extraccion sangre

7/24/2019 Extraccion Sangre

1/12

Extraccin de muestras de sangre1. INTRODUCCIN Los distintos anlisis de laboratorio nos dan informacin muy valiosa acerca delestado de los nios gravemente enfermos, ayudndonos en el diagnstico y a la hora

de administrar tratamientos. En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analticos, yasean desde el punto de vista bioqumico, hematolgico y/o microbiolgico. El sitio de puncin en el paciente peditrico vara dependiendo de la edad y tamaodel nio, as como de la accesibilidad de la vena. En nios mayores puede utiliarsecualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras que en reci!nnacidos y lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las e"tremidadesdistales pueden servir para la e"traccin de sangre. La persona que realia la t!cnica es la enfermera. La au"iliar de enfermera colaboraen todo momento con ella.

En pediatra contamos con diferentes t!cnicas para obtener muestras sanguneas# $unciones %enosas

$unciones &apilares

' trav!s de &at!teres &entrales. En este captulo trataremos la recogida de sangre venosa y capilar, de(ando lase"tracciones arteriales y gasometras capilares para el captulo )* sobre el +ane(odel equilibrio cidobase.

2. DEFINICIN

&onsiste en la obtencin de una pequea cantidad de sangre de una arteria, vena ocapilar para su posterior anlisis en el laboratorio.

3. OBETI!O -btener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su anlisis#

ematolgico

ioqumico

+icrobiolgico.

".1. E#TR$CCIN DE %UE&TR$& 'OR 'UNCIN !ENO&$ Consiste en recoger muestras sanguneas para el anlisis de la sangre en el

laboratorio.

4.1.1. Objetivo

-btener una muestra de sangre para#

&onocer los elementos normales de la sangre.

0eterminar la presencia de t"icos y otras sustancias en la sangre.


2/12

%igilar y controlar el equilibrio cidobase en la gasometra venosa 1ver captulosiguiente2.

'islar el agente infeccioso en los estudios bacteriolgicos.4.1.2. Sitios de puncin

&uero cabelludo# %enas superficiales del crneo.

&uello# 3ugular e"terna.

'"ila# %ena a"ilar.

4osa antecubital# %ena baslica, ceflica y mediana.

'ntebrao# %ena radial, cubital y mediana.

+ano# %enas dorsales de la mano.

5obillo# 6afena interna y e"terna.

$ie# %enas dorsales del pie.4.1.3. Recursos umanos

Enfermera

'u"iliar de enfermera4.1.4. Recursos !ateriales

7uantes desechables/ 7uantes est!riles

$alomillas con sistema de vaco n8meros 9:,9),9;

&ampana o adaptador para e"traccin por vaco tipo %acutainer?@

Fig.5

$ara recogida de hemocultivos nos pondremos guantes est!riles y utiliaremosgasas est!riles con clorhe"idina acuosa al 9A

Fig.6 $inchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flu(o

sanguneo, con un ngulo entre :;@ y )?@ respecto a la piel, con el bisel de laagu(a hacia arriba


4/12

Fig.7 Fig.8

6oltar el compresor cuando refluya la sangre

&onectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase

Fig.9

&olocar la palomilla en la campana o adaptador de vaco

&onectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangredeseada

Fig.10

&ambiar de tubos

Fig.11

6i se recogiera sangre para gasometra venosa, ver captulo siguiente

6acar la agu(a y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia.

&olocar apsito en el sitio de puncin


5/12

Fig.12

Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticincorrespondiente

Betirar el material usado

Lavado de manos

Begistrar el procedimiento en la historia de enfermera

*.:.D. &omplicaciones 6angrado e"cesivo por el punto de puncin

4ormacin de hematomas

Cnfecciones por p!rdida de integridad de la piel

$unciones m8ltiples para localiar las venas

Laceracin de arteria o nervio adyacente

5rombosis o embolia en puncin de grandes vasos

0esmayo o sensacin de mareo

*.:.>. -bservaciones %tili&ar anest$sico tpico 'crema (!)*+, en cura oclusiva 3-/-

minutos antes de la puncin0 para disminuir el dolor. or el riesgo de

metaemoglobinemia en nios menores de 3 meses0 se debe limitar el

tiempo de eposicin 5 el rea a impregnar.

