cartilla reeducacion respiratoria

TOMO III

TECNICAS DE REEDUCACIÓNRESPIRATORIA

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TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

PRACTICAS FORMATIVAS IUNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)

SEDE VALLEDUPAR

Docente:MAYERLY CHARRYS

Responsables:

LEMUS LAURENTMANJARREZ LINA

MARTINEZ GERALDINMIRANDA STEFANYRIVERA ANGELICA

MARIA JOSÈ VILLAMILSANTOS ERIKA

TABLA DE CONTENIDO

1. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA 5

TECNICAS DE REEDUCACIÓNRESPIRATORIA

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1.1 Objetivos 51.2 Indicaciones 52. MANUALES 53. MOVILIZACIÓN TORÁCICA 53.1 Técnica 53.2 Tipo de técnica 53.3 Posición del paciente 53.4 Acción contra resistida 63.5 Expansión costo basal bilateral 63.6 Expansión costal alta bilateral 63.7 Expansión costal basal unilateral 63.8 Expansión zona axilar 64. ESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS 64.1 Técnica 65. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA 75.1 Técnica 75.2 Apical 75.3 Basal 76. FACILITACIÓN MUSCULAR 76.1 Técnica 77. SOLLOZO INSPIRATORIO 77.1Técnica 88. ESPIRACIÓN ABREVIADA 89. SUSPIRO 810. BOSTEZO 811. INSTRUMENTALES 811.1 INSPIRÓMETRIA INCENTIVA 8

11.2 Objetivos 811.3 Indicaciones 911.4 Contraindicaciones 9

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11.5 Complicaciones 911.6 Descontinuación 911.7 Consideración 911.8 Instrucciones 1012. ESTIMULADOR DE CORRIENTE TENS 1013. MEDIDOR PICO FLUJO 1014. ENTRENADORES DE LOS MÚSCULOS ESPIRATORIOS E INSPIRATORIOS 1015. DISPOSITIVO PRESS SURE THRESHOLD 1115.1 Funcionamiento 1115.2 Indicaciones 1116. FLUTER 1116.1 Estructura interna del fluter 1116.2 Técnica 1117. RESISTEX 12

1.

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2. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIALas técnicas de reeducación respiratoria agrupan una serie de técnicas en las que se intercomunican los tres mecanismos que permiten la ventilación: la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar. Estas técnicas se basan en la biomecánica diafragmática y costo vertebral, con el objetivo fundamental de favorecer la flexibilidad del tórax. Se clasifican en manuales e instrumentales.

1.1 Objetivos

Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando la ventilación – perfusión.

Mejorar la función de los músculos respiratorios. Incrementar la movilidad de la caja torácica. Permitir una mejor tolerancia a las AVD.

1.2 Indicaciones

enfermedades obstructivas enfermedades restrictivas procesos pre y post quirúrgicos torácicos y abdominales enfermedades respiratorias infantiles

3. MANUALES

El fisioterapeuta interactúa con el paciente utilizando como principales herramientas de trabajo sus indicaciones, sus manos e incluso todo su cuerpo para generar independencia y bienestar en el individuo, a partir de la conservación, recuperación u optimización del movimiento corporal humano.Entre estas técnicas se encuentran:

4. MOVILIZACIÓN TORÁCICA

Basadas en la biomecánica costo vertebral, se utilizan para estimular y ventilar selectivamente zonas pulmonares con lo que se logra un trabajo específico sobre el punto exacto que se quiere reeducar. Esta técnica aplicada en los pacientes con EPOC consigue aumentar el volumen circulante, disminuir la frecuencia respiratoria y mejorar la PaO2 y la SaO2 en reposo.

3.1 Técnica:

Se emplean ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presión en áreas apropiadas de la pared del tórax y utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansión más eficiente de estas áreas. Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la espiración se dirige el movimiento.

3.2 Tipos de técnicas:Pueden ser activas, activas-asistidas.

3.3 Posición del paciente: Decúbito supino.

3.4 Acción contra resistida:

Colocamos las manos sobre la zona a expandir, se realiza una resistencia decreciente durante la inspiración y una liguera presión en la expiración.

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3.5 Expansión costo basal bilateral:

Movilización pasiva de la parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria.

