carrera de psicologÍa infantil y psicorrehabilitacion · 2019. 11. 12. · dirección...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y
PSICORREHABILITACION
Relación de la prematurez con la madurez neuropsicológica en niños que asisten al
primero de básica de la U.E. “Julio Enrique Moreno”.
Trabajo de investigación previo a la obtención del título de psicóloga infantil y
psicorrehabilitadora
AUTORA: Guerrero Andrade Diana Carolina
TUTORA: Msc. María Elena Silva Viteri
Quito, 2019
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTORÍA
Yo, Diana Carolina Guerrero Andrade, en calidad de autora y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación, Relación de la Prematurez con la Madurez
Neuropsicológica en niños que asisten al primero de básica de la U.E Julio Enrique Moreno,
modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador
para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamo que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
Firma:
Nombres y apellidos: Diana Carolina Guerrero Andrade
C.I: 1720735404
Dirección electrónica: [email protected]
I
APROBACION DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora de Trabajo de Titulación presentado por DIANA CAROLINA
GUERRERO ANDRADE, para optar por el Grado de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora;
cuyo título es: RELACIÓN DE LA PREMATUREZ CON LA MADUREZ
NEUROPSICOLÓGICA EN NIÑOS QUE ASISTEN AL PRIMERO DE BASICA DE LA
U.E “JULIO ENRIQUE MORENO” considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 4 días del mes de Julio del 2019
Firma:
Msc. María Elena Silva Viteri
DOCENTE-TUTORA
C.I: 0801398553
II
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo de investigación a Dios y a la Virgen del Quinche
quienes de una forma intangible han sido un refugio de calma y satisfacción en este largo
camino que estoy recorriendo.
A mis padres Jhonny y Magdalena quienes siempre me han enseñado que el esfuerzo,
la dedicación y la responsabilidad nos hacen llegar muy lejos, ya que su apoyo tanto
emocional y económico han permitido que hoy este culminando una etapa de mi vida.
A mi hija Naomi que por ella me esforzado cada día en ser el mejor ejemplo que
guiara toda su vida.
A mi esposo Fernando que a pesar de las dificultades siempre estuvo dándome
ánimos y apoyándome soportando mis momentos de estrés y frustración.
A toda mi familia que de una u otra forma nunca me abandonaron que siempre
confiaron en mí, que con una palabra de aliento me motivaron a seguir
A mi amigo Jordan que nunca me abandono en este proceso que siempre me impulso
a seguir y nunca rendirme.
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco de una manera especial al Abg. Horacio Iza quien con su ayuda desinteresada
confió en mí, ayudándome en todas las gestiones administrativas para poder desarrollar la
investigación.
A la Unidad Educativa Municipal Julio Enrique Moreno a su rector y personal docente,
quien me abrió las puertas brindándome todas las facilidades para poder realizar la
investigación
A los padres de familia y en especial a los 17 niños que formaron parte de mi muestra ya
que sin su confianza y su accesibilidad no lo hubiera logrado.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas y a todas las personas que la conforman a mis
queridos docentes que con cada una de sus enseñanzas han contribuido a mi formación
profesional.
A mi querida tutora Msc. María Elena Silva quien ha sido un apoyo fundamental con su
aporte de conocimiento para el desarrollo de la investigación.
Al Psicólogo Clínico Jordan Benavides por su apoyo incondicional y seguimiento
profesional de esta investigación.
¡Gracias totales!
IV
INDICE DE CONTENIDO
Contenido
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTORÍA ................................................................................................ I
APROBACION DEL TUTOR ............................................................................................. II
DEDICATORIA ................................................................................................................. III
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... IV
INDICE DE CONTENIDO .................................................................................................. V
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................ XI
RESUMEN……………………………………………………………………………… XII
ABSTRAC………………………………………………………………………………XIII
B. INFORME FINAL
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................. 3
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 7
Objetivo General ............................................................................................................... 7
Objetivos Específico ......................................................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ................................................................................. 7
POSICIONAMIENTO TEÓRICO ........................................................................................ 8
CAPITULO I ....................................................................................................................... 10
La prematurez .................................................................................................................. 10
1.1 Definición: ................................................................................................................. 10
1.2 Clasificación: ............................................................................................................. 11
1.3 Causas de la prematurez ............................................................................................ 13
1.4 Factores de riesgo ...................................................................................................... 14
1.4.1Asociados al embarazo: ........................................................................................... 14
1.4.2. Asociados al niño .................................................................................................. 15
1.5. Características Físicas: ............................................................................................. 17
1.6. Consecuencias de ser prematuro: ............................................................................. 18
1.7. Complicaciones a largo plazo: ................................................................................. 19
1.8. Crecimiento y desarrollo del bebe prematuro: ......................................................... 20
1.9. Estudios de niños prematuros:.................................................................................. 22
1.10. Prematurez y neurodesarrollo: .............................................................................. 26
1.11. Método canguro: .................................................................................................... 28
1.12. La familia y el niño prematuro ............................................................................... 29
CAPITULO II ..................................................................................................................... 30
Madurez neuropsicológica .............................................................................................. 30
2. Definición: ................................................................................................................... 30
2.1. Bases biológicas de la madurez cerebral: ................................................................. 31
2.2. Maduración cerebral pre natal: ................................................................................. 32
2.3. Maduración cerebral pos natal: ................................................................................ 34
2.4 Plasticidad cerebral: .................................................................................................. 36
2.4.1. Tipos de plasticidad cerebral ................................................................................. 37
2.5. Sistemas Funcionales de Luria ................................................................................. 38
2.6. Desarrollo de la asimetría cerebral: .......................................................................... 42
2.7. Signos neurológicos: ................................................................................................ 43
2.8. Desarrollo cerebral: .................................................................................................. 45
2.9. Procesos cognitivos: ................................................................................................. 47
2.10 Inmadurez cerebral: ................................................................................................. 51
2.10.1. Factores de riesgo ................................................................................................ 52
2.10.2 Tipos de inmadurez cerebral .............................................................................. 52
2.10.3 Grados de inmadurez cerebral: ............................................................................. 53
MARCO METODOLÓGICO ......................................................................................... 55
Tipo de investigación: ..................................................................................................... 55
Enfoque de la investigación: ........................................................................................... 55
Diseño de la investigación............................................................................................... 55
Métodos y técnicas de la investigación ........................................................................... 56
Descripción de la investigación de campo ...................................................................... 57
INTRUMENTOS ............................................................................................................ 57
POBLACIÓN Y MUESTRA .............................................................................................. 59
Población: ........................................................................................................................ 59
Muestra ............................................................................................................................ 59
Criterios de inclusión ...................................................................................................... 60
Criterios de exclusión ...................................................................................................... 60
Criterios de eliminación .................................................................................................. 60
HIPOTESIS ......................................................................................................................... 61
VARIBLES ......................................................................................................................... 61
RESULTADOS ............................................................................................................... 62
Comprobación de Hipótesis ............................................................................................ 67
DISCUSIÓN DE RESULTADOS ...................................................................................... 69
CONCLUSIÓNES .............................................................................................................. 72
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 73
REFERERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 74
ANEXOS ............................................................................................................................. 78
Instrumentos psicométricos ............................................................................................. 78
Solicitud enviada a la U. E Julio Enrique Moreno .......................................................... 90
Carta de aceptación ......................................................................................................... 91
Declaración de confidencialidad ..................................................................................... 92
Conflicto de intereses ...................................................................................................... 93
Consentimiento informado .............................................................................................. 95
Plan aprobado .................................................................................................................. 97
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Clasificación del recién nacido de acuerdo a su edad gestacional ........................ 13
Tabla 2 Muestra de estudiantes por sexo ............................................................................ 62
Tabla 3 Edad de la muestra en meses .................................................................................. 63
Tabla 4 Grado de prematurez .............................................................................................. 64
Tabla 5 Grado de madurez neuropsicológica ...................................................................... 65
Tabla 6 Relación del grado de prematurez con el grado de madurez neuropsicológica ..... 66
Tabla 7 Comprobación de hipótesis .................................................................................... 68
TÍTULO: Relación de la Prematurez con la Madurez Neuropsicológica en niños que
asisten al primero de básica de la U.E Julio Enrique Moreno.
AUTORA: Diana Carolina Guerrero Andrade
TUTORA: Msc. María Elena Silva Viteri
RESUMEN
El presente trabajo de investigación en Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tiene
como objetivo general determinar la relación entre los grados de prematurez y los grados de
madurez neuropsicológica de niños que asisten al primer año de educación básica. En los
objetivos específicos vamos a identificar los grados de prematurez, así como los grados de
madurez neuropsicológica; la hipótesis a comprobar es si los grados de prematurez
determinan los grados de madurez neuropsicológica El nivel de alcance es correlacional
mediante un enfoque cuantitativo y un diseño no experimental. Para el levantamiento de
datos se utilizó la Tarjeta de Identificación de Nacido Vivo emitida por el MSP
permitiéndonos verificar la edad gestacional y el Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica CUMANIN con una validez de 0.71 y 0.92, aplicado a 17 niños y niñas.
Los resultados muestran que los grados de prematurez determinan los grados de madurez
neuropsicológica, referente al grado de prematurez prevalecen los prematuros tardíos, en el
grado de madurez neuropsicológica prevalece un grado de madurez inferior. En cuando a la
comprobación de hipótesis se aplicó la correlación de Pearson, donde se observa un
resultado de 0,85 con el 99% de confiabilidad, por lo que se comprueba la hipótesis
afirmativa con una correlación inversamente proporcional, es decir que un mayor grado de
prematurez determina un menor grado de madurez neuropsicológica, aunque había un caso
individual que no siguió este patrón. Se recomienda que se realice una estimulación
temprana desde el nacimiento a los niños prematuros sin importar el grado para lograr un
desarrollo neuropsicológico adecuado y así en la escolarización no se presenten deficiencias
en su desarrollo.
PALABRAS CLAVE: PREMATUREZ/ MADUREZ NUEROPSICOLÓGICA/
DESARROLLO MADURATIVO/ ESCOLARIZACIÓN/ ESTIMULACIÓN
TEMPRANA/
XII
TITLE: The Relationship Between Premature Birth and Neuropsychological Maturity in First Grade
Children Attending Julio Enrique Moreno School
AUTHOR: Diana Carolina Guerrero Andrade
ADVISOR: MSc. María Elena Silva Viteri
ABSTRACT
The present child psychology and psychorehabilitation research project has as its main objective the analysis
of the relationship between the degree of premature birth and the level of neuropsychological maturity in first
grade children. With regards to specific objectives, the study looks to identify the various degrees of premature
birth and levels of neuropsychological maturity present in the population. The investigative hypothesis is that
the degree of premature birth determines the level of neuropsychological maturity. It is a correlational,
quantitative, and non-experimental investigation. Data was collected using the Public Health Ministry´s
Identification Card for Live Births, allowing for the confirmation of gestational age at birth, and the Infant
Neuropsychological Maturity Questionnaire (CUMANIN), which has a validity of 0.71 and 0.92, applied to
17 children. Results show that the degree of premature birth determines the level of neuropsychological
maturity. Within the population, the late premature degree of premature birth and inferior level of
neuropsychological maturity predominate. To test the hypothesis, Pearson´s correlation was used, with a result
of 0.85 and a 99% confidence level. The affirmative hypothesis was proved, having found an inversely
proportional correlation between variables; that is, a greater degree of premature birth determines a lesser
degree of neuropsychological maturity, although there was one individual exception to this pattern. Early
stimulation is recommended beginning at birth for children who are born prematurely in order to achieve
adequate neuropsychological development and schooling and avoid deficiencies in their development.
KEYWORDS: PREMATURE BIRTH/ NEUROPSYCHOLOGICAL MATURITY/ MATURE
DEVELOPMENT/ SCHOOLING/ EARLY STIMULATION/
XIII
1
B. INFORME FINAL
INTRODUCCIÓN
La prematurez es una condición relevante al momento del nacimiento y en el
desarrollo de la infancia, cuando un bebe completa las 37 semanas de gestación ha
completado un desarrollo madurativo óptimo es decir está preparado para para poder
enfrentarse al medio.
Según los modelos de atención al recién nacido que están vigentes en nuestro país los
niños prematuros reciben atención y seguimientos mientas se encuentran en cuidados
intensivos neonatales es decir hasta cuando cumplen las condiciones necesarias para ser
dados de alta, solo en ciertas unidades de atención se realiza un seguimiento hasta
aproximadamente los dos años de edad, sin tomar en cuenta las repercusiones que se
pueden presentar a futuro en la maduración cerebral dando como resultado dificultades
que presenten en la escolarización. (Ministerio de Salud Pública, 2015, págs. 15-16)
El parto prematuro presenta consecuencias negativas a nivel de desarrollo cerebral y
repercute en las funciones neurocognitivas y en el comportamiento durante la infancia, la
adolescencia y la edad adulta
Según Portellano (2000) menciona “el periodo fundamental para que se dé un óptimo
desarrollo de las funciones mentales superiores es entre los tres y seis años,” y lo corrobora
Ramírez en el 2008 donde menciona que la edad pre escolar es un espacio crítico del
desarrollo funcional del cerebro que reflejan las habilidades adquiridas y también nos
anuncia las condiciones neuropsicológicas que presenta el niño para el comienzo de la
escolaridad. (Andrade & Suarez, 2018, pág. 1)
2
Según lo mencionado anteriormente la investigación estuvo orientada a niños del
primero de básica, comprendidos entre los 5 y 6 años en donde su desarrollo cerebral está
en un proceso crítico y es una edad en donde se puede evidenciar si presenta algún tipo de
deficiencia o mostrar todas las habilidades adquiridas, que le servirán para la
escolarización.
La investigación se sustentó en el Enfoque Epidemiológico del Riesgo de Castillo
(1999) tomando en cuenta a la prematurez como una población vulnerable que necesita
una atención prioritaria y un seguimiento continuo (Organización Panamericana de la
Salud, 1999, pág. 12)
La investigación se centró a estudiar la relación que existe entre la prematurez como
factor de riesgo en relación con la maduración neuropsicológica y hemos tomado en cuenta
la edad comprendida entre 5 y 6 años ya que en esta edad es cuando el cerebro está en su
máximo desarrollo y si se presentara algún tipo de dificultad o inmadurez neuropsicológica
se puede hacer una intervención adecuada y oportuna para disminuir o eliminar algún tipo
de dificultad en el periodo escolar.
En las limitaciones encontradas en la investigación fue el tamaño de la muestra ya que
se requirió solo a niños y niñas que presenten antecedentes de prematurez los cuales no es
una población común en el entorno, otra limitación fue encontrar investigaciones referentes
al tema en nuestro país ya que no se han realizado investigaciones en donde se relacionen
directamente las dos variables.
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La prematurez es considerada en la actualidad un problema de salud pública, no solo por su
magnitud, ya que encontramos una afectación aproximada de 15 millones de bebés en el mundo
más de 1 por cada 10 nacimientos, sino también por las afectaciones asociadas que incluyen
complicaciones en todos los sistemas y secuelas expresadas principalmente en alteraciones del
neurodesarrollo, discapacidades cognitivas y alteraciones comportamentales. (Organización
Mundial de la Salud, 2015)
La Organización Mundial de la Salud ha informado que la cifra de niños prematuros está
aumentando a nivel mundial, y según se estima, cada año nacen alrededor de 15 millones de
niños prematuros antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación, es decir, más de uno
en 10 nacimientos. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
Ecuador es el segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo, aquí
el índice de nacimientos prematuros es de 5.1, es decir, 5 niños por cada 100 nacen antes de los
nueve meses de gestación. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
Según el INEC (2017) las causas de muerte en los neonatos, en la ciudad de Guayaquil, son
relacionadas con trastornos durante la gestación corta, bajo esta categoría se registran 79 casos,
la segunda causa son las dificultades respiratorias del bebé al nacer.
Desde el siglo XIX se ha tenido gran interés en el cerebro ya que se le empezó a considerar
como la base de la inteligencia dando gran importancia a las áreas específicas del cerebro para
realizar alguna actividad. (Benedet, 1995)
4
Los trastornos a nivel neurológico en la población a nivel mundial representan el 14% de la
carga global de enfermedades, en 1990 se calculaba que las afecciones psiquiátricas y
neurológicas afectaban al 8.8 % de los años de vida ajustados en función de la discapacidad en
América Latina y el Caribe, cifra que en el 2004 ascendió al 22 %. (Organización Panamericana
de la Salud, 1990)
En Colombia, en el censo general del 2005, estableció una prevalencia de discapacidad para
el país de 6,3 %, tomando más en cuenta a las deficiencias de tipo neurológico. (DANE, 2005)
Según Escobar, nos menciona que el grado de maduración neuropsicológica de los niños y
niñas de etapa preescolar representa un componente esencial en los procesos de aprendizaje y
conducta del ser humano y que repercute a lo largo de toda su vida ya que en la infancia
especialmente durante los 6 primeros años de vida, se estructuran las conexiones neuronales
que establecen el desarrollo cognitivo, intelectual, lenguaje, pensamiento, psicomotor y social
de los niños. (Escobar 2006)
Según Portellano (2008), el periodo fundamental para que se dé un óptimo desarrollo de
las funciones mentales superiores es entre los tres y seis años, ya que la edad preescolar es un
espacio crítico del desarrollo funcional del cerebro que reflejan las potencialidades adquiridas
y también nos anuncia las condiciones neuropsicológicas que presenta el niño para el comienzo
de la escolaridad.
Según lo mencionado anteriormente la investigación se enfocó a estudiar la relación que
existe entre la prematurez como factor de riesgo en relación a la maduración neuropsicológica
y hemos tomado en cuenta la edad comprendida entre 5 y 6 años ya que en esta edad es cuando
el cerebro está en su máximo desarrollo y si se presentara algún tipo de dificultad o inmadurez
5
neuropsicológica se puede hacer una intervención adecuada y oportuna para disminuir o
eliminar algún tipo de dificultad en el periodo escolar.
Originalidad: esta investigación tiene gran contenido de originalidad ya que en nuestro país
no se presentan estudios que relacionen directamente la prematurez con la madurez
neuropsicológica en niños de 5 a 6 años ya que según los modelos de atención en salud en
nuestro país no se hace un seguimiento del niño prematuro hasta la infancia o hasta la
adolescencia sin darle importancia a las deficiencias que puedan presentar a lo largo de su vida.
