caso ansiedad generalizada, evaluación y tratamiento.doc

7/21/2019 Caso ansiedad generalizada, evaluacin y tratamiento.doc

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Anlisis Topogrico

B.C. es un om:re casado desde ace cinco aos/ actualmente es+era a una ija. )sconductor de auto:uses/ tam:i=n desde ace cinco aos.

Su +ro:lema em+e!*/ ace tres o cuatro aos ;ue em+ie!a a sentirse mu# ansiosorelacionado con el tra:ajo/ se manifiesta en los tres sistemas de res+uesta$ (i' sistemafisiol*gico$ +inca!os en el cora!*n/ sudor fro/ mareos/ nudo en el est*mago/ grantensi*n en la nuca/ om:ros (ii' sistema cognitivo$ +ensamientos irracionales o:sesivos/ #(iii' sistema motor$ se rasca la frente/ se muerde las uas/ no +uede estar ;uieto en elsill*n.

Su +ro:lema de ansiedad comien!a antes de iniciar su jornada la:oral/ se agudi!a cuandodurante la misma # disminu#e al trascurso de la misma.

Dace dos aos se desma#o/ nada m0s :ajase del auto:uses/ esto le i!o generar unaserie de e"+ectativas de temorEFY si me sucede conduciendo el auto:HsI/ va#a

res+onsa:ilidad/ no lo so+ortar=F. Le dieron una :aja +ero al +oco de reincor+orarse todovolvi* a em+e!ar al +oco tiem+o.

)l +ro:lema se a generali!ado a otras situaciones/ ajenas al 0m:ito la:oral/ conducir su+ro+io veculo/ ir a grandes almacenes o ir al fHt:ol/ tam:i=n desde ace dos aos.

Su trastorno interfiere en su vida la:oral # familiar (su mujer no le com+rende/ se sienteim+otente # se +one de Jmala leceF'/ se re+ite cada ve! ;ue inicia su jornada la:oral # sea +rolongado +or un es+acio de cuatro aos.

)l autoconce+to ;ue tiene el +aciente es :astante negativo/ se considera i+ocondraco/de+resivo/ triste # +esimista. )s una +ersona con una :aja autoestima/ +resenta d=ficit en

la resoluci*n de +ro:lemas # d=ficit asertivos.

Los resultados de las +rue:as diagn*sticas a+licadas al +aciente confirman :ajaautoestima/ d=ficit en la resoluci*n de +ro:lemas d=ficit en asertividad # gran necesidadde +erfecci*n.

%cude a consulta tras a:er sido diagnostico en un centro de Salud Mental con untrastorno de ansiedad generali!ada/ la an +rescrito orfidal. Da reca!ado el tratamientofarmacol*gico inclin0ndose inicialmente a seguir tratamiento +sicotera+=utico.

Psicologa CUNOC - USAC

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incrementada actividad del sistema nervioso sim+0tico/ activaci*n ;ue +uede constatarsemediante diversos +ar0metros fisiol*gicos.

)s una res+uesta a+rendida/ no +or su morfologa/ sino +or;ue a+arece ante unadeterminada situaci*n am:iental ;ue fue neutra (cuando se incor+oro de nuevo al tra:ajotodo volvi* a em+e!ar al +oco tiem+o'.

K.K.6. Las funciones de la res+uesta

@ o es la reacci*n ante incidencias fisico;umicas del entorno.@ o es un reflejo.@ )s una res+uesta a+rendida@ ue cum+le una funci*n/ en concreto o+erante/ +uede ser/ aumentar la estimulaci*nsocial # lograr ma#or atenci*n +or +arte de las +ersonas m0s +r*"imas.

K.6.


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e"igencias +arecidas/ el sujeto actHe de forma +arecida/ tam:i=n.

K.6.6.6. Cam:ios internos como estimulaci*n consecuente,ras a:er terminado su jornada la:oral/ disminu#en trascurridas cinco oras/ +ero estealivio es a corto +la!o/ #a ;ue se genera m0s miedo a largo +la!o/ re+iti=ndose la mismasituaci*n cada ve! ;ue de:e iniciar su jornada la:oral al da siguiente. )stos cam:ios

internos no se +roducen durante los das no la:orales sinti=ndose tran;uilo.

K.6.6.N. Cam:ios res+uestas condicionada como estimulaci*n consecuente.

