capacitaciÓn de los consejos de zonas bÁsicas de salud para prÁcticas de mediaciÓn
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¿Qué vamos a hacer?:
PROPUESTA TEÓRICA DE UNA CAPACITACIÓN DE LOS CONSEJOS DE
ZONAS BÁSICAS DE SALUD PARA PRÁCTICAS DE MEDIACIÓN
Dr. Victorio Perera Cárdenes. MFyC CdS Puerto
¿Por qué lo vamos a hacer?:
La idea básica es recuperar unas estructuras legalmente previstas,
democráticamente justificadas y socialmente convenientes como los Consejos
de Zonas Básicas de Salud para que puedan plantear propuestas de mejora a
los problemas de salud y/o sanitarios a través de mediaciones exploratorias.
Los Consejos como sujetos y la Mediación como verbo comparten objetos
directos e indirectos comunes lo cual podemos comprobar con la simple lectura
de sus definiciones.
J.P. Bonafé-Schmitt autor y profesor de mediación de la Universidad de
Lyon, destaca la mediación como un proceso realmente educativo para todos
sus participantes, permitiendo la creación de nuevas solidaridades entre los
diferentes de la comunidad.
L.Shvarstein consultor internacional en análisis organizacional, cree que la
mediación pretende repensar nuevos códigos de comunicación y
participación. Considera que la mediación posee un gran potencial educativo,
"quienes pasan por el proceso no solo tienen la oportunidad de resolver sus
disputas, sino también aprenden a ponderar mejor sus propias necesidades
y las de los demás, mejoran su comunicación con los otros e incorporan
reglas básicas de convivencia social"
La Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias dice que el Consejo de Salud de
Zona es el órgano de asesoramiento, consulta y participación comunitaria
en la gestión de la Zona Básica de Salud, pudiendo informar, asesorar y
formular propuestas al órgano de gestión de la zona y a los demás órganos
de dirección del Servicio Canario de Salud sobre cuestiones relativas a las
actividades que se desarrollan en el ámbito de la Zona, su adecuación a la
normativa sanitaria y a las necesidades sociales de la población".
Si aplicáramos las reglas del análisis sintáctico tal vez podríamos construir el
objetivo de nuestro trabajo por simple agregación.
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Sujeto Verbo Objetos
Los Consejos
de Salud
mediarán entre los participantes de la comunidad
para mejorar la comunicación
generar potencial educativo
ponderar sus necesidades de la población
dar propuestas sobre las actividades de la ZBS
incorporar reglas de convivencia social
¿Para qué lo vamos a hacer?:
Objetivo General: Reconvocatoria y capacitación del Consejo de Salud de
Puerto para mediar entre los participantes de la comunidad a fin de formular
propuestas aceptables sobre las actividades que se desarrollan en el ámbito de
la Zona
Objetivos Específicos:
- Realizar Intervenciones Diagnósticas.
- Apoyo estratégico para la mejora y el cambio.
¿Dónde lo vamos a hacer?:
ZBS Puerto. Gran Canaria
¿Cómo y cuando lo vamos a hacer?:
Ciclo PDCA
para 2015
Fases
Planear Desarrollar Comprobar Ajustar
Actividad Formación Mediación Evaluación Propuestas
Tiempo Enero a Abril Mayo a Octubre Noviembre Diciembre
Duración
1 sesión
semanal de
4 horas
1 sesión
quincenal de
2 horas
1 sesión
quincenal de
4 horas
1 sesión
mensual de
4 horas
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¿Quiénes lo vamos a hacer?:
Si nos planteáramos buscar los mejores mediadores disponibles para nuestro
centro de salud, uno alza la vista a su alrededor y no puede por menos que
encontrar las opciones bastante limitadas. Escasez de trabajadores sociales.
Poca colaboración con otros sectores. Imposibilidad presupuestaria de
contratación. Los voluntarismos quedarían fuera de nuestro ámbito de control.
Un esquema inspirador para nuestra búsqueda, es el expresado por A. Ruiz
Tellez en la Revista Atención Primaria de 2004. En el dibuja 3 participantes o
partes en conflicto en los centros de salud. El conflicto viene definido por los
intereses divergentes de las tres partes, en cuanto a la demanda y oferta de
atención.
La presión asistencial. A. Ruiz Téllez.
Intentando imitar dicho esquema con los sectores representados en los
Consejos de Salud, trabajamos con el DECRETO 32/1995, de 24 de febrero,
por el que se aprueba el Reglamento de Organización y Funcionamiento del
Servicio Canario de la Salud. Dice en su Artículo 24.- 2. El Consejo de Salud de
la Zona Básica tiene la siguiente composición:
a) El Presidente, que lo será el Director de la Zona
Básica de Salud.
b) Tres Vocales en representación del Servicio
Canario de la Salud.
SECTOR SANITARIO
(4 participantes)
c) Un Vocal en representación de cada municipio
integrado en la Zona Básica.