Magnitud: la magnitud se reflejará a gran escala ya que se tomará los reactivos a toda la
población que presenten antecedentes de prematurez en el primer año de educación general
básica.
Trascendencia: la investigación servirá de gran aporte a las futuras investigaciones que se
realicen en nuestro país ya que será la primera que relacione prematurez y madurez
neuropsicológica y servirá de guía ya que se dejara un gran aporte en la institución educativa
para que puedan realizar una intervención adecuada a los niños y niñas con antecedentes de
prematurez en sus deficiencias neurológicas y así mejorar su calidad de vida y de aprendizaje.
Impacto del proyecto: la investigación podrá servir de guía a futuros estudios a profundidad
ya que su beneficio será a nivel practico ya que los beneficiarios directos serán los niños que
presenten antecedentes de prematurez ya que se les podrá dar una atención oportuna a las
deficiencias que presenten a nivel de madurez neuropsicológica para así minimizar las
dificultades en su aprendizaje
6
Vulnerabilidad del proyecto: la investigación puede ser vulnerable a diferentes causas por
ejemplo en la toma de la muestra no encontrar la cantidad representativa de niños con
antecedentes de prematurez y adicionalmente que los padres se nieguen a participar de la
investigación.
7
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Relacionar los grados de prematurez con los grados de madurez neuropsicológica de niños
del primero de básica de la U.E Julio Enrique Moreno.
Objetivos Específico
Establecer el grado de prematurez en niños del primero de básica de la U.E Julio
Enrique Moreno
Identificar los grados de madurez neuropsicológica en niños del primero de
básica de la U.E Julio Enrique Moreno.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La investigación se estructuro, en el estudio de la relación que tiene la Prematurez con la
Madurez Neuropsicológica en los niños de aproximadamente 5 y 6 años de edad en la U.E Julio
Enrique Moreno en el presente año lectivo 2018-2019.
La investigación se encuentra sustentada en el enfoque epidemiológico del riesgo de Castillo
(1999) ya que tomando en cuenta la Prematurez se entiende por una condición de
vulnerabilidad que necesita una atención prioritaria y este enfoque se emplea para medir la
necesidad de atención por parte de grupos de poblaciones específica y vulnerables, desde este
enunciado podemos describir a nuestra investigación ya que la prematurez es una condición
relevante al momento del nacimiento ya que para que un ser humano tenga un pleno desarrollo
debe completar su formación en el vientre matero por al menos 37 semanas y cuando esto no
8
ocurre es decir se da un parto pre termino o prematuro vamos encontrar algunas deficiencias
a nivel neurológico. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
Cuando hablamos de madurez neuropsicológica o maduración cerebral nos referimos a la
relación entre la cognición y el comportamiento que se observan en la infancia. (Roselli M.,
2003)
En nuestro país basado en los modelos de atención al recién nacido se da un seguimiento de
la condición de prematurez hasta aproximadamente los dos años de edad y no se toma en cuenta
las repercusiones que se pueden presentar a futuro en la maduración cerebral dando como
resultado dificultades que presenten en la escolarización ya que el parto prematuro presenta
consecuencias negativas a nivel de desarrollo cerebral y repercute en las funciones
neurocognitivas y en el comportamiento durante la infancia la adolescencia y la edad adulta.
(Ministerio de Salud Pública, 2015, págs. 15-16)
POSICIONAMIENTO TEÓRICO
La investigación esta guiada en El Enfoque Epidemiológico de Riesgo de Castillo (1999)
que nos habla de un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de
grupos de población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es una herramienta
para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.
La hipótesis en que se basa el Enfoque de Riesgo, es que mientras más exacta sea la
medición del riesgo, mejor se comprenderán las necesidades de atención de la población,
favoreciendo la efectividad de las intervenciones. (Castillo, 1999)
Los factores de riesgo pueden ser:
9
Biológicos: dentro de esta categoría tenemos como por ejemplo la edad.
Ambientales: en los ambientales encontramos todo el contexto que rodea al ser humano
el contexto donde se vuelve.
De comportamiento o estilo de vida: dentro de esta categoría encontramos todas las
relaciones sociales que envuelven al individuo.
Socio culturales: los factores asociados a esta categoría están todos los niveles
culturales.
Económicos dentro de esta categoría encontramos el nivel económico del ser humano.
Relacionados con atención a la salud.
10
CAPITULO I
La prematurez
1.1 Definición:
Desde el año (1902), se clasificó a los recién nacidos de acuerdo al peso y a las semanas de
gestación, dominando los criterios de Budin y de Ylppo, quienes, basándose en las
observaciones clínicas, determinaron que la semana 37 de gestación y los 2.500 gramos de peso
corporal serían los límites entre los nacimientos prematuros y los nacimientos con un adecuado
desarrollo gestacional. (Martinez & Novoa, 1981)
En lo mencionado anteriormente el niño recién nacido prematuro o niño pretérmino es aquel
que nace antes de completar las 37 semanas de gestación, siendo la gestación una variable
fisiológica fijada en 280 días; y tomando en cuenta el peso menor a 2500 gramos.
Según La Organización Mundial de la Salud (2015) Se dice que un niño es prematuro
cuando nace antes de haberse completado 37 semanas de gestación. (Organización Mundial de
la Salud, 2015)
Según La Clasificación Internacional de Enfermedades en su manual encontramos con la
siguiente codificación: P07 Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con
bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte
La Organización Panamericana de la Salud en (2012) afirma que, en Europa, la incidencia
de parto pretérmino de nacidos vivos es de 5 y 7%, en Estados Unidos alcanza 12% y en
Latinoamérica el 9%.
11
En relación a las definiciones podemos mencionar que el parto prematuro o nacimiento
prematuro es aquel que está comprendido entre la semana 28 y 36 de gestación, siendo la causa
más frecuente de morbilidad y mortalidad perinatales con un porcentaje de 75% de las muertes
neonatales en Estados unidos encontramos una gran prevalencia seguido de los países
latinoamericano y posteriormente en Europa. (Avila, 2015)
Al hablar de un parto prematuros nos vamos a referir al nacimiento antes de las 37 semanas
de gestación, tomando en cuenta también el peso al nacimiento que no sea menor a 2500
gramos, la prematurez es considerada un factor de riesgo siendo esta una causa de mortalidad
prenatal en nuestro país.
1.2 Clasificación:
Los partos prematuros o pretérminos se pueden categorizar en tres categorías de acuerdo
con el tipo o la razón por la que se presenta (Ministerio de Salud Publica, 2015):
Parto pretérmino espontáneo con membranas integras.
Parto pretérmino asociado a rotura prematura de membranas.
Parto pretérmino por indicación obstétrica.
Para poder hacer una clasificación de la prematuridad es necesario tomar en cuenta dos
variables específicas que son: el peso al nacimiento y la edad gestacional. (Ministerio de Salud
Pública, 2015)
El Bajo Peso al nacer fue definido en 1976 por la OMS en la Asamblea Mundial de Salud
como aquel peso menor de 2.500 gramos en el momento del nacimiento, este punto de corte se
ha establecido a partir de observaciones epidemiológicas que han demostrado una mortalidad
12
aproximadamente 20 veces superior en los nacidos con menos de 2.500 gramos que en otros
con peso superior al nacer. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
El Recién Nacido de Bajo Peso al Nacimiento se considera aquel cuyo peso al se
sitúa entre los 1500 y 2500 gramos.
Recién Nacido de Muy Bajo Peso al Nacimiento es aquel que su peso está
comprendido entre 1000 y 1499 gramos.
Recién Nacido de Extremado Bajo Peso al Nacimiento: estos niños pesan menos
de 1000 gramos al nacer.
Atendiendo a la edad gestacional se establecen las siguientes categorías:
Recién nacido prematuro: Recién nacido con edad gestacional menor de 37
semanas.
Recién Nacido Prematuro leve: Recién nacido con edad gestacional de 35 a 36
semanas, 6 días.
Recién nacido prematuro moderado: Recién nacido con edad gestacional de 32
a 34 semanas, 6 días.
Recién nacido prematuro grave: Recién nacido con edad gestacional menor a 32
semanas.
(Ministerio de Salud Pública, 2014, pág. 15)
13
Tabla 1: Clasificación del recién nacido de acuerdo a su edad gestacional
Tabla tomada de: The American Collage of Obtetricion and Ginecology & Organización
Mundial de la Salud 2013.
En la actualidad se toma en cuenta la clasificación por peso al nacimiento y también por su
tiempo de gestación con el objetivo de definir de una forma precisa la madurez del neonato
Battaglia y Lubchenco (2002) establecieron una clasificación basada en la combinación del
peso y la edad gestacional, intentando definir con más exactitud la madurez del neonato,
estableciendo la relación de cuanto menor es la edad gestacional más inmaduro es el recién
nacido y generalmente cuanto menor es el peso al nacimiento sucede lo mismo.
1.3 Causas de la prematurez:
McGregor (2003) afirma que: “Un nacimiento prematuro se parece a un ataque al corazón:
existen muchos factores de riesgo distintos. ¿Y por qué hay mujeres con más factores riesgo
que, sin embargo, no tienen a sus hijos prematuramente, y en cambio otras con ningún factor
de riesgo que se sepa, los tienen? Seguimos sin tener idea.”
14
Según lo mencionado podemos concluir que el parto pretérmino no tiene una causa
especifica o se va presentar mediante una patología o un factor determinante, sino que este tipo
de parto se lo puede comparar como una ruleta de la suerte ya que en algunas mujeres que
nunca han presentado algún tipo de factor de riesgo durante el embarazo pueden presentar un
parto pretérmino.
1.4 Factores de riesgo
1.4.1 Asociados al embarazo:
Existen gran variedad de situaciones que pueden presentarse en un embarazo y a la vez
pueden ser causantes o aumentar la probabilidad de aumentar el riesgo de que el embarazo no
llegue a término. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
Existen numerosos factores que pueden influir en el nacimiento de un niño pretérmino
como son la gemiparidad, gran multiparidad, embarazo múltiple, condiciones socioeconómicas
adversas, consumo de alcohol y tabaco, trabajo pesado durante el embarazo, maltrato,
infecciones, patología placentaria, defectos anatómicos del útero, ruptura prematura de
membranas, anemia, malformaciones uterinas, desnutrición extrema, insuficiencia cervical,
enfermedades agudas febriles, bactericidas, polihidramnios y una inadecuada atención del
embarazo. (Rizzardini 1999).
Preeclampsia: es un trastorno de la gestación que se desarrolla en la segunda
mitad del embarazo caracterizado por un aumento de la presión sanguínea.
Enfermedades de la madre: enfermedades renales, diabetes, enfermedades
cardiacas o infecciones.
15
Embarazo múltiple: la mayoría de los embarazos gemelares resultan en trabajo
de parto a pretérmino.
Complicaciones de la placenta como placenta previa o desprendimiento de la
placenta.
Problemas en el útero como defectos estructurales.
Haber tenido una amenaza de parto prematuro o un parto prematuro anterior.
Poca diferencia de tiempo (menos de un año) entre embarazos.
La edad de la madre: ser menor de 18 o mayor de 40 años durante el embarazo.
Técnicas de reproducción asistida.
Factores genéticos: las mujeres que tienen una madre, hermana o media
hermana (de la misma madre) que hayan tenido un parto prematuro son un 60
por ciento más propensas a tener un bebé prematuramente.
1.4.2. Asociados al niño
Dentro de los factores de riesgo asociado al niño para que se produzca un parto
prematuro encontramos:
Malformaciones cardiacas: es un problema en la estructura del corazón que está
presente desde antes del nacimiento. Estas anomalías ocurren debido al desarrollo
incompleto o anormal del corazón del feto durante las primeras semanas de
embarazo (Robert, 1994).
Malformaciones cromosómicas: son las interrupciones en el contenido normal de
los cromosomas de una célula (Robert, 1994).
Malformaciones congénitas se constituyen en una de las principales causas de
muerte neonatal, las causas son diversas, incluyendo anomalías genéticas,
16
dismorfogénesis y efectos tóxicos e infecciones sobre el feto, sin embargo, se
calcula que para el 60 al 70 % de las malformaciones la etiología es desconocida
(Robert, 1994).
Polihidramnios: La cantidad de líquido amniótico se determina a través el Índice
de Líquido Amniótico, que se efectúa midiendo la profundidad de los espacios
que contienen líquido en cuatro cuadrantes del útero y sumando los resultados
obtenidos. Si posee una profundidad superior a 24 cm se considera
polihidramnios. No existe indicación fetal para finalizar el embarazo antes de las
37 semanas, aunque la presencia de polihidramnios concomitante hace que el
parto pretérmino sea frecuente en estos casos (Robert, 1994).
TORCH: El síndrome de Torch es una infección materna que afecta al feto en
gestación. Este síndrome corresponde a un conjunto de signos y síntomas que
presenta el recién nacido afectado por la infección congénita y que es producida
por diversos agentes etiológicos tanto virales como parasitarios y micóticos. Entre
los agentes causales están: Toxoplasma gondii, virus Rubéola, Citomegalovirus,
virus Herpes simple y Otros. La infección matera por estos agentes puede llevar
a diversas expresiones clínicas en el embrión o en el feto que puede desencadenar
parto pretérmino (Robert, 1994).
Restricción del crecimiento Intrauterino: es cuando se estima un peso inferior al
que le corresponde para su edad gestacional es decir pesa menos de 2,500 Kg.
Esto a la vez se asocia con una notable morbilidad perinatal. La incidencia de
muerte fetal, asfixia durante el parto, aspiración de meconio, hipoglucemia e
hipotermia neonatal esta aumentada. (Steven, Simpson, & Niebyl, 2002).
17
1.5. Características Físicas:
Los bebés prematuros como ya se sabe nacen antes de que la gestación haya llegado a su fin
o término por lo cual hace que el Recién Nacido tome ciertas características especiales, en
especial sobre su aspecto físico. (Viña, 1994)
Cuando un bebe nace prematuro los padres tienen a sorprenderse ya que la imagen corporal
es distinta ya que se debe tomar en cuenta que su desarrollo aún no se ha completado y tendrá
que hacerlo ya fuera del útero. (Viña, 1994)
Diámetro occipital menor de 11.5 además su perímetro cefálico va hacer menor
de 33, sus fontanelas serán grandes, la cabeza será proporcionalmente más grande
respecto a todo su cuerpo, los cartílagos auriculares estarán pocos desarrollados
y se puede con facilidad doblarles la oreja, el cabello es delgado y puede estar
presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos están cerrados,
almohadillas de los labios son prominentes.
Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, presenta gran flexibilidad e inmadurez
de los tejidos pulmonares.
Abdomen: se puede observar con claridad que la ubicación de la cicatriz umbilical
es más cercana al pubis especialmente cuando hablamos de prematuros extremos,
los huesos de las costillas se sientes blandos.
Genitales: se puede observar con gran precisión que en los hombres los testículos
no están descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los
conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las niñas el clítoris es prominente
y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
18
Extremidades superiores e inferiores: su longitud del pie menor de 7 cm, las
plantas de los pies tienen más turgencia y se presentan más arrugas finas, las
palmas de las manos tienen pliegues mínimos por lo que su aspecto es más liso.
Piel: su piel se presenta en un tono rosado intenso, su piel es lisa y brillante sus
vasos sanguíneos son claramente visibles su piel es arrugada, las uñas son
pequeñas, mayor superficie cutánea.
1.6. Consecuencias de ser prematuro:
El periodo perinatal se considera crítico en el desarrollo neurológico de los recién nacidos,
ya que en este periodo se presenta entre el 55% y el 75 % de los déficits neurológicos, y como
causa predominante encontramos la prematuridad y la asfixia neonatal. (Revista Mexicana de
Neurociencia, 2018, pág. 25)
Los recién nacidos pretérminos constituyen una población vulnerable, con un elevado riesgo
de sufrir problemas médicos y discapacidades neuro conductuales incluyendo pobre
desempeño cognitivo y mayores dificultades de aprendizaje, así como un riesgo elevado de
presentar trastornos conductuales. La prematurez trae consigo una inmadurez de los diferentes
sistemas del organismo alterando la función de éstos:
Sistema respiratorio: depresión respiratoria al nacer, síndrome de dificultad
respiratoria, displasia broncopulmonar y crisis de apnea.
Sistema Cardiovascular: bradicardia, hipotensión, persistencia del ductus
arterioso y disminución del flujo renal.
Control Térmico: presentan una inestabilidad térmica.
19
Trastornos Metabólicos: hipoglicemia, acidosis metabólica, hipoxemia e
hipocalcemia.
Sistema Nervioso: pobres reflejos de succión y deglución, escasa respuesta a
estímulos que regulan la respiración, encefalopatía, encefalopatía bilirrubínica y
la retinopatía.
Sistema Gastrointestinal: escasa capacidad gástrica, menor capacidad digestiva y
la enterocolitis necrotizante.
Sistema Renal: Menor filtración, menor dilución y concentración y retención de
hidrogeniones.
Sistema Hematopoyético: anemia, trombocitopenia y trastornos de la
coagulación.
Sistema Inmunológico: infección por agentes oportunistas y sepsis.
Patologías oftalmológicas: Los pretérminos son una población de riesgo
oftalmológico por el potencial daño de las áreas visuales centrales y por la
prevalencia de alteraciones de la refracción.
1.7. Complicaciones a largo plazo:
Es probable que un niño prematuro tenga problemas a largo plazo debido a que tiene un
cerebro y un sistema nervioso inmaduro. Los programas de intervención temprana pueden
ayudar a su bebé desde el nacimiento hasta los 3 años con retrasos o discapacidades del
desarrollo ya que encontramos indicadores que nos muestran que algo no va bien en el
crecimiento de un bebe prematuro se debe tomar en cuenta: (Ministerio de Salud Publica, 2015,
pág. 12)
Dificultad para sostener la cabeza, gatear y caminar.
20
Problemas para alimentarse y vestirse por sí solo a la edad que debería.
Problemas de aprendizaje, comprensión y para prestar atención
Dificultad para hablar y comunicarse con otros.
Problemas de comportamiento incluyen la agresión, ansiedad o problemas con
las habilidades sociales.
Trastornos médicos incluyen asma y convulsiones.