3.6 Expansión costal alta bilateral:

Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria.

3.7 Expansión costo basal unilateral:

Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria.

3.8 Expansión zona axilar:

Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria.

5. ESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS

Consiste en realizar inspiraciones nasales seguidas de espiraciones bucales lentas con los labios fruncidos. El mecanismo de acción es desplazar el punto de igual presión hacia la parte proximal del árbol bronquial (menos colapsable), evitando así, el colapso precoz de la vía aérea.

4.1 Técnica:

Se le indica al paciente: Inspirar lentamente a través de la nariz con la boca cerrada (1

– 3 segundos) Mantener la respiración

brevemente Poner los labios como para

apagar una vela o silbar Espirar lentamente a través de

los labios semicerrados (la espiración debe durar el doble de la inspiración).

Repetir en sesiones de 5 – 10 minutos, 2 a 4 veces por día.

6. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA

5.1 Técnica:

Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada.

Hacer inspirar al paciente profundamente mientras empuja el tórax, expandiéndolo contra la presión de las manos.

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Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente.

Al final de la espiración las manos del fisioterapeuta, realiza una ligera vibración sobre el área.

5.2 Apical:

Colocar las manos por debajo de ambas clavículas del paciente y ejercer presión moderada (se instruye al paciente para que se concentre para expandir la parte superior del tórax). Esto ayuda a airear los arcos apicales de los lóbulos superiores de los pulmones y por tanto, a re expandir el tejido pulmonar y movilizar secreciones para favorecer la eliminación eficaz.

Realizar la espiración de forma suave, con los labios fruncidos, intentando expulsar todo el aire.

Posteriormente, estimular al paciente para que tosa.

5.3 Basal:

Paciente en posición Fowler o semiFowler. Colocar las palmas de la mano en el área inferior de las

costillas (sobre la línea media axilar) y ejercer presión moderada.

Instruir al paciente, para que se concentre en expandir en la parte inferior torácica durante la inspiración.

Expandir despacio y suave con los labios fruncidos hasta expulsar todo el aire.

Posteriormente, estimular al paciente para que tosa

7. FACILITACIÓN MUSCULAR

Utilizadas para estimular la respuesta y para fortalecer los músculos relacionados con la respiración. El fortalecimiento de los patrones de

cuello, el tronco y las extremidades proporciona una respiración más apropiada.

6.1 Técnica:

La alineación de la mano es importante para guiar la fuerza en línea con el movimiento normal del pecho. El reflejo de estiramiento se utiliza para facilitar el comienzo de la inspiración. Se continuara con el estiramiento repetido durante el recorrido para facilitar un aumento en el volumen inspiratorio.La resistencia adecuada fortalecerá los músculos guiara el movimiento del pecho Se Dara énfasis al tratamiento en las posiciones funcionales.: Supino, Prono, Lateral, Prono Sobre Codo.

8. SOLLOZO INSPIRATORIO

El uso del patrón respiratorio de sollozo inspiratorio tiene como objetivo que los mismos pacientes ejecuten el ciclo ventilatorio con menor gasto de energía y un buen nivel de ventilación, incrementando la capacidad pulmonar total y el volumen de reserva inspiratorio.

7.1 Técnica:

Se realizan tres inspiraciones consecutivas y cortas, hechas por vía nasal, hasta llegar a la capacidad inspiratoria máxima, seguidamente se realiza una espiración bucal en seco.

9. ESPIRACIÓN ABREVIADA

Tome un poco de aire por la nariz, bote un poco por la boca, tome nuevamente aire y bote un poco por la nariz, y así sucesivamente hasta que siente que ya no puede hacerlo más, con esto bote

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fuertemente el aire por la boca. (10 veces)Estos ejercicios respiratorios han sido diseñados para mejorar su expansibilidad y ventilación pulmonar. Recuerde hacerlos 1 vez al día, todos los días.

10. SUSPIRO

Tome aire por la nariz de forma rápida (haga de cuenta que acaba de llorar y está suspirando) y lo bota por la boca lentamente. (10 veces).

