material de primera elección para la
fabricación de los implantes por su biocompatibilidad con los tejidos humanos.
Aunque es muy raro, algunas personas son alérgicas a este material y su
implantación puede llevar a un fracaso del proceso. Es muy importante acudir a un
alergólogo para realizarse un estudio de tolerancia a dichos compuestos.
49
Pérdida de hueso: el hueso sobre el que descansan los implantes dentales puede
debilitarse y producirse una pérdida de masa ósea alrededor de la zona. El
especialista debe comprobar si hay hueso suficiente para descartar un injerto previo
y además debe tomar radiografías de control del lugar de implantación.
Rotura de los implantes: con la llegada de los nuevos materiales esta complicación
se produce en contadas ocasiones. A veces el metal se dobla y se rompe
ocasionando la extracción y sustitución de la pieza dental dañada.
Tabaquismo: la nicotina reduce la llegada de oxígeno a los tejidos y este déficit
provoca a su vez un debilitamiento de la estructura ósea que sujeta los implantes. El
hueso no se acopla al implante, aparece dolor.
Medicamentos: las terapias con fármacos quimioterápicos y algunos medicamentos
para la artritis interfieren en los procesos normales de la médula ósea y sus efectos
pueden traer graves complicaciones en el tratamiento con implantes dentales.
Cómo evitar complicaciones
Lo más importante es seguir el tratamiento indicado por el especialista al pie
de la letra. Tomar analgésicos, antiinflamatorios o antibióticos solo bajo
supervisión médica y siguiendo la pauta marcada. Además es esencial seguir
los siguientes consejos de por vida:
Mantener una higiene bucal diaria exhaustiva. Cepillarse los dientes tres
veces al día prestando atención a la zona tratada.
Usar seda dental y enjuagues bucales para prevenir la formación de sarro y la
inflamación de las encías.
No fumar.
No abusar de alimentos muy azucarados que puedan dañar los dientes.
Evitar los impactos en las prótesis dentales, morder o realizar movimientos
con la boca que añadan presión a los implantes.
Acudir a revisiones con el dentista regularmente para llevar a cabo
tratamientos preventivos.
50
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Diente retenido.- diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha
adquirido una posición normal en el maxilar
Implante.- son unas fijaciones de titanio puro que se colocan en el hueso maxilar con
el fin de sustituir a las raíces de las piezas dentales perdidas, lo cual nos permite
reemplazar la pieza natural por una pieza artificial de mejor funcionalidad e igual o
mejor estética..
Oseointegración.- es un fenómeno biofísico que produce una unión a nivel
molecular del titanio con el hueso. Dicha unión es tan fuerte que si quisiéramos
posteriormente separar el titanio del hueso sería imposible, tan sólo podríamos
extraer el implante extrayendo al mismo tiempo el hueso que lo rodea.
Existen muy pocas contraindicaciones absolutas, entre las que podemos destacar
enfermedades graves que influyan en el metabolismo del hueso, infecciones
específicas, tumores malignos que afecten al hueso, o radioterapia en grandes dosis
2.4. HIPOTESIS
la extracción del canino retenido superior y su tratamiento con un implante inmediato,
permitirá una rehabilitación oral eficaz en un paciente varón de 31 años
2.5. VARIABLES
2.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Extracción de la pieza retenida y su tratamiento con implante inmediato
2.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Permitirá mejorar la funcionalidad y estética en la salud oral
51
2.6. CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACION TEORICA
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema
estomatognático, siendo indispensables para los movimientos de lateralidad y
vitales para la continuidad de los arcos dentarios, responsables para el
funcionamiento y la armonía oclusal así como la estética.
Los dientes retenidos son a aquellos que una vez llegada la época normal de
su erupción quedan encerrados dentro de los maxilares por algún obstáculo
que le impide su normal migración hacia la oclusión, se producen debido a
múltiples factores y podrían ser interceptadas si se hiciera un diagnóstico
clínico y radiográfico a temprana edad.
