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CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL
EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN
INDIVIDUOS EN CONDICIONES DE MOVILIZACIÓN EN LA
FRONTERA ANDINA NORTE DEL ECUADOR
Ximena Jeaneth Durán Carranza
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
QUITO, JUNIO 2015
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL EPIDEMIOLÓGICA DE
TUBERCULOSIS PULMONAR EN INDIVIDUOS EN CONDICIONES DE
MOVILIZACIÓN EN LA FRONTERA ANDINA NORTE DEL ECUADOR
AUTORA XIMENA JEANETH DURAN CARRANZA
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar por el Título
de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
DIRECTORA
Natalia Romero Sandoval, MD PhD
Médica Especialista en Medicina Familiar
Doctora en Salud Pública y Metodología de Investigación
Universidad Central del Ecuador
Grupos de Investigación de América y África Latina – GRAAL
ASESORA METODOLOGICA Verónica Inuca Tocagón MD, Especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria
QUITO, JUNIO 2015
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor de Grado, presentado (a) por el señor (a) XIMENA
JEANETH DURÁN CARRANZA, para optar el Titulo o Grado de
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, cuyo Título es
de “CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL
EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN INDIVIDUOS EN
CONDICIONES DE MOVILIZACIÓN EN LA FRONTERA ANDINA NORTE
DEL ECUADOR”. Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación
por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, 13 días del mes de Marzo de 2015.
Firma
NATALIA CRISTINA ROMERO SANDOVAL
C. I. Nº 17080882225
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FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): Ximena Jeaneth Durán Carranza Correo electrónico personal: [email protected] Título de la obra:
Caracterización de la historia personal epidemiológica en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador.
Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm Tuberculosis pulmonar, Ecuador, movilización, prevalencia, vacuna BCG.
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo Ximena Jeaneth Durán Carranza En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: Caracterización de la historia personal epidemiológica en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
____________________________
Nombre y Firma
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un
solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
1.- Identificación del Documento y Autor
2.- Autorización
3.- Formato digital (CD):
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Dedicatoria
La presente tesis se la dedico, a mis
padres, por darme la vida, quienes con
mucho amor y ejemplo han hecho de mi
una persona con valores y me han
enseñado que la vida y la salud son
valores que constituyen la base de todo
desarrollo personal y social.
A mi amado esposo por todo su apoyo y
comprensión.
Al servicio de la salud de las
comunidades de la sociedad ecuatoriana,
que nos estimula para ser cada vez
mejores profesionales.
Ximena Jeaneth Durán Carranza
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Reconocimientos
Mi agradecimiento a las autoridades de la
Universidad Central del Ecuador, de la Facultad de
Ciencias de Medicina, del Instituto Superior de
Postgrado, Programa de Postgrado en Medicina
Familiar y Comunitaria y a sus distinguidos
profesores por haberme facilitado aprendizajes de
gran valor para el desempeño profesional al
servicio de la sociedad ecuatoriana.
A las Autoridades del Departamento de
Epidemiología de la Dirección Provincial de Salud
del Carchi por facilitar la realización de la
investigación científica, al brindarnos los permisos
respectivos para realización del trabajo de campo
en las zonas de frontera Andina norte.
A la Doctora Natalia Romero, Coordinadora de
Metodología de la Investigación del Posgrado de
Medicina Familiar y Comunitaria, quien con sus
conocimientos y motivación, nos apoya para
culminar con éxito este trabajo de fin de carrera.
A los miembros de la red de investigación GRAAL,
por los conocimientos compartidos, ya que me
enseñaron que siempre hay una realidad por
estudiar.
Ximena Jeaneth Durán Carranza
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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CONTENIDO
Dedicatoria .............................................................................................................................. v
Índice de Cuadros .................................................................................................................. ix
Índice de Gráficos .................................................................................................................. ix
RESUMEN................................................................................................................................x
ABSTRACT ............................................................................................................................. xi
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................... 3
PRESENTACIÓN ................................................................................................................... 4
Antecedentes .......................................................................................................................... 4
Pregunta de investigación ..................................................................................................... 5
Justificación ............................................................................................................................. 5
Objetivos .................................................................................................................................. 6
Objetivo general ..................................................................................................................... 6
Objetivos específicos ............................................................................................................. 7
Hipótesis .................................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 7
Tuberculosis ............................................................................................................................ 7
Características de la población de la provincia del Carchi ............................................ 15
METODOLOGÍA ................................................................................................................... 18
Diseño del estudio ................................................................................................................ 18
Población de estudio ........................................................................................................... 20
Instrumento para la recolección de datos ........................................................................ 23
Criterios de inclusión ........................................................................................................... 23
Criterios de exclusión .......................................................................................................... 23
Protocolo de actuación ........................................................................................................ 24
Operacionalización de variables ........................................................................................ 25
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Análisis estadístico............................................................................................................... 26
Recursos humanos .............................................................................................................. 26
Recursos materiales ............................................................................................................ 26
Financiamiento ..................................................................................................................... 27
Aspectos bioéticos ............................................................................................................... 27
RESULTADOS ..................................................................................................................... 29
Características sociodemográficas.................................................................................... 29
Características epidemiológicas ........................................................................................ 30
Características de la movilización ..................................................................................... 31
Características de la accesibilidad a los servicios de salud .......................................... 31
Características del histórico epidemiológico de TBP por sexo ..................................... 32
Características del histórico epidemiológico de TBP por edad..................................... 33
Características del histórico epidemiológico de TBP y la movilización ....................... 35
Relación entre la realización de baciloscopía anterior y el antecedente familiar de
TBP ......................................................................................................................................... 37
DISCUSIONES YLIMITACIONES ..................................................................................... 39
Discusión ............................................................................................................................... 40
Limitaciones .......................................................................................................................... 45
CAPÍTULO 5 ......................................................................................................................... 46
Conclusiones......................................................................................................................... 47
Recomendaciones ............................................................................................................... 48
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 49
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Índice de Cuadros
Cuadro 1 Descripción geográfica y poblacional ........................................... 20
Cuadro 2 Descripción de las vías de acceso, transporte, establecimientos
educativos y servicios de salud ..................................................................... 22
Cuadro 3 Características sociodemográficas................................................ 29
Cuadro 4 Características epidemiológicas .................................................... 30
Cuadro 5 Características de la movilización ................................................. 31
Cuadro 6 Características de la accesibilidad a los servicios de salud .......... 32
Cuadro 7 Distribución de las características del histórico epidemiológico de
TBP por sexo ................................................................................................ 33
Cuadro 8 Distribución de las características del histórico epidemiológico de
TBP por edad ................................................................................................ 35
Cuadro 9 Distribución de las características del histórico epidemiológico de
TBP por la movilización ................................................................................ 36
Cuadro 10 Relación entre el antecedente familiar de TBP y la realización de
baciloscopia previa ....................................................................................... 37
Índice de Gráficos
Gráfico 1 Tasas de tuberculosis pulmonar Carchi ........................................ 15
Gráfico 2Mapa de la provincia del Carchi ..................................................... 18
Gráfico 3 Mapa del cantón Tulcán ............................................................... 19
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CARACTERIZACIÓN DE LA HISTORIA PERSONAL EPIDEMIOLÓGICA DETUBERCULOSIS PULMONAR EN INDIVIDUOS EN CONDICIONES DE
MOVILIZACIÓN EN LA FRONTERA ANDINA NORTE DEL ECUADOR
Autora: Ximena Durán Tutora: Natalia Romero Sandoval, MD PhD
Marzo, 2015
RESUMEN Contexto: La tuberculosis pulmonar es un importante problema de salud a nivel mundial. Las poblaciones que residen en zonas de frontera debido al flujo migratorio presentan factores de riesgo que favorecen la transmisión y la propagación de la enfermedad, lo que ocasiona que sea de difícil control en estos grupos vulnerables. Objetivo: Caracterizar la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en los individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador. Metodología: Estudio transversal, tipo censal, se aplicó encuestas a los habitantes del área de intervención. El análisis estadístico se realizó en el paquete estadístico SPSS v. 20, la significación de la asociación se midió por la razón de verosimilitud (LR) aceptándose en principio una significancia a partir de p<0,05, razón de prevalencias (RP) y la fuerza de asociación se midió a través de la razón de ventajas (OR) y sus IC95%. Resultados: La prevalencia encontrada fue para historia personal de TBP 0,3%, historia familiar 0,6% y 8,7% para baciloscopia previa. Las características que mostraron asociación con la edad fueron: baciloscopia previa y ser menor de 45 años (RP 2,03; IC95% 1,42-2,91); cicatriz de BCG 12% menos probable en los menores de 45 años (RP 0,88; IC95% 0,85-0,91); historia personal de TBP y ser menor de 45 años. La presencia de cicatriz de BCG fue 4% menos probable en los hombres (RP 0,96; IC95% 0,92-0,99). La asociación entre antecedente familiar de TBP y movilización fue 11 veces menos probable en la condición movilizarse (RP 0,09; IC95%0,01-0,80). Conclusiones: La caracterización del histórico epidemiológico en poblaciones de frontera indica la necesidad de fortalecer los programas de promoción y prevención de TBP a nivel comunitario y familiar y así garantizar una atención integral y de calidad a toda la población. Palabras clave: tuberculosis pulmonar, prevalencia, movilización, vacuna BCG, baciloscopia.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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CHARACTERIZATION OF PERSONAL EPIDEMIOLOGICAL HISTORY OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN INDIVIDUALS UNDER MOBILIZATION
CONDITIONS IN THE ECUADORIAN NORTH ANDEAN BORDER
Author: Ximena Durán Tutor: Natalia Romero Sandoval, MD PhD
March, 2015
ABSTRACT Context: Pulmonary tuberculosis is an important worldwide health problem. People who reside in borderline zones are more exposed to risk factors because of migratory transit, which favors disease transmission and propagation; this makes it difficult to control diseases among these vulnerable groups. Objective: To characterize the personal epidemiological history of pulmonary tuberculosis in individuals subjected to mobilization conditions in the Ecuadorian north Andean border. Methodology: Cross-sectional, census-type study; we surveyed the people who live at the intervention site. The statistical analysis was performed using SPSS v.20; association significance was measured under the Likelihood Ratio (LR), accepting significance values of p<0.05; Prevalence Ratios (PR) and association strength were measured using Odds Ratios (OR) and their CI95%. Results: The prevalence of pulmonary tuberculosis personal history was 0.3%, family history 0.6%, and 8.7% for previous bacilloscopy. The characteristics that showed association with age were: previous bacilloscopy and being under the age of 45 (PR 2.03; CI95% 1.42 – 2.91); BCG vaccine scarring was 12% less likely in people under the age of 45 (PR 0.88; CI95% 0.85 – 0.91); personal history of pulmonary tuberculosis and being under the age of 45. The presence of BCG vaccine scarring was 4% less likely in men (PR 0.96; CI95% 0.92 – 0.99). The association between family history of pulmonary tuberculosis and mobilization was 11 times less likely under mobilization conditions (PR 0.09; CI95% 0.01 – 0.80) Conclusions: The characterization of epidemiological history in borderline populations shows the need to strengthen tuberculosis prevention programs among communities and families in order to guarantee integral and quality care for the entire population. Keywords: pulmonary tuberculosis, prevalence, mobilizations, BCG vaccine, bacilloscopy.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Abreviaturas
ACNUR
APS
DOTS
Alto Comisionado de las Naciones
Unidas para los Refugiados
Atención Primaria en Salud
Directly Observed Treatment Short-
course
GRAAL Grups de Recerca d’America i
d’Africa Latinas
IC
INEC
ISP
Intervalo de Confianza
Instituto Ecuatoriano de Estadísticas
y Censos
Instituto Superior de Postgrado
LR
MAIS
MSP
Razón de verosimilitud
Modelo de atención integral de salud
Ministerio de Salud Publica
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS
TB
TBP
UAB
UCE
Organización Panamericana de la
Salud
Tuberculosis
Tuberculosis pulmonar
Universidad Autónoma de Barcelona
Universidad Central del Ecuador
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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INTRODUCCIÓN
La tuberculosis pulmonar (TBP) es una de las enfermedades infecciosas
crónicas más importantes a nivel mundial por el número de enfermos y
muertos que causa, por lo que constituye un importante problema de salud
pública, especialmente en los países de renta baja y media.
