capÍtulo iii dengue
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Facultad de medicina humana y ciencias de la saludEscuela profesional de enfermería
Características clínico epidemiológicas del dengue en la región de Ucayali en el año 2012
Wong Suasnabas Carlos Martin
PUCALLPA – PERÚ2012
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CAPÍTULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
El Dengue se ha convertido en un problema creciente para la salud pública
en las aéreas tropicales del Perú. La enfermedad del dengue es producido por
el virus del dengue con cuatro serotipos y transmitido a través de la picadura de
un mosquito denominado vector (Aedes Aegyptque) ,la presencia del vector se
ve favorecida por las deficientes condiciones sanitarias y sociales, la
enfermedad del dengue es cada vez más frecuentes debido a la circulación de
cuatro serotipos y la aparición de nuevos genotipos como el Asiático/Americano
del serotipo 2, la cual está condicionando formas graves de la enfermedad con
presencia de choque y sangrado. El reciente cambio de la clasificación de la
enfermedad considera el dengue sin signos de alarma, dengue con signos de
alarma y dengue grave, el cual está contribuyendo al diagnostico oportuno y el
tratamiento adecuado permitiendo salvar muchas vidas (César Cabezas
Sánchez, sep., 2011)
El dengue está constituido por cuatro serotipos virales serológicamente
definida (dengue 1,2,3 y 4) que comparten analogías estructurales y
patogénicas por lo que cualquiera puede causar la forma grave de la
enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 están asociadas al mayor número de
formas graves y fallecidos.
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En el Perú se ha identificado la circulación de los cuatro serotipos de
dengue. En 1990 se introdujo el virus dengue serotipo 1 (DENV-1) a partir de la
ciudad de Iquitos, en 1995 se introdujo la cepa americana serotipo 2 (DENV-2),
en el 2001 el virus dengue serotipo 3 (DENV-3) y en el 2008 el virus dengue
serotipo 4 (DENV-4).
El consejo regional de Ucayali declaró en emergencia, por 60 días, por los
casos de dengue que suman 1,650 y han generado tres muertes hasta la fecha
25 de enero del 2012, informó la Dirección Regional de Salud (Diresa).
Cayo Leveau Bartra, jefe de epidemiología de la Diresa Ucayali, Detalló que
el 99 por ciento de los casos de dengue, presentados desde el 6 de noviembre
de 2011 a la fecha 25 de enero del 2012, fueron notificados en la ciudad de
Pucallpa, capital departamental, y los distritos de Yarinacocha y Manantay.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas del dengue en la
región Ucayali en el año 2012?
1.2.2 PROBLEMA ESPECÍFICO
a) ¿Cuáles son las características socio demográficas de los pacientes con
dengue en la región Ucayali?
b) ¿Cuál fue el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en
la región de Ucayali durante el año 2012?
c) ¿con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la región de
Ucayali durante el año 2012?
d) ¿Cuáles es la característica clínica del dengue en la región de Ucayali
durante el año 2012?
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1.3 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
a) Describir las características clínico epidemiológicas del dengue en la
región Ucayali en el año 2012
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICA
a) ¿describir las características socio demográficas de los pacientes con
dengue en la región Ucayali?
b) ¿establecer el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente
en la región de Ucayali durante el año 2012?
c) ¿establecer con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la
región de Ucayali durante el año 2012?
d) Describir la característica clínica del dengue en la región de Ucayali
durante el año 2012?
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1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La realización de este trabajo de investigación tiene como fin identificar las
características clínico epidemiológicas del dengue en la región de Ucayali, en
el año 2012, a partir del mismo, mostrar la severidad y/o gravedad en la cual se
presenta la enfermedad, la importancia de prevenirla y darle un adecuado
tratamiento.
Del mismo modo servir como referencia o modelo para la elaboración de
nuevos programas educativos y lineamientos regionales en beneficio de la
salud pública que permitan conocer la importancia de prevenir la enfermedad
del dengue.
Así contribuir en la prevención y control del dengue en la región Ucayali, en
el marco de la atención integral de salud de las personas afectadas y reducir la
ocurrencia de formas graves de la enfermedad y defunciones por esta causa.