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro diente
provocar trastornos y dichos trastornos pueden ser de origen mecánico, de
origen infeccioso y de origen nervioso. La mayor consecuencia es la mal
oclusión que genera, ya sea por la ausencia clínica del canino o por la
alteración producida en otras piezas dentarias o a los tejidos adyacentes.
Un implante dental es el remplazo prostético de un diente faltante capaces de
integrarse hasta el punto de convivir de forma sana y totalmente natural con el
resto de los tejidos de la boca. permitirá devolver la estética y la funcionalidad
de la pieza retenida evitando su ausencia en la cavidad bucal y alteraciones
producidas por este tipo de retención
el implante inmediato permite devolver la funcionalidad del canino retenido al
aparato estomatognático ya sea para la masticación, fonación, estética,
además acortan el tiempo de espera en su rehabilitación, y disminuyen la
reabsorción ósea del alveolo residual.
52
SEGUNDA PARTE
DESARROLLO DEL CASO
CLINICO
53
SEGUNDA PARTE
DESARROLLO DEL CASO CLINICO
CAPITULO PRIMERO
MARCO REFERENCIAL
2.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO
2.1.1. PRESENTACION DEL PACIENTE
Paciente varón de 32 años de edad acudió a la consulta odontología de la
Universidad Mayor de San Simón, lego a la clínica indicando la no erupción de un
diente en el sector anterior superior del maxilar derecho por el cual siente molestias
durante la masticación y también problemas referentes a la estética.
FOTO 1
Presentación del paciente.
54
Al examen clínico se determinó después de una minuciosa revisión y análisis la
presencia de un resto pedicular en el sector anterosuperior derecho correspondiente
a la pieza 13.
Posterior se realizó el examen radiográfico peri apical, se observó la existencia de
un canino retenido, para su mejor análisis se procedió a la toma de una radiografía
panorámica digital, se confirmó la existencia de un canino superior derecho retenido
en posición vertical con distoversión y la existencia de un resto radicular
correspondiente a la pieza 53.
Después de una valoración más amplia se determinó realizar el tratamiento mediante
la extracción de la pieza debido a la imposibilidad de una erupción normal por su
posición, imposibilidad de reubicación esto a causa de su gran tamaño y volumen.
Posteriormente rehabilitar a través de un implante inmediato y así de esta forma
recuperar la funcionalidad y estética de esta pieza de suma importancia como es el
canino.
55
2.1.2. HISTORIA CLINICA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO
COCHABAMBA-BOLIVIA
HISTORIA CLINICA
I. DATOS PERSONALES
Nombre y apellido: Gustavo Alejandro Huari Maldonado
Dirección: Av. Cañada Cochabamba Teléfono: 4445838
Edad: 32 años Sexo: Masculino Estado civil: Soltero Religión: Católico
Ocupación: Estudiante Dirección: UMSS
Lugar y fecha de nacimiento: 17 de septiembre de 1982
Grado de escolaridad: Bachiller
Tiempo disponible: mañana: Martes de 10:00 a 12:00
II. MOTIVO DE CONSULTA-ENFERMEDAD ACTUAL- QUEJA PRINCIPAL
Paciente refiere dolor a la masticación en la región anterosuperior derecha
Localización: Región anterosuperior derecha
Tiempo de iniciación:
Tipo de tratamiento recibido:
Signos: Resto radicular, ausencia de la pieza 13
Síntomas: Dolor a la masticación
Evolución: Agudo
III. ANTECEDENTES FAMILIARES (Anote solo datos patológicos importantes):
Padres y hermanos aparentemente sanos
IV. ANTECEDENTES PERSONALES:
Está en tratamiento médico: NO
Toma medicamentos actualmente: NO
Padece de alguna enfermedad del corazón: NO
Padece del hígado, riñones, vesícula biliar, páncreas: NO
Padece alguna alergia: NO
56
Padece tuberculosis o artritis reumática: NO
Tiene desmayos con frecuencia: NO
Ha sido intervenido quirúrgicamente: SI
Tiene hemorragias anormales después de una extracción: NO
Tiene retardo en la cicatrización de heridas: NO
Comentarios: Paciente sin patología aparente
INTERCONSULTA MÉDICA: indicado: no indicado:
V. HIGIENE BUCAL
Usa cepillo: SI usa dentífrico: SI AL. DC. AA.