En los últimos años se sigue experimentado, en todo el mundo, un
considerable aumento de los casos de tuberculosis pulmonar; las causas son
variadas: la aparición de cepas resistentes a los fármacos actuales, la
relación de la tuberculosis con el virus de la inmunodeficiencia humana y
circunstancias sociodemográficas como la pobreza o los movimientos
migratorios.
Por lo antes dicho se vio la necesidad de conocer las características
sociodemográficas, epidemiológicas y la accesibilidad a los servicios de
salud, de las poblaciones en condiciones de movilización en las zonas de
frontera.
La red internacional de investigación Grups de Reserca d´ América i África
Latines (GRAAL) de la cual forma parte el equipo de investigación ha
diseñado el macro proyecto “Tuberculosis pulmonar trans-fronteras. Módulo
Ecuador”, el mismo que contó con la aprobación del comité de bioética de la
Universidad Central del Ecuador (UCE). Este macro proyecto busca aportar
con datos al Plan Binacional Ecuador –Colombia para fortalecer el Programa
de Control de Tuberculosis.
El presente trabajo muestra una parte de este estudio y la información
generada en este documento busca aportar a la comprensión de las
características históricas epidemiológicas de la presencia de la TBP en una
zona particular como es la frontera Andina norte de Ecuador.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Las instituciones colaboradoras fueron: la red internacional de Investigación
GRAAL, Dirección Provincial de Salud del Carchi, Distrito de Salud 04D01 y
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la UCE.
.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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CAPÍTULO 1
PRESENTACION
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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PRESENTACIÓN
Antecedentes
La tuberculosis pulmonar (TBP) es una de las patologías que mayor carga de
enfermedad evitable ha generado a los países en vías de desarrollo (OMS,
2013). En el Ecuador, hay alta prevalencia, tanto de la infección como de la
enfermedad activa.
Los individuos en condiciones de movilización tienen características socio-
económicas, culturales y demográficas, así como estilos de vida propios de
su país de origen que los hace vulnerables para sufrir de TBP.
El modelo de atención integral de salud (MAIS) con un enfoque familiar e
intercultural ha sido planteado por el Ministerio de Salud Pública (MSP) con
el fin de responder a las demandas y necesidades de los ciudadanos en un
marco de respeto a sus derechos (salud, estilos de vida, educación, trabajo,
organización política), modelo que se basa en políticas de estado y
estrategias de salud familiar y comunitaria, bajo este contexto el MSP ha
impulsado el desarrollo del Programa “Hacia el control de la tuberculosis en
el Ecuador” (Cárdenas, 2013).
La poca accesibilidad a los servicios de salud, los desplazamientos tanto
internos como externos, la concentración de la riqueza cada vez en menos
personas, la pobreza, la diseminación del VIH/SIDA y la multirresistencia a
los fármacos, están contribuyendo a empeorar el impacto de la TBP (Ospina,
2011).
En la prevención de la TBP es fundamental identificar en cada área o grupo
poblacional a aquellos individuos con riesgo de infección y establecer
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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protocolos y planes de acción sanitarios que permitan reducir la incidencia de
la enfermedad, uno de estos grupos de riesgo son las personas en
condiciones de movilización (Ríos-de Moya-Angeler et al., 2008). La tasa de
detección de sintomáticos respiratorios en Ecuador está prevista ser del 4%.
En el año 2012 esta tasa fue del 1% a nivel nacional y Carchi para el año
2009 tuvo una tasa de detección de 0,4% (MSP-Ecuador, 2009).
En el Ecuador existe la necesidad de investigar y analizar en las zonas de
frontera el histórico epidemiológico de los habitantes con el fin de aportar
elementos que contribuyan para la creación de estrategias de salud que
busquen el bienestar de esta población y así poder controlar la propagación
de la enfermedad.
Pregunta de investigación
¿Qué caracteriza a las personas con historia epidemiológica de tuberculosis
pulmonar que se encuentran en condiciones de movilización en la frontera
Andina norte del Ecuador?
Justificación
En Ecuador las desigualdades socioeconómicas de los individuos,
constituyen una de las causas más importantes para la persistencia de la
tuberculosis pulmonar. Las personas en condiciones de movilización se
establecen frecuentemente en las zonas de frontera creando situaciones de
hacinamiento, malnutrición, desempleo, limitación en el acceso a los
servicios de salud, lo que las hace vulnerables para muchas enfermedades
especialmente las infecciosas, entre ellas la tuberculosis pulmonar.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Carchi se ubica entre las provincias de carga media para Tuberculosis
pulmonar pero por encontrarse en una zona de frontera, donde existe
personas en condiciones de movilización se ha visto la necesidad de
investigar y analizar los factores que podrían estar influenciando en la
presencia de la TBP datos que podrían ser subregistrados en las estadísticas
debido al desplazamiento tanto al interior como al exterior del país.
Por otro lado, el médico de familia brinda una atención con un enfoque
integral, familiar y equitativo ya que no solo es responsable de la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades infecciosas, sino también está a su
cargo el interactuar con los individuos y las comunidades en su entorno
social y cultural, con lo que contribuye a la construcción de estrategias para
asegurar la cobertura de atención a toda la población.
Este estudio pretende comprender la historia epidemiológica para TBP de
personas en condiciones de migración temporal o definitiva con el fin de
aportar datos para fortalecer las estrategias de control de TBP en la zona de
frontera Andina norte.
Objetivos
Objetivo general
Caracterizar la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en
individuos en condiciones de movilización en la frontera andina norte del
Ecuador.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Objetivos específicos
1. Caracterizar la historia pasada de tuberculosis pulmonar en los
habitantes en condiciones de movilización de la frontera Andina norte
del Ecuador.
2. Describir la accesibilidad a los servicios de salud en las zonas de
frontera Andina Norte.
3. Determinar la prevalencia de la vacuna BCG en los habitantes de la
frontera Andina norte estratificada por grupos de edad y sexo.
4. Determinar la prevalencia de baciloscopia previa en los habitantes de
la frontera Andina norte estratificada por grupos de edad y sexo.
5. Analizar las características de la movilización y su asociación con la
historia pasada de tuberculosis pulmonar en los habitantes de la
frontera Andina norte.
Hipótesis
Las personas con historia epidemiológica o con riesgo de sufrir tuberculosis
pulmonar que habitan en la frontera Andina norte del Ecuador, se
caracterizan por ser menores de 45 años, pertenecer al sexo masculino,
presentar condiciones de movilización y tener poca accesibilidad por
distancia a las unidades de salud.
MARCO TEÓRICO
Tuberculosis
La tisis, consunción y plaga blanca han sido algunos de los términos
utilizados en el pasado para designar a una de las enfermedades infecciosas
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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más antiguas que ha vivenciado la humanidad: la tuberculosis (TB) (Lugones
Botell, Ramírez Bermúdez, Pichs García, & Miyar Pieiga, 2007).
La TB es una enfermedad bacteriana infecciosa de distribución a nivel
mundial, cuyo agente causal es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de
Koch, descubierto en 1882 (García, Álvarez, & Hernández, 2014). Esta
enfermedad es prevenible y curable, su evolución puede ser aguda,
subaguda o crónica, puede afectar a distintos órganos. La TB pulmonar
(TBP) es la forma más común (80%-85%); y es la única capaz de contagiar a
otras personas (Casas, Pérez, & González, 2013).
La transmisión de la TBP es directa de persona a persona y adquiere mayor
relevancia debido a que uno de cada dos enfermos puede morir en un
período de tiempo que va entre uno y diez años, en caso de que no reciban
tratamiento adecuado y oportuno ( Sánchez - Pérez HJ& Vargas Morales G,
2002).
En la TBP, la cadena patogénica y epidemiológica de transmisión de la
infección consta de cuatro eslabones:
El agente causal que origina la enfermedad.
Las fuentes de infección y reservorio donde reside el agente
causal.
Los mecanismos de transmisión desde las fuentes de infección.
El huésped susceptible de enfermar.
En cada persona el sistema inmunitario es el encargado de aislar las
bacterias al momento que ingresan al cuerpo, es por esto que la TBP puede
encontrarse en forma latente durante años, posteriormente el sistema
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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inmunológico se debilita lo que favorece la diseminación de los bacilos y es
entonces cuando aparecen los síntomas de la enfermedad (OMS, 2014).