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f) Tres Vocales en representación de las Asociaciones
de Vecinos.
g) Un Vocal en representación de las Organizaciones
de Consumidores y Usuarios.
SECTOR SOCIAL
(5 participantes)
d) Un Vocal en representación de los Colegios
Profesionales Sanitarios.
e) Tres Vocales en representación de las
Organizaciones Sindicales más representativas.
SECTOR POLÍTICO
(4 participantes)
U otras proporciones similares.
Comunicación Sostenibilidad, control social y participación en el Sistema Canario de Salud,
presentada en la Conferencia Internacional de Políticas de Salud (Julio 2007), pag 19.
Es importante destacar que no nos resulta inconveniente la disparidad
numérica de miembros en cada sector (nuestra tarea no pretende juegos de
mayorías), si lo sería en cambio la falta de sentimiento de identidad o
pertenencia de los participantes con cada sector. Para nuestro proyecto es
importante asegurar que los participantes en cada uno de los sectores puedan
reconocer y defender lealmente los intereses de su grupo, o actuar libre de
compromisos y preferencias en caso de que se le asigne a su sector un papel
de mediador neutral. De tal forma, esto debe ser así, que la pertenencia a un
sector concreto no debe impedir a los participantes a situarse en la mediación
de determinados problemas en otro sector al que considera poder representar
mejor (tener en cuenta la dualidad de todo sanitario como ciudadano), y lo que
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es más importante, la necesidad de la abstención-renuncia a actuar como
mediador en caso de implicación personal o claro conflicto de intereses.
Esta forma de participación de los diferentes sectores empoderada, obligada
a debatir pero no a acordar o someterse a votación y sobre todo no tutorizada o
sometida al dictamen de experto (no se pretende debatir lo que científicamente
ya está determinado), podría dar una nueva oportunidad a los Consejos de
Salud, de los cuales se ha hecho muy interesadamente leña del árbol caído, sin
voluntad conocida de repoblación.
Sobre lo anterior y con sentido probatorio cito de la Comunicación
Sostenibilidad, control social y participación en el Sistema Canario de Salud,
presentada en la Conferencia Internacional de Políticas de Salud (Julio 2007),
pag 12. “Los órganos de participación son concebidos como un factor de
legitimación y defensa del sistema sanitario público, como un factor de
democratización de la administración sanitaria pública y como una condición de
eficacia en la mejora de los servicios públicos. Sin embargo, después del
tiempo transcurrido, podemos decir que, salvando honrosas excepciones, este
modelo de participación ha fracasado”
También lo expresan sin tapujos en una cita de la pag. 17 del mismo
documento los expertos O´Shanahan J. J.(1995) y Berlinguer, G. et al. (1988):
“Esa falta de apoyo activo por parte de la Administración Sanitaria, a los
órganos de participación, se está produciendo en la mayoría de los Sistemas
Regionales de Salud del Estado. La participación comunitaria, en general, ha
sido desplazada a la periferia por las lógicas de una racionalidad del Sistema
Sanitario, derivada de un concepto gerencialista de modelo de sistema
sanitario, que ha ido sustituyendo al modelo inicial de la Reforma Sanitaria, que
surgió en un contexto histórico de transición y democratización junto a la
conquista de un modelo de Estado de Bienestar vigente, y pujante por
entonces, en las socialdemocracias europeas, y que sirvieron de modelo a las
Reformas Sanitarias del Sur de Europa”.
Y finalmente advirtiendo seriamente del riesgo de perversión de las
relaciones sanidad-ciudadanía, sanitario-paciente, desde un derecho universal
de protegido hacia un mercado de libre oferta-demanda de servicios, J. Irigoyen
(2004) es citado a continuación de los anteriores: “ En este modelo vigente, la
participación ha sido sustituida por la clientelización, que representa un modelo
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de ciudadano aislado que carece de capacidad para intervenir en las macro
decisiones. Se disocia drásticamente la gestión operativa de los servicios de la
formulación de políticas y la gestión estratégica. Así se favorece una
disminución de la posibilidad de algún control ciudadano. Las políticas
sanitarias públicas gerencialistas se deliberan y deciden entre nuevas
categorías de expertos (comisiones de expertos, planes estratégicos etc.) en
una medida todavía superior al pasado pregerencialista”.
Una vez sabemos qué queremos hacer y quienes somos,
¿Cuál será el reparto de tareas?:
Las tareas o problemas a los que presumiblemente tendrán que enfrentarse
los miembros de estos nuevos Consejos Mediadores para la Salud, podríamos
preverla de las planteadas en el Plan de Gestión Convenida del Servicio
Canario de la Salud.
Extraído de Diploma de Dirección y Gestión sanitaria. ESSSCAN 2013-14.