Usa mondadientes: SI
Se cepilla la lengua: SI Se masajea las encías: SI Le interesa la salud bucal: SI
PLACA BACTERIANA: SI/NO
Poco Abundante Supragingival Subgingival
CALCULO: SI/ NO
Poco Abundante Supragingival Subgingival
BOLSAS PERIODONTALES: SI/NO
Poco Abundante Supragingival Subgingival
HALITOSIS: SI/NO
MALOS HABITOS: ninguno
Fecha de última visita al odontólogo:
Tipo de tratamiento recibido:
VI. EXAMEN CLINICO: SIGNOS VITALES:
Presión arterial: 120/80 mmHg pulso: 68 ppm respiración: 19 rpm
Temperatura bucal: 36.5 ºC talla: 1,71 m peso: 71 kg
EXAMEN FISICO:
ATM: Incoordinación y asimetría en los movimientos de los cóndilos mandibulares
GANGLIOS: Bilaterales del tamaño de una arveja (1cm)
MUSCULOS PERIBUCALES: SPA
FONACION: SPA
LABIOS: ligero desprendimiento de la mucosa superficial
MUCOSA YUGAL: Presencia de huellas dentales bilaterales
LENGUA: Ligeramente saburral con presencia de huellas dentales
57
PALADAR: Ojival
PISO DE BOCA: SPA
AMIGDALAS: tamaño normal pequeños de consistencia blanda indoloros
ENCIAS: marginal-papilar-insertada
Color rojizo, aumento de volumen alrededor del resto radicular
SURCO GINGIVAL: SPA
HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA
DATOS PERSONALES:
NOMBRE DEL PACIENTE: Gustavo Alejandro Huari Maldonado
EDAD: 32 años SEXO: Masculino PROCEDENCIA: Cochabamba
OCUPACION: Estudiante
DIRECCION: Av. Cañada Cochabamba N° 2599
SIGNOS VITALES:
P/A: 120/80mmHg TEMP: 37.5°C PULSO: 68ppm
ANAMNESIS:
Paciente refiere la no erupción del canino superior derecho
ANTECEDENTES PATOLOGICOS.-paciente refiere:
HEMORRAGIA: NO DIABETES: NO
ALERGIAS: NO HIPERTENSION: NO
PROBL. CARDIOVASCULARES: NO EPILEPSIA: NO
LIPOTIMIAS: NO
SI ESTA EN TRATAMIENTO MEDICO…NO…MEDICAMENTO TOMA
ACTUALMENTE: ninguno
OTRAS PATOLOGIAS……………ninguno……………….
