capnografia anestesiologia
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Dr. Verduguez Dr. Verduguez Jefe de Servicio AnestesiologiaJefe de Servicio AnestesiologiaDr. Encinas Dr. Encinas Jefe de Enseñanza AnestesiologiaJefe de Enseñanza AnestesiologiaDra. Patiño Dra. Patiño Anestesióloga de Planta H.O. CNSAnestesióloga de Planta H.O. CNSMR . Oscar Quispe ChavezNeurocirugía Caja Nacional de salud
CAPNOGRAFIA
Capnografia
• Capnografía: Concentración de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio
• Aspecto cíclico de variaciones de CO2
durante la ventilación
Capnografia
• La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación.
• Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.
• Orienta sobre el estado metabólico del paciente.
Estándar ASA de monitoria
• “El monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado se realizará a todos los pacientes, a menos que este sea invalidado por la naturaleza de la paciente, el procedimiento, o equipo.”
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Fisiología
Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso
Sale HCO3-
al plasma y entra Cl-
Capilar
Célulatisular
7% disuelto en el plasma
70% es convertido a iones HCO3
-23% se combina
con Hb
93% entra al GR
Del CO2 que difunde del tejido a las células
ACAC
H+ se combina con Hb
Fisiología
Eliminación de CO2
• Ventilación alveolar• Mecánica respiratoria• Relación espacio muerto / volumen
corriente• Producción de CO2
¿Por qué capnografia?
• Monitoria no invasiva• Diagnostico diferencial de hipoxia• Información sobre producción de CO2, perfusion
pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador.
• Detección temprana de eventos adversos respiratorios.
• Detección de problemas potencialmente fatales.
Características de un monitor de gas ideal
Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápidoAmplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Metodos de analisis para el CO2
• Absorción de infrarrojos• Espectrometría de masas• Dispersión de Raman• Espectrometría fotoacústica• Analizador químico• Analizador piezoeléctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que alteran la capnografia
• Presión atmosférica: aumenta• Oxigeno: disminuye• Oxido nitroso: disminuye• Anestésicos inhalados• Vapor de agua: aumenta
Monitores de flujo central
VENTAJAS DESVENTAJASNo tubo de muestreo Tracción TETNo obstrucción Quemaduras facialesNo presión Pesado y voluminosoNo vapor agua Posiciones inusualesNo contaminación Difícil esterilización
No demora Aumento de espacio muerto
No dispersión Cordón eléctricoNeonatos Sensor costoso
Monitores de flujo lateral
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil conexión Retardo en lectura
Pacientes despiertos Vapor de agua
Posiciones inusuales P en tubo de muestreo
Esterilización Deformidad en capnogramas
Maistream Sidestream
Main-stream capnographs
Side-stream capnographs
Capnograma
Capnograma de volumen
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE I ( Reinhalación CO2)
Soda agotada Fallo de válvula espiratoria Característica inherente al
sistema Mapleson DRespiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE II: Prolongaciones ó inclinaciones:
Flujo gas espirado obstruido Tubo acodado Broncoespasmo Fugas del circuito Tubo de muestreo Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica
Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones producción CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos
respiratorios espontáneos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Factores que modifican las diferentes fases
• FASE 0: Pendiente Obstrucción de flujo
aéreo ó flujos muy bajos (pequeñas oscilaciones) Latidos cardíacos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna
Sepsis Liberación de torniquete Embolismo venoso CO2
Convulsiones PERFUSION PULMONAR GC y Presión sanguinea
March-April 2002Air Medical Journal 21:2Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Aumento PETCO2
Ventilación alveolar
HipoventilaciónIntubación bronquialEPOCParálisis muscularDepresión respiratoriaObstrucción parcial vía aéreaReinhalación March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuadoFugas en el sistemaVentilación defectuosaVálvulas defectuosas
March-April 2002Air Medical Journal 21:2Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuadoFugas en el sistemaVentilación defectuosaVálvulas defectuosas
Disminucion de PETCO2
Gasto CO2
Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensión Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardíaco
March-April 2002Air Medical Journal 21:2Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Disminucion de PETCO2
VentilacionHiperventilaciónApneaObstrucción vía aereaExtubación
Errores tecnicosDesconexión del circuitoFugaMal funcionamiento del ventilador
March-April 2002Air Medical Journal 21:2Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Pasos para interpretar capnogramas
1. Verifique la presencia de CO22. Identifique y analice:
1. Linea de base inspiratoria2. Flujo espiratorio3. Meseta espiratoria4. Flujo inspiratorio
3. Chequee PICO2 min y PECO2 max4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Capnografia en la anestesia clínicaRev. Col. Anest. 23: 331, 1995
Aplicaciones clínicas Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial
Intubación esofágica
Few Blips of CO2 from the upper airway and esophagus
Válvula inspiratoria
Válvula espiratoria
“Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas
Flush de O2
Estimación de PaCO2
Detección de embolismo
Reanimación cardiopulmonar
• Mejor guía de circulación• Correlación con GC• Efectividad de maniobras • No susceptible de artefactos• Dosis altas de Epinefrina• Sobrevivientes: PEtCO2 >• CO2 espirado > 15 Px
J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70
Capnografia en pediatría
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
Alto flujo de gases frescos
Circuito semiabierto
Subestimación y reinhalación 50%
Cirugía laparoscopica
Cirugía laparoscopica
• Monitoreo durante la insuflación permitiendo ajustar la ventilación
• Detección de insuflación accidental de CO2• Detección de neumotórax y hemorragias• ASA I y II• ASA III y IV, maternas, niños.
Conclusiones
• La capnografía identifica instantáneamente complicaciones vitales de importancia : intubación esofágica, desconexiones en un circuito anestésico, Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea
• Muestra datos indirectos del GC y el CO2• Balance costo beneficio muy positivo• Debe ser estándar obligatorio en todo acto
anestésico