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1.5 LIMITACIONES DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
a) La primera limitación corresponde a escasa presencias de
literatura y antecedentes del estudio propio en la región d Ucayali.
b) La segunda limitación corresponde al factor de tiempo ya que está
íntimamente ligada a una relación propiamente laboral y de ámbito
académica (estudios universitarios)
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CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
2.1.1ANTECEDENTES INTERNACIONALES
ALDANA CRUZ, Óscar en su artículo estudio de brote epidemiológico
de dengue en san Antonio el grande, hidalgo, México afirma que “Los
movimientos poblacionales favorecen un riesgo permanente para la
proliferación de áreas endémicas de dengue. A esto se agregan las
condiciones del ambiente y los cambios en el comportamiento del mosquito, así
como su adaptabilidad, además de que se ha convertido en portador de
diferentes serotipos del virus causal. Esto hace que las manifestaciones
clínicas sean cada vez más severas”
ANTULIO HOYOS RIVERA Y ANTONIO PÉREZ Rodríguez en sus
artículo científicos titulado Estudio seroepidemiológico de infección de
dengue en San Mateo, Anzoátegui, Venezuela. 2007-2008 hace mención
que “El Dengue es la enfermedad viral transmitida por artrópodos que más
morbimortalidad ocasiona mundialmente.
Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, por lo que es
considerada hoy en día como una enfermedad infecciosa emergente y un
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problema de salud pública global. Es la arbovirosis humana más importante en
el mundo.”
2.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES
Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Guía de
práctica clínica para la atención de casos de dengue en el Perú. R.M. 087-
2011/MINSA.
Resumen:
El presente documento recoge la experiencia nacional e internacional del
grupo GT dengue - OPS/OMS para con la atención de casos de dengue,
describiéndose en su contenido los componentes de la vigilancia de casos, el
diagnóstico clínico, las indicaciones del diagnóstico por métodos de laboratorio,
la atención propiamente de los casos así como la importancia del seguimiento y
monitoreo correspondiente.
Rosa Mostorino E; Ángel Rosas A. Manifestaciones Clínicas y
Distribución Geográfica de los Serotipos del Dengue en el Perú - Año
2001
Determino la distribución geográfica de los serotipos del virudengue en el Perú
en el año 2001 e identificar las manifestaciones clínicas asociadas a dichos
serotipos a partir de las muestras que ingresaron al Instituto Nacional de Salud
(INS) de Lima, Perú. Materiales y métodos: en este estudio transversal analítico se
incluyó 236 pacientes, cuyas muestras sanguíneas resultaron confirmatorias de
dengue por el método del aislamiento viral, realizado en el laboratorio de arbovirus
y rickettsias durante el año 2001. Los datos clínicos de estos pacientes fueron
extraídos de las fichas epidemiológicas enviadas por los establecimientos de salud
en el ámbito nacional notificantes al INS. Resultados: los cuatro serotipos del
dengue estuvieron circulando en el Perú en el año 2001 (DEN-3 y DEN-4
recientemente identificados)La mayoría de los pacientes (76,7%) refirieron no haber
tenido anteriormente dengue. Los pacientes con infección por el serotipo DEN-2
presentaron mayores síntomas y signos que aquellos infectados con DEN-1 y DEN-
3; siendo este último serotipo el que produjo menor sintomatología en los
pacientes. Conclusiones: los cuatro serotipos del dengue están circulando en el
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país. El serotipo DEN-2 sería responsable de cuadros clínicos con mayor
sintomatología o severidad.
Arturo Giraldo, en su articulo para la revista peruana de epidemiologia
titulada Primer brote de Dengue documentado en la región Amazónica del
Perú afirma que: En el Perú de la década de los 50, específicamente a partir
de 1958 se consideró que Aedes aegypti, el mosquito vector del dengue, había
sido erradicado de todo el país. Sin embargo, en octubre de 1984 el mosquito
fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos.
De ahí en adelante, se registraron un número cada vez más alto de A.aegypti,
de manera que, si bien en 1985 solo 1% de las casas estaban infestadas, en
1988 se encontró el mosquito en 26% de las examinadas. Un posible brote
epidémico se estaba incubando.
El artículo describe un brote de dengue clásico causado por los serotipos 1
y 4 del dengue, ocurrido entre marzo y julio de 1990, en la ciudad de Iquitos y
alrededores, del departamento de Loreto de la Amazonía peruana.