EXAMEN CLINICO.-
13
58
EXAMEN RADIOGRAFICO.- LA PIEZA 53 SE OBSERVA CÓMO RESTO
RADICULAR CON UNA SOLA RAÍZ CORTA Y LA PIEZA 13 SE OBSERVA
RETENIDA CON DISTO VERSIÓN
DIAGNOSTICO.- RESTO RADICULAR Y CANINO RETENIDO
TRATAMIENTO.- EXODONCIA QUIRURGICA
TECNICA DE ANESTESIA.- INFRAORBITARIO, COMPLEMENTO
NASOPALATINO
TIEMPOS QUIRURGICOS:
• ASEPSIA ANTISEPSIA INTRA Y EXTRA ORAL (DG-6-CLOREXIDINA)
• ANESTESIA
• INCISION
• LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
• OSTECTOMIA
• EXODONCIA PROPIAMENTE DICHA
• TRATAMIENTO
LIMADO
CURETAJE
IRRIGADO
• REPOSICION DEL COLGAJO
• SUTURA
PLAN QUIRURGICO:
Se ubica al paciente en el sillón a 135º se procederá a la asepsia y antisepsia
intraoral con DG-6 y posterior extra oral con povidona yodada, luego se procederá a
la técnica de anestesia infraorbitaria con complemento naso palatino, una vez
adquirido el efecto deseado se procederá a la extracción del resto radicular por
medio de una sindesmotomía y posterior extracción a través de fórceps adecuado,
posterior a ello se iniciara la incisión angulada desde fondo de vestíbulo a nivel de la
pieza 11, hacia abajo y atrás hasta llegar al margen gingival distal de la pieza 12
continuando con una incisión lineal hasta mesial de la pieza 14, luego se procederá
al levantamiento de colgajo a través de la legra, una vez visualizado la pieza se
59
procederá a realizar la osteotomía por medio de una fresa redonda de carburo en
baja velocidad. Posterior se realizara la odontosección de la porción coronaria, luego
se realizara la extracción de la porción radicular de la pieza a través de fórceps
adecuado, esto para evitar mayor desgaste se tejido óseo, luego se realizara la
instalación del implante primero ubicamos el lecho adecuado para la perforación
respetando el seno maxilar una vez terminado esta perforación se realizara la
instalación del implante de titanio en la trabécula alveolar, posterior a ello reposición
del colgajo gingival a través de puntos simples.
RECETA:
R/p Gustavo Alejandro Huari Maldonado
Amoxicilina de 1g
XXI comprimidos
Tomar 1 comprimido cada 8 hrs.
Quetorol de 20 mg
IX comprimidos
Tomar un comprimido cada 8 horas V/ O
CRIOPTERAPIA.-
Aplicar una bolsa de hielo en la zona intervenida durante las tres primeras horas
siguientes a la intervención, con intervalos de 10 minutos o tolerancia del paciente.
RECOMENDACIONES.-
Retirar la gasa media hora después de la intervención
No realizar buchadas con ningún liquido
No realizar ejercicios físicos
No tomar bebidas alcohólicas ni fumar
Reposo relativo (1 día)
Dieta
1° día blanda, blanca y fría
2° día blanda, blanca y tibia
PROTOCOLO:
60
2.1.3. FASE PRECLINICA
2.1.3.1. ANAMNESIS
A. DATOS DE FILIACION
Nombre: Gustavo Alejandro Huari Maldonado
Edad: 31 años
Sexo: Masculino
Procedencia: Cochabamba
Ocupación: Estudiante
B. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere molestias a la masticación en la región maxilar anterosuperior
derecha
Realizar la asepsia intraoral con DG-6 y posterior extraoral povidona yodada,
realizar la anestesia infraorbitaria con complemento naso palatino, una vez adquirido
el efecto deseado se procedió a la extracción del resto radicular por medio de una
sindesmotomía y posterior extracción, realizar la incisión angulada desde fondo de
vestíbulo a nivel de la pieza 12 continuando con una incisión lineal hasta mesial de
la pieza 14, levantamiento de colgajo a través de legra una vez visualizada la pieza
se procedió a realizar la osteotomía por medio de una fresa redonda de carburo en
baja velocidad hasta descubrir el tercio radicular cervical posterior se realizó la
odontosección de la porción coronaria, y exodoncia de la porción radicular, posterior
a ello realizar la preparación del lecho del implante, ubicando el lecho adecuado
para la preparación del implante, respetando el seno maxilar y la trabécula alveolar,
posterior instalación del implante de titanio en el lecho preparado en la fosa alveolar,
posterior reposición de colgajo y sutura con puntos separados.
61
C. ANTECEDENTES:
Médicos: sin antecedentes médicos de consideración
Familiares: no relevantes
D. NIVEL SOCIOECONOMICO
Medio
2.1.3.2. EXAMEN FISICO GENERAL
Piel y anexos: sin alteraciones
Linfáticos: no presenta adenopatías
Temperatura y funciones vitales conservadas
2.1.3.3. EXAMEN REGIONAL.
A. EXAMEN EXTRAORAL:
- Cráneo: Normocéfalo.