11. BOSTEZO

Es la acción incontrolada de abrir la apertura bucal, con separación muy amplia de las mandíbulas, para realizar una inhalación profunda a la que sigue una espiración de algo menos de lo inhalado, con cierre final de la boca. Cuando se bosteza, además, se estiran los músculos faciales, se inclina la cabeza hacia atrás, se cierran o entornan los ojos, se lagrimea, se saliva, se abren las trompas de Eustaquio del oído medio y se realizan muchas otras, aunque imprecisas, acciones cardiovasculares, neuromusculares y respiratorias.

12. INSTRUMENTALES

11.1 INSPIROMETRÍA INCENTIVA:

Es una técnica de hiperinsuflación pulmonar que consiste en inspiraciones lentas y profundas para prevenir o tratar atelectasias, como en el caso de Cirugía abdominal alta, Cirugía de tórax, Inmovilidad prolongada, Presencia de Atelectasias por hipoventilación, Enfermedades Neuromusculares que involucren músculos respiratorios, Presencia de patrones restrictivos asociados con

disfunción diafragmática, Protocolos de rehabilitación pulmonar, Dolor y temor al respirar.

11.2 Objetivos:

Entre los objetivos más importantes se encuentran: Aumentar la presión

transpulmonar Aumentar la capacidad

inspiratoria Simular el suspiro fisiológico Prevención y resolución de

Atelectasias por hipoventilación

Evaluación y supervisión constante del paciente.

11.3 Indicaciones:

Aquellas condiciones que favorezcan la aparición de Atelectasias tales como:

Cirugía abdominal alta. Cirugía de tórax. Inmovilidad prolongada. Dolor y temor al respirar. Presencia de Atelectasias por hipoventilación. Enfermedades neuromusculares que involucren a los

músculos respiratorios Presencia de patrones restrictivos asociados a disfunción

diafragmática. Útil en protocolos de Rehabilitación Pulmonar

11.4 Contraindicación:

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En pacientes que no entiendan las órdenes de instrucción del equipo, Broncoespasmo de moderado a severo, EPOC, pacientes con signos de fatiga de músculos respiratorios, Pacientes hemodinámicamente inestables.

11.5 Complicaciones:

Hiperventilación. Neumotórax por ruptura de bulas enfisematosas

preexistentes. Aumento del dolor por inadecuado manejo del mismo. Fatiga. Infección por manejo inadecuado de los dispositivos.

11.6 Descontinuación:

Ausencia de Atelectasias y de factores predisponentes

Frecuencia respiratoria y cardíaca normal.

Normalización de ruidos respiratorios previamente ausentes, disminuidos o patológ icos.

Incremento de la Capacidad Vital. Retorno de los volúmenes

pulmonares a valores previos a la cx.

Radiografía de tórax normal. En casos postoperatorios de cirugía cardiovascular o

abdominal alta, si no hay complicaciones, después del quinto día.

11.7 Consideraciones:

Cambios en signos vitales. Auscultación. Saturación de O2, o algún otro signo o síntoma con respecto

a la visita anterior. Estado de ánimo Dolor. Frecuencia con la que realiza el ejercicio. Tiempo inspiratorio mientras realiza el ejercicio, si es mayor o

menor a tres segundos. Motivación.

11.8 Instrucciones:

El paciente debe de estar cómodamente sentado o en posición de drenaje para realizar bloqueo contralateral y con el brazo ipsilateral arriba, despejando el hemitórax afectado libre.

Realizar una espiración profunda, para contribuir al vaciamiento alveolar y conseguir un mejor volumen pulmonar en la siguiente respiración

Realizar una Inspiración nasal profunda con patrón diafragmático

Colocar la boquilla en la boca, pasando los dientes y sellar con los labios.

Mantener la inspiración por tres segundos, para obtener una pausa inspiratoria con la consecuente apertura alveolar, lo que se refleja visualmente con las esferas arriba el mayor tiempo posible

Retirar la boquilla Espirar normalmente Realizar el procedimiento mínimo 10 veces, y repetirlo cada

hora.

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13. ESTIMULADOR DE CORRIENTE TENS

Analgesia inducida por neuroestimulación transcutánea o percutánea, para el alivio o bloqueo del dolor crónico o agudo.La neuroestimulación responsable de "La modulación inhibitoria de la información dolorosa", es promovida por un generador electrónico, que emite pulsos de baja frecuencia y baja intensidad, a la superficie sobre la que actúa, y que le son transmitidos por "un par o doble par de electrodos.