2.2 BASES TEÓRICAS
El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica, transmitida
por la picadura de mosquitos hembras del género Aedes, principalmente por
Aedes aegypti. Que constituye actualmente la arbovirosis más importante a
nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico. Así
lo define el ministerio de salud en la resolución ministerial N° 087-2011/MINSA.
2.2.1 ETIOLOGÍA
2.2.1.1 Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por
métodos de biología molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro
serotipos que se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la
infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la
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infección por ese serotipo, que solo confiere protección temporal y parcial
contra los otros serotipos, lo cual significa que una persona puede infectarse y
enfermar varias veces. El periodo de incubación gira alrededor de los 7 días.
El complejo dengue está constituido por cuatro serotipos virales
serológicamente diferenciados (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogías
estructurales y patogénicas; por lo que cualquiera puede producir las formas
graves de la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 están asociados al mayor
numero de formas graves y fallecidos
Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad, tienen que estar:
Presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible
2.2.1.2 Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro
serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad
específica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo), así como una
inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos. La cual puede
durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de producir infección
asintomática, enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta
la muerte, dada la variación genética en cada uno de los cuatro serotipos.
Algunas variantes genéticas parecen ser más virulentas o tener mayor
potencial epidémico
2.2.1.3 Transmisión: Se produce únicamente por la picadura de un
zancudo (Aedes aegypti).
2.2.1.4 Período de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen
infectar a los "zancudos" desde el día anterior hasta el final del periodo febril,
en promedio 05 días; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de
alimentarse con sangre y así continua durante toda su vida (45 días).
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2.2.1.5 Período de Incubación: El período de incubación se describe entre
3 y 14 días, con una media aproximada de entre 5 a 7 días; todos los grupos
humanos sin distinción de color, raza y sexo pueden igualmente ser afectados
por dengue, dependiendo de la exposición al vector. Las personas y los
"zancudos" Aedes aegypti son reservorios del virus dengue.
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA
El Dengue se ha convertido en un problema creciente para la salud pública
en las aéreas tropicales del Perú como lo es la región de Ucayali. Por lo que
debe ser obligatoriamente notificado. Teniendo en cuenta las definiciones de
caso vigentes.
Vigilancia epidemiológica basada en definiciones de caso de dengue
Esta vigilancia es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del
sector salud pública y privada del Ministerio de Salud, Essalud, Sanidades de
las Fuerzas Armadas, Policía Nacional. Hospitales y Clínicas Municipales,
Clínicas Privadas y otros proveedores de salud en el Perú.
2.2.2.1. DEFINICIONES DE CASOS:
2.2.2.1.1 Caso probable de dengue sin signos de alarma
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo
dentro de los últimos 14 días en área con transmisión de dengue o se
encuentre infestada por Aedes aegypti. Y que además presenta por lo menos
dos de los siguientes criterios:
1. Artralgia
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2. Mialgia
3. Cefalea
4. Dolor ocular o retro-ocular
5. Dolor lumbar
6. Erupción cutánea (rash) y no se evidencia ningún signo de alarma
2.2.2.1.2 Caso probable de dengue con signos de alarma
Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma:
1. Dolor abdominal intenso y continúo
2. Vómitos persistentes
3. Dolor torácico o disnea
4. Derrame seroso al examen clínico
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o
convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10.Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminución de
plaquetas
2.2.2.1.3 Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más
de las siguientes pruebas:
1. Aislamiento de virus dengue
2. RT-PCR positivo
3. Antígeno NS1.
4. Detección de anticuerpos IgM para dengue
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2.2.2.1.4 Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico
Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se
dispone de un resultado de laboratorio y que procede de área endémica o no
endémica, en una situación de brote.
2.2.2.1.5 La notificación
Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma
son de notificación inmediata hasta el nivel de Red y Regional, y semanal para
nivel nacional; sin embargo, en situaciones de brote la notificación se efectuará
en forma diaria en todos los niveles. ANEXO No 01.
Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificación
inmediata, dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso.
2.2.3 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Son factores que incrementan el riesgo de dengue:
1. Densidad de población humana susceptible
2. Densidad del zancudo Aedes aegypti.
3. Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad
favorecen el ciclo biológico del zancudo.
4. Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia)
5. Lugares de grandes concentraciones poblacionales: con casos y
presencia del vector.