En España se ha duplicado en una década el número de bebés que nacen antes de la semana
37 de gestación ya que es el tiempo que debería permanecer en el vientre de la madre el feto
para que todos sus órganos, como el corazón, los pulmones, el intestino o el cerebro alcancen
la madurez necesaria. (Martínez Fernández, 2018)
1.8. Crecimiento y desarrollo del bebe prematuro:
Cuando un niño es Prematuro se debe tener en cuenta durante los dos primeros años de vital
ya que lo más probable es que estos bebes no tengan un desarrollo igual a la misma velocidad
que un niño que ha nacido a término ya que se debe tomar en cuenta a mayor grado de
prematurez mayor será el retraso del desarrollo que presente el niño (Castillo, 1999). Se
recomienda que para valorar el desarrollo de estos niños durante los dos o tres primeros años
se emplee la edad corregida.
Talla
La talla se calcula utilizando la edad corregida hasta los dos años, cuando el desarrollo del
niño se equiparará al del resto de niños. Conviene medir al bebé periódicamente hasta los 2
años.
21
Peso
La curva de ascenso de peso de los bebés prematuros también es más lenta que la de un
bebé a término, debido a que ingieren cantidades muy pequeñas de leche. Los bebés que nacen
con pesos inferiores a 750 gramos tienen más dificultades para alcanzar pesos normales.
Perímetro craneal
El perímetro craneal crece de forma similar a los bebés nacidos a término, excepto en el
caso de los bebés de muy bajo peso y los que tengan atrofia cerebral por alguna causa.
Hábitos de sueño
Bebés prematuros duermen más horas al día que los bebés que nacieron a término, pero por
períodos de tiempo más cortos se despiertan con mayor frecuencia.
Visión
Los prematuros considerados de riesgo serán examinados por el oftalmólogo a las 6-8
semanas de vida, repitiendo regularmente estas revisiones hasta que finalice el crecimiento de
los vasos del ojo.
Audición
Los bebés con un peso menor de 1.500 gramos al nacer tienen mayor riesgo de padecer
diversos grados de sordera, por lo que se suelen realizar pruebas auditivas al niño durante su
estancia en el hospital.
22
Motricidad
La mayoría de los bebés prematuros logrará un desarrollo psicomotor adecuado, aunque a
un ritmo más lento que los otros bebés. Al principio es frecuente que tengan movimientos poco
coordinados, y que sus extremidades se pongan rígidas y flácidas alternativamente. En muchos
casos los sentidos se desarrollan más rápido que la coordinación muscular.
Alimentación
Al nacer, por la inmadurez de los reflejos de succión y deglución no pueden mamar
directamente y necesitan alimentación intravenosa.
Vacunas
Los bebés prematuros deben ser vacunados a los dos meses de vida, al igual que los bebés
que han nacido a término. Se les debe vacunar según su edad cronológica.
1.9. Estudios de niños prematuros:
Según el Diario El PAIS (2008), publica que en España nacieron en el año 2006, más de
33.000 niños prematuros, mientras que en 1997 fueron 17.000, mirando aún más atrás, si hace
20 años los prematuros apenas suponían un 5% de los nacimientos, ahora ya son un 10%. De
éstos, se estima que entre un 1% y un 2% son grandes prematuros, es decir, bebés nacidos antes
de la semana 29 de gestación.
Según el estudio realizado, se puede evidenciar que la población prematura va creciendo es
decir en la actualidad encontramos más nacimiento con esta condición evidenciando además
que hay una mayor supervivencia en los grandes prematuros.
23
Los Recién Nacidos prematuros eran considerados como niños frágiles y débiles, pero en
la actualidad la medicina ha logrado salvar sus vidas en situaciones límite. La Sociedad
Española de Neonatología afirma que en la actualidad sobrevive un 90% de los nacidos en la
semana 29, este avance significativo estima que cada vez se salva un mayor número de
prematuros que nacen con un peso inferior a los 500 gramos, los llamados bebés milagro
(Ávila, 2015).
En España nacieron 36 niños con esas características en 2006, de los que se logró que
sobreviviesen seis. Una cifra también diminuta pero impensable hace dos décadas, cuando los
bebés por debajo del kilo morían. Dando gran importancia en este avance a la vigilancia y
cuidados antes del parto, y las atenciones en las unidades de neonatos (Viña, 1994).
El cerebro del bebé es muy plástico, se puede estimular y corregir los padres tienen un papel
activo en la terapia de estimulación. Con todos los avances presentados y gracias a la
Estimulación Temprana el objetivo ya no es la supervivencia de estos niños, sino asegurarles
el menor número de secuelas posible. Sin embargo, según diferentes estudios publicados, un
porcentaje considerable de grandes prematuros no escapa a las consecuencias de haber
abandonado el vientre materno mucho antes de tiempo
Según la edad gestacional se presentan afectaciones como por ejemplo parálisis cerebral
que afecta a un 9% de los grandes prematuros a estos se los puede considerar los casos más
extremos, apreciables prácticamente desde el principio de la vida del bebé; pero investigaciones
realizadas también nos muestran datos en que los retrasos cognitivos menores afectan a una
cuarta parte de los grandes prematuros, que pueden pasar desapercibidos hasta que van a la
escuela, y que afectan al aprendizaje, a la memoria a corto plazo y a aspectos sociales. Puede
ser que al niño le cueste más aprender, concentrarse o atender. (Viña, 1994)
24
Según la Sociedad Española de Pediatría (2017) El 40% de grandes prematuros tiene
secuelas cognitivas al empezar la escuela ya que existe relación entre la edad gestacional y la
importancia de las deficiencias.
El estudio más reciente realizado por el centro de investigación francés INSERM (1997) y
publicado en marzo en la revista médica The Lancet, indica que el 40% de los grandes
prematuros presentan problemas cognitivos en diferentes grados a la edad de 5 años. En el
estudio han participado 2.901 bebés nacidos entre las semanas 22 y 32 de embarazo durante el
año 1997 en diferentes regiones de Francia, y otro grupo de control de 667 bebés de la misma
zona nacidos a término del embarazo. Existe una fuerte relación entre la edad gestacional y la
importancia de las deficiencias. Cuanto más prematuros, más problemas comparados con los
bebés nacidos en su plazo, de los que sólo un 16% presenta alguna alteración cognitiva a los 5
años, un 42% de los nacidos entre las semanas 24 y 28 requieren a esta edad cuidados
especiales. También los requiere un 31% de los nacidos entre las semanas 29 y 32 (INSERM,
1997).
Los niños prematuros pasan desapercibidos o no se notan estas secuelas hasta que el niño
tiene alrededor de 5 años, cuando empieza la escuela, con lo que se pierde la oportunidad de
aprovechar la plasticidad del cerebro del bebé para corregirlos", explica Eduard Gratacós
(2013), “El estudio del INSERM muestra que un 45% de los grandes prematuros presenta un
cociente de desarrollo inferior a 85 cuando la media es 100, frente a los nacidos a término, que
presentan resultados inferiores tan sólo en un 15 % . El origen de estos problemas se encuentra
en la inmadurez de sus órganos, que al nacer todavía no se han desarrollado bien y estos tendrán
que terminar de madurar a fuera del útero de la madre además se debe tomar en cuenta todas
las dificultades por las que pasan este grupo de niños ya que en gran porcentaje necesitan
respiración asistida, alimentación vía parenteral y toda una serie de intervenciones, hasta que
25
su organismo pueda funcionar, también se debe tomar en cuenta que en los partos prematuros
los bebes pueden sufrir también hemorragias cerebrales (Gratacos, 2013)
En la bibliografía revisada encontramos algunos estudios internacionales que aportan
algunas conclusiones interesantes respecto a estas repercusiones: Romos (1998) se refiere a un
estudio realizado por Lechtig en el que se afirma, que, en los niños de bajo peso al nacer, las
deficiencias físicas y mentales se presentan de 4 a 6 veces más frecuentemente que en los niños
de peso normal, en su estudio se presentaron los siguientes resultados aseverando que los niños
con bajo peso al nacer, en la cual encontró que, a los 5 años de edad, aproximadamente dos de
cada tres niños presentaron desarrollo motriz y neurológico normal, y una tercera parte del
grupo estudiado sufría de parálisis cerebral, disfunción cerebral mínima o desarrollo motriz
retardado. (Ramos, Martínez, Morales, & Valdez, 1998)
En el caso que el recién nacido haya presentado restricción del crecimiento durante el
embarazo, es decir, que hubo anomalías relacionadas con la placenta que hicieron que el feto
recibiese menos nutrientes y oxígeno, el cerebro detecta esta señal y se empieza a redistribuir
la sangre priorizando en las áreas que controlan los automatismos fisiológicos como la
respiración, y restringe los aportes a otras áreas superiores relacionadas con tareas cognitivas
y emociones puede haberse alterado el desarrollo de funciones básicas.(Gratacos, 2013)
Según Gratacós:
"No hay una verdadera lesión, pero sí una reprogramación que influye en las áreas
relacionadas con las funciones cognitivas. Si se detecta entre los 6 meses de gestación y los 2
años, como el cerebro del bebé es extraordinariamente plástico, se puede estimular y corregir.
Pero muchas veces se detecta a partir de los 5 años, cuando el niño ya va al colegio” (Gratacos,
2013).
26
Según lo que nos afirma Gratacos (2013) podemos deducir que los niños prematuros son
tomados poco en cuenta después de cumplir los dos años de edad ya que se cree que ya no van
a presentar algún tipo de complicaciones, pero en realidad no es así ya que las secuelas se
evidencian de mejor manera cuando los niños ingresan ya al ámbito escolar ya que es ahí
cuando se detectan dificultades en el aprendizaje. (Gratacos, 2013) Los médicos pediatras
realizan un seguimiento de los niños prematuros en algunos casos hasta los dos años si se
presenta algún tipo de complicación se extiende hasta los 5 años.
Gloria Ruiz (2015), psicóloga del CDIAP nos dice que tanto el médico como los padres han
de estar atentos. "Los signos de alarma de posibles alteraciones no son una patología en sí, pero
pueden llegar a comprometer el desarrollo del niño. Se debe dar una atención terapéutica
precoz, con la participación activa de la familia, puede mejorar el pronóstico".
Gratacós (2013). Afirma Los prematuros que durante el embarazo han sufrido insuficiencia
placentaria. "Tienen un riesgo entre cuatro y cinco veces superior a sufrir problemas
cardiovasculares en la edad adulta".
1.10. Prematurez y neurodesarrollo:
En múltiples investigaciones realizadas se han encontrado que los bebes que presentan
antecedentes de prematuridad presentan una elevada dificultad en su neurodesarrollo
mostrando retrasos graves y problemas cognitivos, entre los que destacan las funciones
visoespaciales. (Carters, 2002)
27
Los niños prematuros o con bajo peso al nacer al someterse a varias evaluaciones se ha
encontrado que obtienen menores puntuaciones en los test que valoran las funciones cognitivas,
siendo estas diferencias más pronunciadas durante el primer año de vida, con el transcurso del
tiempo se puede identificar que las dificultades que se presentan se van disminuyendo, pero
persiste un retraso madurativo que afecta a la memoria de trabajo y a los procesos
visuoespaciales. (Roselli M. , 2003)
Las funciones visoespaciales involucran procesos interviniendo las funciones
superiores estos procesos involucran una compleja red neuronal interviniendo áreas cerebrales
como la corteza parietal, la frontal, la temporal y la occipital (Roselli M. , 2003). Durante la
infancia las funciones visuoespaciales tienen gran importancia en los procesos de aprendizaje
en la representación mental de los objetos, la representación numérica, la copia de dibujos y en
general desarrollan el pensamiento abstracto (Roselli M. , 2003)
Funciones cognitivas. - Los bebes prematuros comprendidos en menos de las 30
semanas de gestación o prematuros o recién nacidos con peso inferior a 1.500 gramos presentan
un elevado riesgo de problemas graves en el neurodesarrollo, como parálisis cerebral,
discapacidad intelectual, déficits sensoriales, retraso madurativo global o déficits motores.
Todo este déficit es poco notorio en los primeros años de vida y pueden ser notorios ya en la
edad escolar manifestándose como retraso escolar o dificultades en el aprendizaje. (Roselli M.
, 2003)
La inmadurez que se presenta a en el sistema nervioso central se observa además en las
estructuras anatómicas en donde se evidencia una escasa migración neuronal que está presente
entre los 3 y 5 meses de gestación y una deficiente mielinización que se presenta a partir de los
6 meses de gestación. Se estima que el pronóstico acerca de la madurez neuropsicológica del
28
niño prematuro se evidencia en un bajo rendimiento cognitivo, alteraciones emocionales y
conductuales. (Roselli M. , 2003)
1.11. Método canguro:
En 1979, los pediatras Edgar Rey y Héctor Martínez, del Hospital de San Juan de Dios de
Bogotá, iniciaron un programa de cuidados del prematuro mediante el Método de la Madre
Canguro.
El Programa Madre Canguro es una alternativa segura y de bajo costo para el cuidado de los
bebés de bajo peso al nacer que consistía en colocar al recién nacido prematuro en contacto piel
a piel con su madre. (Ministerio de Salud Pública, 2014, pág. 24)
Se han descrito numerosas ventajas sobre el método canguro para prematuros sobre el
método tradicional o incubadora entre las cuales encontramos:
Mayor supervivencia en países en vías de desarrollo.
Menor número de infecciones
Facilitar la lactancia materna
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de los episodios de apnea y aumento de la autoconfianza de las madres en
el cuidado de sus hijos. (Ministerio de Salud Pública, 2014, pág. 24)
29
1.12. La familia y el niño prematuro
Desde años atrás o desde que sabemos de la existencia de la humanidad el cuidado de los
bebes ha sido siempre responsabilidad de la madre, pero antes del año 1939 la madres fueron
separadas de sus bebes cuando nacían en condición de prematuros ya que se pensaba y se la
veía a la madre como una fuerte amenaza para su bebe por la fragilidad que el mostraba y
además la madre podía ser la causante de algunas amenazas infecciosas y se le permitía que
observe a su hijo solo por una ventana. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
Después del año 1945 se comenzó a estudiar y por lo tanto a dar la importancia a la
afectación que se genera cuando se separa a la madre de su hijo y sus respectivas repercusiones
en el desarrollo y en la formación de su personalidad y se comenzó a transformar el modelo
tradicional de asistencia centrado solo en el bebé hacia un nuevo modelo que permitía la
participación de la madre y su familia en los cuidados. (Organización Mundial de la Salud,
2015)
El involucrar a la familia en todo el contexto del niño prematuro en sus dificultades y en
todo el proceso madurativo fuera del vientre de la madre ha aumentado la incidencia de efectos
y dificultades sociales y emocionales de toda la familia, presentando los padres mayor estrés
ante la imposibilidad de ejercer el rol de padres, ya que sus bebés están internados y los horarios
de visitas son restringidos. Esto provoca una crisis emocional fuerte, generando sentimientos
de impotencia, estrés, angustia, ansiedad y depresión, mucho mayor que en los padres de recién
nacidos a término. Éstos se enfrentan a la realidad del nacimiento con la imposibilidad de
desplegar los comportamientos esperados, sobre todo por la ausencia del contacto de su bebé.
(Organización Mundial de la Salud, 2015)
30
CAPITULO II
Madurez neuropsicológica
2. Definición:
La madurez neuropsicológica es el nivel de organización y desarrollo madurativo que
permite el desenvolvimiento de funciones cognitivas y conductuales de acuerdo con la edad
cronológica del sujeto (Portellano, Mateos & Martínez, 2000).Con lo mencionado en el
concepto de Portellano la madurez neuropsicológica es un proceso madurativo en donde el ser
humano tiene la capacidad de organizar funciones cognitivas y conductuales que van de la
mano o se van desarrollando de acuerdo a la edad de la persona.
La madurez neuropsicológica se centra en el correcto nivel de organización y el adecuado
estado de las funciones cognitivas y neurolingüísticas, que establecen habilidades y destrezas
necesarias para el aprendizaje de acuerdo a la edad cronológica del sujeto (Portellano, Mateos
& Martínez, 2000).Es decir, las habilidades que adquiera el sujeto van a depender de la correcta
maduración y organización del cerebro y esto ala ves va a ayudar a que las personas adquieran
las destrezas necesarias para desenvolverse en el medio y generen un aprendizaje adecuado.
Dentro de las poblaciones de alto riesgo en presentar algún retraso en el desarrollo
neuropsicológico se encuentran los neonatos que presentan como características: prematuridad,
bajo peso al nacer, hipoxias etc. En estudios realizados se ha mostrado una gran relación entre
la prematuridad y en déficit en el desarrollo neuropsicológico con una afección directa de este
importante antecedente con el déficit en las diversas áreas de maduración intelectual.
(Portellano, Mateos & Martínez, 2000)
31
Para un diagnóstico correcto de la madurez neuropsicología es de vital importancia tomar
en cuenta la edad cronológica del niño y las habilidades que ha ido adquiriendo de su
interacción con el medio que lo rodea (Portellano, Mateos & Martínez, 2000). Es decir, la edad
de las personas es de vital importancia para poder hacer un diagnóstico adecuado de la madurez
neuropsicológica ya que a medida que se va creciendo se va obteniendo nuevas habilidades.
2.1. Bases biológicas de la madurez cerebral:
En el periodo de gestación la tercera semana es de vital importancia ya que ahí se empieza
a formar el sistema nervioso central, esta etapa se realiza en fases sucesivas y así llegar a
alcanzar un desarrollo tanto estructural como funcional donde se verá influenciado tanto por el
material genético y epigenético. (Roselli M. , 2003)
La embriogénesis se realiza en tres etapas:
1. Formación de la placa neuronal entre la cuarta y séptima semana
2. Organización anteroposterior del pro encéfalo, mesencéfalo, y rombencéfalo, y la
organización dorso ventral donde las áreas ventrales son las motrices y las áreas
dorsales son sensoriales
3. Diferenciación de las comisuras para la comunicación interhemisférica entre la
semana quince a la semana veinte donde se forma el cuerpo calloso.