En países en vías de desarrollo la TBP es considerada como un problema de
salud emergente por las complicaciones que puede ocasionar (García et al.,
2014). Los factores que se encuentran determinando la transmisión de la
enfermedad son: la frecuencia e intensidad de la tos, antecedentes de
infección previa, la concentración de la bacteria en el esputo, la resistencia
innata a la infección, frecuencia y duración de la exposición, presencia de
ventilación y la exposición a la luz ultravioleta incluyendo la luz solar, entre
otros (Taylor, Nolan, & Blumberg, 2005).
La TBP es una de las patologías que mayor carga de enfermedad evitable ha
generado a los países en vías de desarrollo. En el Ecuador, hay alta
prevalencia, tanto de la infección como de la enfermedad activa. En el año
2012 se notificaron 5 933 casos en todo el país, entre casos nuevos y
recaídas (OMS, 2013).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la TBP es la segunda
causa a nivel mundial de mortalidad por un agente infeccioso, después del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En su informe indica que
en el 2013, más de 9 millones de personas enfermaron de TBP y alrededor
de 1,5 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por
TBP ocurrieron en países en vías de desarrollo (OMS, 2014).
En su informe regional 2012 la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) indica que se produjeron 268 400 casos nuevos de TB en las
Américas en el año 2011, lo que equivale a una incidencia de 28 casos por
100 000 habitantes, 5100 menos que en el año 2010. Esto indica que se
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mantiene la tendencia de la incidencia regional de la TBP que se ha
observado en los últimos 20 años (OPS, 2012).
La OMS ha fijado como uno de los objetivos del milenio reducir al 50% la
incidencia de tuberculosis para el año 2015 (OMS, 2013), con respecto a la
tasa de detección de casos la meta proyectada para el año 2015 será del
90% y la tasa de éxito del tratamiento será del 90%. En el año 2011, todavía
no se había alcanzado en las Américas la meta correspondiente a la
detección de casos (84% frente al 90%); en Ecuador esta tasa fue de 56%
(OPS, 2012).
Para el año 2035 la OMS tiene como meta que la incidencia mundial de TBP
sea menos de 10 casos por millón de habitantes y para el año 2050 la
incidencia será inferior a 1 caso por millón de habitantes al año (OMS, 2014).
Solo un 10% de las personas infectadas desarrollarán TBP a lo largo de su
vida, siendo este riesgo mayor en los primeros 5 años tras la infección,
momento a partir del cual el riesgo disminuye. En los últimos 15 años se ha
experimentado en todo el mundo un considerable aumento de los casos de
TBP; las causas son variadas: la aparición de cepas resistentes a los
fármacos actuales, la relación de la TBP con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y circunstancias socio-demográficas como la pobreza o los
movimientos migratorios (Ríos-de Moya-Angeler et al., 2008).
Una de las estrategias epidemiológicas más efectivas para el control de la
TBP es la identificación temprana de las personas con síntomas respiratorios
persistentes, independientemente del motivo de su consulta al médico (MSP,
2010). En el contexto local y de América Latina, es innegable que la
baciloscopia sigue siendo la mejor prueba de elección por ser costo-efectiva
y de rápida ejecución para el diagnóstico de la TBP (Sánchez & Guerrero,
2014).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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No obstante, el diagnóstico de la TBP es complejo y abarca criterios como la
detección del agente patógeno, los parámetros inmunológicos de la persona
infectada, el juicio clínico de los profesionales de salud y la red de prestación
de servicios (García et al., 2014). El objetivo de las estrategias para el
control o la eliminación de la TBP es reducir o eliminar el impacto negativo de
los factores epidemiológicos de riesgo que promueven la progresión de una
fase a otra de la enfermedad (Rieder, 2007).
La búsqueda activa de pacientes sintomáticos respiratorios (SR) en
comunidades cerradas; la búsqueda pasiva en aquellos que asisten a las
unidades de salud por demanda espontánea, el estudio de los contactos de
personas con TBP y durante la realización de las visitas domiciliarias es
fundamentalmente la base de los programas desarrollados para el control de
la TBP (Collazos, Carrasquilla, Ibáñez, & López, 2010).
Una investigación realizada en Brasil con el objeto de analizar las acciones
de búsqueda activa de SR para el control de la TBP, encontró que estas se
limitan a la captación de pacientes que acuden por demanda espontánea a
las unidades de salud y que las acciones a nivel comunitario se realizaban de
forma aislada e intermitente (Sánchez & Guerrero, 2014).
Durante la toma de la muestra de esputo es importante tener en cuenta una
adecuada orientación al paciente para obtener una muestra apropiada
puesto que existe una mayor probabilidad de ser positiva cuando es de
esputo que una muestra salival. Sin embargo, no deben descartarse las
muestras salivales, ya que tienen una positividad del 5,8% (Gina Tello,
Martha Ugarte, & Juan Agapito, 2012).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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En Ecuador la prevención de la enfermedad tuberculosa grave se basa en la
vacunación con BCG a todos los recién nacidos, sin embargo esta protección
es mínima en los adultos (MSP, 2010). La cobertura de vacunación de BCG
en menores de un año reportada a nivel de país fue 97% para el año 2012
(INEC, 2013), mientras que la alcanzada en la provincia del Carchi fue 95%
en el año 2010 (MSP, 2010).
La vacunación con BCG es costo-efectiva para la prevención de meningitis
tuberculosa y tuberculosis miliar. Se recomienda en aquellos países con alta
incidencia de la enfermedad, que correspondan por lo general a zonas de
nivel socioeconómico medio o bajo, junto con la estrategia del tratamiento
estándar directamente observado (DOTS) (Buñuel Álvarez & Olivares
Grohnert, 2007).
Los síntomas de la TBP como la tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de
peso, pueden ser leves por muchos meses, lo que conlleva a que los
pacientes tarden en buscar atención médica y transmitan la bacteria a otros.
A lo largo de un año, un enfermo de TBP puede infectar a unas 10 a 15
personas por contacto directo(OMS, 2013).
El Ecuador es un país que recibe a un gran número de personas
procedentes de Colombia, muchos de ellos en calidad de refugiados, pero se
conoce que existe un 30% de refugiados colombianos que no se encuentran
registrados, por lo que les es difícil acceder a la atención médica gratuita
(Organización Internacional para las migraciones, 2011).
Las condiciones de hacinamiento que frecuentemente sufren las personas en
condiciones de movilización, unido a una poca accesibilidad al Sistema de
Salud, hacen que el riesgo de que una persona migrante sufra de TBP sea
superior al riesgo que presenta la población autóctona (Ríos-de Moya-
Angeler et al., 2008).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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La estrategia Terapia acortada estrictamente supervisada – TAES o DOTS,
por sus siglas en inglés, ha sido implementada porque la OMS y la Unión
Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
reconocen como un problema para el control de la TBP a la pobre
adherencia al tratamiento(Unión Internacional Contra la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias, 2007).
La estrategia DOTS está formada por cinco elementos esenciales: acceso a
la microscopia de esputo con garantía de calidad, compromiso político,
registro y notificación de casos, entrega ininterrumpida de fármacos y
administración de quimioterapia acortada supervisada (Cubides et al., 2013).
Un estudio realizado en México indicó que las inequidades en salud, las
desigualdades económicas y sociales entre personas y poblaciones
constituyen una de las causas más relevantes para la persistencia de la TBP
en el mundo (Meza-Palmeros, Sánchez-Pérez, Freyermuth-Enciso, &
Sánchez-Ramírez, 2013).
En Ecuador un estudio realizado en la comunidad de Chine demostró que la
prevalencia más alta de TBP se encontraba en las edades de 35 a 44 años
en los hombres y en las mujeres se encontró en más de 45 años (Romero-
Sandoval, Flores-Carrera, Sánchez-Pérez, Sánchez-Pérez, & Mateo, 2007).
El desplazamiento de las personas entre ciudades y países, por razones
voluntarias o involuntarias, contribuye a la diseminación de la TBP. En
muchos países industrializados al menos la mitad de los casos de TBP son
en personas extranjeras. El número de refugiados y desplazados está
creciendo de manera alarmante en el mundo, lo cual favorece la
presentación y diseminación de la enfermedad, y es prácticamente imposible
garantizar un tratamiento de 6 meses en una población móvil (Ospina, 2011).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
14
La OMS considera que mientras no se resuelvan todos los determinantes
sociales de la enfermedad como pobreza, exclusión, malas condiciones
laborales y de vivienda, la TBP continuará siendo uno de los principales
problemas en salud pública (OMS, 2014).
En los países en vías de desarrollo, el déficit de políticas efectivas de
diagnóstico, control y tratamiento de la TBP, conlleva a tener pacientes sin
diagnóstico y sin el tratamiento adecuado, esto ha conducido a la formación
de TBP drogo resistente (DR-TB) y TBP multi-drogo resistente (MDR-TB)
(Campoverde Villavicencio, 2012).
Las evidencias muestran la urgencia de fortalecer los Programas de control
de la TBP con el fin de interrumpir la cadena epidemiológica y establecer la
diferenciación de acciones, a partir de la situación epidemiológica y las
características de cada área de salud, y por otro lado es necesario influir en
la población con el objetivo de incrementar sus conocimientos sobre la
enfermedad, como un posible elemento preventivo (González, Castillo,
García, Pérez, & Álvarez, 2014).
La tasa reportada de TBP de manera oficial por el Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis (PNCT) para la provincia del Carchi en el año
2013 fue 5,09 por 100 000 habitantes (MSP, 2014). La tasa en los últimos 19
años fluctuó entre 7,65 para el año 1 995 y 5,09 para el 2013. Para el año de
1999 se reportó la tasa más alta que fue 36,24 (MSP, 2014).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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Gráfico 1 Tasas de tuberculosis pulmonar Carchi
Fuente: Dirección de Vigilancia Epidemiológica, MSP, 2014 Elaborado por: Durán X.
Características de la población de la provincia del Carchi
La provincia del Carchi, situada en el extremo norte del callejón interandino,
zona de frontera con Colombia, tiene una población de 164 524 habitantes,
de los cuales 50.7% son mujeres. El 86.9% de la población se
autoidentifican con la etnia mestiza y el 3,4% con la etnia indígena. La
población se dedica mayoritariamente a ocupaciones elementales, que se
refiere a limpiadores, asistentes domésticos, vendedores ambulantes,
peones agropecuarios, pesqueros o de minería (INEC, 2010).
