canje del certificado medico en essalud

8/16/2019 Canje Del Certificado Medico en Essalud

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EL CANJE DEL CERTIFICADO

MEDICO PARTICULAR POR EL CITT

• Es el acto que consiste en sustituir el Certificado MédicoParticular expedido en el país o en el extranjero, por eldocumento oficial CITT, previa evaluación y validación delsustento médico y evidencias que avalan a dicho

certificado, por el Médico de Control o profesional de lasalud autorizado y acreditado por EsSalud.

• El Médico de Control responsable, utilizar á los criterios de la

“Guía de Calificación del Tiempo de Incapacidad Temporal

para el Trabajo” a fin de expedir el CITT correspondiente.


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PROCEDIMIENTO DEL CANJE

MEDICO DE CONTROL

El Médico de Control será el encargado de

evaluar, verificar y validar todas las evidencias

médicas y documentarias que sustentan el canje.

Cuando la prestación es validada, procede a

expedir el CITT por los días de Incapacidad deacuerdo a la “Guía de Calificación de la

Incapacidad Temporal para el Trabajo

Cuando los días del certificado médico emitido en

la consulta particular guarde relación con los

criterios técnicos establecidos en la “Guía deCalificación de la Incapacidad Temporal para el

Trabajo”, el médico de control expedirá el CITT

por los días que condicionen la situación de

Incapacidad hasta por un periodo máximo de

treinta (30) días.


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GUIA DE CALIFICACION DEL TIEMPO DE

INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO

Severidad de la Enfermedad o DañoTrabajo Habitual

Tipo de Tratamiento o Procedimiento Empleado

Factores Complementarios

Los profesionales de la salud, autorizados y acreditados,

utilizan los criterios de la “Guía de Calificación del Tiempo de

Incapacidad Temporal para el Trabajo” (Anexo 5 Directiva Nº

016-GG-ESSALUD-2001), a fin de expedir el Certificado de

Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) correspondiente.

Estos criterios que deben complementarse y correlacionarse

adecuadamente son:


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MEDICO DE CONTROL

Cuando los días del certificado médico emitido en

la consulta particular NO guarde relación con los

criterios técnicos establecidos en la “Guía de

Calificación de la Incapacidad Temporal para el

Trabajo”, el médico de control expedirá el CITTsolo por los días que correspondan; si fuera el

caso, solicitará ínter consulta con la especialidad

que motiva el canje.

El médico de control podrá canjear el o los

certificados emitidos en la consulta particular,siempre y cuando los días de incapacidad a

reconocer, no excedan los 150 días consecutivos

o 310 días no consecutivos de incapacidad

acumulados por el asegurado en su cuenta

individual de días de incapacidad (CIDI).


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CANJE DE UN CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR POR UN CITT

PRESTACIONDE SALUD

CANJEDE CMPPOR CITT

72 Horas

Tener en cuenta la necesidad de la Validación Prestacional yreconocimiento de los DIAS DE INCAPACIDAD


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7.2 DISPOSICIONES ESPECIFICAS

Todo Certificado Médico Particular posterior al

vigésimo día de incapacidad acumulado en el

año por el trabajador y que cumpla con los

requisitos respectivos; será obligatoriamente

canjeado por un CITT. El canje de dichoscertificados, deberá ser realizado en un plazo no

mayor de 72 horas de expedido el mismo.

Cuando por condiciones de excepción (atencion

fuera del ambito de residencia, hospitalizacion

prolongada) no se efectuó el trámite de canjeoportuno de los Certificados Médicos

Particulares por un CITT, se podrán canjear

dentro de un periodo máximo de seis (06)

meses del término del periodo de la

Incapacidad.


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CUBRE LOS PRIMEROS VEINTE (20) DÍAS DE INCAPACIDAD.ESTOS VEINTE DÍAS CUBIERTOS POR EL EMPLEADOR SONACUMULADOS DURANTE EL AÑO CALENDARIO.

EL EMPLEADOR

ESSALUD

1º ENERO 31 DIC.AÑO CALENDARIO

EMPLEADOR

20PRIMEROS

DÍASHASTA 11 MESES Y 10 DÍAS

A PARTIRDEL DIA 21

ESSALUD

CASO EXTREMO

CUBRE A PARTIR DEL DÍA 21 Y HASTA UN PLAZO MÁXIMO DEONCE MESES Y DIEZ DÍAS CONSECUTIVOS (340 DÍAS),O HASTA 18

MESES NO CONSECUTIVOS (540 DÍAS) EN EL CURSO DE 36 MESES(1,080 DÍAS)


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Certificaciones Médicas

Sub Gerencia de Auditoria deCerti f icaciones y Evaluaciòn

SCTR


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EJEMPLO: DENTRO DEL AÑO CALENDARIO: 70 DÍAS DE INCAPACIDAD.LOS PRIMEROS 20 DÍAS LOS CUBRE EL EMPLEADOR, EL RESTO, ESSALUD.

20

1º ENERO

3

AÑO CALENDARIO

7

31 DICIEMBRE

10

20 DÍAS 50 DÍAS

70 DÍAS NO CONSECUTIVOSDE INCAPACIDAD

EN EL AÑO CALENDARIO

DÍAS CUBIERTOSPOR EL EMPLEADOR

Febrero Abril Junio Julio Octubre

20 10

DÍAS SUBSIDIADOSPOR ESSALUD


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MEDICO DE CONTROL

Para poder continuar con el canje de certificados

emitidos en la consulta particular, cuando los

días de Incapacidad del asegurado se configuren

como Incapacidad Temporal Prolongada (150

días consecutivos o 310 días no consecutivos),necesariamente será requisito el resultado del

informe de la Comisión Médica Evaluadora y

Calificadora de Incapacidades (COMECI) de

EsSalud, de acuerdo a lo establecido en la

normatividad vigente sobre incapacidades.


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LUGARES DE CANJE DEL

CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR

Lugares de Canje:

CEVIT ALMENARA

CEVIT REBAGLIATI

H II LIMA NORTE CALLAO

H II OCTAVIO MONGRUT

H II MARINO MOLINA S

Color pallet


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1. Tumbes2. Piura

3. Lambayeque

4. La Libertad

5. Ancash

6. Almenara

7. Rebagliati

8. Sabogal

9. Ica

10. Arequipa11. Moquegua

12. Tacna

13. Cajamarca

14. Tarapoto

15. Moyobamba

16. Huánuco

17. Pasco

18. Junín

19. Huancavelica20. Ayacucho

21. Apurímac

22. Cusco

23. Puno

24. Juliaca

25. Amazonas

26. Loreto27. Ucayali

28. Madre de Dios

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El Seguro Social deSalud - ESSALUDdesarrolla susactividades en todo elterritorio nacional através de:

28 RedesAsistenciales,

3 Centros

especializados y

RedesAsistenciales


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Muchas Gracias porsu atención …

Dr. Ricardo A Farfán Cueto MSc EpidemiologiaInmunólogo Clínico

Coordinador de la OGIT Almenara

Gerencia de Prestaciones Económicas

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