caso clínico
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CASO CLÍNICOMarta Morán Rodríguez
R4 MFYC
Centro de Salud Santa Ponsa
Presentación
• 11/09• Hombre de 35 años, sin AP de interés, vive
en la isla hace 6 años, es cocinero.• MC: Refiere nodulación plano lateral izq
cuello, debajo de ángulo mandibular de crecimiento rápido (2 días) junto con astenia marcada.
• No sensación disneica, no vómitos ni diarrea ni otra sintomatología.
• Ha tomado 2 comprimidos amoxicilina.
Exploración
• NAMC, BEG, eupneico, T 36.3 TA 128/88 FC 77lpm
• ORL: no hiperemia faringea, oídos normal.• Cuello: nódulo en ángulo mandibular izq, de 5
cms de diámetro levemente móvil, no doloroso, lisa y bordes bien definidos. Sin aumento de la Tª local.
• AC normofonesis rítmica regular.• AR: mv conservado.• No adenopatías regionales, no espleno /
hepatomegalia.• Se deriva a Hospital que no acude.
• 13/09• Se palpa plastrón adenomegálico en
cuello lado izq, no doloroso, adherido a planos, de consistencia dura
• Se vuelve a derivar a Urgencias.
• 13/09 URG• A.G.: Hemograma: leucocitos 12,90
10^3/uL; neutrofilos 63,60 %; linfocitos 25,00 %; resto sin alteraciones. Coagulación y bioquímica sin alteraciones.
• Rx tórax: sin alteraciones• Plan:
- Alta con cita ORL el 21/09/2012 CCEE previa Eco-punción.
• 15/09• Acompañado fiebre y cefalea que ceden
parcialmente con analgésicos comunes• Amoxicilina/clavulanico 875/125 cada
12h 7 días. Ibuprofeno 600mg cada 12h.
• 17/09• Aumento de tamaño, dolor a la
deglución, refiere sensación distérmica (sudoración, temblor...) importante no termometrada que no ha mejorado con Amoxicilina-clavulánico después de 3 días.
• Se deriva a URG HUSE.
Ecografía
Urgencias 17/09
• ECOGRAFIA y TC CERVICAL sin y con contraste ev. Lesión de características quísticas que mide 35 x 40 x 48 mm de diámetros T, AP y L. Está localizada por detrás de la glándula submaxilar izquierda, anterior y medial al músculo ECM y desplaza a la carótida y yugular con las que se identifica un plano de separación. Tras la administración de contraste ev realza en periferia con las paredes algo engrosadas observándose además realce en ECM que está aumentado de tamaño. Pequeñas adenopatías adyacentes de menos de 1 cm. No se ven adenopatías aumentadas de tamaño de forma significativa. Vía aérea permeable de calibre normal. Conclusión.- Lesión compatible con QUISTE DEL SEGUNDO ARCO BRANQUIAL con signos radiológicos sugestivos de infección. Aconsejamos PAAF (citado 29/9) .
• ORL valora, tratamiento ev y alta:• - Clindamicina 300mg/8h por 7 días.• - Dacortín 30mg: 2cp/24h por 5 días
1cp/24h por 3 días 1/2 cp/24h por 2 días.• - Paracetamol 1g/8h si dolor.• - Enantyum 25mg/8h alterno con
paracetamol si dolor.
3/10 Día anterior episodio febril, ha iniciado
Dacortin. Expl: de nuevo signos flogóticos. Tratamiento: - Clindamicina 300mg cada 8 horas 7 días. - Ibuprofeno 600mg cada 12 horas 10 días. - Pauta descendente Dacortin como antes.
16/10 Se realizan 3 PAAFs material coloración
blanquecino-rojiza. Citología negativa para malignidad. Dx: lesión quística benigna con cambios
inflamatorios compatible con quiste de hendidura branquial.
Pendiente IQ.
4/12 Toma Dacortin 30mg a diario porque
sino nota que se el hincha mucho, no aporta informes de ORL que lo indique así, iniciamos pauta descendente.
DESAPARECE…..
Embriogénesis
Aparato Branquial: elementos que forman región ant y lat del cuello (4º-5ª S gestación).
Ectodérmico: estomodeo, la cara y el cuello. Endodérmico: faringe primitiva, penetra entre
los arcos branquiales formando las bolsas faríngeas
Embriogénesis
Surcos branquiales 2º, 3º y 4º incluidos dentro de una fosa ectodérmica común seno cervical
Se separa de la superficie formando quiste cervical transitorio que finalmente se oblitera.
Definición
Quiste branquial: Restos del seno cervical que persiste
como consecuencia de una incompleta obliteración del quiste cervical transitorio.
Se encuentran en el cuello, por debajo del ángulo mandibular.
Pueden forman conductos que comunican con un epitelio formando los senos.
Si comunica dos epitelios, ectodermo y endodermo: fístula branquial.
Localización
Por delante y hacia adentro del esternocleidomastoideo, implantado por debajo del hioides.
Patogenia
Tumoración laterocervical debajo ángulo maxilar.
Congénito. De meses o años de evolución. Pacientes jóvenes. Habitualmente indolora, puede infectarse. Tamaño varía con los cuadros inflamatorios
agudos de vías aerodigestivas superiores. A veces asociado a fístulas que drenan por
delante del músculo esternocleidomastoideo.
Exploración física
Tumoración laterocervical . Tamaño variable. No moviliza con la deglución. Por dentro del esternocleidomastoideo,
1/3 sup. Se palpa renitente, lisa, redondeada y
móvil.
Diagnóstico
Clínico. Ecografía: cavidad quística y su contenido
líquido. TAC. Resonancia magnética. Diagnóstico de certeza estudio
anatomopatológico, PAAF celularidad del epitelio de revestimiento sobre un fondo inflamatorio.
Diagnóstico diferencial
Adenitis Quiste dermoide Linfangioma Hemangioma Lipoma Metástasis Linfoma Neurofibroma Sarcoidosis Aneurisma carotideo
Tratamiento
Antibióticos si infección. De elección resección quirúrgica (fases frías)
o Preservando estructuras neurovasculares.o Preferible no intervenir quistes sobreinfectados.o Incisión sobre el mismo siguiendo líneas de
Langer.
Raramente malignizan.
Bibliografía
Noelia Muñoz-Fernández a, , Ismael Mallea-Cañizares a, Enrique Fernández-Julián a, Luís De La Fuente-Arjona a, Jaime Marco-Algarra a, Doble anomalía en la segunda hendidura banquial. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62(1):68-70.
Altuna Mariezkurrena X, Luqui Albisua I, Vea Orte JC, Algaba Guimerá J. Quiste branquial, 003 Número: 4.
Rufino C, Rufino C. (h). Malformaciones congénitas
Marta Morán Rodríguez
CS Santa Ponsa R4
Caso clínico