Los datos recogidos en el censo del año 2010, indican que en la provincia del
Carchi el porcentaje de analfabetismo es del 6.2%. El 45% de la población
tiene vivienda propia; en cuanto a los servicios básicos cuenta el 97.2% con
luz eléctrica, el 86.1% con agua potable y el 73.7% con el sistema de
alcantarillado. El 91.1% utiliza el gas para cocinar (INEC, 2010).
7,65
36,94
5,09
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,001
99
5
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
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Tasas de tuberculosis pulmonar Carchi
Tasas de tuberculosispulmonar Carchi
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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La provincia del Carchi por ser una zona de frontera con el país de Colombia
tiene un gran porcentaje de población desplazada. Alrededor de13 407
personas se encuentran solicitando asilo y existen cerca de 4903 personas
refugiadas, el 60% de esta población vive en el área rural en zonas de
frontera y sitios aislados donde el desarrollo social es reducido y el acceso a
los servicios básicos es limitado(ACNUR en Ecuador, 2013).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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CAPITULO 2
MATERIALES YMETODOS
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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METODOLOGÍA
Diseño del estudio
Estudio transversal, tipo censal
Área de estudio
El presente estudio se realizó en el Cantón Tulcán perteneciente a la
provincia del Carchi, se trabajó en el distrito de Salud No.1 donde se
seleccionaron 4 parroquias que se encuentran en la zona de frontera con el
país de Colombia estas fueron: Chical, el Carmelo, Maldonado y Tufiño.
También se trabajó en el centro de salud No.1 en la ciudad de Tulcán.
Según el censo poblacional del 2010 el cantón Tulcán tiene una población de
86.765 habitantes de los cuales 43.914 son mujeres y 42.584 son hombres.
Gráfico 2 Mapa de la provincia del Carchi
Fuente: Mapas y fotos satelitales del mundo zonu.com 2013 Disponible en: http://www.zonu.com/#6015
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2015
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El cantón Tulcán tiene una extensión de 1685,3Km2, su rango altitudinal que
va desde los 300 msnm en la zona baja al occidente del cantón en la
parroquia Tobar Donoso a los 4.723 msnm en el Volcán Chiles, está limitado
al norte por Colombia, Departamento de Nariño, municipio de Ipiales, al sur
con los cantones San Pedro de Huaca, Montufar, Espejo y Mira, al este con
Colombia y la provincia de Sucumbíos, al oeste con Colombia y la provincia
de Esmeraldas.
Los pisos climáticos fluctúan desde el frío entre los 3.800 a 4.723 msnm, el
subtemplado comprendido entre los 3.200 a 3.800, el templado que fluctúa
entre los 2.000 hasta los 3.200 y el subcálido comprendido entre los 1.100 a
2.000 msnm y cálido por debajo de esta zona.
Gráfico 3 Mapa del cantón Tulcán
Fuente: Mapas y fotos satelitales del mundo zonu.com 2013 Disponible en: http://www.zonu.com/#6015
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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Descripción de las parroquias área de estudio y de la ciudad de Tulcán
Población de estudio
Personas con una edad igual o mayor a 15 años, que aceptaron participar de
forma voluntaria, tanto hombres como mujeres, que se encontraron en su
domicilio o que asistieron a las unidades de salud de las cuatro parroquias
rurales área del estudio, así como también en el centro de Salud No.1 en la
ciudad de Tulcán.
Como se mencionó en la Introducción de este informe, el presente trabajo
forma parte del componente en Ecuador del macro proyecto Tuberculosis
pulmonar trans-fronteras, el mismo que se basa en la técnica de estudios por
demanda, en los que la muestra será por cuotas que garantice un intervalo
de confianza con precisión no inferior al 5%.
El trabajo de campo se realizó entre las fechas del 18 de noviembre al 5 de
diciembre del 2013, la movilización fue por autofinanciamiento del autor del
trabajo de tesis, solo en la parroquia de El Carmelo se contó con el apoyo del
personal de la policía nacional.
En el cuadro 1 se muestra la descripción geográfica y poblacional de las
zonas de frontera Andina norte del Ecuador.
Cuadro 1 Descripción geográfica y poblacional
Parroquia Extensión Ubicación Comunidades Población
Chical
(rural)
425 Km2 Limita al norte con
Colombia, separados por
el río San Juan
17 3407
El Carmelo
(rural)
127 Km2 Situada al nororiente del
cantón Tulcán
9 2.789
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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Maldonado
(rural)
170 Km2 Ubicada al noroccidente a
88 Km de la ciudad de
Tulcán
10 1 703
Tufiño
(rural)
180 Km2 Situada al noroccidente a
22 km de Tulcán
6 2.339
Tulcán 1 677 Km2 Se encuentra a 7 km de la
frontera colombiana
- 86 498
Fuente: GAD parroquiales Elaborado por: Durán X.
La organización programada permitió maximizar el uso del tiempo y se pudo
acceder a las 5 poblaciones de estudio como se detalla:
Ciudad de Tulcán, se trabajó únicamente en un nivel en la unidad
de salud (Centro de Salud No1): se realizaron 487 (38.4%)
encuestas.
Maldonado parroquia rural, se trabajó en 2 niveles comunidad y
unidad de salud: se realizaron 183 (14.4%) encuestas.
Tufiño parroquia rural, se trabajó en 2 niveles comunidad y unidad
de salud: se realizaron 226 (17.8%) encuestas.
El Carmelo parroquia rural, se trabajó en 2 niveles comunidad y
unidad de salud: se realizaron 175 (13.8%) encuestas.
Chical parroquia rural, se trabajó únicamente en un nivel en la
comunidad: se realizaron 196 (15.5%) encuestas.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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En el cuadro 2 se muestra la descripción de las vías de acceso, transporte,
establecimientos educativos y servicios de salud.
Cuadro 2 Descripción de las vías de acceso, transporte, establecimientos educativos y servicios de salud
Fuente: GAD parroquiales Elaborado por: Durán X.
Al concluir la recolección de datos se obtuvieron 1267 personas
encuestadas, la edad comprendida fue de 15 a 89 años, 319 (25,2%) fueron
Transporte Vías de
acceso
Colegios Escuelas Unidades
de Salud
Servicios
Básicos
Chical 2 líneas de
transporte
terrestre
Segundo y
tercer
orden
1 presencial
1 a distancia
10 CS tipo A No tiene
agua
potable
El Carmelo 1 línea de
transporte
terrestre
Primer y
segundo
orden
1 7 CS tipo A Todos
Maldonado 2 líneas de
transporte
terrestre
Segundo
orden
1 9 CS tipo A No tiene
agua
potable
Tufiño 2 líneas de
transporte
terrestre
Primer
orden
1 4 CS tipo A Todos
Tulcán 1 aeropuerto de
uso para las
fuerzas
armadas
Líneas de
transporte
terrestre
urbano,
interprovincial e
interparroquial
Primer
orden
varios centros de
educación básica,
media y superior
1 hospital
regional de
segundo
nivel
4 CS tipo A
Todos
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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hombres. Los sintomáticos respiratorios encontrados fueron 18 con una tasa
de 1.4%.
Instrumento para la recolección de datos
Este estudio se basó en la formulación de una encuesta realizada en dos
niveles: comunidad y unidades de salud en las zonas fronterizas de la
provincia del Carchi. La encuesta estuvo formulada con los siguientes
bloques temáticos: bloque 1 socio-demográfico, bloque 2 epidemiológico,
bloque 3 clínico, bloque 4 bacteriológico, bloque 5 de la estructura familiar y
bloque 6 de los servicios de salud. Los bloques que fueron tomados en
cuenta para el desarrollo de esta tesina fueron 1, 2 y 6.
Criterios de inclusión
Participante mayor de 15 años que expresó su voluntad de participar y
que resida en una zona de frontera (perímetro de 40km).
Personas que acudieron a las unidades de salud o estuvieron
presentes en la vivienda o en el lugar de concentración acordado con
el presidente de la comunidad.
Criterios de exclusión
Personas menores de 15 años
Personas que no desearon participar en la investigación o que no se
encontraron presentes en la vivienda o en el lugar de concentración el
momento de la encuesta.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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Protocolo de actuación
El presente estudio formó parte de un macroproyecto: “Tuberculosis
pulmonar en zonas de frontera. Estudio Transnacional de Latinoamérica:
Módulo Ecuador”, el mismo que contó con la aprobación del comité de
bioética de la Universidad Central del Ecuador (UCE), posterior a lo cual se
gestionó con la Dirección Provincial de Salud del Carchi para su ejecución.
Se capacitó a los profesionales que se encargaron del trabajo de campo y
registro de la información. El trabajo de campo se basó en la aplicación de
una encuesta a los usuarios y a sus acompañantes que acudieron por
demanda espontánea a las unidades de salud, así como también en los
domicilios y sitios de concentración con la comunidad, que previamente fue
coordinado con los líderes comunitarios. Se informó sobre el objetivo del
estudio y se obtuvo el consentimiento informado de cada persona
seleccionada.
A los sintomáticos respiratorios identificados, se les procedió a tomar la
muestra de esputo, siguiendo las normas del PNCT, y se envió la muestra al
laboratorio indicado por la Dirección Provincial de Salud del Carchi (DPSCa),
que fue el centro de salud No1 ubicado en la ciudad de Tulcán donde se
realizó el análisis.
Los códigos asignados a las muestras de esputo fueron entregados cada día
al Departamento de control de la tuberculosis de la DPSCa. El resultado de
la baciloscopia de cada SR fue entregado por el laboratorio del Centro de
Salud No1 a las unidades de operativas correspondientes, fue indicado que si
algún resultado salía positivo, sería entregado personalmente por los
investigadores a los participantes del estudio.