%nte un auto:Hs (estimulaci*n e"terna' el +aciente a condicionado la res+uesta deintran;uilidad/ mareos # sensaci*n de desma#o/ de manera ;ue cuando esta en elauto:Hs se siente mareado/ no +uede estar tran;uilo. )sta deseando de terminar/momento en el ;ue se marca del auto:Hs (res+uesta a:ierta' evitando con el fin de la

jornada la:oral el malestar e intran;uilidad (estimulaci*n consecuente +or disminuci*n dela res+uesta res+ondente ;ue actua:a como estmulo'.

K.6.6.. Cam:ios en los estmulos sustitutos como estimulaci*n consecuente.

%l conducir el coce +articular (estmulos sustitutos' se siente/ tam:i=n nervioso/intran;uilo..(res+uesta res+ondente'. o a# una res+uesta o+erante con la ;ue logreolvidarse # tran;uili!arse (estimulaci*n consecuente +or anulaci*n del estmulo sustitutoen su totalidadE estimulo e"terno estimulo cognitivo/ # +or desa+arici*n delres+ondente'. )l +aciente no evita ninguna situaci*n.

K.6.N. La funci*n de los estmulos

K.6.N.K.


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est*mago/. Se acom+aan adem0s de temor/ res+uesta cognitiva.

K.N.N. Secuencia com+uestaescono!co si se +uede a:er esta:lecido una secuencia com+leja o :ifactorial.

#. $ariables disposicionales

esconocemos como se origino la conducta de ansiedad ace tres o cuatro aos ascomo las contingencias am:ientales ;ue an +odido mantener dica conducta/ asta elmomento +revio de ;ue se +rodujera la situaci*n de desma#o en el auto:Hs.

La ansiedad +uede estar influenciadas +or una serie de factores/ como es elacontecimiento e"terno del nacimiento de su ija/ o +or el +ro+io di0logo interno delsujeto/ lo ;ue se dice el +ro+io sujeto ante estas situaciones e"ternas.

Podemos +ensar ;ue la conducta es desencadena +or la interacci*n de estmulos

e"ternos # estmulos internos/ en este caso al evocar la situaci*n acontecida ace dosaos/ cuando se desma#o al :ajar del auto:Hs. )ste e+isodio lo a asociado +orcondicionamiento o+erante a una situaci*n neutral/ su 0m:ito la:oral. Comoconsecuencia/ cada ve! ;ue va a su tra:ajo le recuerda ese e+isodio desagrada:le/ segeneran res+uestas res+ondentes # no res+uestas o+erantes.

La situaci*n de ansiedad se a generali!ado a otras situacionesE conducir su coce/ ir agrandes almacenes/ ir al fHt:ol. La conducta de conducir actHa como estimulodiscriminativo/ +ro:a:lemente a tenido ;ue reali!ar algHn tra#ecto con el auto:Hs a unosgrandes almacenes/ o al estadio de fHt:ol/ es una +osi:le i+*tesis de +or;ue se agenerali!ado a otras situaciones ;ue anteriormente reali!a:a con agrado.

)n el ane"o > emos intentando es;uemati!ar el an0lisis funcional/ con el o:jeto no s*lode e"+licar la conducta sino # m0s im+ortante con el o:jeto de +oder +redecir dicaconducta # +oder disear un tratamiento lo m0s ajustado +osi:le.

%. &b'etivos de intervencin

Los o:jetivos de la intervenci*n se centraran en los tres sistemas de res+uesta/em+e!ando +or lo ;ue es m0s f0cil de modificar # el ;ue es menos costoso +ara el+aciente/ el com+onente motor.

-0sicamente el o:jetivo de la intervenci*n se centrara en tres dimensiones$ Reducir laansiedad/ aumentar el autocontrol # cam:iar algunos +ensamientos # creencias.

Otros o:jetivos de la intervenci*n iran dirigidos a$

@ >m+lementar o+erantes ada+tativos

@ Control del estmulo internoE e"tinci*n o disminuci*n significativa de las res+uestas


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o+erantes.

@ %umentar la estimulaci*n refor!ante.