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2.2.4 FASES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
2.2.4.1 Cuadro Clínico:
Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad
variable, esta puede ser antecedida por diversos pródromos, la fiebre se asocia
a cefalea y vómitos, dolores del cuerpo; en los niños es frecuente que la fiebre
sea la Única manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a síntomas
digestivos bastante inespecíficos. La fiebre puede durar de
2 a 7 días y relacionarse con trastornos del gusto; también puede
encontrarse enrojecimiento de la faringe. Pero otros signos y síntomas
respiratorios no son frecuentes ni de importancia; si puede encontrar dolor
abdominal y diarreas, esta ultima más frecuente en menores de dos anos y
adultos mayores.
El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones
clínicas, que van desde formas asintomáticas y subclínicas hasta cuadros muy
graves con compromiso vascular, afección de órganos y sistemas que se
asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto. Debe ser vista como
una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. Entre las
formas graves se destacan las que producen hepatitis, insuficiencia hepática,
encefalopatía, miocarditis, hemorragias severas nefritis y choque.
Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro
clínico mencionado previamente. También existen las formas clínicas que por
no ser tan frecuentes se les llama
"atípicas" que resultan de la afectación especialmente intensa de un órgano
o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como la
afectación renal con insuficiencia renal aguda y otras que también se asocian a
mortalidad.
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El choque por dengue está presente en la inmensa mayoría de los enfermos
que agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue o por
complicaciones como hemorragias masivas, coagulación intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiogenico, falla multiorgánica. Más que
complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o
recurrente; prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las
demás complicaciones del dengue y evitar la muerte.
2.2.4.2 CURSO DE LA ENFERMEDAD
El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. Aunque su
duración es corta (casi el 90% no mas de una semana) su evolución puede
modificarse y agravarse de manera súbita, por lo que es necesario se efectúe
el seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio espectro clínico que
incluye las formas graves y no graves. Después del periodo de incubación, la
enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:
1. Fase febril
2. Fase crítica
3. Fase de recuperación
2.2.4.2.1 Fase febril:
Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir
acompañada de dolor óseo muscular generalizado e intenso (fiebre rompe
huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, se puede encontrar también
enrojecimiento cutáneo, eritema de la piel. Esta etapa se asocia a la presencia
del virus en sangre (viremia). La evolución pasa por la caída de la fiebre y
durante la misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o algún
decaimiento, toda esta sintomatología es transitoria.
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El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo dela
evolución del caso, ya que al final de esta fase puede evolucionar
desfavorablemente.
2.2.4.2.2 Fase crítica:
Luego de la caída de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente
ó agravarse; La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica, donde el
paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los signos de alarma, y
complicaciones como extravasación de plasma y su manifestación más grave
que es el shock, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme.
Taquicardia e hipotensión, por lo tanto requiere seguimiento clínico estricto.
A veces. Con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como
alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. El hematocrito se eleva en
esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores
más bajos. Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la
hospitalización.
2.2.4.2.3 Fase de recuperación:
En esta fase, generalmente se hace evidente la mejoría del paciente, esta
fase no excede de 48 a 72 horas, se deberá vigilar un estado de sobrecarga
líquida (generada durante la etapa crítica), así como alguna co-infección
bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un especial cuidado con el
manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal crónica, ancianos y niños. En esta fase se da lugar a la
reabsorción gradual del líquido extravasado el cual regresa del espacio
extravascular al intravascular. Se hace evidente una mejoría del estado general
del paciente. Es en esta fase en la que puede presentarse erupción cutánea
característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) con prurito intenso. El
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hematocrito se estabiliza, el número de glóbulos blancos y plaquetas
comienzan a elevarse.
2.2.5 CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
2.2.5.1 Dengue sin signos de Alarma
Este cuadro clínico puede ser muy variado, desde un síndrome febril
inespecífico hasta las formas típicas, los pacientes, pueden presentar la
mayoría o todos estos síntomas durante varios días (no más de una semana,
generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar varias
semanas. En los niños, el cuadro clínico puede ser oligosintomático y
manifestarse como "síndrome febril inespecífico". La presencia de otros casos
confirmados en el medio al cual pertenece o permanece el niño febril. Es
determinante para sospechar en diagnóstico de dengue.
