caso clínico 14 02-14 (2)
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Caso clínicoROSA RUBIO CASINO
R3 Microbiología 14/02/2014
Urgéncias 25/10/13
Mujer, 20 años
Motivo de consulta:• valoración de lesiones dérmicas.
Enfermedad actual:• Lesiones dérmicas, pruriginosas desde hace 2-3 días, en frente, cabeza,
cara, palmas de manos, plantas de pies, ingles y genitales externos.• Aspecto de vesícula; evolucionan a costras.• Cuadro catarral de varios días. • Nauseas.• Afebril.
Antecedentes patológicos:• VIH+ (categoría C3)• Carga viral <37 copias
Tratamiento:• Dapsona 100 mg/día• Darunavir 2 comp/24h• Ritonavir 1 comp/24h• Truvada® 1 comp/24 h
Diagnóstico diferencial
¿Qué pruebas solicitarías?
¿Tratamiento empírico?
• Varicela• Herpes zoster diseminado• Eccema herpético• Eccema coxsackium• Impétigo• Eritema multiforme• Enfermedad ampollosa autoinmune primaria• Vasculitis
Diagnóstico diferencial
¿Qué pruebas solicitarías?
¿Tratamiento empírico?
FROTIS FARINGEO + FROTIS CUTÁNEO
• IFD para VVZ, VHS1 y VHS2
• Cultivo virus
• RT-PCR para detección de enterovirus.
Diagnóstico diferencial
¿Qué pruebas solicitarías?
¿Tratamiento empírico?
• Analítica: normal. Excepto GGT 52 y ALT 161
• Serologías: negativas
• Analítica: normal. Excepto GGT 52 y ALT 161
• Serologías: negativas
• Frotis faríngeo:
Coxsackie A6• Frotis cutáneo:
INFECCIÓN MANO-BOCA-PIE ECCEMA COXSACKIUM
PicornaviridaeEnterovirus
Poliovirus Coxsackievirus A Coxsackievirus B Echovirus Nuevos enterovirus
• Virus RNA monocatenario de polaridad positiva (7,4 kb)
• Cápside icosaédrica (20-30 nm, 60 subunidades)
• 4 polipéptidos: VP1, VP2, VP3, VP4
• Sin envoltura
Historia
• 1909. se demostró en el SNC de fallecidos por poliomielitis la presencia de virus.
• 1947. en heces de niños afectados de poliomielitis en la localidad de Coxsackie (Nueva York)
Patogénesis enterovirus
Epidemiología enterovirus
• Estación • Edad• Sexo • Estatus económico
*Reservorio humano y ambiental
• Transmisión: heces o secreciones respiratoriasBajas condiciones socio-sanitarias.
Los bebes son los diseminadores más eficaces madres y hermanos pequeños.
• Incidencia
Mayor en niños que en adultos.
Mayor en varones.
En adultos: mayor en mujeres en edad fértil.
No-poliovirus
Cutáneas
NeurológicasRespiratorias
Cardiacas
• 50-80% infecciones son asintomáticas.• Síntomas comunes: fiebre y síntomas
respiratorios.• Manifestaciones características son
inusuales.
Neurológicas
• Meningitis. Lactantes <3años
• Encefalitis. Síntomas desde somnolencia a coma. Recuerda a encefalitis herpética.
Elevada mortalidad neonatal.
Brote por enterovirus71(1998, Malasia-Taiwán).
• Parálisis y otras complicaciones:• Parálisis flácida.• Menos severa que la parálisis por poliovirus.
• Síndrome de Guillain-Barré.
Respiratorias y cardiovasculares
• Infección respiratoria aguda
• Miopericarditis.• Todos los grupos de edad (adolescentes y adultos jóvenes). • Tasa de mortalidad: 5%• Lesiones permanentes: 10-30% con alteraciones del ECG
Musculares y oftálmicas
• Pleurodinia o mialgia epidémica o enfermedad de Bronholm.• Dolor agudo, intenso y espasmódico en musculatura
intercostal y abdominal. Fiebre.
• Miositis.
• Conjuntivitis aguda hemorrágica
Dermatológicas
• Exantemas:• rubeliformes y morbiliformes• roseoliformes• herpetiformes
• Herpangina.
múltiples vesículas dolorosa en lengua, paladar blando, úvula, amígdalas y faringe. Acompañada de fiebre.
• Síndrome boca-mano-pie
Meningitis Coxsackie B 2 y 5; echovirus
Encefalitis Coxsackie A9, B2 y B5Echovirus 6 y 9Enterovirus 71
Mano-pie-boca Coxsackie A16, A6, A10Enterovirus 71
Infección respiratoria aguda Coxsackie A21 y a24
Herpangina Coxsackie A (1 al 10, 16 y 22)
Miopericarditis Coxsackie grupo B
Conjuntivitis aguda hemorrágica Enterovirus 71
Infecciones mano-boca-pie
Edad pediátrica
Vesículas en mucosa oral, palmas de manos y pies
Clásico: Coxsackie A16Atípica: Coxsackie A6
Diagnóstico diferencial• VVZ• Eccema herpético• Impétigo bulloso
Clásica
Clásica
Atípica
Atípica (eccema coxsackium)
Onicomadesis
Diagnóstico
Eficacia: nula.
Descartar HSV
Inmunofluorescencia directa (IFD)
Eficacia: escasa
La mayoría no se pueden aislar
Líneas celulares específicas.
Cultivo celular
Eficacia: escasa
Seroprevalencia no específica y diversidad antigénica
Serología
Eficacia: máxima
Amplificación genérica y específica (VP1)
Amplificación genómica (RT-PCR)
FROTIS FARÍNGEO / FROTIS CUTÁNEO DE LA LESIÓN
RT-PCR real time (Enterovirus)
Centro Nacional Microbiología (serotipar)
¡GRACIAS!