calidad de notas de enfermeria

7/25/2019 CALIDAD DE NOTAS DE ENFERMERIA

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CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERAREADE HOSPITALIZACIN CARTAGENA 2012

Enfermera Shirley Fernndez, Universidad de Cartagena

Introduccin

En la actualidad el entorno del Sistema de salud, directa o indirectamente est poniendo demasiado nfasis

en la atencin de carcter preventivo con un modelo de atencin que sea capaz de dar respuesta a las

demandas y necesidades que requiere la poblacin usuaria. En los centros de salud, uno de los principales

problemas que se presentan es promover decisiones que vayan en la lnea; para ello es indispensable contar

con personal adecuado para atender las demandas generadas por los diversos programas tanto permanentes

como eventuales encaminados a la poblacin abierta, esto depender de mantener una correcta calidad de

atencin, por lo que es necesario identificar en todo aspecto la capacidad del personal de enfermera que va

a hacer frente en el otorgamiento del cuidado, tomando en consideracin el conocimiento estndar, aquel

plasmado con base a los documentos oficiales como medida que permita determinar la calidad en los

servicios y clarificando la atencin integral [1].


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Las notas de enfermera presumen la veracidad de los datos y desde la dimensin legal, al igual que la

historia clnica es un documento con capacidad probatoria por excelencia, objeto de anlisis e investigacindentro de los procesos de responsabilidad profesional, es aconsejable que las enfermeras diligencien no

solamente las notas de enfermera de aquellos pacientes que consideren crticos sino, tambin los otros

registros de enfermera como el registro del control de lquidos, de medicamentos, de signos vitales, etc.,

teniendo en cuenta el acto de cuidado de enfermera, ya que la constancia escrita del acto de cuidado no

solamente refleja el ejercicio profesional sino es la prueba de los lineamientos humanos, ticos, tcnicos y

cientficos desarrollados. Recordemos que el acto de cuidado que no se registra significa que no se realiz

en trminos jurdicos [2].

Debido a que las enfermeras en el ejercicio profesional se ven obligadas a delegar algunas actividades a las

auxiliares de enfermera, por la imposibilidad de dar cuidado directo en algunos servicios, es aconsejable dar

instruccin al personal sobre la forma idnea y responsable del diligenciamiento de los registros de

enfermera. De todos modos el Profesional de Enfermera debe supervisar y orientar al personal auxiliar para

que hagan notas de enfermera correctas [3].

Objetivo General: Identificar la calidad de las notas de enfermera en el rea de hospitalizacin con

respecto a la resolucin 1995/1999 en una clnica de III nivel de atencin en la ciudad de Cartagena en el I


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periodo del 2012 por medio de un instrumento realizado por los investigadores para detectar las falencias en

la elaboracin de estas, y as evitar sanciones medico legales, confusiones en el tratamiento por negligencia,que generen altos costos clnicos o gastos innecesarios.

Objetivos Especficos: 1. Caracterizar al personal de enfermera segn: edad, sexo, nivel de educacin,

capacitaciones, tiempo laboral y tipo de clnica; 2. Identificar el nivel de conocimientos que tiene el personal

de enfermera sobre notas de enfermera. Con respecto a la aplicacin de la resolucin 1995 del 1999 y 3.

Evaluar la calidad de las notas de enfermera segn la resolucin 1995 en sus caractersticas de

secuencialidad, racionalidad cientfica, disponibilidad, oportunidad.

Mtodo: Estudio de naturaleza Cuali-cuantitativa, Observacional, Prospectivo, Descriptivo De Corte

Transversal. Se observ de manera objetiva si las notas de enfermera se estn llevando a cabo de acuerdo a

la resolucin 1995 del 1999. Este estudio tiene una perspectiva terica descriptiva, se limita a describir

parmetros en la muestra o poblacin de estudio. Ya que se hizo un anlisis detallado de las notas de

enfermera para observar su desarrollo y secuencialidad de acuerdo a la resolucin 1995 del 1999. Se cont

con una poblacin de 26 personas que hacen parte del Personal de enfermera que laboran en el servicio de

hospitalizacin de la clnica de tercer nivel de atencin de la ciudad de Cartagena, Colombia, de las cuales 7

son enfermeros y 19 son auxiliares en enfermera. Como tcnica para la recoleccin de los datos se aplic