2.2.5.2 Dengue con signos de Alarma
A la caída de la fiebre (defervescencia), el paciente con dengue puede
evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o presentar un
deterioro clínico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son el
resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la
fase crítica, en esta fase vigilar la presencia de:
Dolor abdominal intenso y continúo: Se ha planteado que el dolor intenso
referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a líquido presentan en la fase
critica, en esta fase vigilar la presencia de: extravasado hacia zonas para y
perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la región
retroperitoneal. La extravasación ocurre también a nivel de la pared de las asas
intestinales, que aumentan bruscamente su volumen por el liquido acumulado
debajo de la capa serosa, lo cual provoca dolor abdominal de cualquier
localización (colecistitis, colecistolitiasis, apendicitis. pancreatitis, embarazo
ectópico, infarto intestinal).
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Vómitos persistentes: (tres o más en 1 hora. 5 o más en 6 horas) impiden
la hidratación oral adecuada y contribuyen a la hipovolernia. El vómito
frecuente ha sido reconocido como marcador clínico de gravedad.
Acumulación clínica de líquidos: derrame pleural, ascitis, derrame
pericárdico, detectados clínicamente por radiología o ultrasonido sin estar
asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinámico en cuyo caso
se clasifica como dengue grave.
Sangrado de mucosas: encías, nariz, sangrado vaginal, digestivo
(hematemesis, melena), hematuria.
Alteración del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y
somnolencia (letargia) (Glasgow menor a15)
Aumento del tamaño del hígado: Palpable > 2 cm bajo el reborde costal.
Aumento progresivo del hematocrito: concomitante con disminución
progresiva de las plaquetas, al menos en dos mediciones, durante el
seguimiento del paciente en el periodo crítico.
2.2.5.3 Dengue Grave
Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o más de
los siguientes signos:
Choque por extravasación del plasma y/o acumulación de líquido con
disnea.
Sangrado profuso que clínicamente sea considerado importante por los
médicos tratantes
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2.2.5.4 Afectación grave de órganos
En torno a la caída de la fiebre, el incremento brusco de la permeabilidad
vascular conduce a la hipovolemia y en consecuencia llevarlo al estado de
choque. Esto ocurre con mayor frecuencia al día 4 ó 5 (rango de 3 días a 7) de
la enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma.
2.2.5.4.1Shock o Choque
Se considera que un paciente está en choque si cursa con un estado de
hipotensión arterial persistente que no recupera con la administración de fluidos
o requiere de uso de inotrópicos. En esta fase el paciente tiene signos de mala
perfusión capilar (extremidades frías, retraso del rellenado capilar, o pulso
rápido y débil) en niños y en adultos. (La diferencia entre las presiones sistólica
y diastólica es 20 mm Hg).
Los pacientes en estado de choque por dengue a menudo permanecen
conscientes y lúcidos. Si se mantiene la hipovolemia, la presión sistólica
desciende y la presión diastólica se mantiene dando por resultado un
estrechamiento de la presión del pulso y un descenso de la presión arterial
media.
En estadios más avanzados, ambas descienden hasta desaparecer de
modo abrupto. El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a
insuficiencia Múltiple de órganos y a un curso clínico muy difícil.
2.2.5.4.2 Hemorragias Graves
Son multicausales: factores vasculares, desequilibrio entre coagulación y
fibrinólisis, trombocitopenia, entre otros, son causa de las mismas. Los
pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la coagulación, pero
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éstas no suelen ser suficientes para causar hemorragias graves. Cuando se
produce un sangrado mayor, es casi siempre asociado a un choque profundo,
en combinación con hipoxia y acidosis que pueden conducir a daño múltiple de
órganos y coagulopatia de consumo.
Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado y ese sangrado
masivo puede ser criterio de dengue grave, si el clínico que lo asiste lo
considera así. Ese tipo de hemorragia se ha visto con alguna frecuencia en los
casos en que se ha utilizado ácido acido cetil salicílico, AlNES o
corticosteroides.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Epidemiologia: disciplina científica que estudia la distribución, la
frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de
los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades
existentes en población humanas especificas.
Características epidemiológicas: aspectos técnicos o naturales de aquella
información que es propia de una enfermedad y la describe
epidemiológicamente y clínicamente.
Vigilancia epidemiológica: recolección sistemática, continua, oportuna y
confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de
salud de la población
Infección: resultado de una invasión de microrganismos en el cuerpo,
incluyendo bacterias, virus u hongos.
Viremia: condición medica donde el virus entra al torrente sanguíneo y
logran tener acceso al resto del cuerpo.