6o utili&ar povidona 5odada0 como medida general en el paciente

peditrico0 por el riesgo de absorcin de 5odo 5 a7ectacin tiroidea en

R6 5 lactantes menores de / meses.

+antener asepsia durante la e"traccin.

rovocar el menor traumatismo posible en el sitio de puncin. &ambiar de agu(a en caso de fallo en la puncin.

o e"traer sangre de una vena donde est! canaliado un goteo, ya que la

muestra estara diluida y no dara valores reales. o pinchar en onas con infeccin local o hematomas.

o pinchar venas profundas en nios con alteraciones de coagulacin.

La recogida de hemocultivos se realia con t!cnica est!ril.

La e"traccin rutinaria de hemocultivos anaerobios en pediatra tiene una

escasa rentabilidad, por lo que se limita a las situaciones en que las patologas

lo sugieren. 6o aplicar ninguna solucin antis$ptica sobre el tapn del emocultivo.

6o tapar los 7rascos de emocultivo con algodn o esparadrapo.

$resionar unos ; minutos hasta hacer hemostasia, en la ona de puncin, tras

de la e"traccin. %igilar inflamacin, calor o sangrado en el sitio de puncin.

".2. E#TR$CCIN DE %UE&TR$& 'OR 'UNCIN C$'I($R


6/12

&onsiste en la recogida de una muestra de sangre para el anlisis realiado pormicrom!todo# bilirrubinemias, glucemias, hematocrito, etc., a partir de la puncincapilar. Es un procedimiento habitual en reci!n nacidos y lactantes.*.9.:. -b(etivo

-btener una muestra de sangre, evitando la venopuncin, para#

&onocer el hematocrito y bilirrubina capilar.

0eterminacin rpida de la glucemia.

0eterminacin de las pruebas metablicas 1hipotiroidismo y fenilcetonuria2 en

el reci!n nacido. &onocer el p, gases y equilibrio cidobase de la sangre 1ver captulo

siguiente2.*.9.9. 6itios de puncin

Lateral e"terno o interno del taln

&aras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano

Fig.13

4.2.3. Recursos umanos

Enfermera

'u"iliar de enfermera

4.2.4. Recursos !ateriales

7uantes desechables

Lanceta

&apilares de microhematocrito

$lastilina para sellar los capilares

5ubos microtainer< para recogida de muestras

5iras reactivas para la determinacin de glucosa capilar

'parato de determinacin de glucemia

$apel de filtro especial para pruebas metablicas 5orunda con alcohol de >?@

'psito/ 7asas

atea con agua caliente

Etiquetas identificativas


7/12

Fig.14 Fig.15 Fig.16

*.9.;. 0escripcin de la t!cnica Lavado de manos con agua y (abn

&olocarse los guantes

&alentar el pie del cual se va a e"traer sangre introduci!ndolo en una bateacon agua templada a *:@, con el fin de producir vasodilatacin incrementando

as el flu(o sanguneo

Fig.17

6u(etar el taln con los dedos pulgar e ndice

6ecar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol

de >?@ $uncionar con una lanceta en!rgica y perpendicularmente al lateral e"terno o

interno del taln

Fig.18

$resionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gotade sangre

Fig.19


8/12

Bellenar los capilares de microhematocrito 1evitando burbu(as de aire2, tubo demicromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se formaespontneamente

Fig.20 Fig.21 Fig.22

$ara la recogida de las metabolopatas, se necesita impregnar los crculos de

las tar(etas 1papel de filtro especial2

Fig.23

Limpiar y comprimir el sitio de puncin

&olocar apsito o gasa anudada al taln 1en pret!rminos y grandes inmaduros2

Fig.24 Fig.25

6ellar los capilares de hematocrito con plastilina en un e"tremo tapar el tubode micromuestra