Para efecto del presente trabajo de tesis se seleccionó a los participantes
con historia epidemiológica o con riesgo de sufrir de TBP.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Operacionalización de variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
NATURALEZA DE LA VARIABLE
CATEGORIAS
INDICADOR
Sexo Característica biológica
Categórica nominal 1=Masculino 2=Femenino
Frecuencias Proporciones
Edad Edad categorizada en dos grupos
Categórica nominal 0= Menor de 45 años 1=Mayor de 45 años
Frecuencias Proporciones
Autodefinición étnica
Como se considera Categórica nominal
1=Mestizo 2=Indígena 3=Afroecuatoriano 4=Blanco
Frecuencias Proporciones
Nacionalidad
Condición que reconoce a una persona la pertenencia a un estado o nación
Categórica nominal 1=Colombia 2=Ecuador 3=Bolivia 4=El Salvador
Frecuencias Proporciones
Migración Sale de su lugar de residencia
Categórica nominal 1=Si 2=No
Frecuencias Proporciones
Motivo de la movilización
Causas por las que se moviliza
Categórica nominal
1=trabajo 2=atención medica 3= otros(visita a familiar/compra víveres)
Frecuencias Porcentajes
Frecuencia de movilización
Condición de salir de manera temporal o definitiva
Categórica nominal 1=temporal 2=definitiva
Frecuencias Porcentajes
Antecedente familiar de TBP
Alguien viviendo en los 2 últimos años con TBP en su hogar
Categórica nominal 1=Si 2=No
Frecuencias Proporciones
Antecedente personal de
TBP
Le han dicho antes que tuvo tuberculosis
Categórica nominal 1=Si 2=No
Frecuencias Proporciones
Baciloscopia anterior
Le han hecho antes el examen del esputo
Categórica nominal 1=Si 2=No
Frecuencias Proporciones
Lugar del tratamiento
Donde le dieron el tratamiento
Categórica nominal
1= Unidad de salud 2=Médico Particular 3=Farmacia 4=Familiar o persona conocida
Frecuencias Proporciones
Cuando recibió tratamiento
Hace cuanto tiempo recibió el tratamiento
Categórica nominal 1=Este año 2= El año pasado 3= Hace más de 2 años
Frecuencias Proporciones
Vacuna BCG Tiene la cicatriz de la vacuna BCG
Categórica nominal 1=Si 2=No
Frecuencias Proporciones
Accesibilidad a los servicios de
salud
Tiempo que se demora en llegar de la casa al centro de salud
Categórica nominal 1= menor a 1 hora 2= mayor a 1 hora
Frecuencias Proporciones
Medio de transporte
Como se moviliza para llegar a la unidad de salud
Categórica nominal 1= Caminando 2= Vehículo 3= Otro
Frecuencias Proporciones
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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Análisis estadístico
Se realizó descriptivas univariante y bivariante de la base de datos llamada
Tb Andina norte reformada. La significación de la asociación se midió a
través de la razón de verosimilitud (LR) con una significancia a partir de
p<0,05. La fuerza de asociación se midió a través de OR crudas y ajustadas
y sus IC95% (IBM SPSS Statistics, 2011). El análisis conjunto de las
interacciones entre las variables con el antecedente epidemiológico se
realizó mediante modelos de regresión logística.
Se realizó recodificación de variables para obtener la variable antecedente
epidemiológico que fue denominada riesgo y estuvo construida a partir de:
antecedente personal y familiar de TB pulmonar en los dos últimos años,
historia de baciloscopía previa. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v.20
y el ingreso de datos se realizó en EPIDATA.
Recursos humanos
Para efectuar el estudio de campo se contó con la participación de 3 médicos
que cursaron el tercer año del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
de la Universidad Central del Ecuador (UCE).
La asesoría metodológica estuvo a cargo de docentes del Instituto Superior
de Postgrado de la Universidad Central del Ecuador y miembros de la Red
de Investigación de América y África Latinas (GRAAL).
Recursos materiales
Los materiales de oficina, papelería y suministros para la toma de las
muestras de esputo fueron otorgados por la Red de Investigación de América
y África Latinas (GRAAL).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
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Financiamiento
El financiamiento para realizar este proyecto de investigación fue asumido
una parte por la Red de Investigación de América y África Latinas (GRAAL) y
otra parte corrió por cuenta del médico postgradista autor del trabajo de fin
de carrera.
Aspectos bioéticos
La confidencialidad y el anonimato de las personas encuestadas se basaron
en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, para lo cual
fue dada una explicación previa de la naturaleza del estudio y se entregó un
consentimiento para la participación. (Anexo 2).
Las personas que participaron en la encuesta lo hicieron voluntariamente, no
se utilizaron métodos de coerción ni de imposición. El anonimato del
participante se respetó a través de la asignación de un código. Para la
publicación de los resultados se mantuvo el anonimato de los participantes.
En todo momento se respetó la decisión de los participantes a colaborar
como sujetos de estudio y el aporte de sus opiniones libremente cuando lo
consideraron conveniente. Siempre se tomó en cuenta el derecho de los
participantes a conocer los resultados de la investigación dada su
participación protagónica. La información fue absolutamente confidencial y
fue utilizada exclusivamente para cumplir con los objetivos de estudio.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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CAPITULO 3
RESULTADOS
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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RESULTADOS
Características sociodemográficas
En el presente estudio participaron 1267 personas, de las cuales 948
(74,8%;IC95%72,36-77,19) fueron mujeres, 470 (37,1%; IC95%34,41-39,78)
indicaron tener menos de 45 años. Se autoidentificaron con la etnia mestiza
1015 (80,1%; IC95%77,90-82,24) participantes, 249(19,7%;IC95%17,52-21,94)
con la etnia indígena y 2(0,2%;IC95%0,08-0,47) con la etnia blanca. Con
respecto a la nacionalidad 204 (16,1%;IC95% 14,13-18,15) indicaron que su
país de origen es Colombia, 1061 (83,7%; IC95% 81,61-85,71) Ecuador y 1
(0,1%; IC95%0,08-0,32) persona declaró que su lugar de nacimiento fue
Bolivia, información que se muestran en el cuadro 3.
Cuadro 3 Características sociodemográficas
Variable n % IC95% Total
Sexo 1267 Hombre 319 25,2 22,81-27,62 Mujer 948 74,8 72,36-77,19 Edad 1267 < 45 años 470 37,1 34,41–39,78 > 45 años 797 62,9 60,22–65,59 Autodefinición étnica
1267
Mestizo 1015 80,1 77,90-82,24 Indígena 249 19,7 17,52-21,94 Afroecuatoriano 1 0,1 0,08-0,32 Blanco 2 0,2 0,08-0,47
Nacionalidad 1267
Colombia 204 16,1 14,13-18,15
Ecuador 1061 83,7 81,61-85,71 Bolivia 1 0,1 0,08-0,32 El Salvador 1 0,1 0,08-0,32 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Características epidemiológicas
De 1267 participantes en el estudio, 110 (8,7%; IC95% 7,18-10,26) declararon
que se les realizó alguna vez una baciloscopía previa, 1157 (92,7%;
IC95%91,24-94,08) presentaron la cicatriz de BCG.
Con respecto al antecedente personal 4 personas (0,3%; IC95%0,08-0,63)
(equivalente a 300 por 100 000 habitantes) informaron tener historia pasada
de TBP y el antecedente de la presencia de un familiar con TBP viviendo en
su hogar los últimos 2 años fue indicado por 8 (0,6%;IC95% 0,24-1,03)
(equivalente a 600 por 100 000 habitantes) participantes, información que se
muestra en el cuadro 4.
Cuadro 4 Características epidemiológicas
Variable n % IC95% Total
Baciloscopia Anterior
1267
Si 110 8,70 7,18-10,26 No 1157 91,30 89,42-92,50 Cicatriz de BCG 1267 Si 1174 92,70 91,24-94,08 No 93 7,30 5,92-8,76 Antecedente Personal de TBP
1267
Si 4 0,30 0,08-0,63 No 1263 99,70 99,37-99,92 Antecedente Familiar de TBP
1267
Si 8 0,60 0,24-1,03 No 1259 99,40 98,97-99,76 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Características de la movilización
Los participantes que declararon movilizarse fueron 749 (59,1%; IC95%56,35-
61,80). Se indagó el lugar de movilización, dentro del país fueron 492
(65,7%; IC95%62,22-69,02), el motivo de movilización fue por trabajo en 179
(23,9%; IC95%20,83-26,97) personas, atención médica en 90 (12,0%;
IC95%9,75-14,42), se identificó que la movilización temporal fue expresada
por 741 (98,9%; IC95% 98,13-99,60), participantes, información que se
muestra en el cuadro 5.
Cuadro 5 Características de la movilización
Variable n % IC95% Total
Movilización 1267 Si 749 59,10 56,35 – 61,80 No 518 40,90 38,20 – 43,65 Lugar de la movilización
749
Dentro del país 492 65,70 62,22 – 69,02 Fuera del país 257 34,30 30,97 – 37,78 Motivo de la movilización
749
Trabajo 179 23,90 20,83-26,97 Atención médica 90 12,00 9,75-14,42 Otros visita a
familiares 480 60,10 56,61-63,55
Frecuencia de la movilización
749
Temporal 741 98,90 98,13 – 99,60 Definitiva 8 1,10 0,40 – 1,87 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Características de la accesibilidad a los servicios de salud
De las 1267 personas que participaron en el estudio 1204 (95%; IC95% 93,76-
96,13) declararon que el tiempo que les tomó llegar a la unidad de salud es
menor a 1 hora, 63 (5,0%; IC95% 3,17-12,70) indicaron que el tiempo fue de
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
32
mayor de 1 hora. Con respecto a la manera de movilizarse 788 (62,2%;
IC95%59,51-64,88) lo realizaron caminando, información que se muestra en el
cuadro 6.
Cuadro 6 Características de la accesibilidad a los servicios de salud
Variable n % IC95% Total
Tiempo que se demora en llegar a la unidad de salud
1267
< 1hora 1204 95,00 93,76-96,13 > 1hora 63 5 3,17-12,70 Forma de movilización 1267 Caminando 788 62,20 59,51 - 64,88 Vehículo 479 37,80 35,12 - 40,49 Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Características del histórico epidemiológico de TBP por sexo
En el estudio se encontró que de 319 hombres, 29 (9,1%; IC95% 5,96-12,23)
declararon tener antecedente de baciloscopía anterior. De 948 mujeres
participantes en el estudio 81 (8,5%; IC95% 6,75-10,34) indicaron tener
antecedente de baciloscopía previa (RP 1,06; IC95% 0,71-1,60).
La cicatriz de la vacuna BCG se observó en 286 (89,7%; IC95% 86,21-92,79)
hombres y fue observada en 888 (93,7%; IC95% 92,13-95,19) mujeres. La
probabilidad de presentar la cicatriz de BCG en los hombres es distinta a la
de las mujeres (LR 5,28; gl 1; valor p 0,02), es decir los hombres tienen un
4% menos probabilidad de presentar la cicatriz de BCG que las mujeres (RP
0,96; IC95% 0,92-0,99).