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Enfermedades endémicas: enfermedades infecciosas que afectan de
forma permanente, o en determinados períodos a una región.
Enfermedad epidémica: enfermedad infecciosa que ataca a un gran
número de personas del mismo lugar y durante un mismo periodo de tiempo
El período de incubación: intervalo de tiempo entre la invasión por un
agente infeccioso y la aparición de los primeros signos o síntomas de la
enfermedad.
Periodo de transmisión: Periodo durante el cual un agente infeccioso
puede ser transmitido directa o indirectamente de una persona o animal a otra
persona u otro animal
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2.4 HIPÓTESIS
HIPÓTESIS GENERAL
Las características clínicas del dengue han condicionado formas graves de
la enfermedad sumándose la rápida propagación, elevando de esta forma su
alta morbilidad y su alto riesgo de mortalidad
HIPÓTESIS ESPECÍFICA
a) La enfermedad del dengue se ve favorecida por las deficientes
condiciones sanitarias y sociales que junto a Las condiciones ambientales y
climáticas como la temperatura, las lluvias y la humedad en las cuales viven
los habitantes de una población favorecen el ciclo biológico del zancudo
b) El grado de letalidad la cual presento el dengue durante el último brote
del año 2012 presento cifras de 0.18 por cada 100 habitantes.
c) Del 06 de noviembre al 25 de enero del 2012 se presentaron 1650 casos
de dengue y que 99 por ciento de los casos de dengue fueron notificados en la
ciudad de Pucallpa, capital departamental, y los distritos de Yarinacocha y
Manantay.
d) Las característica clínica del dengue en la región de Ucayali durante el
año 2012 presentaron formas graves de la enfermedad con presencia de
choque y sangrado en los pacientes.
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2.5 VARIABLES
2.5.1 DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES
Variable independienteVI = v1
Enfermedad del dengue
El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica, transmitida por la picadura de mosquitos hembras del Aedes aegypti. Que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico
Variable dependienteVD = v2
Características clínico epidemiológico
Aspectos técnicos o naturales de aquella información que es propia de una enfermedad y la describe clínica y epidemiológicamente.
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2.5.2 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE
variablesDefinición conceptual indicador Índice
VI = v1Enfermedad
del dengue
Es una enfermedad viral aguda producida
por l virus del dengue
1.1 fase clínica
1.2 clasificación del dengue
1.1.1 fase febril1.1.2 fase critica1.1.3 fase de recuperación
1.2.1 Dengue sin signos de Alarma
1.2.2 Dengue con signos de Alarma
1.2.3 Dengue Grave
VD = v2Características
clínico epidemiológico
Aspectos técnicos o
naturales de aquella
información que es propia de una enfermedad y la
describe epidemiológicam
ente y clínicamente.
2.1 tiempo
2.2 lugar
2.3 persona
Tiempo en la cual se presenta el brote del dengue
Lugar en la cual se presenta la enfermedad
Numero de personas que enfermaron con dengue
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2.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables dimensiones indicadores Ítems
VI = v1Enfermedad
del dengue
1.1 fases clínicas de la enfermedad
1.2 clasificación del dengue
1.1.1 Cuadro Clínico
1.1.2 Curso de la Enfermedad
1.2.1 Dengue sin signos de Alarma
1.2.2 Dengue con signos de Alarma
1.2.3 Dengue Grave
Reconocer la etapa de enfermedad
Historia clínica reconocimientos de signos y síntomas
VD = v2Característica
s clínico epidemiológico
2.1 Etiología
2.2 Epidemiologia
2.3 Curso de la Enfermedad
2.1.1 Agente2.1.2 Serotipo2.1.3 Transmisión2.1.4 Período de Transmisibilidad2.1.5 Período de Incubación
2.2.1 Vigilancia epidemiológica2.2.2 Definiciones de Casos2.2.3 Notificación
2.3.1 Fase febril2.3.2 Fase crítica2.3.3 Fase de recuperación
Reconocer la etiología de la enfermedad
Reconocer la etapa de enfermedad
25
CAPITULO III METODOLOGÍA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
3. 1TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El trabajo de investigación es básico, descriptivo y explicativo.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Básica: Porque nos permitirá ampliar y profundizar la información que
buscaremos de las variables que vamos a estudiar.
3.1.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Retrospectivo: porque el trabajo de investigación se desarrollará de
acuerdo a los casos de dengue que se reportaron a fines del año 2011 y a
comienzo del año 2012.