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una encuesta a todo el personal de enfermera para identificar su nivel de conocimiento sobre notas de

enfermera y se aplic una lista de chequeo a 130 notas de enfermera escogidas de forma aleatoria de lascuales 30 fueron realizadas por enfermeros y 100 por auxiliares de enfermera. Los resultados de la encuesta

fueron emitidos segn escala de evaluacin diseada por los investigadores. Para el anlisis de la

informacin se utiliz estadstica descriptiva en porcentajes, frecuencia absoluta y relativa. Para el

respectivo anlisis cualitativo se utiliz el mtodo de observacin, el cual fue aplicable simultneamente con

la lista de chequeo. En la investigacin se siguieron los parmetros establecidos en los artculos 5 y 6 de la

resolucin 008430 del 04 de Octubre de 1993; debido a que se trata de un trabajo sin intervencin y sin

riesgo para los profesionales y no profesionales de enfermera, segn el prrafo 1 del artculo 16 de la

misma resolucin, no se requiere de consentimiento informado. Sin embargo se mantendr la

confidencialidad de la identidad de los pacientes, del personal de enfermera y de la institucin hospitalaria.

Resultados: En la institucin de III nivel de atencin donde se realiz el estudio se encontr que el 73% del

personal encargado de la atencin al paciente corresponde a Auxiliares en enfermera y el 27% a enfermeros

profesionales. En relacin a la edad el 35% del personal de enfermera oscila entre 27 a 35 aos de edad,

seguido por un 23 % con edades entre 31 a 33 aos y en un mnimo porcentaje del 12% un rango de edades

entre 41 a 54 aos; En cuanto al gnero del 100% de la poblacin encuestada, el 4% corresponde a hombres


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y el 96% corresponde a las mujeres; lo que muestra el predominio del gnero femenino en la profesin de

enfermera, as como tambin en el equipo de auxiliares de enfermera.

En relacin a las capacitaciones recibidas en la resolucin 1995 se encuentra que el 71% de los enfermeros,

al igual que 58% de los auxiliares en enfermera, si recibieron capacitaciones referentes a la resolucin 1995

de 1999; sin embargo un 29% de los enfermeros al igual que un 42% de los auxiliares no han recibido

capacitacin en cuanto al tema, lo que muestra que no todo el personal se encuentra capacitado y actualizado

con la normatividad referente a la historia clnica. Segn la escala de evaluacin hecha por los

investigadores, el 71% de los enfermeros y el 37% de los auxiliares de enfermera se encuentran en un nivel

excelente de conocimiento sobre notas de enfermera y la resolucin 1995 de 1999, sin embargo un 14% y

un 21% de los enfermeros y auxiliares en enfermera correspondientemente se encuentran en un nivel malo

de conocimientos sobre los temas.

En la institucin objeto de estudio, se realizan las notas de enfermera de manera manual, correspondiendo

al 100% de las notas revisadas. No obstante el 27% y 70% de enfermeros y auxiliares en enfermera

correspondientemente, no registran la evolucin del paciente durante el turno, lo cual no muestra la

continuidad del cuidado del paciente, adems de no cumplir con la caracterstica de integralidad y

secuencialidad establecidas en la resolucin 1995 de 1999, lo que hace difcil realizar un correcto Proceso


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de Atencin de Enfermera, si no se tiene clara la valoracin y evolucin del paciente de acuerdo a su

patologa.

Segn la racionalidad cientfica el 30% de los auxiliares de enfermera no registra el estado general del

paciente, y esto refleja fallas en la continuidad de la atencin. El 50% de los enfermeros y el 89% de los

auxiliares de enfermera no evidencian en la nota de enfermera una valoracin cefalocaudal al paciente.

Segn la disponibilidad de las notas de enfermera se observ durante el estudio que las historias clnicas en

general si esta accesible al equipo de salud y se mantiene la confidencialidad de esta; en relacin a la

oportunidad de las notas de enfermera se encontr que el diligenciamiento de la nota no se realiza

simultnea o inmediatamente despus de que ocurre la prestacin del servicio; adems el 3% y el 35% de

enfermeros y auxiliares de enfermera correspondientemente no registran en la nota el estado y la condicin

en que se deja la paciente en cada turno; un 67% de los enfermeros y un 66 % de los auxiliares en

enfermera no describen el comportamiento y las reacciones del paciente ante los procedimientos en la nota

de enfermera.