La maduración cerebral inicia con la multiplicación y migración de las neuronas a las pocas
semanas del nacimiento y continúa después del nacimiento con la filogénesis que es la
maduración de la mielina y posteriormente la sinaptogénesis que es la selección de las
conexiones neuronales que son la base primordial para el funcionamiento cognitivo. (Roselli
M. , 2003)
32
Este desarrollo depende de la organización celular a partir de los cinco meses de embarazo
hasta varios años después de la diferenciación celular dada en el crecimiento de los axones y
dendritas, de la sinaptogénesis de la muerte neuronal y de la mielinización.(Roselli M. , 2003)
2.2. Maduración cerebral pre natal:
El desarrollo cerebral en la etapa prenatal es más rápido se puede decir que se forman
aproximadamente 250.000 células cerebrales mediante el proceso de mitosis por minuto
(Papalia & Olds, 1992).
El cerebro se desarrolla en un proceso ordenado comenzando a los 25 días de gestación con
la formación del tubo neural que al momento del nacimiento mostrara características del adulto;
a las 40 semanas de gestación se formara la medula espinal, el tronco del encéfalo y una gran
parte del prosencéfalo (Papalia & Olds, 1992). Según este enunciado vamos a presenciar ya
una madurez cerebral a los 25 días de gestación ya que desde ese momento se formará la
primera estructura que originará un desarrollo cerebral con todas sus características.
El proceso de formación del sistema nervioso se inicia desde la fecundación a partir de este
proceso las células germinales se duplican con gran rapidez y a partir de la segunda semana de
gestación se empieza a formar el ectodermo que se forma por la zona más externa del embrión
y que posteriormente será el tubo neural que posteriormente se formara en tres vesículas que
son:
Prosencéfalo
Mesencéfalo
Rombencéfalo
33
Estas tres divisiones van a formar todas las estructuras que van a conformar el sistema
nervioso central mientras que las crestas que se presentan en los lados del tubo neural van a
originar los nervios del sistema periférico y la parte superior del tubo neural es la que va a tener
algunas transformaciones ya que este se va a convertir en encéfalo y la parte inferior es la que
sufre menos cambios ya que posteriormente se convertirá en la medula espinal. (Papalia &
Olds, 1992)
El crecimiento del cerebro en la fase prenatal es acelerado en relación con el tamaño total
del embrión es decir a la octava semana de gestación el tamaño de su cabeza es la mitad de
todo su tamaño. Al final de la octava semana o al finalizar el periodo embrionario encontramos
por primera vez las células que formaran el neocórtex de los hemisferios cerebrales. (Papalia
& Olds, 1992)
En la fase pre natal encontramos cuatro procesos que van a proporcionar un adecuado
funcionamiento del sistema nervioso que son:
1. Proliferación
2. Migración
3. Diferenciación
4. Muerte celular programada
Proliferación celular: todas las células del sistema nervioso se forman mediante los
neuroblastos estas células presentan una indiferenciación celular en sus etapas iniciales. Los
neuroblastos se originan en las paredes de los ventrículos cerebrales y posteriormente se
trasladan a la corteza cerebral ente la semana 15 a la 25 en donde se trasforman en neuronas o
en glías se debe tomar en cuenta que solo las glías se dividen mediante mitosis las neuronas
permanecen estáticas en intercinesis. (Papalia & Olds, 1992)
34
Migración celular: mediante un grupo de células llamadas glías radiales los neuroblastos se
dirigen a zonas específicas del cerebro formando la placa cortical y así establecer las
conexiones adecuadas en el cerebro. (Papalia & Olds, 1992)
Diferenciación celular: esta es la última fase del desarrollo de las células nerviosas y se
produce cuando las células llegan a su lugar de destino para posteriormente formar sus axones
y sus dendritas, los axones posteriormente se dirigen a áreas prefijadas formando las respectivas
redes neuronales que serán la base de los procesos cognitivos. (Papalia & Olds, 1992)
Muerte celular programada: durante la acelerada producción de células en esta etapa se
generan gran cantidad de células innecesarias estas células no logran establecen conexiones
neuronales y por lo tanto mueren este proceso además ayuda a eliminar conexiones incorrectas
dentro del cerebro. (Papalia & Olds, 1992)
2.3. Maduración cerebral pos natal:
El crecimiento cerebral en la infancia es un proceso que se genera muy rápido ya que un
recién nacido tiene un peso cerebral de 335 gramos en la adultez llega a pesar 1300 gramos. La
maduración del cerebro en edades tempranas o en la infancia se genera a partir de varios
procesos que de manera conjunta interactúan con el tejido nerviosos.(Papalia & Olds, 1992)
Estos procesos son:
Mielinización
Crecimiento dendrítico
Crecimiento axónico
Formación de sinapsis
35
Aumento del volumen del citoplasma neuronal
Incremento del número de glías
Mielinización: este proceso se inicia generalmente a los 6 meses de gestación y perdura
hasta después del nacimiento, en este proceso vamos a encontrar la formación de las vainas de
mielina alrededor de los axones este proceso inicia en los nervios raquídeos y continua al
cerebro posterior medio y anterior los nervios sensitivos serán los primeros en tener este
proceso y posteriormente los motores; números estudios revelan que la mielinización puede
postergarse y a la ves puede estimularse mediante el entrenamiento y el aprendizaje y a la ves
factores como la desnutrición en la gestación y en el lactante y enfermedades pre natales pueden
influir en la mala formación de mielina que va a generar consecuencias a nivel cognitivo y
sensomotor. (Papalia & Olds, 1992)
Crecimiento dendrítico: las dendritas crecen al mismo tiempo que los axones este proceso
puede desarrollarse durante toda la vida, pero cuando esto no sucede encontramos
enfermedades degenerativas o deficiencia mental. (Ramon & Cajal, 1980)
Crecimiento axónico: este crecimiento está determinado según el patrón genético definido
por el cono axónico definido por Ramon y Cajal en 1980. La velocidad con la crece este cono
es de 170 micrómetros cada hora este proceso que comienza en la fase uterina se extiende al
nacimiento.
Formación de sinapsis: este proceso se puede prolongada durante la vida relacionándose
estrechamente con la plasticidad cerebral se puede hablar que cada neurona produce 10.000
sinapsis con otras neuronas del sistema nervioso la mayoría de sinapsis se realizan a partir del
nacimiento por ende es necesario una correcta estimulación va a favorecer la plasticidad
cerebral incrementando el número de conexiones sinápticas. (Ramon & Cajal, 1980)
36
1. Aumento del volumen del citoplasma neuronal: el aumento del citoplasma neuronal
se presenta en los primeros años de vida generando apoyo al metabolismo
expandiendo el crecimiento del árbol dendrítico.
2. Incremento del número de glías: el incremento de glías determinara el aumento del
peso cerebral a partir del nacimiento y continúan su proliferación durante toda la
vida.
Estos procesos se pueden ver modificados por la acción del ambiente ya que puede ser un
factor determínate en el crecimiento y desarrollo del cerebro ya que puede modificar la
asimetría cerebral para el lenguaje. (Ramon & Cajal, 1980)
2.4 Plasticidad cerebral:
La Organización Mundial de la Salud (1982) define el término neuro plasticidad “Como la
capacidad de las células del sistema nervioso para regenerarse anatómica y funcionalmente,
después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo
traumatismos y enfermedades”. (OMS, 1982)
Es decir, la plasticidad cerebral es la capacidad que tienen los seres humanos para poder
adquirir y recupera funciones que no desarrollaron o se perdieron a causa de un factor de riesgo
o por una lesión cerebral mediante la regeneración anatómica y funcional de nuevas conexiones
sinápticas.
La plasticidad cerebral permite al cerebro reponerse o recuperarse de trastornos o lesiones
cerebrales y además reduce los efectos de alteraciones estructurales producidas por algún tipo
de patología mediante la recuperación de las funciones luego de una lesión por influencias
exógenas o endógenas en cualquier momento de la vida de un individuo. (Viña, 1994)
37
Se considera a la plasticidad cerebral inversamente proporcional a la edad, es decir a menor
edad será mayor la capacidad regenerativa dando mejor pronostico a la persona que dependerá
de un ambiente motivador y estimulante siendo de mayor beneficio a edades tempranas. La
Plasticidad Cerebral se desarrolla mediante algunos procesos histológicos, bioquímicos y
fisiológicos, donde la persona va a ir adquiriendo un avance o una mejoría paulatinamente de
las funciones que perdió con la lesión, la voluntad del paciente por recuperarse y el buen criterio
y conocimiento del neurólogo y del médico rehabilitador pueden conseguir excelentes
resultados ante lesiones cerebrales no masivas y que no tengan carácter degenerativo. Pese a la
mayor capacidad de plasticidad en el tejido cerebral joven, es necesario reconocer que en todas
las edades hay probabilidades de recuperación.
2.4.1. Tipos de plasticidad cerebral
Existen algunos tipos de plasticidad cerebral que se clasifican según algunos factores tales
como:
Edad de los pacientes.
Naturaleza de la enfermedad y sistemas afectados.
Según la edad de los pacientes encontramos:
a) Plasticidad del cerebro en desarrollo.
b) Plasticidad del cerebro en periodo de aprendizaje.
c) Plasticidad del cerebro adulto.
Por patologías de los pacientes encontramos:
38
a) Plasticidad del cerebro malformado.
b) Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida.
c) Plasticidad neuronal en las enfermedades metabólicas.
Según los sistemas afectados en los pacientes encontramos:
a) Plasticidad en las lesiones motrices.
b) Plasticidad en las lesiones que afectan cualquiera de los sistemas sensitivos.
c) Plasticidad en la afectación del lenguaje.
d) Plasticidad en las lesiones que alteran la inteligencia.
2.5. Sistemas Funcionales de Luria:
El cerebro humano actúa de una forma secuencial y funcional en donde el cerebro esta
divido en distintas áreas y cada área cumple una función específica estas a su vez se entrelazan
con otras áreas del cerebro de una manera integrada para formar un sistema y así producir una
función o un comportamiento especifico. Luria en sus estudios acerca de la neuropsicología
infantil en sus números estudios nos menciona que el funcionamiento del cerebro se realiza
mediante la participación en conjunto de las tres unidades funcionales planteadas en su modelo
(Luria, 1984).
Primera unidad funcional o denominada de la activación
Es la encargada del tono cortical o estado óptimo de activación de la corteza cerebral. La
función más importante es la formación reticular ascendente como descendente, sobre todo a
causa de sus conexiones con el córtex frontal, la planificación de alguna actividad con algún
objetivo específico necesita un nivel óptimo de tono cortical, el tono cortical se presenta y se
39
mantiene con oscilaciones durante la vigilia y desaparece durante el sueño. Solo en plenas
condiciones de vigilia es posible que el hombre reciba y analice información. (Luria, 1984)
Las estructuras encargadas de producir y mantener el tono cortical es la formación reticular
que por medio de su estructura anatómica y funcional desempeña la función de activador de la
corteza cerebral mediante esta se intercalan los cuerpos de las células nerviosas conectadas
entre sí mediante cortos procesos.
Sistema reticular ascendente: son fibras que terminan en estructuras nerviosas superiores,
en las cuales encontramos el tálamo, núcleo caudado, archicórtex y estructuras del neocórtex.
El sistema reticular ascendente tiene como función producir, mantener y regular el tono de
activación cortical cerebral que es necesario para el adecuado funcionamiento, sus fuentes de
energía tienen su origen en los estímulos que proceden del medio ambiente externo y del
interno del sujeto a partir de las aferencias viscerales de los diferentes sistemas y aparatos del
organismo. (Luria, 1984)
Sistema reticular descendente: son fibras en dirección contraria al sistema reticular
ascendente, comienzan en estructuras nerviosas superiores y corren hacia estructuras inferiores
en el mesencéfalo, hipotálamo y tallo cerebral. Su función más importante es subordinan a
estructuras inferiores al control de programas que aparecen en el córtex y que requieren la
modificación y modulación del estado de vigilia para su ejecución. Es a través de las
conexiones descendentes que se condicionan las respuestas motoras, viscerales y se regula la
entrada de aferencias sensitivas: viscerales, gustativas, propioceptivas, visuales, auditiva.
(Luria, 1984)
La primera unidad funcional cumple funciones vitales como:
40
La conducta instintiva para la procreación y defensa.
La regulación refleja de las funciones vitales psicológicas, neurológicas, endocrinas e
inmunológicas que mantienen la homeostasis del organismo.
La regulación del sueño, la vigilia y los diferentes niveles de activación cortical
necesarios para las exigencias del entorno e intereses del individuo.
Esta unidad está organizada verticalmente, en niveles de actividad refleja nerviosa, cada vez
más compleja a medida que asciende en dirección rostral, desde los segmentos neurales hasta
el archi y paleocórtex, presentando un carácter autorregulado por estos propios sectores
corticales y por el neocórtex de las restantes unidades funcionales.(Carters, 2002)
Segunda unidad funcional Unidad para recibir, analizar y almacenar información
La segunda unidad funcional se encarga de la recepción, elaboración y almacenamiento de
la información; se encuentra en las regiones posteriores de la corteza cerebral en los lóbulos
parietal, temporal y occipital en donde se hallan las zonas táctil, cinestésica, auditiva y visual.
Estas zonas se encuentran adaptadas para servir como un aparato para la recepción, análisis y
almacenamiento de información y el almacenamiento de la información que procede del mundo
exterior, o, en otras palabras, los mecanismos cerebrales de formas modalmente específicas de
procesos gnósticos. (Luria, 1984)
Si se produce algún tipo de lesión en estas áreas corticales se puede presentar alteraciones
funcionales en funciones cutáneas, cinestésicas, auditivas, visuales. La segunda unidad
funcional tiene como función el análisis, síntesis y almacenamiento de la información,
caracterizada en las leyes generales que gobiernan su continuidad en el tiempo descubiertas
por Vigotsky, que son:
41
La ley de la estructura jerárquica de las funciones: consiste en que las áreas terciarias
organizan el trabajo de las secundarias y estas a su vez de las primarias. El trabajo más
elemental de análisis corresponde a las áreas primarias, el cual es modificado por un trabajo
de síntesis más complejo en el ámbito de una misma modalidad sensorial lo cual
correspondería al área secundaria y en las áreas terciarias se realizaría el trabajo de
integración funcional de todas las modalidades sensoriales (Carters, 2002).
La ley de la especificidad decreciente de las funciones: esto se refiere a que en medida
en que se asciende de las áreas primarias a las áreas terciarias, la organización se va tornando
menos específica para una modalidad sensorial específica. Si las lesiones ocurren en el área
primaria o secundaria, las alteraciones se reflejarán en el analizador especifico (visual,
auditivo, táctil), pero si la lesión ocurre en las áreas terciarias, se producirán diferentes
trastornos relacionados con la síntesis de varias modalidades sensoriales (Carters, 2002).
La ley de la lateralización creciente de las funciones: esta ley menciona que a medida
que se asciende en orden jerárquico, se produce una lateralización de las funciones, se
produce una asimetría funcional entre los hemisferios de modo que existe uno dominante,
generalmente el izquierdo y el derecho queda como subdominante. Las funciones más
sencillas vinculadas a una modalidad sensorial específica están representadas por igual en
ambos hemisferios, por el contrario, las funciones más superiores no vinculadas a una
modalidad sensorial se lateralizan hacia uno u otro hemisferio, como ocurre con el lenguaje.
(Carters, 2002)
Tercera unidad funcional de programación y control de la actividad.
La tercera unidad funcional se encuentra entre las regiones anteriores de los hemisferios
delante del lóbulo parietal y encima del lóbulo temporal anterior adelante de la cisura
Rolándica, arriba de la cisura Silviana, en las regiones anteriores de la bóveda craneana, es la
42
encargada de formar y programar acciones además verifica su ejecución y regular la conducta.
(Carters, 2002)
La salida de información de esta unidad es el área motora o área 4 de Brodmann, la cual se
caracteriza por el notable desarrollo de neuronas piramidales, rodeando por delante al área
motora primaria, se encuentra el área premotora o de asociación áreas 6 y 8 de Brodmann, y
por delante de esta una amplia región constituida por la corteza del área terciaria conocida
como área prefrontal áreas 9,10,11,12, 44, 44, 45 y 46 de Brodmann, quien juega un papel
fundamental en la regulación del estado de la actividad, cambiando según las complejas
intenciones y planes del hombre formuladas con la ayuda del lenguaje. (Luria, 1984)
Una lesión en los lóbulos frontales provoca una afectación en la capacidad para poder inhibir
reflejos orientadores ante estímulos destruyentes, por lo que toda la actividad empieza a perder
su carácter selectivo. (Luria, 1984)
2.6. Desarrollo de la asimetría cerebral:
En la antigüedad se creía que los hemisferios cerebrales eran dos estructuras anatómicas y
funcionalmente iguales posteriormente científicos de la época empezaron a describir al
hemisferio cerebral izquierdo como el verbal y al hemisferio cerebral derecho como el no
verbal, posteriormente se empezó ya a describir diferencias entre los dos hemisferios dando
características particulares al hemisferio izquierdo llamando hemisferio dominante
contraponiéndose al hemisferio derecho o no dominante además de esta clasificación se
encontraron otras áreas del cerebro como son los lóbulos cerebrales cada uno encargado de una
función específica en los cuales tenemos el lóbulo occipital con la visión, el lóbulo parietal con
la conciencia del espacio y las funciones somatosensoriales táctiles, el frontal con el gusto y el
olfato, el temporal con el oído etc. (Carters, 2002)
43
La asimetría cerebral es considerada como un indicador de maduración cerebral tomando
en cuenta el desarrollo del lenguaje en el niño encontramos que los dos hemisferios cerebrales
presentaran el mismo potencial para el desarrollo del lenguaje y a conformo como avanza su
maduración la representación lingüística se lateraliza en el hemisferio izquierdo. La asimetría
funcional hemisférica comenzaría así a desarrollarse en forma paralela a la adquisición del
lenguaje.
2.7. Signos neurológicos:
Existen factores de riesgo peri y post natales que abarcan 28 días antes del parto y 28 días
después del parto, en este periodo se incrementa la posibilidad que se genere algún tipo de daño
cerebral que pueda causar alguna consecuencia en el desarrollo.
Benítez en el 2008 determina la existencia de dos tipos de signos neurológicos:
Evolutivo que son reflejo de una inmadurez neurológica más que de una disfunción cerebral,
y que suelen desaparecer con el tiempo, delimitando al niño a posibles dificultades en el
desarrollo y en el aprendizaje.