Con relaci*n a los tres sistemas de res+uesta/ la intervenci*n tendra como o:jetivoE

i. (istema motor -)Reducir el nivel de actividadii. (istema isiolgico -)Reducir # disminuir las manifestaciones fisiol*gicas ;uee"+erimenta el +acienteiii. (istema cognitivo -)Reestructuraci*n cognitiva de las cogniciones alteradas

*. T+cnicas de intervencin

)l tratamiento del ,rastorno de %nsiedad Generali!ado siem+re va a de+ender del an0lisisfuncional ;ue le agamos a la +ersona ;ue lo +adece$ de la funci*n ;ue cum+le cadasntoma en el sujeto.

e los distintos ti+os de tratamiento utili!ados en los +ro:lemas de ansiedad$ (i'tratamientos +or e"+osici*n directa (ii' tratamientos +or e"+osici*n indirecta # (iii'tratamientos sin e"+osici*n # +artiendo de los datos +ro+orcionados +or el an0lisisfuncional/ anteriormente comentado/ estimamos ;ue en este caso +uede ser adecuadoo+tar +or tratamientos sin e"+osici*n/ #a ;ue el +aciente no evita ni esca+a de ninguna delas situaciones generados de ansiedad.


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M%O/ # antide+resivos >SRS/ an demostrado ser eficaces en la+revenci*n de los ata;ues de +0nico. %nte el +ro:lema de sueo/ las :e!odiace+inas sonlos +sicof0rmacos m0s seguros tanto +ara la inducci*n como +ara el mantenimiento delsueo. )n general las :en!odiace+inas son f0rmacos seguros/ efectivos # :ien tolerados.

)n este caso concreto/ al +aciente #a se le a:a recomendado un medicamento utili!ado+ara aliviar el nerviosismo o ansiedad (ansioltico' # facilitar el sueo (i+n*tico'/ cu#acom+osici*n ;umica es lora!e+am/ llamado orfidal.


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B, Tratamiento conductualSu funci*n es +ro+orcionar evidencias al +aciente ;ue modifi;uen sus e"+ectativasamena!antes # su +erce+ci*n de inca+acidad de afrontamiento (es decir aumentan lase"+ectativas de autoeficacia'. Manejo de contingencias am:ientales/ fomentar el

autorefor!amiento . Con la +artici+aci*n de +ersonas +r*"imas a su entorno/ como sonsu mujer # amigos/ se desarrollar0 la e"tinci*n de todas los refor!adores ;ue mantienen laconducta/ mareos/ ;uejas @ refor!amiento diferencial de otras conductas @.,am:i=n se desarrollar0 entrenamiento en ,=cnicas de relajaci*n/ induciendo al +acientea la distracci*n cognitiva # desarrollando a:ilidades +ara la reducci*n de la activaci*nansi*gena.

,Tratamiento cognitivo)n los trastornos de ansiedad generali!ada se a +uesto un gran =nfasis en lostratamientos cognitivos. o o:stante/ los resultados a largo +la!o con un enfo;ue

meramente cognitivo son muco m0s modestos ;ue los o:tenidos con un enfo;uecognitivo & conductual/ centrado/ +or un lado/ en la reestructuraci*n cognitivo de lascogniciones alteradas #/ +or otro lado/ en la e"+osici*n a los estmulos internos # e"ternosevitados +or el +aciente.

)n el caso ;ue nos ocu+a el tratamiento se centrara solamente en la reestructuraci*n delas cogniciones alteradas inclin0ndonos a desarrollar la t=cnica de >noculaci*n de )str=s/;ue +ermitir0 reducir la activaci*n fisiol*gica # sustituir los +ensamientos oautoinstrucciones negativas +or +ositivas. o descartamos em+lea tam+oco la ,era+iaRacional )motiva de )llis/ o+taramos +or =sta en el su+uesto de ;ue el +aciente tuvierauna gran ca+acidad intros+ectiva/ # de ;ue no manifestase alteraciones en las re+uestasmotoras # fisiol*gicas.

Q etecci*n del +ensamiento/ en el su+uesto de ;ue los +ensamientos lleguen a serre+etitivos # o:sesivos interfiriendo en el rendimiento a:itual # +rovocando ansiedad.

Q Otras t=cnicas com+lementarias$

K. )ntrenamiento asertivo$ irigido a aumentar la a:ilidad de autoafirmaci*n del sujeto #la reducci*n de ini:iciones conductuales.

6. )ntrenamiento en a:ilidades sociales/ con un do:le o:jetivo$

a. incularse con el otro$ Crear nuevos vnculos/ refor!ar los e"istentes/ disfrutar #

com+artir el afecto (amigos/ +areja/ familia/ etc.'.

:. Manifestar necesidades # resolver conflictos$ Pedir lo ;ue uno desea/ +oder decir ;ueno/ e"+resar o+iniones/ defender los derecos/ +edir ;ue el otro cam:ie su conducta/enfrentar crticas # ostilidad.


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