Descriptivo: porque nos permitirá conocer las características clínico
epidemiológico, que incide con la variable independiente la cual comprende la
enfermedad del dengue.
Explicativo: porque nos permitirá explicar las consecuencias a las cuales
se asocian a la enfermedad en la población de estudio.
Correlacional: porque nos permitirá medir el grado de relación que existe
entre las variables independiente el dengue, con la variable dependiente
características clínicas epidemiológicas.
26
3.2 DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO DE LA INVESTIGACIÓN
El trabajo de investigación se llevará acabo teniendo en cuenta los casos
que se reportaron durante el último brote de dengue en la región de Ucayali en
el año 2012.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3.1 Población: estará integrado por el número total de habitantes en la
región de Ucayali
3.3.2 Muestra: se tomará la muestra de la totalidad de los habitantes que
enfermaron con dengue.
3.4 MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN
3.4.1 Método general
Como método general se emplea el método científico en sus niveles de
análisis y síntesis
3.4.2 Método especifico
Se emplearán los siguientes:
a) El de formalización. Porque los resultados de la
investigación serán generalizados para incorporarse al
sistema general de conocimientos científicos.
b) El de matematización. Debido a que la prueba de
hipótesis, procesamientos de datos y presentación de
resultados, se van a aplicar formulas y parámetros
estadísticos.
c) El inferencial. Se empleará este método para deducir los
resultados y para formular las conclusiones parciales hasta
llegar a la conclusión general.
27
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
3.5.1 Técnica
Análisis documental de fichas epidemiológicas en pacientes con dengue.
Acopio de información: se empleará esta técnica para identificar las características clínico epidemiológicas que presenta el dengue.
3.5.2 Instrumento
Fichas epidemiológicas de vigilancia de epidemiológica activa de
dengue notificados por las redes de salud regionales DIRESA / UCAYALI.
Consolidados de información y datos epidemiológicos de pacientes con dengue.
3.6 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Para determinar la validez y confiabilidad del instrumento de recolección
de datos, La información recolectada fue procesada y analizada previamente,
se ha obtenido los datos consolidados de la base de datos de la dirección
regional de salud (Ucayali)
3.7 PLAN DE RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS
En el proceso de recolección de datos, respecto a la enfermedad del
dengue, así como de las características clínico epidemiológico e indicadores de
la variable, se empleará los siguientes procedimientos:
Adquisición de datos reales y notificados por las redes de salud regionales
DIRESA / UCAYALI.
28
3.8 TRATAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS DE DATOS
Los datos cuantitativos serán procesados y analizados por medios
electrónicos, clasificados y sintetizados de acuerdo a las unidades de análisis
correspondiente, respecto a sus variables a través de los programas
estadísticos.
3.6 ASPECTO ADMINISTRATIVO
3.6.1 presupuesto de la investigación
PRESUPUESTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL
Asignación de recurso humano
Asesor
Profesional estadístico
Recursos naturales
Materiales bibliográficos
Materiales de escritorio
Papel bond
Tinta
Prestación de servicio
Tipiados
Secretario
Movilidad
gasolina
500
300
20
10
10
50
24
15
0
30
500
300
20
10
10
50
24
15
0
30
959
29
3.6.2 Cronograma de actividad
DENOMINACIONTIEMPO EN MESES (2012)
E F M A M J J A S O N Ddiseño y elaboración del plan de tesis
x x
Presentación del plan de tesis
X
Aprobación del plan de tesis
X
Elaboración de los instrumentos de investigación
X
Aplicación de instrumento de investigación
X
Procesamiento y análisis de datos
x
redacción del informe final
x
revisión y reajuste del informe final
x
30
MATRIZ DE CONSISTENCIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DEL DENGUE EN LA REGIÓN DE UCAYALI EN EL AÑO 2012
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES MARCO TEÓRICOPROBLEMA GENERAL¿Cuáles son las características clínicos epidemiológicas del dengue en la región Ucayali en el año 2012
OBJETIVO GENERALDescribir las características clínico epidemiológicas del dengue en la región Ucayali en el año 2012
HIPÓTESIS GENERALLas características clínicas del dengue han condicionado formas graves de la enfermedad sumándose la rápida propagación, elevando de esta forma su alta morbilidad y su alto riesgo de mortalidad
Variable independiente
VI = v1Enfermedad del
dengue
1.1 fases clínicas de la enfermedad
1.2 clasificación del dengue
1.1.1 Cuadro Clínico1.1.2 Curso de la Enfermedad
1.2.1 Dengue sin signos de Alarma1.2.2 Dengue con signos de Alarma1.2.3 Dengue Grave
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
BASES TEÓRICAS1) ETIOLOGÍA
Agente Serotipo Transmisión Período de
Transmisibilidad Período de
IncubaciónPROBLEMA ESPECÍFICOa) ¿Cuáles son las caracte-rísticas socio demográficas de los pacientes con dengue en la región Ucayali?