Conclusin: Luego del anlisis de los resultados se concluye que en la institucin de III nivel de atencin

donde se realiz el estudio, el 73% del personal encargado de la atencin al paciente corresponde a

Auxiliares en enfermera y el 27% a enfermeros profesionales. En relacin a la edad el 35% del personal de


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enfermera oscila entre 27 a 35 aos de edad, seguido por un 23 % con edades entre 31 a 33 aos y en un

mnimo porcentaje del 12% un rango de edades entre 41 a 54 aos; teniendo en cuenta que con el tiempo lasnecesidades en salud van cambiando y de igual manera la preparacin de los enfermeros y auxiliares, es

posible que esto pueda influir en el desempeo de sus actividades, como enfermeros y auxiliares en

enfermera. Se evidencia que un 14% y un 21% de los enfermeros y auxiliares en enfermera

correspondientemente se encuentran en un nivel malo de conocimientos sobre los temas, lo que muestra la

necesidad de capacitacin para evitar inconvenientes legales y fallas en la elaboracin de las notas de

enfermera, adems del incumplimiento en la normatividad vigente en salud. Se concluye que las notas de

enfermera de la IPS de III nivel de atencin de la ciudad de Cartagena donde se realiz el estudio, no

cumple con las caracterstica de secuencialidad, racionalidad cientfica y oportunidad que establece la

resolucin 1995 de 1999. Este resultado muestra que las notas de enfermera en esta institucin no son

canales de comunicacin eficientes entre los diferentes profesionales y no existe un soporte que facilite la

toma de decisiones en forma oportuna para contribuir a la atencin continua. Adems ante cualquier proceso

legal no existe soporte de la evolucin y tratamiento del paciente.

Todo esto demuestra que enfermera no da cumplimiento a la Resolucin 1995 de 1999 en el Artculo 5,

donde se enuncian los parmetros para el correcto diligenciamiento de los registros de enfermera, adems

de que en algunos casos se aduce el desconocimiento y ste no lo exime de la culpa y por ende el


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profesional de enfermera debe ser impecable en sus registros. Enfermera debe estar a la vanguardia de lo

que sucede en cuanto al rea de cuidado y asesorarse constantemente por otras disciplinas y entes (Tribunaltico de Enfermera para profesionales de enfermera).

Consideraciones finales: Es necesario socializar los resultados del estudio a instituciones hospitalarias y

educativas, con el objetivo de crear estrategias que promuevan e impulsen la prctica adecuada de la

elaboracin de las notas de enfermera, protocolizando el contenido de stas y teniendo en cuenta la

normatividad vigente en salud (resolucin 1995 de1999). Adems se debe crear un programa de

reconocimiento a la calidad de las notas de enfermera, acompaado de auditoras constantes de este

proceso, en todas las instituciones de salud; no obstante con el apoyo de las Instituciones de educacin

superior y de educacin para el trabajo y el desarrollo humano, las cuales puede implementar estrategias

educativas en sus planes curriculares que fortalezca la enseanza en la elaboracin de las notas de

enfermera y permitan su apropiacin. Este trabajo promueve la investigacin en otros hospitales, con el fin

de obtener nuevos resultados que permitan establecer

Palabras claves: Registros de Enfermera, Calidad

rea Temtica de Trabajo: Sistemas de gestin del cuidado de la salud


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Un Sistema de Gestin de Cuidados debe enfocarse hacia las necesidades de los pacientes, para ello es

necesario asumir la responsabilidad directa en la atencin; al hablar de las actividades en funcin delpaciente estamos afirmando que se planifiquen los recursos, se organicen los servicios asistenciales teniendo

en cuenta sus criterios, propiciando la participacin en la toma de decisiones que pueden influenciar en la

calidad de los cuidados que se prestan. Las notas de enfermera se muestran como la evidencia de los

cuidados brindados dentro de ese sistema y permiten una organizacin dentro del servicio llevando una

secuencialidad en la atencin de enfermera, pero ante todo un cumplimiento de normas vigentes en salud.

Pensar en el paciente como eje central del Sistema de Gestin del cuidado de la Salud lleva implcito el

enfoque social y humano de los cuidados de enfermera, que tiene en cuenta las dimensiones

biopsicosociales del ser humano.

Bibliografa

1 GARNICA, Jos. Notas de Enfermera Universidad de Guatemala. Facultad de Enfermera Guatemala

(10/11/2008). Disponible URL: http://notasdeenfermeria-albert.blogspot.com/2008/10/notas-de-

enfermeria.html. [Consultado el 20 de agosto 2011]2 Magistradas Prietas de Romano G., Chavarro Barreto M. Notas de enfermera; tribunal nacional tico de

enfermera (01/05/2007).


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DisponibleURL:http://www.trienfer.org.co/index.php?option=com_content&view=article&id=19&Itemid=2

7 [Consultado el 20 de abril 2011]3 C.D Luisa. G U D. Registro del profesional de enfermera como evidencia de la continuidad del cuidado.

Trabajo de grado. Facultad de enfermera. Universidad Nacional de Colombia. Sede Bogota.2003/06/04

comparaciones y mostrar el panorama real de las instituciones hospitalarias hoy da, en cuanto a notas de

enfermera.

calidad de notas de enfermeria

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