Signos neurológicos blandos de tipo patológicos que dan cuenta de una disfunción cerebral
que con la edad irán definiendo un perfil neuropsicológico con limitaciones difíciles de
eliminar. (Benítez, 2008)
Según Mateos & López en el (2011) define a “Los signos neurológicos blandos como el
reflejo y expresión de las alteraciones neuro funcionales del sistema nervioso, y el pronóstico
del diagnóstico que se realicé dependerá de la intensidad del signo neurológico blando, el
44
número de los que se presentan y la persistencia que tengan a lo largo del tiempo”. (Mateos &
López, 2011)
Con la definición mencionada anteriormente podemos escribir a los signos neurológicos
blandos como la muestra de las funciones del sistema nervioso para poder dar un diagnóstico
de esta alteración se tomará en cuenta la fuerza, la frecuencia y la intensidad con lo que se
presente.
Es importante tomar en cuenta que los signos neurológicos blandos carecen de valor
topográfico, es decir, no se los puede dar un valor o una calificación cuantitativa para obtener
un diagnóstico preciso, pero si se les da gran importancia ya que su presencia va hacer algún
indicador de alguna presencia de daño cerebral, inmadurez cerebral o disfunción cerebral
mínima.
Ardila & Rosselli (2007) plantearon que “los signos neurológicos blandos corresponden a
la delimitación entre una función cerebral normal y una patológica, que podrá ser indicio de
alteraciones mínimas a nivel cerebral o de retrasos en la maduración cerebral en años
posteriores. (Ardila & Rosselli, 2007). Es decir, los signos neurológicos blandos no se
consideran problemas neurológicos más bien se los considera anormalidades en la exploración
neurológica ya que están directamente relacionados a la conducta, destreza manual y
movimientos no típicos que cuando se presentan pueden ser señal de alguna disfunción cerebral
que puede ser evidente ese momento o posteriormente.
Para hacer una exploración de los signos neurológicos blandos se toma en cuenta:
La coordinación viso manual.
El lenguaje.
45
Habilidades motoras, comportamiento hiperactivo y falta de atención.
El autoconcepto y la motivación.
2.8. Desarrollo cerebral:
Periodo de 0 a 4 años
En este periodo comprendido entre los 0 meses hasta los 4 años donde vamos a evidenciar
que la activación del cerebro se va a encontrar en menor grado al igual que las áreas de
asociación. En esta edad vamos a encontrar algunos logros específicos y característicos que
van hacer indicadores de un correcto y adecuado desarrollo cerebral a la edad cronológica.
A los seis meses recuerda representaciones simples.
A los 8 meses mantiene información en línea que no se encuentra visible.
A los 12 meses de edad puede suprimir respuestas dominantes.
A los 18 meses inicia la capacidad para inhibir expresándose con formas simples de
control inhibitoria.
A los 2 años es capaz de mantener y manipular la información en coordinación de
la capacidad de inhibir las respuestas, lo que le permite realizar un relativo control
sobre su conducta.
A los 3 años los niños pueden representar varias reglas, surge la capacidad de
flexibilidad mental y de orientarse en el futuro.
A los 4 años se realiza un proceso de integración, que permite al niño resolver reglas
de forma arbitraria y adquieren la capacidad metacognitiva. (Portellano, 2005)
46
Periodo de 5 a 7 años
En la edad comprendida entre los 5 años y los 7 años se puede constatar que se realiza el
proceso de integración de las funciones ejecutivas en donde el niño va a adquirir una mejor
capacidad de poder regular sus comportamientos y su conducta tiene mejor capacidad de
discriminar en lo que está bien y lo que no ya que además están en la capacidad de fijarse metas,
anticiparse a los acontecimientos sin depender de otra persona que le ayude a discriminar. En
esta etapa también vamos a presenciar logros específicos de acuerdo a la edad que cuando no
se presentan son alguna señal de inmadurez cerebral.
A partir de los 5 años se desarrollan las habilidades cognitivas, siendo capaz de
mantener, manipular y transformar la información para autorregular y adaptar su
conducta a los cambios en su entorno.
La metacognición inicia a partir de los seis años y se desarrolla en su totalidad en la
adolescencia lo que garantiza una adecuada modulación conductual.
A los 7 años se encuentran presentes tres componentes básicos de la función
ejecutiva: flexibilidad cognitiva, capacidad de inhibición y memoria operativa.
Periodo de 7 a 12 años
En la edad comprendida entre los 7 años y los 12 años encontramos algo importante
mencionado por Piaget en donde nos manifiesta que esta etapa se va a denominar Operaciones
Concretas que se va a evidenciar que el niño va a cambiar su tipo de pensamiento en donde ya
se va a procesar mejor la información y su pensamiento se va a volver más lógico pudiendo así
tomar decisiones de acuerdo a su criterio también se va a encontrar una etapa de transición
entre la niñez y la adolescencia.
47
Periodo de adolescencia
La etapa de la adolescencia comprendida a partir de los 12 años según Piaget es la última
etapa del desarrollo en esta etapa vamos a poder evidenciar que ya el pensamiento es formal
como el nombre de esta etapa ya a partir de esta etapa el pensamiento es lógico y racional el
adolescente puede utilizar su pensamiento en beneficio de él y anteceder una respuesta ante un
suceso.
2.9. Procesos cognitivos:
Atención:
Podemos definir según Parra &Bolaños (2017) a la atención como “Un proceso
psicológico superior que va a modular; facilitando o inhibiendo, la ejecución del resto de
procesos cognitivos; la atención se puede encontrar en distintas variedades dependiendo de la
intensidad del estímulo y la relevancia temporal del mismo” (Parra & Bolaños, 2017). Con lo
expuesto podemos definir a la atención como una función superior que va a modular el ser
humano para que pueda ejecutar una acción que además va a depender de la intensidad con la
que se presente el estímulo.
La atención consta de tres funciones importantes: orienta hacia estímulos sensoriales,
detecta y selecciona estímulos relevantes y mantiene el estado de alerta.
La atención se puede clasificar en dos tipos:
48
Consciente: es cuando la persona pone su atención hacia estímulos que cree son
necesarios.
Automático: es cuando los estímulos dirigen la atención de la persona, de allí la
importancia de la atención que va a ser un requisito para el correcto funcionamiento
cognitivo y además para el adecuado rendimiento académico. (Muñoz & Terapau,
2001)
La atención se puede estructurar según sus niveles en:
Atención focalizada: se enfoca sobre un estímulo sensorial y va a realizar las
correcciones necesarias para elegir el estímulo adecuado.
Atención sostenida: se mantiene de manera prolongada la concentración y además es
la encargada de realizar tareas que requieran perseverancia temporal y nos lleva a la
realización de tareas muy complejas como son el cálculo, así como tareas que requieran
más planificación.
Atención divida: permite atender a varios estímulos sin saturar y responder de manera
eficiente frente a diversos procesos.
Estado de alerta: permite mantenernos en vigilia y alerta ante cualquier estimulo
proveniente de nuestro entorno. (Parra & Bolaños, 2017).
Memoria:
La memoria se puede definir dentro de un proceso dentro de un sistema neuronal que se
interconecta con funciones de mantenimiento, recuperación y codificación de la información.
(Muñoz & Terapau, 2001). La memoria interviene en el correcto funcionamiento mental
mediante la codificación, mantenimiento y recuperación de la información.
49
La memoria nos va a ayudar a para un correcto procesamiento de información en donde la
información obtenida se mantendrá almacenada y será procesada y recuperada cuando la
persona lo requiera
Lenguaje:
El lenguaje dentro del neurodesarrollo es muy importante ya que el lenguaje se manifiesta
mediante una interacción entre semejantes, la función del lenguaje se adquiere desde edades
tempranas y va evolucionando desde el nacimiento y se perfecciona al final de la edad escolar.
Karmiloff & Karmiloff (2005) manifiestan:
“La adquisición del lenguaje es un largo viaje que empieza en el fluido mundo del útero
y continúa a través de la infancia, la adolescencia e, incluso, después”. (Karmiloff &
Karmiloff;2005) Es decir, que para lograr una correcta adquisición del lenguaje el ser
humano se pasa por un largo proceso de desafíos empezando por los bebes en su sistema
articulatorio de su boca y su garganta para producir sonidos de su lengua materna hasta
posteriormente la producción de largas narraciones y las diferentes capacidades
lingüísticas
Cuando se inicia con la producción del lenguaje verbal se va a empezar de una manera
sistemática con la adquisición de sonidos guturales, monosílabos y palabras y
aproximadamente a los dos y tres años se va a adquirir el lenguaje en un 50% del lenguaje que
se tendrá en la vida adulta. (Roselli, 2003)
50
Visopercepción:
Se puede definir a la viso percepción como la capacidad que ayuda a reconocer y discrimina
objetos además nos permite interpretar atribuir y asociar lo que observamos a ciertas categorías
ya conocidas e incorporar al conocimiento que ya poseemos (Ortega, Alegret, & Espinoza,
2014).
Dentro de las características de la viso percepción vamos a encontrar el cálculo de la
profundidad, movimientos visuales, integración de movimientos reproducción de dibujos, la
lectoescritura y la construcción, la orientación etc. (Ortega, Alegret, & Espinoza, 2014).
Psicomotricidad:
La psicomotricidad es de gran importancia en la infancia ya que permite una dependencia
en el desarrollo afectivo, motor e intelectual, según Pacheco (2015) manifiesta “La
psicomotricidad de puede definir como un área del conocimiento que se ocupa del estudio y
comprensión de los fenómenos relacionados con el movimiento corporal y su desarrollo”.
(Pacheco, 2015) es decir, la psicomotricidad va a relacionar todo el movimiento involucrando
todo su desarrollo en relación a la persona.
La psicomotricidad se fundamenta en una globalidad del ser humano, principalmente en la
infancia, que tiene su núcleo de desarrollo en el cuerpo y en el conocimiento que se produce a
partir de él; muestra la comprensión del movimiento como un elemento de desarrollo y
manifestación del individuo en vínculo con su entorno.
La psicomotricidad se puede dividir en:
Motricidad gruesa:
51
a. Dominio corporal dinámico coordinación general, equilibrio, ritmo,
coordinación viso motriz
b. Dominio Corporal Estático tonicidad, autocontrol, respiración, relajación.
Motricidad fina: coordinación viso manual, fonética, motricidad facial y
motricidad gestual
Esquema corporal: conocimiento de las partes del cuerpo, lateralización, eje
corporal
a. Esquema Corporal: indica sobre el conocimiento y la relación mental que
el niño tiene sobre su cuerpo.
b. Lateralidad: hace referencia al predominio funcional de un determinado
lado del cuerpo.
c. Equilibrio es la capacidad que tienen las personas para permanecer
estables cuando se realizan actividades con movimientos.
d. Estructuración espacial es la capacidad del niño para conservar constante
la localización del cuerpo, así como en función de la posición de los
objetos en el espacio.
e. Tiempo y Ritmo es la capacidad que se desarrollan mediante movimientos
que implican orden temporal
2.10 Inmadurez cerebral:
Al hablar de inmadurez neurológica o de inmadurez neuropsicológica nos vamos a referir
a la lentitud que el cerebro va a realizar las conexiones neuronales para poder procesar
información y dar una respuesta ante un estímulo. (Magos, 2015)
52
Es decir, la inmadurez neurológica se presenta desde la etapa prenatal donde se observa una
deficiente mielinización y pocas conexiones neuronales que no van a permitir que el cerebro
pueda dar una respuesta adecuada ente procesos cerebrales.
2.10.1. Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo para encontrar sea en la niñez o en la edad adulta signos de
inmadurez cerebral tenemos:
bebés prematuros
bebés que nace a término pero que requirió de atención médica al
nacer
aparición de convulsiones.
desfases en las etapas del desarrollo psicomotor.
2.10.2 Tipos de inmadurez cerebral
La inmadurez cerebral se la clasifica en tres grandes tipos según las características que
presentan:
Neurológica:
Se detecta a través de un electroencefalograma donde en la impresión se va a notar un corte
anormal lo que indica que el sujeto posee una actividad bioeléctrica inestable o retrasada con
respecto a la media de su edad encontrando niños con severos trastornos de conducta sin lesión
cerebral orgánica, pero sin alteración en la inteligencia.
Emocional:
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La inmadurez emocional se evidencia ante las reacciones de la persona ante algún estimulo
de tipo emocionales, que no son los adecuados para la edad que presenta la persona Se trata de
una falta de maduración de inhibición de reacciones emocionales, que no responden a los
parámetros esperados por la edad.
Psicomotora:
La inmadurez de tipo psicomotor es la que se evidencia en el desarrollo de los niños, cuando
un niño no ha logrado los parámetros o hitos necesarios de acuerdo a su edad para tener un
desarrollo acorde a su edad cronológica. También se suele relacionar con serias dificultades de
aprendizaje, que no alcanza los objetivos establecidos para su edad cronológica, pero sin
alteraciones de la conducta.
2.10.3 Grados de inmadurez cerebral:
Para poder clasificar a la inmadurez cerebral se va a tomar en cuenta la medición en grados
permitiéndonos así clasificarle de la siguiente manera:
1. Inmadurez leve
La inmadurez leve se caracteriza por presentar trastornos leves en el aprendizaje afectando
en la mayoría de los casos al aprendizaje dentro del área pedagógica, este tipo de inmadurez
presenta un buen pronóstico y tratamiento con una estimulación adecuada.
2. Inmadurez media
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Dentro de la inmadurez media se va a evidenciar como característica las dificultades de la
lectoescritura grandes episodios de desmotivación no llegando a realizar las actividades por
completo dejándolas inconclusas.
3. Inmadurez severa
La inmadurez severa presenta como características dificultades en la lectoescritura, el
razonamiento matemático, un gran desface en la edad cronológica del sujeto con sus
habilidades y aptitudes presentando problemas de conducta, desequilibrios emocionales,
agresividad.
55
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de investigación:
El tipo de la investigación fue correlacional ya que se entiende a este tipo de investigación
como aquella que tiene como propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables, miden cada una de ellas y después, cuantifican y analizan la vinculación.
Tales correlaciones se sustentan en hipótesis sometidas a prueba” (Hernández, Fernández, &
Baptista, 2016, pág. 80). La investigación relaciona directamente los grados de prematurez con
los grados de madurez neuropsicológica cuantificándolos y posteriormente comprobando la
hipótesis.
Enfoque de la investigación:
La investigación presento un enfoque cuantitativo mediante la aplicación de los
instrumentos como la Tarjeta de Identificación del RN en donde nos marca con valores exactos
la edad gestacional y la aplicación del Cuestionario de Madurez Neuropsicológica CUMANIN
en donde encontramos un coeficiente de desarrollo con datos medibles como afirma,
Hernández, Fernández, & Baptista (2016), indica que el enfoque cuantitativo “usa la
recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis
estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías”
Diseño de la investigación
El diseño de la investigación fue no experimental de corte transversal según Hernández,
Fernández, & Baptista (2016), explica que este tipo de diseños de investigación tiene el
“propósito de describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado”
56
(pág. 151) es decir nuestras variables no fueron modificadas, pero si interrelacionadas en un
momento dado.
Métodos y técnicas de la investigación
Para la elaboración de la investigación se utilizó diferentes métodos y técnicas:
Método Científico. - este método nos permitió realizar la investigación de una manera
sistemática generando el conocimiento adecuado.
Método Descriptivo. - este método nos permitió hacer un estudio adecuado de cada una de
las variables de investigación en la elaboración del marco teórico.
Método Estadístico. – mediante este método se realizó el análisis de los datos obtenidos en
el análisis cuantitativo de los instrumentos de investigación y la elaboración de la correlación
de Pearson mediante el programa SPSS versión gratuita del internet.
Técnicas:
En las técnicas que se utilizó en la investigación encontramos:
Entrevista. – esta técnica se la utilizo en la conversación con las autoridades de la Unidad
Educativa y además con los padres de familia que formaron parte de la muestra.
Psicométricas. - en las técnicas psicométricas encontramos los respectivos reactivos
psicológicos que fueron aplicados a los niños para verificar nuestra hipótesis de investigación.
Bibliográficas. - esta técnica se utilizó en la elaboración del marco teórico
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Descripción de la investigación de campo
La investigación se la realizo en la U.E Julio Enrique Moreno en donde se presentó el
respectivo Plan de Investigación a las autoridades del plantel, para la respectiva autorización,
aprobación y ejecución de la investigación. La investigación estuvo diseñada para los
estudiantes del primero de básica en donde se conversó con las respectivas maestras enviando
un comunicado para que los padres nos ayuden informando la edad gestacional de cada niño
posteriormente se llamó a los padres de los niños que presentaban esta característica de
prematurez a una reunión para socializar y despejar las dudas respectivas de los padres de
familia y proceder a firmar el consentimiento informado, el siguiente paso fue la socialización
con los niños para establecer empatía e iniciar la evaluación aplicando el Cuestionario de
Madurez Neuropsicológica CUMANIN y mediante los datos obtenidos proceder a realizar el
análisis estadístico con los datos obtenidos.
INTRUMENTOS
TARJETA DE IDENTIFICACION RECIEN NACIDO
En cumplimiento al componente normativo materno neonatal del Sistema Nacional de Salud
del MSP del Ecuador desde agosto del 2008de los niños una vez nacidos registran sus datos
perinatales en la ficha de registro de neonatología. El Formulario de Nacido Vivo, constituye
el requisito indispensable para la inscripción del nacimiento en las Oficinas de Registro Civil,
razón por la cual debe ser entregado inmediatamente después de ocurrido el nacimiento. Se
requiere que la información que se consigne sea completa y veraz.
La tarjeta de identificación que se emite a los padres consta de los siguientes datos:
58
Nombre completo e historia clínica de la madre.
Fecha y hora del nacimiento.
Sexo del recién nacido.
Tipo de parto.
Edad gestacional.
Fecha y hora del nacimiento.
Impresión del pie izquierdo del recién nacido y del dedo pulgar
materno.
CUMANIN TEST O CUESTIONARIO DE MADUREZ NEUROPSICOLÓGICA
INFANTIL.
Autores: José Antonio Portellano Pérez, Rocío Mateo Mateos y Rosario Martínez Arias.
Adaptación al español: TEA ediciones, S.A.