OBJETIVOS ESPECÍFICAa) ¿describir las características socio demográficas de los pacientes con dengue en la región Ucayali?
HIPÓTESIS ESPECÍFICA
a) La enfermedad del dengue se ve favorecida por las deficientes condiciones sanitarias y sociales que junto a Las condiciones ambientales y climáticas como la temperatura, las lluvias y la humedad en las cuales viven los
Variable dependiente
VD = v2Características
clínico epidemiológico
2.1 Etiología
2.2 Epidemiologia
2.1.1 Agente2.1.2 Serotipo2.1.3 Transmisión2.1.4 Período de Transmisibilidad2.1.5 Período de Incubación
2.2.1 Vigilancia epidemiológica2.2.2 Definiciones de Casos
2) EPIDEMIOLOGIA Vigilancia
epidemiológica definiciones de
casos dengue sin
signos de alarma
dengue con signos de alarma
dengue por
31
b) ¿Cuál fue el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en la región de Ucayali durante el año 2012?
c) ¿con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la región de Ucayali durante el año 2012?
d) ¿Cuáles es la característica clínica del dengue en la región de Ucayali durante el año 2012?
b) ¿establecer el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en la región de Ucayali durante el año 2012?
c) ¿establecer con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la región de Ucayali durante el año 2012?
d) Describir la característica clínica del dengue en la región de Ucayali durante el año 2012?
habitantes de una población favorecen el ciclo biológico del zancudo
b) El grado de letalidad la cual presento el dengue durante el último brote del año 2012 presento cifras de 0.18 por cada 100 habitantes.
c) Del 06 de noviembre al 25 de enero del 2012 se presentaron 1650 casos de dengue y que 99 por ciento de los casos de dengue fueron notificados en la ciudad de Pucallpa, capital departamental, y los distritos de Yarinacocha y Manantay.
d) Las característica clínica del dengue en la región de Ucayali durante el año 2012 presentaron formas graves de la enfermedad con presencia de choque y sangrado en los pacientes.
2.3 Curso de la Enfermedad
2.2.3 Notificación
2.3.1 Fase febril2.3.2 Fase crítica2.3.3 Fase de recuperación
laboratorio dengue por
nexo epidemiológico
La notificación3) FACTORES DE
4) RIESGO ASOCIADOSCURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase febril Fase crítica Fase de
recuperación
5) CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
Dengue sin signos de Alarma
Dengue con signos de Alarma
Dengue Grave
6) DEFINICIÓN DE TÉRMINOS7) HIPÓTESIS8) VARIABLES
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Jacobs, M. Dengue: emergence as a global public health problem and Prospects for control. Trans.R. Soc. Trop. Med. Hyg. 94(1): 7-8. (2000)
Kindhauser, M. K. Dengue y fiebre hemorrágica dengue. En: Defensa Global ante la amenaza de Enfermedades Infecciosas. Ginebra: Organización Mundial de laSalud,p.140-3(2003)
Maroun, S. L. Case report: vertical dengue infection. J. Pediatr., Rio de Janeiro 84(6):556-9. (2008)
Martinez, E. Dengue y dengue hemorrágico. Aspectos clinicos. Salud Pública. México. 37: 29-44 (1995)
Martinez, E. La prevención de la mortalidad por dengue: un espacio y un reto para la atención primaria de salud.Rev. Panam. Salud Pública 20(1): 60-74. (2006)
Organización Panamericana de la Salud Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guías para su prevención y control. Publicación Científica 548:l-109. (1995)
Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en el Perú.R.M. 087-2011/MINSA. Lima; Perú. Dirección General de Salud de las Personas;1 ed.; Feb. 2011. 49 p. (2011)
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