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
33
Con respecto al antecedente personal de TBP 1 (0,3%;IC95% 0,30-0,94)
hombre declaró historia de TBP y dentro de las mujeres 3 (0,3%;IC95% 0,12-
0,88) informaron haber sufrido de TBP (RP 0,99; IC95% 0,10-9,49).
De 319 hombres participantes 2 (0,6%; IC95%0,31-1,57) presentaron el
antecedente familiar de TBP en los dos últimos años y dentro del grupo de
las mujeres informaron el antecedente familiar de TBP 6 (0,6%; IC95%0,20-
1,12) (RP 0,99; IC95% 0,20-4,40), resultados que se muestran en el cuadro 7.
Cuadro 7 Distribución de las características del histórico epidemiológico de TBP por sexo
RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Características del histórico epidemiológico de TBP por edad
En este estudio participaron 1267 personas entre las edades de 15 a 89
años. De 470 (37,1%; IC95% 34,41-39,78) participantes menores de 45 años,
60 (12,8%; IC95% 9,79-15,96.) declararon tener antecedente de baciloscopía
Variable
Sexo
RV
Valor P
RP
IC 95%
OR
IC 95% Hombre Mujer
n % n %
Baciloscopia previa
29 9,10 81 8,50 0,09 0,77 1,06 0,71-1,60 1,07 0,69-1,67
Presencia de la cicatriz de BCG
286 89,70 888
93,70 5,28 0,02 0,96
0,92-0,99 0,58 0,38-0,91
Antecedente personal de
TB.
1 0,30 3 0,30 0,00 0,99 0,99 0,10-9,49 0,99 0,10-9,56
Antecedente familiar de
TB
2 0,60 6 0,60 0,00 0,99 0,99 0,20-4,90 0,99 0,10-9,56
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
34
anterior y de 797 (62,9%; IC95% 60,22-65,59) personas mayores de 45 años,
50 (6,3%; IC95% 4,64-8,03) indicaron el antecedente de baciloscopía previa.
La probabilidad de tener el antecedente de baciloscopía previa en los
menores de 45 años es diferente a la de tenerla en los mayores de 45 años
(LR 15,14; gl 1; p≤0,01), es decir se encontró que en los menores de 45 años
tener el antecedente de baciloscopía es dos veces más probable que en los
mayores de 45 años (RP 2,03; IC95% 1,42-2,91).
La cicatriz de BCG se observó en 401 (85,3%; IC95% 82,13-88,51)
participantes menores de 45 años, mientras que en los mayores de 45 años
fue observada en 773 (97%; IC95%95,73-98,12). La probabilidad de presentar
la cicatriz de BCG en los menores de 45 años es distinta a la de presentarla
en los mayores de 45 años (LR 57,29; gl 1; valor p≤0,01), es decir en los
menores de 45 años la presencia de la cicatriz de BCG es un 12% menos
probable encontrarla que en los mayores de 45 años (RP 0,88; IC95% 0,85-
0,91).
La historia pasada de TBP fue informado por 4 (0,9%; IC95% 0,21-1,91)
participantes menores de 45 años y dentro de las personas que presentaron
más de 45 años no se reportó antecedente personal de TBP. La probabilidad
de presentar historia pasada de TBP en los menores de 45 años es diferente
de presentar historia pasada de TBP en los mayores de 45 años (LR 7,96; gl
1; valor p 0,01).
Dentro del grupo de participantes menores de 45 años 3 (0,6%; IC95% 0,21-
1,28) personas declararon antecedente familiar de TBP en los dos últimos
años y en el grupo de los mayores de 45 años fue informado por 5
(0,6%;IC95% 0,13-1,13) participantes (RP 1,01; IC95% 0,24-4,23), resultados
que se muestran en el cuadro 8.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
35
Cuadro 8 Distribución de las características del histórico epidemiológico de TBP por edad
Variable
Grupos de edad RV
Valor p
RP
IC 95%
OR
IC 95%
< 45 años >45 años n % n %
Antecedente de baciloscopia
60 12,8 50 6,30 15,14 ≤0,01 2,03 1,42-2,91 2,19 1,47-3,24
Presencia de la cicatriz de BCG
401 85,3 773 97,0 57,29 ≤0,01 0,88 0,85-0,91 0,18 0,11-0,29
Antecedente personal de TB
4 0,90 0 0,00 7,96 ≤0,01 - - - -
Antecedente familiar de TB
3 0,60 5 0,60 0,001 0,98 1,01 0,24-4,23 1,02 0,24-4,28
RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Características del histórico epidemiológico de TBP y la movilización
Entre los 749 participantes en condiciones de movilización 70 (9,3%; IC95%
7,21-11,48) declararon haber tenido antecedente de baciloscopía previa. De
518 participantes que no se movilizaban, 40 (7,7%;IC95%5,41-10,04)
informaron tener antecedente de baciloscopía anterior (RP 1,21; IC95% 0,83-
1,85).
La cicatriz de BCG se observó en 701 (93,6%; IC95%91,86-95,33)
participantes en condiciones de movilización, mientras que en los que no se
movilizaban fue observada en 484 (93,4%;IC95%91,12-95,37) personas (RP
1,00; IC95% 0,97-1,03).
Con respecto al antecedente personal de TBP 3 (0,4%; IC95% 0,13-0,93)
participantes declararon condiciones de movilización y dentro de los
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
36
participantes que no se movilizaban 1 (0,2%;IC95%0,19-0,97) informó
antecedente de TBP (RP 2,07; IC95% 0,21-19,80).
Dentro del grupo de participantes que en condiciones de movilización una
(0,1%; IC95 0,13-0,40) persona declaró antecedente familiar de TBP en los
dos últimos años y dentro del grupo de los que no se movilizaban 7 (1,4%;
IC95% 0,56-2,50) participantes declararon el antecedente familiar de TBP. La
probabilidad de presentar antecedente familiar de TBP en los individuos en
condiciones de movilización es distinta a la de presentarla en los que no se
movilizan (LR 7,59; gl 1; valor p 0,01), es decir los individuos en condiciones
de movilización presentaron 11 veces menos la probabilidad de tener el
antecedente familiar de TBP que aquellos que se movilizaban, resultados
que se muestran en el cuadro 9.
Cuadro 9 Distribución de las características del histórico epidemiológico de TBP por la movilización
Variable
Movilización RV
Valor p
RP
IC 95%
OR
IC 95%
Si No n % n %
Antecedente de baciloscopía
70 9,30 40 7,70 1,03 0,31 1,21 0,83-1,76 1,23 0,82-1,85
Presencia de la cicatriz de BCG
701 93,6 484 93,4 0,01 0,91 1,00 0,97-1,03 1,02 0,65-1,61
Antecedente personal de TB
3 0,40 1 0,20 0,45 0,50 2,07 0,21-19,80 2,08 0,21-20,00
Antecedente familiar de TB
1 0,10 7 1,40 7,59 0,01 0,09
0,01-0,80
0,09 0,01-0,80
RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
37
Relación entre la realización de baciloscopía anterior y el antecedente
familiar de TBP
De los 8 participantes que declararon el antecedente familiar de TBP 5
(62,50%; IC95% 25-87,5%) indicaron que se les realizó una baciloscopía
previa. La probabilidad de presentar el antecedente de baciloscopía previa
en las personas con antecedentes familiar de TBP es distinta a la de
presentarla que los individuos sin antecedente familiar de TBP (LR 14,59; gl
1; valor p≤0,01), es decir los individuos que indicaron el antecedente familiar
de TBP presentaron 7 veces más la probabilidad de tener una baciloscopía
previa (RP 7,49; IC95% 4,25-13,21), resultados que se muestran en el cuadro
10.
Cuadro 10 Relación entre el antecedente familiar de TBP y la realización de baciloscopía previa
Variable n
% RV Valor
P
RP IC 95% OR IC 95%
Baciloscopía
previa
14,59 ≤0,01 7,49 4,25-13,21 18,31 4,32-77,72
Si 5 62,50
No 3 37,50
RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia OR: Odds ratio IC95%: Intervalo de confianza Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
El cuadro 11 muestra las OR crudas y OR ajustadas de la asociación entre
los participantes que puntúan para tener riesgo epidemiológico y las
variables del modelo: sexo, edad, movilización y accesibilidad a los servicios
de salud. La persona que presenta riesgo epidemiológico está relacionada
con la condición de ser menor de 45 años (OR ajustada 2,2; IC95% 1,28-
3,80) y el tiempo para el acceso a un servicio de salud superior a una hora
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
38
(OR ajustada 2,27; IC95% 1,13-3,80); la condición de no movilizarse perdió
significancia; y la asociación con el sexo permaneció sin ser significativo.
Cuadro 11. Modelo de regresión logística para explicar el riesgo epidemiológico de TBP
Variable n % OR cruda IC 95% OR ajustada
IC 95% gl
Sexo 0,94 0,60-1,45 1,00 0,64-1,57 1
Masculino (n=319)
30 9.4
Femenino (n=948)
84 8,9
Edad 0,48 0,32-0,70 2,20 1,27-3,80 1
> a 45 años (n=797)
53 6,6
< a 45 años (n=470)
61 13
Movilización 1,24 0,83-1,76 1,27 0,80-1,78
Si 74 9,8
No
48 9,2
Tiempo en traslado a unidad de salud
2,26 1,14-4,47 2,27 1,13-4,54 1
Menor a una hora (n=1204)
103 8,6
Mayor a una hora (n=63)
11 17,5
Categoría de referencia: sexo masculino, mayor a 45 años, si se moviliza, menor a una hora de distancia
Fuente: Estudio “Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador” Elaborado por: Durán X.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
39
CAPÍTULO 4
DISCUSIONES YLIMITACIONES
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
40
Discusión
La TBP en la actualidad es considerada como una enfermedad emergente a
nivel mundial, es observada principalmente en los países en vías de
desarrollo, esto como consecuencia del déficit de políticas efectivas de
diagnóstico, control, tratamiento y seguimiento (Campoverde Villavicencio,
2012).
