cadenas viscerales

Michèle Busquet-Vanderheyden

las cadenasfis iológicasLa cadena visceral

Abdomen - PelvisDESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO

TOMO VI

EDITORIALPAIDOTRIBO

01 Cadenas 6 • I-X---1-92:01 Cadenas muscul. 6 • 001-102 19/9/12 11:41 Página I

Descripción

01 Cadenas 6 • I-X---1-92:01 Cadenas muscul. 6 • 001-102 19/9/12 11:41 Página 5

Con el fin de dar cuenta de la presencia efectiva de una cadena visce-ral, nos proponemos proceder a una descripción de la anatomía ab-

dominal y pélvica en el hombre y en la mujer. La descripción del perito-neo, de sus propiedades y sus prolongaciones es el punto de partida y, dealguna manera, el punto de referencia permanente. Puesto que nuestropropósito es hacer salir a la luz la verdadera continuidad –y no una sim-ple contigüidad– entre el plano visceral y el plano musculoesquelético,las propiedades de esta membrana nos interesan particularmente. Elperitoneo, como indica su origen etimológico (periteino), es lo que “se ex-tiende alrededor”: en otras palabras, tapiza toda la cavidad abdominal.Así pues, en esta etapa de la descripción, y de ahora en adelante, aparececomo el intermediario capaz de asegurar una verdadera continuidad en-tre el contenido visceral y el continente muscular.

Antes de precisar más nuestra descripción del peritoneo, podemos citar elanálisis que hacen de él eminentes anatomistas:

Según el Sr. Rouvière, en Anatomie Humaine descriptive, topographiqueet fonctionnelle (tomo II, página 353): “Peritoneo visceral, peritoneo parie-tal, mesos, epiplones y ligamentos son partes de una misma membranasiempre continua y que limita una cavidad virtual: la cavidad peritoneal”.

Según los Srs. J. Brizon, I. Castaing y F.G. Hourtaulle en Le Péritoine;Embryologie,Anatomie (página 11): “Peritoneo visceral y peritoneo parie-tal mantienen siempre la continuidad”.

Según los Srs.A. Bouchet y J. Cuilleret en Anatomie topographique, des-criptive et fonctionnelle (tomo IV, página 1868): “El peritoneo forma unsaco completamente cerrado (a excepción de la línea de Farre en la mu-jer), cuya cara superficial parietal se ciñe a las paredes musculoaponeuró-ticas de la cavidad abdominopélvica”.

Según el Sr. P.Kamina en Anatomie clinique (tomo 3, 2ª edición, pág. 222):“El peritoneo visceral constituye la serosa de las vísceras y las une, biensea entre sí o a la pared, para formar los ligamentos viscerales y los omen-tos o epiplones”.

Al leer estas opiniones, nuestra hipótesis de la interdependencia del siste-ma peritoneal y del sistema musculoesquelético ¿acaso no se ve reforzada?

Una vez planteado esto, y como nuestro proyecto de investigación parecepertinente, procedamos a un estudio detallado de la anatomía del perito-neo y de sus prolongaciones.

Descr ipc ión 7


I. Peritoneo

El peritoneo está en contacto,por un lado, con la cara internade la cavidad abdominal y,por elotro, con la cara externa de losórganos. Este doble contacto esposible gracias a la caracterís-tica del peritoneo de ser unamembrana serosa de dos hojas.Por eso distinguimos en el peri-toneo una hoja parietal y unavisceral.

Esas dos hojas van a delimitaruna cavidad peritoneal. Dichacavidad está cerrada en el hom-bre, y abierta en la mujer en elpabellón de la trompa de Falo-pio y el ovario.

La cavidad peritoneal está ocu-pada por las vísceras digesti-vas y los numerosos plieguesperitoneales. Consta de dos re-giones principales que se co-munican entre sí por el orificioomental o epiploico:

• la cavidad peritonealmayor,

• la bolsa omental o trans-cavidad de los epiplones.