Aplicación: individual
Edad de aplicación: niños entre 3 años y 6 años
Duración de la prueba: variable, entre 30-50 minutos
Permite evaluar, de forma sencilla y eficaz, diversas áreas que son de
gran importancia para detectar posibles dificultades de desarrollo en
unas edades que por coincidir con el inicio de la etapa escolar son
esenciales en la evolución de los niños: Psicomotricidad, Lenguaje,
Atención, Estructuración espacial, Viso percepción, Memoria,
Estructuración rítmico-temporal y Lateralidad.
59
Validez y confiabilidad
La validación del instrumento español se realizó con 803 niños, el análisis estadístico
incluyó análisis de ítems en el enfoque de la teoría clásica de los Test y dentro de la Teoría de
Respuesta al ítem, cálculos de análisis factorial exploratorio y correlaciones, que apoyaron la
dimensionalidad de la escala. Los valores del coeficiente a de Cronbach obtenido por los
autores del instrumento fluctuaron entre 0.71 y 0.92
El instrumento ha sido utilizado en Lima, Perú, en donde se aplicó a una muestra de 261
niños desde cuarenta y dos meses a setenta y ocho meses de edad de centros de educación
inicial particulares y nacionales. Se analizaron los ítems por dificultad y discriminación;
confiabilidad con a de Cronbach superiores a 0.66.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población:
La población de la investigación constó de 17 niños y niñas que presentaron antecedentes
de prematurez legalmente matriculados en el primero de básica de la U.E Julio Enrique Moreno
de los cuales 11 fueron niñas y 6 niños.
Muestra
La investigación se manejó con una muestra de tipo: No Probabilístico por conveniencia ya
que esta investigación requiero un determinado grupo de personas con características
específicas. (Hernandez, 2003, pág. 326) como mencionamos tomamos a todos los niños que
presentaron antecedentes de prematurez antes y se excluyen a los niños que no presenten
antecedentes de prematurez.
60
Criterios de inclusión
Padres que hayan firmado el consentimiento informado.
Estudiantes legalmente matriculados en el primer año de educación básica de la
U.E Julio Enrique Moreno.
Edades comprendidas entre 5 y 6 años.
Antecedentes de prematurez.
Criterios de exclusión
Niños que no estén legalmente matriculados en primer año de educación básica de la
U.E Julio Moreno
Niños menores de 5 años y mayores de 6 años.
Niños del primero de básica que no presenten antecedentes de prematurez.
Niños con antecedentes de prematurez pero que presenten patologías cognitivas,
sensoriales y psicológicas.
Niños cuyos padres no hayan firmado el consentimiento informado.
Criterios de eliminación
Estudiantes que por algún motivo se desertan de la escuela
Muerte durante el periodo de la investigación
Enfermedad de gravedad y no asisten a la escuela
Dentro de nuestra no se presentó ninguno de estos casos es decir ningún niño fue sacado de
la muestra.
61
HIPOTESIS
HI: Los grados de prematurez determinan los grados de madurez neuropsicológica en
niños del primero de básica.
HO: Los grados de prematurez no determina la madurez neuropsicológica en niños del
primero de básica.
VARIBLES
VARIABLE
DEPENDIENTE
INDICADORES MEDIDAS
INSTRUMENTOS
Prematurez
Prematuro extremo
Prematuro muy prematuro
Prematuro moderado
Prematuro tardío
27 s 6 d
28 a 31s 6d
32 a 33s 6d
34 a 36s 6d
Registro de la Edad
Gestacional en el carnet del
nacido vivo
VARIABLE
INDEPENDIENTE
INDICADORES MEDIDAS INSTRUMENTOS
Madurez
Neuropsicológica
Escalas Principales
Psicomotricidad
Lenguaje
articulatorio
Lenguaje
comprensivo
Estructuración
espacial
Viso percepción
Memoria icónica
Ritmo
Cociente de
desarrollo:
-70 muy inferior
71- 85 inferior
86-105 normal
106-115 mejor
que la norma
116-125 algo
superior
126-135 superior
+136 muy
superior
Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica Infantil
CUMANIN TEST
62
RESULTADOS
Tabla 2 Muestra de estudiantes por sexo
Frecuencia
Porcentaje
Femenino
11
65 %
Masculino
6
35 %
Total
17
100 %
Elaborado por Diana Guerrero
Fuente: U.E Julio Enrique Moreno
En la tabla 2, se observan los porcentajes con respecto al sexo de los niños y niñas de la
presente investigación, donde el sexo femenino presenta un 65% y el sexo masculino un 35%.
Lo que contrasta con las estadísticas del INEC (20017) en donde se afirma que en ecuador hay
más nacimientos de hombres que mujeres con una diferencia de 7443 entre hombres y mujeres
afirmando lo que nos dice diversos estudios publicados por la revista científica Proceedings of
the National Academy of Sciences (PNAS) que manifiesta que durante el embarazo la pérdida
natural de fetos femeninos es más común que la de fetos masculinos. Es decir, se ha detectado
que hay un mayor porcentaje de abortos naturales de niñas que de niños.
63
Tabla 3 Edad de la muestra en meses
Frecuencia Porcentaje
64 1 6 %
65 3 17 %
66 3 17 %
67 2 12 %
69 5 30 %
71 1 6 %
72 1 6 %
75 1 6 %
Total 17 100 %
Elaborado por Diana Guerrero (2019)
Fuente: U.E Julio Enrique Moreno
Los datos de la tabla 3 expresan el porcentaje de edad en meses de los niños, donde se
muestran los siguientes resultados: 64 meses (6%), 65 meses (17%), 66 meses (6%), 67 meses
(12%), 69 meses (30%), 71 meses (6%), 72 meses (6%), y 75 meses (6%).
Del análisis inferencial se detalló el grado de madurez neuropsicológica a través del
Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN) y el grado de prematurez,
mediante, todo esto junto con las características sociodemográficas de los niños y niñas, lo que
permite elaborar la discusión, conclusiones y recomendaciones.
64
Tabla 4 Grado de prematurez
Frecuencia
Porcentaje
Muy
prematuro
2
12 %
Moderado
1
6 %
Tardío
14
82 %
Total
17
100,0
Elaborado por Diana Guerrero (2019)
Fuente: U.E Julio Enrique Moreno
La tabla número 4 expresa los grados de prematurez, donde se indica que presentaron un
grado muy prematuro el 12%, un grado moderado el 6%, y un grado tardío un 82% lo que se
comprueba con las estadísticas presentadas por el INEC (2017) en donde del total de 100
nacimientos prematuros el 10% corresponden a muy prematuros, el 30% a moderados y el 60%
a tardíos; es decir la mayor incidencia d prematuros son tardíos.
65
Tabla 5 Grado de madurez neuropsicológica
Frecuencia
Porcentaje
Inferior
8
47 %
Algo Inferior
2
12 %
Normal
2
12 %
Mejor que la norma
5
29 %
Total
17
100 %
Elaborado por Diana Guerrero (2019)
Fuente: U.E Julio Enrique Moreno
En la tabla 5 se indica el grado de madurez neuropsicológica de los niños y niñas del
presente estudio, donde se observa que presentan un grado inferior de madurez el 47%,
presentan un grado algo inferior el 12%, presentan una madurez normal para su edad el 12%,
y presentan un grado mejor que la norma un 29 % es decir que el desarrollo neuropsicológico
no es el adecuado.
66
Tabla 6 Relación del grado de prematurez con el grado de madurez neuropsicológica
Prematurez
Total Muy
prematuro
Moderado
Tardío
Cociente
de Desarrollo
Inferior
1 (6%)
7 (41%)
8 (47
%)
Algo Inferior 2 (12
%)
2 (12
%)
Normal 2 (12
%)
2 (12
%)
Mejor que la
norma
2
(12%)
3 (17
%)
5 (29
%)
Total 2 (12
%)
1 (6 %) 14 (82
%)
17
(100 %)
Elaborado por Diana Guerrero (2019)
Fuente: U.E Julio Enrique Moreno
En la tabla 6 se observa la relación entre el grado de prematurez y el grado de madurez
neuropsicológica, donde del total de la muestra, presentan un grado muy prematuro y grado de
madurez mejor que la norma un 12%; presentan un grado moderado y grado de madurez
inferior un 6%; presentan un grado tardío y grado de madurez inferior un 41%, un grado tardío
y un grado de madurez algo inferior un 12%, un grado tardío y un grado de madurez normal
para su edad un 12%, y un grado tardío y un grado de madurez mejor que la norma un 17%.
67
Comprobación de Hipótesis
Se comprueba la hipótesis afirmativa con el coeficiente de correlación de Pearson
donde el nivel de p es 0,01 es decir 99% de confianza sea verdadera y 1% de probabilidad de
error.
Por lo que las siguientes hipótesis a comprobar son:
HI: Los grados de prematurez determinan los grados de madurez neuropsicológica
en niños del primer año de educación básica.
HO: Los grados de prematurez no determinan los grados de madurez
neuropsicológica en niños del primer año de educación básica
r=0, 857(valor del coeficiente)
p=0,01 (significancia)
N=17 (número de casos correlacionados)
68
Tabla 7 Comprobación de hipótesis
Correlaciones
Cociente de
Desarrollo
Prematurez
Cociente de
Desarrollo
Correlación de
Pearson
1 ,857**
Sig. (bilateral) ,000
N 17 17
Prematurez Correlación de
Pearson
,857** 1
Sig. (bilateral) ,000
N 17 17
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Elaborado por Diana Guerrero (2019)
Fuente: U.E Julio Enrique Moreno
Como se observa en la tabla 7, con una significancia de p= 0,01 de confianza; con un
coeficiente de correlación (r) de 0,857 se prueba la hipótesis afirmativa y se rechaza la hipótesis
nula en una correlación inversamente proporcional positiva alta; es decir que los grados de
prematurez determinan los grados de madurez neuropsicológica en niños del primer año de
educación básica, puesto que mientras más profundo el nivel de prematurez menor el retraso
en el grado de madurez neuropsicológica.
69
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En la presente investigación se abordó la relación entre la prematurez y la madurez
neuropsicológica, en una muestra de 17 niños y niñas del primer año de educación general
básica; en relación con la investigación cabe anotar que no existen estudios realizados en
nuestro país en donde se relacione las dos variables directamente, por lo que la investigación
servirá de guía para futuras investigaciones.
Cuando hablamos de prematurez nos referimos al parto antes de las 37 semanas de gestación
en la actualidad la prematurez es considerada como una condición relevante en salud, no solo
por su magnitud, ya que encontramos una afectación aproximada de 15 millones de bebés en
el mundo más de 1 de cada 10 nacimientos, sino también por las afectaciones asociadas que
incluyen complicaciones en todos los sistemas y secuelas expresadas principalmente en
alteraciones del neurodesarrollo, discapacidades cognitivas y alteraciones comportamentales.
(Organización Mundial de la Salud, 2015)
Ecuador es el segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo, aquí
el índice de nacimientos prematuros es de 5.1, es decir, 5 niños por cada 100 nacen antes de
los nueve meses de gestación. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
En la presente investigación se observó en los resultados obtenidos acerca de la prematurez
de una muestra de 17 niños y niñas se indica que 12 % presentó un grado muy prematuro, 6%
un grado moderado, y un 82% un grado tardío en donde prevalece la muestra en prematuros
tardíos o comprendidos entre 34 a 36.6 semanas de gestión.
70
La madurez neuropsicológica es el nivel de organización y desarrollo madurativo que
permite el desenvolvimiento de funciones cognitivas y conductuales de acuerdo con la edad
cronológica del sujeto. (Portellano, Mateos & Martínez, 2000)
En nuestra investigación del total de la muestra encontramos que el 47 % presenta un grado
inferior de madurez, 12% presenta un grado algo inferior, 12% una madurez normal para su
edad, y un 29 % presenta un grado mejor que la norma al comparar los resultados con una
investigación realizada en Chile en la Universidad del Aconcagua en donde se toma en cuenta
la población comprendida en el primero de básica analizando su madurez neuropsicológica
encontramos que un 45% se encuentra mejor que la norma, 13% presenta un grado normal, 26
% presenta un grado algo inferior, y el 26% restante presenta un grado inferior. (Alonso A. ,
2011) Otro estudio planteado en Quito sobre madurez neuropsicológica de los niños y niñas de
5 años del Jardín Fiscal “República de Guatemala” que viven en hogares disfuncionales, arroja
los siguientes resultados, 30% presenta un grado de madurez bajo, 66,7% presenta un grado de
madurez normal y 3,3% presenta un grado de madurez alto en relación con su edad, se observa
entonces que son más los casos que presentan un desarrollo normal o superior para su edad
(70%). (Ávila, 2015).
Al analizar dichos resultados podemos se observó que en la investigación realizada en Chile
son más los casos que presenta un desarrollo neuropsicológico normal o superior para su edad
(58%) que los casos donde existe un retraso en la madurez neuropsicológica (42%), lo que se
corrobora con el estudio realizado en Quito donde el 70 % de los casos presentan un desarrollo
normal o superior para su edad, mientras que en la muestra de la presente investigación, son
más los niños que presenta un retraso en el grado de madurez neuropsicológica (59%) que los
niños con un desarrollo normal o superior (41%).
71
Por lo tanto, podemos inferir que como en el estudio realizado en Quito se manejan
características sociodemográficas y culturales similares, por lo que se interpreta que dichas
características no influyen en el grado de madurez neuropsicológica, y es la prematurez quien
influye en el grado de madurez puesto que en el tanto en el estudio realizado en Chile como en
Quito los niños no presentan esta particularidad.
Otro dato a tomar en cuenta es lo demostrado mediante las hipótesis de la investigación
donde con una significancia de p= 0,01 de confianza; con un coeficiente de correlación (r) de
0,857 se prueba la hipótesis de investigación y se rechaza la hipótesis nula en una correlación
inversamente proporcional positiva alta; es decir que los grados de prematurez determinan los
grados de madurez neuropsicológica en niños del primer año de educación básica, puesto que
mientras más profundo el nivel de prematurez menor el retraso en el grado de madurez
neuropsicológica.
72
CONCLUSIÓNES
En relación a los grados de prematurez de la muestra se concluye que en mayor incidencia
se encuentran los prematuros tardíos en un 82%, seguido de los muy prematuros en 12% y
finalmente los prematuros moderados en un 6%.
En relación al grado de madurez neuropsicológica de la muestra se concluye: el 47%
presenta un grado inferior en la madurez neuropsicológica; el 29% presenta un grado mejor
que la norma en la madurez neuropsicológica; el 12% presenta un grado algo inferior a la norma
en la madurez neuropsicológica y el 12% restante presenta un grado normal en el desarrollo
neuropsicológico.
Se concluye en referencia a la relación entre los grados de prematurez y los grados de
madurez neuropsicológica: Los prematuros tardíos presentan una madurez neuropsicológica
mejor que la norma, los prematuros moderados una madurez neuropsicológica inferior a la
norma y en los muy prematuros una madurez neuropsicológica mejor que la norma
Se concluye referente a la hipótesis mediante la correlación de Pearson con un puntaje de
0,857 con el 99% de confiabilidad, correspondiente al 0,01 de significancia donde se prueba la
hipótesis afirmativa de investigación y se rechaza la hipótesis nula, es decir que a mayor grado
de prematurez menor grado de madurez neuropsicológica inversamente proporcional
evidenciando que los muy prematuros presentaron un desarrollo mejor que la norma.
73
RECOMENDACIONES
A la U.E “Julio Enrique Moreno” se recomienda que se realice un registro adecuado
de la edad gestacional de los niños que ingresan al primer año de básica para que se
realice las acciones preventivas y acordes a las deficiencias que presenten cada niño.
A las maestras de la U.E. “Julio Enrique Moreno” se recomienda que se realice talleres
de capacitación del manejo adecuado y de las respectivas adaptaciones curriculares a
aplicarse con los niños que presentan alguna deficiencia en su madurez
neuropsicológica y especialmente que presenten algún factor de riesgo como la
prematurez.
Se recomienda al Sistema de Salud Pública que amplié su grupo de atención prioritaria
en estimulación temprana mediante un equipo multidisciplinario haciendo un
seguimiento adecuado a todos los niños que nazcan prematuros no solo a los
prematuros extremos para así evitar deficiencias en su desarrollo neuropsicológico.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador, se
recomienda promover la elaboración y validación de instrumentos psicométricos que
se ajusten a nuestro contexto en relación a la madurez neuropsicológica.
A la Dirección de la Carrera de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación involucrar a
los estudiantes en proyectos de sociabilización de la afectación de los factores de riesgo
peri y post natales y la importación de una adecuada estimulación temprana a estas
afectaciones
A los docentes de la Carrera de Psicología Infantil enfatizar en un aprendizaje más
practico referente al manejo de Estimulación Temprana adecuada en especial en niños
con factores de riesgo.
74
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78
ANEXOS
Instrumentos psicométricos
79
80
1
8
82
83
Anexo 1
84
85
86
87
88
Anexo 2
89
Solicitud enviada a la U. E Julio Enrique Moreno
90
91
Carta de aceptación
92
Declaración de confidencialidad
DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD
La presente investigación está bajo responsabilidad de la Srta. GUERRERO ANDRADE DIANA CAROLINA
con cedula de ciudadanía N° 1720735404, la investigación busca establecer si existe relación entre los grados de
prematurez y los grados de madurez neuropsicológica, los participantes de esta investigación decidieron ser parte
libre y voluntariamente. Los datos obtenidos serán puestos a disposición de la institución en donde se realiza la
investigación todo esto con fines académicos e investigativos. La participación en esta investigación es
confidencial y no conllevará a ningún tipo de riesgo, sino por el contario se contribuirá con el desarrollo de
investigaciones futuras.
93
Conflicto de intereses
CONFLICTO DE INTERESES
Señores
Padres de familia de la Unidad Educativa Municipal “Julio Enrique Moreno”
Declaración de no conocer circunstancias que impliquen Conflicto de Intereses.
Por medio de la presente certifico que ni mi persona ni la Unidad Educativa Municipal “Julio Enrique Moreno”
conocen circunstancia alguna que implique conflicto de intereses para no permitir que se desarrolle la
investigación “RELACION DE LA PREMATUREZ CON LA MADUREZ NEUROPSICOLOGICA DE NIÑOS
DEL PRIMERO AÑO DE EDUCACION BASICA DE LA UNIDAD EDUCATIVA MUNICIPAL JULIO
ENRIQUE MORENO” aceptando las facilidades que la institución me ofrece para realizar la investigación por
el alto interés del tema a investigar.