El médico de familia es el encargado de brindar una atención con un
enfoque integral, familiar y equitativo ya que no solo es responsable de la
vigilancia epidemiológica de las distintas enfermedades, sino que está a su
cargo el interactuar con los individuos y las comunidades en su entorno
social y cultural, con el fin de identificar los grupos de riesgo de cada
población y contribuir a la construcción de estrategias para asegurar la
cobertura de atención a toda la población.
En este estudio, realizado en comunidades de la región fronteriza Andina
norte de Ecuador, se encontró que entre los 1 267 participantes el 0,3%
declaró el antecedente de TBP en los dos últimos años. Este valor,
homologado al indicador mundial con el que se reporta la incidencia
acumulada anual de tuberculosis equivaldría a 300 por 100 000 habitantes.
Este dato lleva al menos a tres reflexiones:
1. La tasa global de TBP para Ecuador para el año 2013 fue 40,10 por
100 000 habitantes (MSP, 2014). Si la tasa de Ecuador representaría
a la población de estudio, no se debería haber encontrado ninguna
persona con el antecedente de TBP.
2. Si se analiza la cantidad de personas que declararon tener el
antecedente de TBP como si fuera la suma de los 19 últimos años las
tasas en Ecuador fluctuaron entre 62,41 para el año 1995 y 40,10
para el año 2013 (MSP, 2014), nuevamente los datos encontrados no
concuerdan con la declaratoria oficial del país.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
41
3. La tasa declarada de manera oficial para la provincia del Carchi en el
año 2013 fue 5,09 por 100 000 habitantes (MSP, 2014). De manera
reiterativa se encuentra que la cantidad de enfermos que declararon
haber tenido TBP es superior a la reportada por el Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis en la provincia. De igual manera esta
tasa en los últimos 18 años fluctuó entre 7,65 para el año 1 995 y 5,09
para el 2013. Para el año de 1999 se reportó la tasa más alta que fue
36,24 (MSP, 2014).
Con respecto al antecedente familiar de TBP en respuesta a la pregunta
¿existe alguien con TBP viviendo en su hogar los dos últimos años? se
encontró que el 0,6% de personas declararon el antecedente familiar de
TBP, este valor homologado al indicador mundial representa una tasa de 600
por 100 000 habitantes, que si se analiza como una tasa anual representa
una tasa de 300 por 100 000 habitantes por año que sufrieron TBP, dato que
no concuerda con la declaratoria del país.
En contexto por lo anteriormente citado es necesario la renovación de la
APS, por lo que es fundamental el trabajar con el modelo de atención integral
de salud con un enfoque familiar e intercultural (MAIS) con el fin de identificar
en cada área o grupo poblacional a aquellos individuos con riesgo de
infección y establecer protocolos y planes de acción que permitan reducir la
incidencia de TBP, especialmente en los grupos vulnerables.
Los resultados encontrados en el estudio mostraron una prevalencia de
8,7%; IC95% 7,18-10,26, personas con antecedente de baciloscopía previa, a
los cuales se los consideró como SR, al analizar su distribución con respecto
a la edad se identificó que predominante se encontraron entre los 15 y 45
años. En estudios paralelos realizados en México, Colombia y Ecuador
encontraron resultados similares los SR se ubicaron en el grupo etario de 35
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
42
a 45 años, es decir en la población económicamente activa (Sánchez-Pérez,
Horna–Campos, Romero-Sandoval, Consiglio, & Mateo, 2013).
La baciloscopía en América Latina, sigue siendo la prueba de elección para
la detección de TBP por sus bajos costos y la rapidez de su ejecución; sin
embargo en estudios realizados en América del Sur identifican que las
acciones de búsqueda de los SR, se limitan únicamente a la captación en los
usuarios que acuden por demanda espontanea a las unidades de salud y se
realizan en forma aislada a nivel comunitario (Sánchez & Guerrero, 2014).
Realidad que no es distinta para Ecuador ya que la captación de SR según e
las normas del PNCT corresponde al 4%(MSP, 2010), la provincia del
Carchi reportó en el año 2009 0,4% de captación de SR.
La prevalencia de la vacuna BCG, tal como lo declara Ecuador, se
encuentra con una cobertura muy cercana al 100% (INEC, 2013), en la
provincia del Carchi para el año 2010 se reportó una cobertura del 95%
(MSP, 2010) en este estudio se encontró una cobertura del 92,7% de
vacunación para BCG.
Como lo demuestra de manera extensa la literatura científica esta vacuna
previene únicamente la meningitis tuberculosa y la TB miliar en la población
infantil. (Buñuel Álvarez & Olivares Grohnert, 2007), por otro lado la
vacunación con BCG es una medida individual y no debe esperarse que
mejore la situación epidemiológica del país ya que tiene importancia como
medida de salud pública en cuanto reduce la morbilidad y el riesgo de morir
en la población a quien va dirigida.
Llama la atención que haya diferencias por sexo y edad, en este estudio se
encontró que la mayor cantidad de personas que presentaron la cicatriz de
BCG fueron las mujeres 93,7%;IC95% 92,13-95,19, y el grupo etario que
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
43
presentó mayor presencia de la cicatriz fueron los mayores de 45 años (97%;
IC95%95,73-98,12), resultados que difieren de un estudio realizado en la
Republica de El Salvador en donde se encontró que en los hombres la
prevalencia de la cicatriz de la BCG fue de 52,7% (Ministerio de Salud de El
Salvador, 2007).
Los datos obtenidos indican que el 59,1% personas se encontraban en
condiciones de movilización, de ellos el 98,8% lo hacían de forma temporal y
el motivo en el 60,1% era por visita a familiares y/o compra de víveres, el
23,9% por trabajo y el 12% lo hacía por atención médica. Esto difiere de los
resultados encontrados en el estudio de Intervención en tuberculosis
pulmonar en una comunidad Andina en Ecuador a través de la estrategia
TAES/DOTS centrada en la comunidad, donde se encontró que el 35% de
personas se movilizaban por trabajo (Romero - Sandoval N & Martín M,
2007).
Estos datos revelan que las poblaciones en condiciones de movilidad
geográfica no acuden rutinariamente a las unidades de salud, debido a su
precariedad laboral (si no trabajan no cobran) y la salud no es siempre su
principal preocupación.
Al analizar el histórico epidemiológico de TBP y su asociación con la
movilización los resultados mostraron que las personas que no se
movilizaban presentaban mayor riesgo de presentar un familiar con
antecedente de TBP (OR 0,09; IC95% 0,01-0,80), resultados que difieren a
con un estudio realizado en las personas inmigrantes de Lorca, Murcia
donde se encontró que 6,8% de las personas inmigrantes presentaron
antecedente familiar de TBP (Ríos-de Moya-Angeler et al., 2008); sin
embargo debe considerarse que las personas en condiciones de movilización
presentan situaciones de hacinamiento y poca accesibilidad al sistema de
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
44
Salud, lo que hace que el riesgo de que una persona migrante sufra de TBP
sea superior al riesgo que presenta la población autóctona.
No se encontró diferencia entre la condición de movilizarse o no y los
antecedentes epidemiológicos de baciloscopía previa y la presencia de
cicatriz de BCG.
Con respecto al antecedente de baciloscopía en relación al antecedente
familiar de TBP se encontró que existe 7% (RP 7,49; IC95% 4,25-13,21) más
de probabilidad de haberse realizado una baciloscopía y tener el antecedente
familiar de TBP, esto corrobora los resultados encontrados en un estudio
realizado en el distrito de Cartagena, donde se encontró asociación entre la
condición de tener un familiar con Tuberculosis y ser SR (OR 4.47; IC95%
2.73- 7.35)(Ávila, Milanes, & Estrada, 2013).Lo que revela que al estar
expuesto al agente causal en la familia, aumenta la probabilidad que se
presenten los casos, sobre todo en aquellas familias cuyas medidas
preventivas no son adecuadas.
En este estudio se encontró que 37,5% de personas que tuvieron
antecedente familiar de TBP los cuales fueron considerados como contactos
y no se les realizo una baciloscopía, en un estudio realizado en Perú en el
Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque se encontró que 60,9%
de contactos, con antecedente familiar de TBP, tuvieron un incumplimiento
por parte del personal de salud en la visita domiciliaria y por consiguiente en
la toma de muestra de esputo (Barturén & Salazar, 2012), lo que podría
revelar la falta de compromiso de los equipos básicos de salud para el
cumplimiento de las normas del PNCT, en el control y seguimiento de los
contactos de TBP.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
45
Limitaciones
Este estudio presentó las siguientes limitaciones:
a. La falta de colaboración de personas de nacionalidad colombiana que
no tenían carnet de refugiado, por temor a ser identificados y luego
hacerles algún tipo de persecución.
b. El estudio también fue planteado para realizarse en la población
indígena Awua, pero no se obtuvo la autorización para su desarrollo
por parte de la asamblea de este pueblo, debido a que ellos
plantearon muchas demandas que no podían ser costeadas por los
investigadores.
c. La dificultad para la movilización del investigador a las comunidades
lejanas, por falta de apoyo del personal de las unidades de salud.
d. El tiempo asignado al trabajo de campo pudo ser un limitante en los
resultados encontrados.
.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
46
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
2015
47
Conclusiones
a. La prevalencia del antecedente de baciloscopía previa fue de 8,7%
b. La presencia de la cicatriz de la vacuna BCG se observó en el 92,7%
de participantes
c. El 0,3% de personas presentaron el antecedente personal de TBP
d. El antecedente familiar de TBP se observó en 0,6% de la población
estudiada
e. La tasa de movilización en los habitantes de la frontera Andina norte
de Ecuador fue 59,1%
f. El 95% de la población tienen accesibilidad a las unidades de salud,
es decir viven a una distancia < 1 hora del centro de salud
g. Los hombres presentan un 4% menos la probabilidad de presentar la
cicatriz de BCG en relación a las mujeres
h. El grupo de edad de <45 años presenta 2,03 veces más la
probabilidad de presentar el antecedente de baciloscopía previa que el
grupo de ≥ 45 años
i. Los menores de 45 años presentan un 12% menos probabilidad de
presentar la cicatriz de BCG que los mayores de 45 años
j. La historia pasada de TBP es más probable en los menores de 45
años
k. Las personas en condiciones de movilización presentan 11 veces
menos la probabilidad de tener el antecedente familiar de TBP
l. Las personas con antecedente de baciloscopía previa presentan 7
veces más la probabilidad de tener el antecedente familiar de TBP
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Recomendaciones
a. Fortalecer la atención primaria de salud, con la presencia de los
equipos básicos de salud en todas las unidades, con el fin de
identificar en cada área, familia o grupo poblacional a aquellos
individuos con riesgo de infección.
b. Integrar la participación a nivel local de los individuos, las
comunidades y el sistema de salud, con el objeto de que los actores
sociales formen parte en activa en la toma de medidas para el control
de la TBP.
c. La accesibilidad a las vacunas debe ser de manera permanente y
contar con personal capacitado, un horario amplio y escasa espera en
las unidades de salud.
d. El Ministerio de Salud Pública, a través de sus coordinaciones zonales
y distritales debería garantizar un medio de transporte para que el
personal de salud pueda entrar a poblaciones de difícil acceso, para
que la captación de sintomáticos pueda realizarse a nivel comunitario.
e. Tras un caso de tuberculosis, siempre realizar un estudio de contactos
f. Sensibilizar a los profesionales principalmente de atención primaria,
sobre la importancia de la captación temprana de sintomáticos
respiratorios, la implementación de medidas preventivas y planes de
intervención en los grupos poblaciones vulnerables como lo son las
personas en condiciones de movilización.
