CARCINOMALOBULILLARINFILTRANTECONMETÁSTASISCOSTALESRESECABLES

BuenoBlesa,G;RuedaMartínez,JL;Martínez-PeñalverGutiérrez,I;GarcíadelPozoJiménez,JA;GarcíaBlázquez,E.UnidaddeMama.HospitalGeneralUniversitariodeAlbacete.

INTRODUCCIÓN.ElcarcinomalobulillarinHiltrante(CLI)eselsegundotipohistológicodecáncerdemamamás frecuente tras el carcinoma ductal inHiltrante y destaca por sus di6icultadesdiagnósticas,clínicasyradiológicas.

MATERIALYMÉTODOS.Mujer de 58 años remitida desde dermatologíapor lesión cutánea en hipocondrio derecho demesesdeevoluciónconbiopsiademetástasisdeorigenmamario.En la exploración se palpa una induración maldelimitada en CSE deMI, un nódulo sólido de 3cmparaesternalderechoylesióncutáneade5cmenelsurcoinframamarioderecho.MamograHía con mamas densas, no otroshallazgos.RNMyTC:masaparaesternalderechaqueinHiltracartílagocostal4º-5º.BAGdenódulopalpableMIydelesiónparaesternalderecha:CLI.IHQ:RE100%;RP0%;ki6735%;Her2negativo.ElPETnomuestraenfermedadaotrosniveles.

Recibe TSP con letrozol-palbociclib durante 10ciclos con respuesta parcial. Se realizamastectomía y linfadenectomía bilateral,resección en bloque de metástasis paraesternalderechacon5-7ºcartílagoscostales,reseccióndela mitad del esternón, linfadenectomía demamaria interna y reconstrucción mediantemallabiológica,barrasdetitanioyomentoplastia.Estudio histológico con pCR en ambasmamas yaxilas, implantetumoralretroesternalde30mmcon bordes libres y 3 adenopatías en mamariainternasinafectacióntumoral.La paciente continúa tratamiento con letrozol yestá libre de enfermedad tras 24 meses deseguimiento.

RESULTADOS.ElCLIdemamapredominaenmujeresmayoresde60añosyesmásfrecuentemultifocalybilateral.HistológicamentepresentaunaproliferacióndecélulaspequeñasconnúcleoredondoenHilaindiaquerodealosconductosmamarios.El marcador E-Cadherina se expresa sólo en un 15% de los CLI. Los receptores estrogénicos seencuentranexpresadoshastaenel90%deloscasosy,generalmente,noexpresanHer2/neu.PresentadiversasformadepresentaciónclínicayradiológicaquediHicultayretrasasudiagnóstico.Elfactorpronósticoadversomásimportanteeslametástasisaganglioslinfáticosregionales.Porvíahematógenatienemayortendenciaarealizarmetástasisóseas,médulaósea,digestivas,ovarioycerebro. En términos generales, las mujeres con enfermedad metastásica presentan unasupervivenciamediade24-36meses.

CONCLUSIONES.A causa de su heterogénea presentación el CLI se encuentra infradiagnosticado ennumerosas ocasiones. Es importante su diagnóstico para poder efectuar un tratamientoadecuado,inclusiveenloscasosmetastásicos.