Trabajo titulado “Unidad de gestión clínica mi centro de salud”. Presentado por Dr.Victorio Perera Cárdenes
La sugerencia para el reparto de estas tareas es inicialmente la más sencilla
que se me ocurre e imita la triangulación divergente de intereses presentada
para la presión asistencial por A. Ruiz Téllez, pero ahora con la perspectiva
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mediadora de pasar en dirección convergente y centrípeta de las posiciones a
los intereses y de estos a las necesidades. Ese cambio de situación lo
construirán primordialmente dos de los sectores descritos en los Consejos,
asumiendo el papel de mediador aquél que se perciba como más
desinteresado o menos afectado por las posibles propuestas de cambios.
1ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
2ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
ASUNTO:
Accesibilidad
Presión asistencial
Frecuentación
Tiempo espera para cita
Demora atención citados
Visitas domiciliarias
PARTE A:
Usuarios
MEDIADOR:
Políticos PARTE B:
Sanitarios
ASUNTO:
Seguridad del Paciente
Tiempo útil por paciente
Caídas peri-intervención
Incidentes de Agresión
Notificación Alergia-RAM
PARTE A:
Usuarios
MEDIADOR:
Políticos PARTE B:
Sanitarios
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3ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
4ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
ASUNTO:
Variabilidad Asistencial
Nº GPC y/o Protocolos revisadas
Facultativos Consultores
Notificaciones Incidencias
Consentimientos informados
Reuniones Comités Clínicos
PARTE A:
Políticos
MEDIADOR:
Usuarios PARTE B:
Sanitarios
ASUNTO:
Orientación y satisfacción
Índice global de satisfacción
Reclamaciones de mal-atención
Demora respuesta reclamación
Simplificación burocracia
Transparencia gestión
PARTE A:
Políticos
PARTE B:
Usuarios
MEDIADOR:
Sanitarios
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5ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
6ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
ASUNTO:
Prescripción
Uso racional de prescripción
Uso Receta Electrónica
Reducción consumos
Mejora Sigre
Visita médica colectiva
PARTE A:
Políticos
MEDIADOR:
Usuarios PARTE B:
Sanitarios
ASUNTO:
Continuidad asistencial
Regularidad reuniones
Integración Gerencias AP y AE
Vías acceso urgente y preferente
Descentralización segura
PARTE A:
Políticos
MEDIADOR:
Usuarios PARTE B:
Sanitarios
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7ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
8ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
ASUNTO:
Pruebas complementarias
Calidad derivaciones y altas
Catálogos de acceso
Justificación peticiones
Utilidad resultados
PARTE A:
Políticos
MEDIADOR:
Usuarios PARTE B:
Sanitarios
ASUNTO:
Cumplimiento presupuesto
Mejora factura a terceros
Auditorías y transparencia
Mejora gasto y consumo
Control concertación
PARTE A:
Políticos
MEDIADOR:
Usuarios PARTE B:
Sanitarios
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9ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
10ª Propuesta de Comisión para Intervención Diagnóstica y/o
Apoyo estratégico para la Mejora y el Cambio
Debo aclarar que los distintos menús de temáticas ofrecidos para los
distintos asuntos, sólo tienen una misión aclaratoria y orientadora sobre qué
tipo de cuestiones podrían intentar mejorarse con búsquedas de espacios
intransitados gana-gana. En ningún caso pretenden ser listas cerradas u
obligatorias. Se han confeccionado a partir de las aportaciones hechas por el
ASUNTO:
Formación-investigación
Mejora uso Hª Cª
Intimidad y Confidencialidad
Formación Continuada
Talleres y simulacros
Tiempo investigación
PARTE A:
Políticos
MEDIADOR:
Usuarios PARTE B:
Sanitarios
ASUNTO:
Uso de la TICs
Conexiones de calidad
Integración HªCª, Tarjetas…
Innovaciones
Relación clinico-administrativa
PARTE B:
Políticos
PARTE A:
Usuarios
MEDIADOR:
Sanitarios
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autor en su Trabajo titulado “Unidad de gestión clínica mi centro de salud”.
Diploma de Dirección y Gestión sanitaria. ESSSCAN 2013-14.
¿Qué necesitamos para realizar el proyecto?
Básicamente lo mismo que se hubiera necesitado para el funcionamiento
adecuado y continuado de los Consejos de Salud cuando se propusieron en la
Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias. Dado que dichos datos no son el
objeto de este trabajo no profundizaremos en ellos, si bien deberíamos
asegurarnos de que en los Presupuestos se demostró en su día que había una
apuesta real y comprometida con el éxito de estas estructuras, ya que de no
haber sido así, tal vez en el capítulo de riesgos y planes de contingencias para
esta nueva propuesta debiéramos indicar: RIESGO 1: “Que se espere trigo sin
prever ni lanzar simiente”.
En Las Palmas de Gran Canaria a 24 de Octubre de 2014
Dr. Victorio Perera Cárdenes
MFyC CdS Puerto.