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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ANEXOS
Caracterización de la historia personal epidemiológica de tuberculosis pulmonar en individuos en condiciones de movilización en la frontera Andina norte del Ecuador
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Anexo 1 Encuesta
GRUPOS DE INVESTIGACION DE AMERICA Y AFRICA LATINAS- GRAAL-POSTGRADO MED-FLIA
TUBERCULOSIS PULMONAR
Nombres:…………………………………………… CODIGO ENCUESTA
Apellidos:…………………………………………...
BLOQUE No 1 SOCIO DEMOGRAFICO
Fecha: ………/…….……/………… Código Encuestador/a……………….
Día/mes/año
Comunidad de residencia actual:…………………………… Código………….
Provincia: 1. Morona 2. Carchi
Fecha de nacimiento: ………/…….……/……… Sexo: 1.Hombre 2. Mujer
País de nacimiento 1. México 2. Guatemala 3. Colombia 4. Ecuador
5. Perú 6. Chile 7. Bolivia 8.Otros
Sale de su lugar de residencia habitual a otro lugar? 1. Si 2. No
El motivo por el que sale es: 1. Trabajo 2. Atención médica
Su salida es por temporadas o ha sido definitiva? 1. Temporadas 2. Definitiva
Cuántas personas viven en su casa donde usted reside actualmente?.....................................
Cuántos cuartos para dormir tiene su casa? …………………………………
La cocina está separada de los cuartos para dormir? 1. Si 2. No
BLOQUE No 2 EPIDEMIOLÓGICO
1. Hay alguien con Tuberculosis de los pulmones en los dos últimos dos años en su casa?
SI NO
2. Le han dicho antes que tuvo tuberculosis? SI NO
3. Le han hecho antes examen del esputo? SI NO
4. Ha recibido pastillas para la Tuberculosis antes? SI NO
5. Dónde le dieron ese tratamiento? 1. Unidad de salud 2. Médico particular 3. Farmacia
4. Familiar o persona conocida
6. Cuándo recibió tratamiento? 1. Este año 2. El año pasado 3. Hace más de dos años
7. Cuánto tiempo recibió tratamiento? ……………………… (meses)
8. Le han puesto la vacuna BCG? SI NO
9. Tiene la cicatriz de la vacuna BCG? SI NO
BLOQUE No 3 CLÍNICO
1. Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo? SI NO
2. Bota esputo (flema, gargajo) todo el tiempo? SI NO
3. Ha visto pintas de sangre en el esputo? SI NO
4. Ha perdido el apetito para comer SI NO
5. Se ha flaqueado? SI NO
6. Ha tenido fiebre que no saben por qué? SI NO
7. Se siente fatigado? SI NO
8. Suda mucho? SI NO
BLOQUE No 4 BACTERIOLÓGICO
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1. Muestra por esputo SI NO Resultado: 1. Negativo 2. Positivo
2. Cultivo SI NO Resultado: 1. negativo 2. Positivo
3. Antibiograma SI NO Resultado: 1. sensible 2. MDR 3. XDR
BLOQUE No 5 ESTRUCTURA FAMILIAR
Quien vive en la casa: madre padre hijos otros miembros de la familia madrastra/padrastro
otras personas
TIPOLOGIA: 1. Nuclear 2. Monoparental 3. Extendida 4. Reconstituida 5. Equivalentes
familiares
CICLO FAMILIAR: Edad del hijo mayor con el que vive………. No aplica
1. Familia en formación 2. Familia con hijos pequeños 3. Familia con hijos
preescolares 4. Familia con hijos escolares 5. Familia con hijos adolescentes
6. Familia en plataforma de lanzamiento 7. Nido vacio 8. Familia anciana
BLOQUE No 6 SERVICIOS DE SALUD
Tiempo de distancia entre la unidad de salud y la vivienda
1. Menor a 1 hora 2. De 1 a 3 horas 3. Mayor a 3 horas
Medio de transporte para llegar usted a la unidad de salud
1. Caminando 2. Vehículo 3. Caballo 4. Fluvial 5.Otro
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Anexo 2 Consentimiento Informado
Universidad Central de Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas – Instituto Superior de
Postgrado
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL
FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio: “La tuberculosis pulmonar en
poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”
EQUIPO DE INVESTIGACION: NOMBRE TITULO ACADEMICO UNIVERSIDAD/INSTITUCION INFORMACION
Natalia
Romero
PhD Nodo GRAAL – Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior
de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad
Central del Ecuador
0999817332
Jaime
Acosta
Médico Especialista, Director del
Instituto Superior de Postgrado
Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas –
Universidad Central del Ecuador
Jaime
Falconí
Médico Especialista, Coordinador
del Postgrado de Medicina
Familiar y Comunitaria
Nodo GRAAL – Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior
de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad
Central del Ecuador
DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES:
Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis de “La tuberculosis pulmonar en
poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, con el
interés de fortalecer el programa de control de tuberculosis en las zonas de la frontera ecuatoriana. El
propósito de este documento de consentimiento es darle a conocer la información que necesite para
ayudarle a decidir en el caso que desee participar en el mismo. Por favor lea este documento. Puede
hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo que pediríamos de usted, los riesgos y los beneficios
posibles, sus derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el trabajo y sobre
este documento. Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir si desea participar
en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.
PROPOSITO Y BENEFICIOS:
El presente trabajo busca registrar los factores que determinan la tuberculosis pulmonar en
poblaciones de la frontera norte y sur del país. Se utilizará una encuesta en la que se preguntará sobre
antecedentes de la enfermedad y de haber recibido tratamiento, si existe tos, expectoración,
cansancio, haber tosido y escupir sangre. También se preguntará si realiza viajes al otro lado de la
frontera y los motivos para ello como trabajo, estudiar, visitar familiares. Luego si tiene tos y
expectoración se solicitará que entregue una muestra para el análisis en el laboratorio. Nada de esto
tiene costo para el participante. Luego de analizará la información y se describirá sobre la realidad de
estas situaciones en las poblaciones participantes. Es posible que no todos los participantes se
beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del análisis; sin embargo, esperamos que los
resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor el perfil de riesgo y de protección contra
la tuberculosis, tanto de su familia como de sus amistades, para prevenir y/o identificar
tempranamente, poner correctivos y aportar al programa de control de la tuberculosis en su región.
PROCEDIMIENTO:
Si elige usted participar en este estudio, nos gustaría que conteste algunas preguntas sobre
tuberculosis, sus síntomas, exámenes que se ha hecho, tratamiento que haya recibido. Además que
respondan a un grupo de preguntas sobre sus actividades de trabajo: desplazamientos en la frontera.
Finalmente se tomará dos muestras de esputo. Estas preguntas tomarán más o menos media hora de
su tiempo. La encuesta se realizará a la salida de la unidad de salud o en su comunidad. No hay
respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se mantendrán anónimas, ya que cada persona
tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay un participante llamado Mario Flores, para todos
los análisis esta persona tendrá un código, que podría ser: 10304.
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Para las encuestas y la toma de las muestras de esputo contamos con el trabajo del grupo de médicos
residentes de la Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de Postgrado de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, miembro de la Red de
Investigación Iberoamericana GRAAL y capacitados para este tipo de trabajo, así como de varios
estudiosos del tema, quienes han dados muestras de responsabilidad y honestidad.
LOS RIESGOS O MOLESTIAS:
Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es violar su privacidad o
entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa información en otros análisis distintos al
mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa información se puede poner
en peligro su vida y trabajo. Para aclarar estas posibles dudas sirve este documento.
CONCLUSION:
El participante, sus familiares y amigos son voluntarios de decidir si desean o no participar en este
estudio. Si desean hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si desean
cambiar alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La información es confidencial.
Las encuestas serán archivadas en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad de Medicina de la
Universidad Central del Ecuador. La información será presentada al Programa Nacional de Control de
Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública de Ecuador y a las direcciones provinciales de Salud. Si
los resultados de este estudio se publican o se presentan no usaremos el nombre de los participantes.
Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la confidencialidad, no podemos
garantizar que entre todos los participantes no vayan a comentar sus respuestas. Si tienen alguna
pregunta o duda sobre este trabajo, por favor contáctenos, a cualquiera de los investigadores, cuyas
direcciones se encuentran al inicio de este documento.
Firma del investigador Nombre Fecha
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Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central de Ecuador
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Se me ha explicado el estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio
transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, las oportunidades para hacer preguntas, los
beneficios y los posibles riesgos. Si tengo preguntas sobre mis derechos como participante en el
trabajo o preguntas después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados
arriba.
SI_______________ NO _____________ Deseo participar voluntariamente en este trabajo.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE:___________________________________
Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.
SI _______________ NO _______________
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CURRICULUM VITAE
El nombre de la autora del presente trabajo es Ximena Jeaneth Durán
Carranza con CI 1715673685, fecha de nacimiento: 18 de enero de 1980;
con título académico Doctor en Medicina y Cirugía en la Universidad Central
del Ecuador en el año 2006, cursó los tres años del postgrado de Medicina
Familiar y Comunitaria de la Universidad Central del Ecuador período 2011 –
2013; cargos profesionales: Médico Residente en Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo y Hospital Pediátrico Baca Ortiz.