94
CONFLICTO DE INTERESES
Señores
Padres de familia de la Unidad Educativa Municipal “Julio Enrique Moreno”
Declaración de no conocer circunstancias que impliquen Conflicto de Intereses.
Por medio de la presente certifico que ni el suscrito ni la estudiante de Pregrado Diana Carolina Guerrero
Andrade, no conoce circunstancia alguna que implique conflicto de intereses para no permitir el proyecto de
investigación sobre “Relación de la prematurez con la madurez neuropsicológica de niños que asisten al
primer año de educación de la Unidad Educativa Municipal Julio Enrique Moreno”
Atentamente:
95
Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Para ser sujeto de investigación)
Nombre del proyecto: Relación de la Prematurez y con la Madurez Neuropsicológica en
niños que asisten al primer año de educación básica de la Unidad Educativa Municipal Julio
Enrique Moreno
Establecimiento: Unidad Educativa Municipal Julio Enrique Moreno
Nombre del Investigador Principal: Diana Carolina Guerrero Andrade
Nombre del participante:
Edad:
Cuando su hijo (a) participa en una investigación tanto él o ella como usted necesitan una
adecuada información para decidir sobre su cooperación en la misma. Con el fin de invitarle
tanto a su hijo (a) como a usted a participar en la presente investigación y obtener su
consentimiento, se le solicita leer atentamente el siguiente documento.
A. PROPÓSITO: Su hijo(a) participará en una investigación que se realiza como proyecto
de investigación previo a la obtención del título de Psicóloga Infantil y
Psicorrehabilitadora, la misma pretende identificar la influencia de la Prematurez en la
madurez Neuropsicológica de niños comprendidos entre 3 y 6 años de edad que asisten
a la Unidad Educativa Julio Enrique Moreno.
B. PROCEDIMIENTO: Si usted y su hijo(a) aceptan la participación en este estudio, se
realizará lo siguiente: Se le aplicará a su hijo(a) un instrumento de estudio, el test
denominado CUESTIONARIO DE MADUREZ NEUROPSICOLOGICA CUMANIN
el mismo que permite evaluar, áreas que de que son esenciales en la evolución de los
niños: Psicomotricidad, Lenguaje articulatorio, Lenguaje expresivo, Lenguaje
comprensivo, Estructuración espacial, Viso percepción, Memoria icónica, Ritmo,
Fluidez verbal, Atención, Lectura, Escritura y Lateralidad.
C. RIESGOS: Se espera que la participación de su hijo(a) en este estudio no conlleve
ningún riesgo para su integridad física, psicológica o moral, ni costo económico alguno.
Puede significarle alguna molestia o incomodidad, en el sentido de que implica referirse
a su vida privada, sin embargo, cualquier inconveniente al respecto puedo expresarlo
libremente y recibirá la ayuda necesaria si es requerido por su hijo(a) o si es considerado
por el personal que lo aplica.
96
D. BENEFICIOS: Como resultado de su participación en este estudio, su hijo(a) podrá
obtener atención oportuna y adecuada frente a las dificultades que se le presente en su
etapa escolar a consecuencia de su Prematurez, además, es posible que los resultados
que surjan de la investigación beneficien al establecimiento y ayude a incrementar el
conocimiento de los profesionales sobre la Influencia de la Prematurez en la Madurez
Neuropsicológica. Por su participación no recibirá ninguna retribución económica.
E. Puede conversar con el personal que le aplica el test para contestar sus preguntas sobre
este estudio. Si quisiera más información luego, puede obtenerla llamando a Carolina
Guerrero al número 0984087000.
F. Su participación y la de su hijo(a) en este estudio es voluntaria. Ambos tienen el derecho
de negarse a participar o a discontinuar su participación en cualquier momento.
G. Su participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían aparecer en un
documento llamado proyecto de grado, en una publicación científica o ser divulgados
en una reunión científica, pero de una manera anónima. La privacidad en ningún
momento se podrá ver comprometida y las únicas personas con acceso a la información
serán quienes realizan la investigación
H. No se perderá ningún derecho legal por firmar este documento.
I. CONSENTIMIENTO He leído o se me ha leído, toda la información descrita en esta
fórmula, antes de firmarla. Me quedó clara la información que necesitaba decidir acerca
de la participación de mi hijo (a) en esta investigación. Se me ha brindado la
oportunidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas en forma adecuada. Por lo
tanto: acepto que mi hijo (a) participe voluntariamente como sujeto de investigación en
la investigación titulada: “Antecedentes de Prematurez y su Relación con la Madurez
Neuropsicológica de Pre Escolares”.; pues se me ha informado que el (ella) es libre de
decidir participar en el estudio y que puede retirarse voluntariamente en cualquier
momento, me queda claro que mi firma no implica consecuencias legales adversas para
mí ni para mi hijo(a).
Quito, a días, del mes de , año 2019.
Nombre del representante legal:
Firma:
Cédula de ciudadanía:
97
Plan aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
CARRERA DE PSICOLOGIA INFANTIL Y PSICORREHABILITACION
2019
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
RELACIÓN DE LA PREMATUREZ CON LA MADUREZ NEUROPSICOLÓGICA
EN NIÑOS QUE ASISTEN AL PRIMERO DE BÁSICA DE LA U.E. “JULIO ENRIQUE
MORENO”
98
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Carrera:
o Psicología Infantil y Psicorrehabilitación
Área de conocimiento:
o Ciencias de la Salud
Línea de Investigación:
o Clínica Infantil y del Adolescente
Sub línea de investigación:
o Neuro funciones y Etapas del Desarrollo
Investigadores proponentes:
o DIANA CAROLINA GUERRERO ANDRADE
o MAGISTER MARIA ELENA SILVA
99
1. Título del proyecto de investigación
RELACIÓN DE LA PREMATUREZ CON LA MADUREZ
NEUROPSICOLÓGICA EN NIÑOS QUE ASISTEN AL PRIMERO DE BÁSICA
DE LA U.E. “JULIO ENRIQUE MORENO”
2. Planteamiento del problema
2.1. Delimitación del problema
La investigación estará basada en el estudio de la relación que tiene la Prematurez con
la Madurez Neuropsicológica en los niños de aproximadamente 5 y 6 años de edad en la U.E
Julio Enrique Moreno en el presente año lectivo 2018-2019.
La investigación se encuentra basada en el enfoque epidemiológico del riesgo de Castillo
(1999) ya que tomando en cuenta la Prematurez se entiende por una condición de vulnerabilidad
que necesita una atención prioritaria y este enfoque se emplea para medir la necesidad de
atención por parte de grupos de poblaciones específica y vulnerables, desde este enunciado
podemos describir a nuestra investigación ya que la prematurez es una condición relevante al
momento del nacimiento ya que para que un ser humano tenga un pleno desarrollo debe
completar su formación en el vientre matero por al menos 37 semanas y cuando esto no ocurre
es decir se da un parto pre termino o prematuro vamos encontrar algunas deficiencias a nivel
neurológico. (Organizacion Mundial de la Salud, 2015)
Cuando hablamos de madurez neuropsicológica o maduración cerebral nos referimos a
la relación entre la cognición y el comportamiento que se observan en la infancia. (Roselli M.
, 2003)
100
En nuestro país basado en los modelos de atención al recién nacido se da un seguimiento
de la condición de prematurez hasta aproximadamente los dos años de edad y no se toma en
cuenta las repercusiones que se pueden presentar a futuro en la maduración cerebral dando
como resultado dificultades que presenten en la escolarización ya que el parto prematuro
presenta consecuencias negativas a nivel de desarrollo cerebral y repercute en las funciones
neurocognitivas y en el comportamiento durante la infancia la adolescencia y la edad adulta
(Ministerio de Salud Publica, 20015)
2.2. Preguntas
1. ¿Cómo se relaciona los grados de prematurez con los grados de madurez
neuropsicológica?
2. ¿Cuáles son los grados de prematurez de los niños del primer año de básica?
3. ¿Cuáles son los grados de madurez neuropsicológica de los niños del primer año de
básica?
2.3. Objetivos
Objetivo General
Relacionar los grados de prematurez con los grados de madurez neuropsicológica de niños
del primero de básica de la U.E Julio Enrique Moreno.
Objetivos Específico
Establecer el grado de prematurez en niños del primero de básica de la U.E Julio
Enrique Moreno
Identificar los grados de madurez neuropsicológica en niños del primero de básica de
la U.E Julio Enrique Moreno.
101
2.4. Justificación
La prematurez es considerada en la actualidad como una condición relevante en salud,
no solo por su magnitud, ya que encontramos una afectación aproximada de 15 millones de
bebés en el mundo más de 1 de cada 10 nacimientos, sino también por las afectaciones
asociadas que incluyen complicaciones en todos los sistemas y secuelas expresadas
principalmente en alteraciones del neurodesarrollo, discapacidades cognitivas y alteraciones
comportamentales. (Organizacion Mundial de la Salud, 2015)
La Organización Mundial de la Salud ha informado que la cifra de niños prematuros
está aumentando a nivel mundial, y según estima, cada año nacen alrededor de 15 millones de
niños prematuros antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación, es decir, más de uno
en 10 nacimientos. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
Ecuador es el segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo,
aquí el índice de nacimientos prematuros es de 5.1, es decir, 5 niños por cada 100 nacen antes
de los nueve meses de gestación. (Organización Mundial de la Salud, 2015)
Según el INEC las causas de muerte en los neonatos, en la ciudad de Guayaquil, son
relacionadas con trastornos durante la gestación corta bajo esta categoría se registran 79 casos,
la segunda causa son las dificultades respiratorias del bebé al nacer
Desde el siglo XIX se ha tenido gran interés en el cerebro ya que se le empezó a
considerar como la base de la inteligencia dando gran importancia a las áreas específicas del
cerebro para realizar alguna actividad. (Benedet, 1995)
102
Los trastornos a nivel neurológico en la población a nivel mundial representan el 14%
de la carga global de enfermedades, en 1990 se calculaba que las afecciones psiquiátricas y
neurológicas afectaban al 8.8 % de los años de vida ajustados en función de la discapacidad en
América Latina y el Caribe, cifra que en el 2004 ascendió al 22 %. (Organización Panamericana
de la Salud, 1990)
En Colombia, en el censo general del 2005, estableció una prevalencia de discapacidad
para el país de 6,3 %, tomando más en cuenta a las deficiencias de tipo neurológico. (DANE,
2010)
En nuestro país en 1990 se creó la sociedad ecuatoriana de Neuropsicología abriendo
una nueva ventana al campo de la neuropsicología y sus estudios formando profesionales
especializados para tratar las deficiencias neurológicas.
Según Escobar en el (2006) nos menciona que el grado de maduración neuropsicológica
de los niños y niñas de etapa pre escolar representa un componente esencial en los procesos de
aprendizaje y conducta del ser humano y que repercute a lo largo de toda su vida ya que en la
infancia especialmente durante los 6 primeros años de vida, se estructuran las conexiones
neuronales que establecen el desarrollo cognitivo, intelectual, lenguaje, pensamiento,
psicomotor y social de los niños. (Escobar 2006)
Según Portellano, el periodo fundamental para que se dé un óptimo desarrollo de las
funciones mentales superiores es entre los tres y seis años, ya que la edad preescolar es un
espacio crítico del desarrollo funcional del cerebro que reflejan las potencialidades adquiridas
y también nos anuncia las condiciones neuropsicológicas que presenta el niño para el comienzo
de la escolaridad.
103
Según lo mencionado anteriormente la investigación está guiada a estudiar la relación
que existe entre la prematurez como factor de riesgo en relación a la maduración
neuropsicológica y hemos tomado en cuenta la edad comprendida entre 5 y 6 años ya que en
esta edad es cuando el cerebro está en su máximo desarrollo y si se presentara algún tipo de
dificultad o inmadurez neuropsicológica se puede hacer una intervención adecuada y oportuna
para disminuir o eliminar algún tipo de dificultad en el periodo escolar.
Originalidad: esta investigación tiene gran contenido de originalidad ya que en nuestro
país no se presentan estudios que relacionen directamente la prematurez con la madurez
neuropsicológica en niños de 5 a 6 años ya que según los modelos de atención en salud en
nuestro país no se hace un seguimiento del niño prematuro hasta la infancia o hasta la
adolescencia sin darle importancia a las deficiencias que puedan presentar a lo largo de su vida.
Magnitud: la magnitud se reflejará a gran escala ya que se tomará los reactivos a toda
la población que presenten antecedentes de prematurez en el primer año de educación general
básica.
Trascendencia: la investigación servirá de gran aporte a las futuras investigaciones que
se realicen en nuestro país ya que será la primera que relacione prematurez y madurez
neuropsicológica y servirá de guía ya que se dejara un gran aporte en la institución educativa
para que puedan realizar una intervención adecuada a los niños y niñas con antecedentes de
prematurez en sus deficiencias neurológicas y así mejorar su calidad de vida y de aprendizaje.
Impacto del proyecto: la investigación podrá servir de guía a futuros estudios a
profundidad ya que su beneficio será a nivel practico ya que los beneficiarios directos serán los
104
niños que presenten antecedentes de prematurez ya que se les podrá dar una atención oportuna
a las deficiencias que presenten a nivel de madurez neuropsicológica para así minimizar las
dificultades en su aprendizaje
Vulnerabilidad del proyecto: la investigación puede ser vulnerable a di ententes causas
por ejemplo en la toma de la muestra no encontrar la cantidad representativa de niños con
antecedentes de prematurez y adicionalmente que los padres se nieguen a participar de la
investigación.
2.5. Resultados y beneficios esperados
Nuestra investigación como mencionamos anteriormente esta guiada en establecer la
relación que existe entre los grados de prematurez y los grados de maduración neuropsicológica
tomando en cuenta la edad comprendida entre los 5 y 6 años de edad ya que en nuestro país la
condición de prematurez ya no es relevante a esta edad no se hace un correcto seguimiento a
las afectación que esta genere y más en ámbito educativo ya que en la actualidad vemos muchos
casos de problemas de aprendizaje en las escuelas pero no se determina las causas que
generaron estas dificultades que en este caso puede ser una ineficiente maduración cerebral
causada por un parto prematuro.
Su implicación será práctica ya que esperamos que con los resultados obtenidos se pueda
hacer a futuro una intervención adecuada y el seguimiento oportuno a las deficiencias en cuanto
a maduración cerebral de los niños que por cualquier causa presentaron un parto pre termino
La investigación es viable ya que en la unidad educativa en donde se va a realizar no se
han realizado estudios relacionados a esta problemática además la unidad educativa cuenta con
un número considerable de niños prematuros que asisten al primer año de educación básica.
105
Los beneficiarios directos serán los niños que presentan condición de prematurez ya que
se podrán definirse a futuro intervenciones adecuadas a sus deficiencias y en general toda la
comunidad educativa ya que los resultados obtenidos servirán de guía probablemente para el
correcto manejo de los niños prematuros en la escolarización y a la comunidad psicológica los
datos servirán de pauta para futuras investigaciones relacionadas al tema.
3. Posicionamiento Teórico
La investigación esta guiada en El Enfoque Epidemiológico de Riesgo de Castillo
(19999) que nos habla de un método que se emplea para medir la necesidad de atención por
parte de grupos de población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es una
herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.
La hipótesis en que se basa el Enfoque de Riesgo, es que mientras más exacta sea la
medición del riesgo, mejor se comprenderán las necesidades de atención de la población,
favoreciendo la efectividad de las intervenciones. (Castillo, 1999)
Los factores de riesgo pueden ser:
Biológicos (ejemplo: edad).
Ambientales (ej. abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de disposición
de excretas).
De comportamiento o estilo de vida (ej. fumar, beber licor).
Socio-culturales (ej. educación).
Económicos (ej. ingreso).
Relacionados con atención a la salud (ej. baja calidad de la atención, cobertura insuficiente).
106
Marco Teórico
Capítulo I
1.Prematurez
1.1 Definición
1.2 Clasificación
1.3 Causas de la prematuridad
1.4 Factores de riesgo
1.4.1 Asociados al embarazo
1.4.2. Factores de riesgo asociados al niño
1.5 Características físicas
1.6 Consecuencias de ser prematuro
1.7. Complicaciones a largo plazo de ser prematuro
1.8 Estudios y seguimiento de los niños prematuros
1.9 Método canguro
1.10. Crecimiento y desarrollo del bebe prematuro
1.11. Prematurez y neurodesarrollo
1.12. La familia y el niño prematuro
107
Capitulo II
2. Madurez neuropsicológica
2.1 Bases biológicas de la madurez cerebral
2.2 Maduración cerebral prenatal
2.3 Maduración cerebral pos natal
2.4 Plasticidad cerebral
2.4.1 Tipos de plasticidad cerebral
2.5 Sistemas funcionales de luria
2.6 Desarrollo de la asimetría cerebral
2..7 Signos neurológicos
2.8 Desarrollo cerebral
2.9 Procesos cognitivos
2.10. Inmadurez cerebral
2.10.1Factores de riesgo
2-10.2 Tipos de inmadurez
108
1. Hipótesis y variables
4.1. Hipótesis
HI.: Los grados de prematurez determinan los grados de madurez neuropsicológica
en niños del primero de básica.
HO: Los grados de prematurez no determina la madurez neuropsicológica en niños
del primero de básica.
4.2. Variables
4.2.1. Definición conceptual de variables.
Prematurez
El parto pretérmino o prematuro es definido por la edad gestacional, es todo parto que
ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 días.
El parto prematuro le da al bebé menos tiempo para su desarrollo dentro del seno
materno y en consecuencia los bebés, especialmente aquellos que nacen mucho antes, en
general el recién nacido prematuro, se encuentra en desventaja con relación al niño nacido a
término y, a pesar de todos los adelantos tecnológicos, los cuidados que se les puedan
proporcionar no son tan buenos como los que facilita el medio intrauterino normal.
Los bebés prematuros tienen una serie de alteraciones en la función de sus órganos, a
consecuencia del corto tiempo en que se estuvieron desarrollando y creciendo dentro del seno
materno
109
Clasificación
Hablamos de parto prematuro o parto pretérmino cuando la mujer da a luz en la semana
37 (sin que esta haya concluido) o antes. Aunque prematuro y pretérmino suelen usarse como
sinónimos, en realidad, “prematuro” hace referencia a la inmadurez del recién nacido, mientras
que “pretérmino” sólo determina que el bebé ha nacido antes de tiempo.