14. MEDIDOR PICO-FLUJO

Se trata de aparatos, generalmente tubos, que en su interior presentan un mecanismo de pistón-muelle, que se mueve al aplicar un flujo de aire durante una maniobra de espiración forzada. Una vez se alcanza la máxima espiración, un indicador fija el resultado en una escala de litros por minuto impresa en el tubo.

15. ENTRENADOR DE MÚSCULOS ESPIRATORIOS E INSPIRATORIOS

Aumentan la fuerza muscular respiratoria, mejora la ejecución y la tolerancia al ejercicio. Existen diferentes modelos de entrenadores de músculos inspiratorios.

Se clasifican según su funcionamiento:

De resistencia: Pflex de respironic o el IMT de DHD, De resorte activado o presión umbral: Threshold IMT de

Respironic.

16. DISPOSITIVO PRESSURE THRESHOLD

Provee una presión constante y sostenida durante toda la inspiración que es independiente del flujo de aire.

15.1 Funcionamiento:

El individuo genera una mínima fuerza muscular inspiratoria para vencer una carga umbral para generar una fuerza inspiratoria suficiente para abrir la válvula de resorte activado.

15.2 Indicaciones:

Reduce disnea excepcional en pacientes con enfisema, aumenta la resistencia a la vía aérea glótica y la fibrosis cística.

Aumentar fuerza muscular inspiratoria en pacientes no dependientes y dependientes de VM

17. FLUTTER

Es un pequeño instrumento que se asemeja a una corta pipa de fumar y está compuesto por un cuerpo central que alberga un cono de plástico y una bola metálica cubiertos por una tapadera perforada que completa el aparato. La utilización de este aparato sin vigilancia, ni control puede llevar a hipocapnia, por lo que se recomienda

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Un control ventilatorio dirigido por el Terapeuta Respiratorio, lo cual mejora el aclaramiento mucociliar, sin efectos secundarios.Su funcionamiento se basa en una presión positiva endobronquial de aproximadamente 25 cm H2O, las variaciones de la presión (vibraciones) oscilan entre 10 y 20 cm H2O y la frecuencia de 8 a 16 por segundo.

16.1 Estructura Interna El Flutter:

Boquilla y cuerpo de plástico Bola de acero inoxidable Cónico que forma un embudo Tapa perforada

El mecanismo de acción se basa en la presión positiva, la aceleración del flujo aéreo y las oscilaciones que produce el balín de acero inoxidable y que durante la espiración mantiene presión positiva en las vías aéreas. El movimiento del balín produce oscilaciones de frecuencia de 2 a 32 Hz, las que varían según el grado de inclinación que se le dé al aparato.

16.2 Técnica:

Paciente en posición sedente como lo muestra la figura, aunque también es posible realizarlo en posición supina, manteniendo en posición vertical el equipo.

Llevar el equipo a la boca y sujetar con una mano, sellar firmemente los labios, con tensión de los músculos de la boca,

Relajar los músculos abdominales

Realizar una inspiración nasal profunda, con patrón diafragmático, sosteniendo por 2 o 3 segundos

Luego exhalar lentamente por la boca, utilizando los músculos abdominales; las mejillas no deben vibrar

Para determinar la intensidad de la vibración se debe elegir la posición más adecuada del equipo, este se percibe al colocar las manos sobre la pared anterior del tórax, donde se transmite la vibración.

El Flutter es un equipo portátil y el paciente lo puede manejar previa instrucción, sin supervisión. Para el caso del Flutter, diariamente se debe desarmar y lavar con agua tibia y jabón, sacudir y secar bien antes de armarlo.

18. RESISTEX

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BIBLIOGRAFIAS

http://mercurymed.com/catalog2/index.php?type=27

GMENEZ, E. Servera, P. Vergara. Prevención y Rehabilitación en patología Respiratoria Crónica Editorial Medica Panamericana, 2001.

POSTIAUX, Guy. Fisioterapia Respiratoria en el niño. McGraw Hill- Interamericana. Edición 2000.

Juan Alonso Lópeza, Pilar Morantb http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria-indicaciones-tecnica/articulo/

http://mercurymed.com/catalog2/index.php?type=27

cartilla reeducacion respiratoria

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