Fig.26 Fig.27


9/12

Etiquetar las muestras para su envo al laboratorio, con la peticincorrespondiente


Lavado de manos

Begistrar el procedimiento en la historia de enfermera

*.9.D. &omplicaciones Cnfecciones de te(idos blandos

Cnfecciones en el hueso 1osteomielitis2

&elulitis por formacin de abscesos

6angrado e"cesivo por el punto de puncin

4ormacin de hematomas

4.2.8. Observaciones

(vitar &onas 7ras de puncin.

o pinchar en la curvatura posterior del taln, la distancia entre el hueso y la

piel es mnima pudi!ndose lesionar el hueso. o pinchar en onas con infeccin local o hematomas.

o pinchar con vasoconstriccin perif!rica o cianosis.

o pinchar en nios edematosos.

En preescolares y escolares se elegir preferentemente los laterales de losdedos como ona de puncin.

o presionar (unto a la puncin, al producirse hemlisis se meclan fluidosintersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados.

o e"isten diferencias significativas entre la glucemia capilar despreciando o

no la primera gota. Evitar la entrada de aire en el capilar, ya que podra falsear resultados.

Ftiliar capilares hepariniados para evitar la coagulacin de la muestra.

Evitar el uso de esparadrapo en nios prematuros y sustituir por una gasaanudada, para no producir agresiones en la piel.

".3. E#TR$CCION DE %UE&TR$& $ TR$!)& DE C$TETER !ENO&O CENTR$( 'unque la canaliacin venosa central se reserva para la administracin de lquidosy medicacin, puede ser utiliada en nios con cuidados crticos en los que est!nindicadas e"tracciones m8ltiples y repetidas de sangre, siempre y cuando no

dispongan de una va arterial canaliada. &onsiste en la obtencin de muestras sanguneas, a trav!s de cat!teres venososcentrales, para anlisis de sangre cuando se prev!n frecuentes determinaciones ennios en estado crtico*.).:. Localiacin

%ena yugular interna

%ena subclavia


10/12

%ena baslica y ceflica 1cat!teres centrales de insercin perif!rica2

%ena femoral

%ena umbilical en neonatos

4.3.2. Recursos umanos

Enfermera

'u"iliar de enfermera4.3.3. Recursos !ateriales

7uantes est!riles

$ao est!ril

6istema cerrado de e"traccin 1%amp


11/12

Fig.30

Llenar los tubos de analtica

'brir la llave pro"imal del sistema %amp

Cntroducir lentamente la sangre del reservorio

Fig. 31

Limpiar la goma distal con torundas de gasa est!ril impregnadas de&lorhe"idina 'cuosa 9A

$inchar con una (eringa cargada de suero hepariniado1 : unidad de heparinapor cada cc de 6642 para lavar el sistema

Fig.32

'brir la llave distal del sistema %amp para permitir el paso de la perfusin

Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente


Lavado de manos

Begistrar el procedimiento en la historia de enfermera*.).;. &omplicaciones 4ormacin de trombos 1disminuye el riesgo en cat!teres de silastic2

&oagulacin del cat!ter

Embolia a!rea lquida por e"cesivo lavado

&ontaminacin de cat!ter femoral en nios con paal

Cnfecciones y sepsis


12/12

'nemia iatrog!nica

0ilucin de la muestra*.).D. -bservaciones

Bealiar la e"traccin con t!cnica est!ril para evitar infecciones ycontaminaciones accidentales.

E"traer muestras de cat!ter central evita punciones m8ltiples.

0isminuye las situaciones de estr!s provocadas en los nios por el dolor y lamanipulacin.

$rocedimiento ms sencillo que pinchar una vena.

extraccion sangre

Documents