El niño prematuro puede clasificarse en distintas categorías, según la semana en que nace y
según su peso.
Por la semana de gestación:
Prematuro: cuándo el parto sucede entre la semana 32 y la semana 37 de embarazo.
Muy prematuro: si el nacimiento ocurre entre las semanas 28 y 32 de gestación.
Prematuro extremo: en el caso de que el bebé nazca con menos de 28 semanas.
En nuestro país se aplica la siguiente clasificación:
Recién nacido prematuro: Recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas.
Recién Nacido Prematuro leve: Recién nacido con edad gestacional de 35 a 36 semanas, 6 días.
Recién nacido prematuro moderado: Recién nacido con edad gestacional de 32 – 34 semanas,
6 días.
Recién nacido prematuro grave: Recién nacido con edad gestacional menor a 32 semanas.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador,2008).
Por el peso al nacer:
Bajo peso al nacer: menos de 2.500 gramos.
Muy bajo peso al nacer: inferior a 1.500 gramos.
Extremadamente bajo peso al nacer: no llega a 1.000 gramos
110
Madurez Neuropsicológica
La madurez neuropsicológica se define como el nivel de organización y desarrollo
madurativo que permite el desenvolvimiento de las funciones cognitivas y conductuales de
acuerdo a la edad cronológica del sujeto (Portellano, Martínez, 2000).
La madurez neuropsicológica permite un desarrollo de las funciones cognitivas y
comportamentales que requiere un proceso de desarrollo armónico y progresivo tanto en
habilidades perceptuales como de psicomotricidad.
Para que exista un proceso madurativo debe existir:
influencias genéticas
experiencias o aprendizajes
Cuando estos dos factores se entrelazan e interactúan uno con otro hablamos de un correcto
proceso de maduración acorde a los hitos del desarrollo (Mundi, 2013).
En este proceso de desarrollo la maduración del sistema nervioso central requiere de una
secuencia de procesos más complejos que otras estructuras nerviosas haciendo a este sistema
particularmente vulnerable a influencias del ambiente (Rodier 1994), principalmente durante la edad
preescolar y escolar, generándose por medio de la interacción entre el ambiente y el sistema nervioso
cambios a nivel funcional y estructural tales como la adquisición de las habilidades cognitivas básicas
y el conocimiento de la cultura, además de lograr internalizar los patrones conductuales, motivos y
valores de un contexto sociocultural particular
El niño a medida que va creciendo se va convirtiendo en un ser activo ya que va
desarrollándose y aprendiendo en un proceso de construcción dinámico, es decir el niño no solo
capta la información sino que recibe toda esta información del entorno y así mediante esta
111
interacción va construyendo su propio desarrollo y conocimiento el niño aprende explorando
y actuando sobre el medio, el cual a su vez produce un cambio continuo en el niño y la
formación de nuevas estructuras de pensamiento y de relación
El desarrollo es un proceso adaptativo en donde el niño modifica su comportamiento
para ir adaptándose progresivamente al mundo en el que vive y del cual recibe información con
la finalidad de adaptarse al medio físico.
El desarrollo es un proceso integral ya que todas las áreas siguen una evolución paralela
es decir todas se desarrollan a la vez algunas áreas tiene más peso en unas edades que en otras.
Por otro lado, podemos decir que es un proceso integral que se da mediante la interacción de
algunos factores genéticos y ambientales es decir el niño nace con un potencial de aprendizaje
y desarrollo determinados por la herencia genética pero las condiciones ambientales pueden
favorecer o dificultar el desarrollo.
También debemos considerar que el desarrollo es un proceso no uniforme es decir los
logros que va consiguiendo el niño en el desarrollo no ocurren todos en todos a la misma edad
tan solo se puede guiar mediante una edad aproximada para la consecución de las diferentes
habilidades pues cada niño es un ser único e irrepetible con su propio ritmo de aprendizaje y
unas características, intereses y necesidades propios.
PROCESOS COGNITIVOS
Diversas teorías dentro de las diferentes escuelas psicológicas se han preocupado por
explicar el desarrollo cognoscitivo del niño, las teorías basadas en la neuropsicología han
relacionado las funciones psicológicas con el desarrollo cerebral interesándose en el estudio de
la atención, memoria, aprendizaje, percepción, lenguaje y capacidad para solucionar problemas
112
demostrando que estas funciones siguen una secuencia de desarrollo que se correlacionan
directamente con la maduración del sistema nervioso.
Los procesos cognitivos se estructuran de la maduración adecuada del cerebro y todas sus
estructuras nerviosas, así como la interacción que tiene él bebe y posteriormente el niño con el
mundo que lo rodea para generar así un aprendizaje.
La maduración cerebral empieza desde que el niño es un embrión y comienza a formarse su
sistema nervioso.
A medida que avanza la maduración del sistema nervioso permite al niño ir
desarrollando habilidades y destrezas por medio de adquisición de experiencias y aprendizajes
con el objetivo de lograr la adaptación al medio, implicando procesos de discriminación,
atención, memoria, imitación, conceptualización y resolución de problemas.
DISCRIMINACIÓN: es un mecanismo sensorial en el que el niño distingue entre varios
estímulos de una clase o diferente logrando seleccionar uno y eliminar los demás.
ATENCIÓN: es una función compleja en donde el niño logra concentrarse en un objeto, aunque
es un proceso cognitivo también es un proceso afectivo ya que depende en alguna medida, de
la experiencia que haya tenido el individuo con lo observado.
MEMORIA: es la capacidad que presenta el niño para recordar información previamente
aprendida
IMITACION: es la capacidad que tiene el niño para lograr reproducir conductas simples y
complejas realizadas por un modelo. En la imitación se involucran los procesos cognitivos,
afectivos y conductuales.
CONCEPTUALIZACIÓN: es el proceso por el cual el niño identifica y selecciona una serie de
características relevantes de un conjunto de objetos con el fin de buscar sus principales
113
propiedades esenciales que le permiten identificarlo como clase y diferenciarlos de otros
objetos.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: es la capacidad que se tiene para dar una respuesta o una
solución a un problema o un conflicto mediante sus aprendizajes y experiencias.
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA:
Según Lezak, Howieson, Bigler y Tranel en el (2012) mencionan: “Que la evaluación
neuropsicológica es una forma de evaluar al cerebro a través de su producto conductual.”
Es decir que una evaluación neuropsicológica es una valoración de los procesos cognitivos
expresados mediante la conducta.
La evaluación neuropsicológica se la puede realizar indirectamente mediante la
observación clínica de las funciones cerebrales superiores la conducta y las emociones
La valoración neuropsicológica consta de dos fases:
1. Obtención de datos significativos o historia clínica
2. Aplicación interpretación y resultado de los reactivos.
114
4.2.2. Operativización de las variables
VARIABLE
DEPENDIENTE
INDICADORES MEDIDAS
INSTRUMENTOS
Prematurez
Prematuro extremo
Prematuro muy
prematuro
Prematuro moderado
Prematuro tardío
27 s 6 d
28 a 31s 6d
32 a 33s 6d
34 a 36s 6d
Registro de la Edad
Gestacional en el carnet
del nacido vivo
VARIABLE
INDEPENDIENTE
INDICADORES MEDIDAS INSTRUMENTOS
Madurez
Neuropsicológica
Escalas Principales
Psicomotricidad
Lenguaje
articulatorio
Lenguaje
comprensivo
Estructuración
espacial
Viso percepción
Memoria icónica
Ritmo
Cociente de
desarrollo:
-70 muy inferior
71- 85 inferior
86-105 normal
106-115 mejor que
la norma
116-125 algo
superior
126-135 superior
+136 muy superior
C5uestionario de
Madurez
Neuropsicológica
Infantil CUMANIN
TEST
115
5. Metodología:
5.1. Enfoque de la investigación:
Sampieri (2006) menciona que el enfoque cuantitativo “Usa la recolección de datos para
probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadístico, para establecer
patrones de comportamiento y probar teorías”
Basándonos en este autor la presente investigación tendrá un enfoque cuantitativo ya que
vamos a verificar nuestras hipótesis mediante la aplicación del test que nos dará resultados
numéricos para posteriormente hacer el análisis estadístico.
5.2. Alcance de la investigación:
La investigación será correlacional ya que vamos a investigar la relación directa entre
nuestras dos variables que será los grados de prematurez y los grados de madurez
neuropsicológica.
5.3. Diseño de la investigación:
La investigación será cuantitativa de tipo no experimental ya que las variables a
investigar no serán modificas
6. Población y muestra
6.1. Población:
La investigación tendrá como base los estudiantes legalmente matriculados del primer
año de básica que presenten antecedentes de prematurez de la U.E Julio Enrique Moreno
116
6.2. Muestra:
La investigación tendrá una muestra de tipo: No Probabilístico por conveniencia ya que
esta investigación requiere un determinado grupo de personas con características específicas
ya mencionadas antes y se excluye a los niños que no estén legalmente matriculados en la U.E.
Julio Moreno, niños que no estén comprendidos entre 5 y 6 años, niños que no presenten
antecedentes de prematurez y niños que sus padres no hayan firmado el consentimiento
informado
6.3. Cálculo de la muestra:
La muestra va estar delimitada por 17 niños con antecedentes de prematurez de la U.E
Julio Enrique Moreno
6.4. Criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de Inclusión:
Niños legalmente matriculados en el primer año de educación básica de la U.E Julio
Enrique Moreno.
Niños comprendidos entre 5 y 6 años.
Niños con antecedentes de prematurez.
Niños cuyos padres hayan firmado el consentimiento informado.
Criterios de Exclusión:
Niños que no estén legalmente matriculados en primer año de educación básica de la
U.E Julio Moreno
Niños menores de 5 años y mayores de 6 años.
Niños del primero de básica que no presenten antecedentes de prematurez.
Niños con antecedentes de prematurez pero que presenten patologías cognitivas,
sensoriales y psicológicas.
Niños cuyos padres no hayan firmado el consentimiento informado.
117
7. Recolección de datos:
7.1. Procedimiento:
La investigación estará basada en el método clínico ya que la exploración se va hacer
de tipo individual con el siguiente procedimiento:
1. Revisar las fichas de cada niño que se encuentra matriculado en el primero de básica de la U.E
Julio Enrique Moreno para verificar si existen niños con antecedentes de prematurez
2. Enlistar a todos los niños que presentan antecedentes de prematurez para poder tener el registro
y a la ves poder realizar una entrevista con los padres
3. Tener una entrevista con los padres de los niños que presentan antecedentes de prematurez
explicarles en que consiste la investigación sus beneficios y sus posibles riesgos, así como
también solicitarles que presenten la tarjeta de identificación de nacido vivo firmen el
consentimiento informado
4. Con los niños que los padres aceptaron ser parte de la investigación se procede a tener el primer
contacto hacer una entrevista inicial para conocernos establecer raport y empatía
5. Proceder a la evaluación individual de cada niño con el instrumento CUMANIN Test, aplicando
solo las escalas principales del test; con una duración aproximada de 45 minutos por cada niño.
6. Calificar e interpretar los datos obtenidos
7. Realizar el respectivo análisis estadístico
7.2. Instrumentos:
TARJETA DE IDENTIFICACION RECIEN NACIDO en cumplimiento al componente
normativo materno-neonatal del Sistema Nacional de Salud del MSP del Ecuador desde agosto del
2008de los niños una vez nacidos registran sus datos perinatales en la ficha de registro de neonatología
118
El Formulario de Nacido Vivo, constituye el requisito indispensable para la inscripción del
nacimiento en las Oficinas de Registro Civil, razón por la cual debe ser entregado inmediatamente
después de ocurrido el nacimiento. Se requiere que la información que se consigne sea completa y veraz.
La tarjeta de identificación que se emite a los padres consta de los siguientes datos:
Nombre completo e H.C de la madre
Fecha y hora del nacimiento,
Sexo del RN
Tipo de parto
Edad gestacional
Fecha y hora del nacimiento
Impresión del pie izquierdo del RN y del dedo pulgar materno
CUMANIN TEST O CUESTIONARIO DE MADUREZ NEUROPSICOLÓGICA
INFANTIL
Autores: José Antonio Portellano Pérez, Rocío Mateo Mateos y Rosario Martínez Arias.
Adaptación al español: TEA ediciones, S.A.
Aplicación: individual
Edad de aplicación: niños entre 3 años y 6 años
Duración de la prueba: variable, entre 30-50 minutos
Permite evaluar, de forma sencilla y eficaz, diversas áreas que son de gran
importancia para detectar posibles dificultades de desarrollo en unas edades
que por coincidir con el inicio de la etapa escolar son esenciales en la
evolución de los niños: Psicomotricidad, Lenguaje, Atención, Estructuración
espacial, Viso percepción, Memoria, Estructuración rítmico-temporal y
Lateralidad.
La validación del instrumento español se realizó con 803 niños, el análisis estadístico
incluyó análisis de ítems en el enfoque de la teoría clásica de los Test y dentro de la Teoría de
119
Respuesta al ítem, cálculos de análisis factorial exploratorio y correlaciones, que apoyaron la
dimensionalidad de la escala. Los valores del coeficiente a de Cronbach obtenido por los
autores del instrumento fluctuaron entre 0.71 y 0.92.
El instrumento ha sido utilizado en Lima, Perú, en donde se aplicó a una muestra de 261
niños desde cuarenta y dos meses a setenta y ocho meses de edad de centros de educación
inicial particulares y nacionales. Se analizaron los ítems por dificultad y discriminación;
confiabilidad con a de Cronbach superiores a 0.66.
8. Análisis de datos:
El análisis de resultados de la presente investigación se realizará mediante el programa
SPSS (Statistics Base).
9. Consideraciones éticas:
En la investigación se tomará en cuenta las siguientes consideraciones éticas:
RESPETAR A LA PERSONA Y COMUNIDAD QUE PARTICIPA EN EL ESTUDIO: se
tomara en cuenta y a la vez se respetara el tiempo de los padres de familia para colaborar con
la investigación de igual manera se respetara el tiempo establecido que nos permiten los
maestros para realizar la evaluación a cada uno de los niños manejando siempre el respeto y la
buena comunicación entre padres, maestros y niños.
AUTONOMIA: se cuenta con la respectiva aprobación de la institución educativa en donde se
va a realizar como consta en el anexo número 1: la carta de aceptación además se adjunta el
consentimiento informado en donde cada padre acepta libre y voluntariamente el hacer partícipe
a sus hijos de la investigación.
120
BENEFICIENCIA: la investigación estará guiada al bienestar de los niños y sus familias que
serán parte de la muestra ya que su único fin es el desarrollo profesional sin ocasionar ningún
tipo de daño tanto físico como emocional garantizando a futuro una intervención adecuada. Si
en algún momento de la investigación llegase a presentarse algún tipo de daño este será
reparado inmediatamente de manera profesional sin que se presenten repercusiones tanto físicas
como mentales y así no se vea afectado el desarrollo de la investigación.
CONFIDENCIALIDAD: se cuenta con una muestra de pacientes reales la cual será omitidos
los nombres por números para salvaguardar la identidad de cada niño y su familia se adjunta el
anexo del protocolo de aplicación del test y de la tarjeta de identificación de la muestra.
ALEATORIZACION EQUITATIVA DE LA MUESTRA: la muestra será delimitada tomando
en cuenta los criterios de inclusión sin ningún tipo de discriminación o separación alguna.
PROTECCION DE LA POBLACION VULNERABLE: se garantizará el buen manejo tanto de
los niños como sus familias ya que estará guiada por el personal administrativo de la escuela, las
educadoras y los padres de familia siguiendo normas de convivencia y responsabilidad
compartida.
RIESGOS POTENCIALES: no existen riesgos.
BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO: la investigación va a beneficiar directamente
al personal de psicología como a los maestros de la institución ya que esta investigación va a
orientar en un correcto manejo de los niños que presentan este tipo de condiciones y así realizar
la respectiva adaptación curricular para el adecuado manejo.
IDONIEDAD ETICA Y EXPERIENCIA DEL INVESTIGADOR: se adjuntan los respectivos
anexos.
121
10. Cronograma de actividades:
N
o
Activida
d
S
EP
O
CT
N
OV
D
IC
E
NE
F
EB
M
ER
A
BR
M
AY
J
UN
1
Planteami
ento del tema
a investigar
2
Definició
n del
problema y
estudio de
factibilidad
3
Elaboraci
ón y revisión
del plan de
trabajo de
investigación
4
Correcció
n del plan
5
Elaboraci
ón del Marco
Teórico
6
Ejecución
del Plan
7
Elaboraci
ón de
conclusiones
y
recomendaci
ones
8
Entrega
de tesis
122
11. Recursos
La investigación presenta la viabilidad necesaria para poder ejecutarlo ya que en la
institución educativa están gustosos de que se realice la investigación ya que nunca antes se ha
tomado este tema para ser investigado en esta institución, los padres están dispuestos a
colaborar junto a sus nuños en la aplicación del instrumento para la respectiva evaluación y así
verificar nuestros resultados, en relación a la infraestructura la institución educativa nos
prestara sus instalaciones para poder ejecutar las respectivas entrevistas y posteriormente la
aplicación del instrumento.
En cuanto a recursos económicos yo como ejecutora de la investigación correré con todos
los gastos que incurra realizar esta investigación.
La investigación esta guiada por la Magister María Elena Silva quien cuenta con la
experticia necesaria para guiar la investigación de la mejor manera velando por el bienestar de
las personas involucradas en la investigación.
DESCRIPCION UNIDAD DE
MEDIDA
CANTIDAD EN
DÓLARES
VALOR
TOTAL
Personal
Docente 100
Psicólogos DECE 100
Estudiante 350 550
Equipos
Computador 900
Impresora 150
celular 480
123
Disco duro 40 1570
Útiles de oficina
Carpetas 3
Esferos 3
Borradores 2
Lápices 2
Resmas bond 12
Sacapuntas 1 23
Instrumentos
psicológicos
Test 250
Pelotas 5
Visores de juguete 4 259
Trasporte
Taxi 150 150
Alimentación
Almuerzo y
refrigerios
150 150
TOTAL 2702
124
12. Referencias Bibliográficas
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