- Cara: Ligeramente redondeada.
- Perfil: Recto con ligera tendencia a convexo.
- Cuello: No presenta alteraciones.
- ATM: Asimetría en la apertura unidireccional derecha.
- Apertura bucal: Normal.
- Labios: Ligera descamación del epitelio superficial de la semimucosa.
62
B. EXAMEN INTRAORAL
MAXILAR SUPERIOR.
Cara redondeada de tez trigueña
FOTO 3
63
Forma de paladar ojival
Bóveda palatina: Profunda y presencia de mucosa en estado normal.
Surcos Vestibulares: Normal en toda su extensión.
Frenillos: Inserción alta.
Forma del arco: Ovoide.
Tamaño de arco: Mediano.
MAXILAR INFERIOR.
Paladar profundo
FOTO 4
64
Forma del arco: Forma en “U”.
Tamaño de arco: Mediano.
Tipo de Mucosa: Sin patología aparente.
Lengua: Tamaño y posiciones normal.
Saliva: Cantidad y calidad normal.
FOTO 5
El Maxilar Inferior se encuentra en normalidad.
65
2.1.3.4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
A. RADIOGRAFIA PANORAMICA
B. RADIOGRAFIA OCLUSAL
FOTO 6
Radiografía panorámica se observa el canino retenido superior derecho
Radiografía Oclusal se observa el canino retenido por palatino
66
2.1.3.5. DIAGNOSTICO
Pieza 44, 48, 53 resto radicular
Pieza 13 retenido con disto versión
Ausencias de las piezas 26, 36,46
2.1.3.6. PRONOSTICO
Favorable
2.1.3.7. PLAN DE TRATAMIENTO
Cirugía: extracción de la pieza 53 y de la pieza 13
Cirugía: Colocación inmediato de un implante tras la extracción en el lugar de la
pieza 13
Prostodoncia fija: Restauración protésica mediante una corona implanto soportada
67
CAPITULO SEGUNDO
PROCESO CLÍNICO
2.1. TRATAMIENTO
2.1.1. FASE CLINICA
ETAPA 1: CIRUGIA
Realizamos el anestesiado del nervio infraorbitario con complemento nasopalatino.
.
Anestesia del nervio infraorbitario y complemento nasopalatino
68
Obtenido el efecto adecuado procedemos a la extracción del resto radicular
correspondiente a la pieza 53 debido a que esta no presenta función alguna, además
de presentar movilidad.
Realizar incisión angulada desde fondo de vestíbulo a la altura de mesial de la pieza
11 hacia abajo y distal de la pieza 12 respetando la papila ínter dentaria, luego
realizamos la incisión lineal con bisturí, posterior a ello se realiza el decolado del
colgajo a través de legra hasta y visualización de la pieza 13.
Extracción del resto radicular de la pieza 53
FOTO 9
Incisión
69
Decolado del colgajo con la manipulación de los tejidos mucosos se
realizará siempre de forma delicada para no producir necrosis del
colgajo
70
Debido al tamaño de la pieza dental se decidió realizar una sección de la porción
coronaria con baja velocidad con fresa fisura, irrigando con suero fisiológico para
evitar el calentamiento generado por la fricción, una vez terminado el corte
extraemos la porción coronaria.
71
ETAPA 2: Implantología:
Extracción de la porción radicular de la pieza 13
72
Se prepara el lecho del implante a través de pieza de mano de baja velocidad con
contrangulo con extra troqué con una angulación desde abajo a la altura del espacio
correspondiente al canino superior derecho hacia arriba con dirección a apical del
incisivo central superior derecho. Posterior a ello y por medio de una llave de
activación introducimos el implante dentro del lecho preparado.
73
Se introduce el implante hasta la profundidad adecuada posterior a ello realizamos
por medio de pieza de mano de alta velocidad, un corte del excedente no útil del
implante para que este no tenga interferencia en la oclusión normal del paciente y
exista espacio para un posterior trabajo de prótesis fija.
