cas clÍnic: pacient fumador amb nòduls pulmonars múltiples mpid so… · extremitats inferiors....
TRANSCRIPT
CAS CLÍNIC: Pacient fumador amb nòduls pulmonars múltiples
Presentació: Dra. Ana Mayoral (R3 de Pneumologia Hospital del Mar)
Home de 55 anys, sense al.lèrgies conegudes, fumador amb índex acumulat de 60 p-a,
exenolisme de 60g/dia. Antecedents laborals com a funcionari.
ANTECEDENTS PATOLÒGICS:
- Cardiopatia isquémica crònica que debutà a l'any 2006 en forma d'angor
d'esforç. Es va realitzar coronariografia que detectà una suboclusió a CD i es
procedí a ACTP i col.locació de 4 stents. En tractament amb diltiazem, AAS i
pegat de nitroglicerina. Controlat a consultes externes de Cardiologia.
- Dislipèmia en tractament amb simvastatina
- Hernia de hiatus i reflux gastroesofàgic en tractament amb omeprazol
MALALTIA ACTUAL:
El pacient explica un quadre de vint dies d’evolució de díspnea i tos no productiva.
Refereix també astènia i febreta. El metge de familia li realitza una radiografia de tòrax
que mostra nòduls pulmonars bilaterals i el deriva al servei de Pneumologia per
completar l’estudi.
EXPLORACIÓ FÍSICA:
Conscient i orientat, normocolorejat i normohidratat. No acropàquies.
No es palpen adenopaties laterocervicals ni supraclaviculars.
Aparell respiratori: murmuri vesicular conservat, sense sorolls sobreafegits, eupneic.
Aparell cardiocirculatori: sorolls cardiacs regulars, sense buffs ni frecs. No ingurgitació
iugular ni reflexe hepato-iugular. No edemes ni signes de trombosi venos a profunda a
extremitats inferiors. Pulsos perifèrics presents i simètrics.
Abdomen tou i depressible, no doloròs a la palpació, no es palpen masses ni
visceromegàlies, peristaltisme present. Sense focalitat neurològica.
1
TC toràcica:
Múltiples nòduls que afecten de forma difusa a ambdós hemitòrax de distribució
central i perifèrica cavitats o parcialment cavitats de tamany bastant uniforme
de vores espiculades; petites adenopaties a la cadena paratraqueal dreta,
subcarinal, finestra aortopulmonar i prevascular.
4
- Analítica: funcions renal i hepàtica, ionograma, hemograma i hemostasia dins
dels valors de referència. Proteinograma, marcadors tumorals (CEA, PSA,
CA199), marcadors d’autoinmunitat (ANAs, ANCAs) i VSG dins dels valors de
referència.
- Fibrobroncoscòpia: normalitat endobronquial.
o Broncoaspirat (BAS): negatiu per a cèl.lules malignes; tinció Ziehl-
Neelsen i cultius de micobacteris negatius.
o Rentada broncoalveolar (BAL): 93% de macròfags, 3% limfòcits, 4%
neutròfils; negatiu per a cèl.lules malignes; tinció Ziehl-Neelsen i cultius
de micobacteris negatius; investigació virus i fongs negativa. En l´estudi
d’inmunohistoquímica (CD1a), les cèl.lules de Langerhans representen
un 2% dels macròfags alveolars.
o Biòpsia pulmonar transbronquial: fragments de paret bronquial amb
inflamació aguda i crònica lleu; parènquima pulmonar peribronquial amb
hiperplàsia focal de pneumòcits tipus II i descamació alveolar focal. No
s’identifiquen granulomes, lesions vasculítiques ni capilaritis alveolar.
Estudi d’inmunohistoquímica enzimàtica (CD1a) sense que s’hagi pogut
detectar un número significatiu de cèl.lules de Langerhans. Tinció de
Grocott i tinció de PAS amb diastasa per a detecció d’estructures
fúngiques negatives.
- Proves de funció respiratòria: %FEV1/FVC 66, FEV1 70% ref., FEV1 2460
ml; FVC 80 %ref.; FVC 3750 ml; TLC 117% ref.; %RV/TLC 53. Prova
broncodilatadora no significativa. DLCO 70% ref., KCO 50% ref.
Es va realitzar una exploració que va ser diagnòstica.
5