FOTO 19
FOTO 20
74
Reposición del colgajo a través de sutura a puntos simples separados.
ETAPA 3. PROTESIS FIJA
Pasado un tiempo adecuado para la recuperación del paciente hacemos un análisis
clínico del estado de los tejidos previa la instalación de la prótesis fija. Posterior a ello
FOTO 21
FOTO 22
Toma de Impresiones
75
realizamos la toma de impresión en alginato para con la impresión en positivo
construir una corona, luego realizar el gravado ácido de los dientes proximales para
luego junto con la corona adheridos con resina fluida adherente, que fungirán de
pilares para evitar cargas y movilidad de la corona que se instalar sobre el pilar por
un periodo de 3 meses.
FOTO 23
FOTO 24
76
Por ultimo realizamos un control de la corona ya instalada viendo que esta no
interfiera con la oclusión ni cause molestias al paciente, mismo que se mostró
conforme con el trabajo realizado y que volverá en 3 meses para la instalación de
una corona definitiva.
FOTO 25
Corona instalada
77
TERCERA PARTE
RESULTADOS,
CONCLUSIONES,
RECOMENDACIONES
78
TERCERA PARTE
CAPITULO PRIMERO
3.1. RESULTADOS
POSITIVO NEGATIVO
Rehabilitación en corto tiempo y
devuelve la estética la funcionalidad
aumentando así la autoestima del
paciente.
El factor económico ya que el costo
de este tratamiento es elevado a
diferencia de otros.
Naturalidad es lo más cercano a un
diente real ya que esta soportado por
el hueso.
Cierto riesgo de infección en casos
donde el implante no es
biológicamente compatible puede
producir alergias.
La durabilidad y resistencia a la
masticación a diferencia de otras
prótesis ya sean fijas o removibles.
Complicaciones durante la cirugía ya
que no todos los maxilares son
iguales y las irregularidades podrían
dificultar su inserción.
Preservación de hueso ya que al no
haber diente este no se reabsorbe
pero por la presencia del implante
dicha reabsorción no se lleva acabo.
No tener que desgastar piezas
vecinas para su colocación como para
los puentes realizados en
prostodoncia fija.
79
3.2. CUADRO DE DIFERENCIACION
ANTES DESPUES
Paciente se presenta a la
consulta indicando molestia en la
región maxilar anterosuperior
derecho
Al examen clínico se observó un
resto radicular
Al examen radiológico se observó
la retención de la pieza canina
superior derecha
Extraccion del canino retenido y
del resto radicular
A los siete dias no hubo
reacciones desfavorables en los
tejidos
Tejidos en proceso de
cicatrizacion con normalidad
Rehabilitacion mediante corona
temporal
80
SEGUNDO CAPITULO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
2.1. CONCLUSIONES
Por medio de la realización de esta técnica quirúrgica obtenemos una
rehabilitación en corto tiempo tanto estético como funcional.
Evitamos la reabsorción en los tejidos óseos adyacentes del espacio
correspondiente al canino.
La presencia de caninos retenidos es muy frecuente, presentándose con
mayor incidencia en el maxilar superior.
Las piezas dentarias retenidas si no son tratados puede llegar a formar
quistes, tumores y otras patologías
Mayor aceptación y grado de aprobación del paciente hacia los resultados
obtenidos con el tratamiento del implante inmediato.
81
2.2. RECOMENDACIONES
Conocer a cerca de esta técnica quirúrgica a si tener un diagnóstico correcto
para el tratamiento.
Considerar el grado de la reabsorción en los tejidos óseos adyacentes del
espacio correspondiente al canino que posibilite o no el tratamiento con
implante
Realizar un buen diagnóstico clínico y radiográfico para detectar posibles
piezas retenidas
Realizar un tratamiento inmediato de caninos retenidos para evitar otras
patologías.
Considerar la ejecución de este tipo de tratamiento ante la presencia de
caninos retenidos debido al alto grado de aceptación y corto tiempo de
realización del implante inmediato.
82
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