Descr ipc ión 9

� Figura 3Peritoneo

� Figura 4Peritoneo

Hojaparietal

Hojavisceral

Hígado

EstómagoCavidad

peritonealmayor

Colontransverso

Transcavidadde los epiplones


2

3

1

10 Las cadenas f is io lóg icas

Así como distinguimos en-tre hoja visceral y hoja pa-rietal, distinguimos, segúnconsideremos la cara exte-rior o la cara interior de lamembrana, por un lado, elperitoneo visceral, que for-ma parte integrante de lapared superficial de los ór-ganos y en ese sentido seadhiere a ésta íntimamen-te, y, por el otro, el peritoneoparietal, que según Brizon,Castaing y Hourtaulle “seamolda a las paredesmuscu-loaponeuróticas de la cavi-dad abdominopélvica”.

� Figura 5Visión anterior del peritoneo parietal

� Figura 6Peritoneo parietal de perfil

Peritoneoparietal

Peritoneoparietal superior Peritoneo parietal

posterior (PPP)

Mesocolontransverso

1. colon transverso2. zona supramesocólica3. zona submesocólica

Peritoneoparietalanterior (PPA)

Peritoneoparietalinferior (PPI)


II. Paredes musculoaponeuróticasde la cavidad abdominal y susrelaciones con el peritoneo

Nuestra exploración anatómica, en la medida en que pretende poner demanifiesto la continuidad, debe ser lo más progresiva posible. En esascondiciones, es importante tener en cuenta esas membranas intermediasque se adhieren al peritoneo parietal. Por lo tanto, debemos tener presen-te que la cara interna de las paredes musculoaponeuróticas está tapizadapor el peritoneo parietal. Además, entre el peritoneo parietal y la paredmusculoesquelética, una capa celular denominada fascia propia une el pe-ritoneo con la pared muscular.

Para no dejarnos ninguno de esos intermediarios, coloquémonos “en elinterior de la cavidad abdominal” y consideremos las diferentes paredesaponeuróticas que la delimitan. Encontramos cuatro:

1. La pared superior del abdomen.

2. La pared anterolateral del abdomen.

3. La pared posterior del abdomen.

4. El suelo de la cavidad abdominal o pared inferior del abdomen.

Cada pared será objeto de una descripción específica.

1. Pared superior del abdomen

La pared superior del abdomen está formada por la cara inferior del dia-fragma.

La cara inferior del diafragma está recubierta por la fascia diafragmática.El peritoneo parietal superior, llamado peritoneo parietal diafragmático,se adhiere a la fascia diafragmática. Esta adherencia explicaría la dificul-

Descr ipc ión 13



tad para separar la fascia diafragmática del peritoneo parietal diafragmá-tico.

El peritoneo parietal diafragmático, estructura perteneciente al sistemavisceral, establece así una “intimidad”, una relación directa y estrecha, conuna estructura que pertenece al sistema musculoesquelético.

El peritoneo parietal diafragmático se prolonga:

• por delante: por el peritoneo parietal anterior,

• por detrás: interviene en la constitución del ligamento falciformedel hígado, que en la parte posterior se convierte en el ligamentocoronario (ver capítuloV).

ESTÓMAGO

HÍGADOLigamento coronario

Peritoneo parietalposterior

Peritoneoparietal superior

Peritoneoparietal anterior

Colontransverso

� Figura 10Continuidad del peritoneo parietal diafragmático con el ligamento coronario


III. Propiedades del peritoneo

La estructura del peritoneo está constituida por un mesotelio y por unasubserosa.

La riqueza de las células de su mesotelio indica que tiene numerosas pro-piedades funcionales. La subserosa está compuesta por un tejido conjun-tivo que contiene macrófagos, leucocitos, adipocitos, etc.

Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedady el número de sus propiedades.Vamos a examinarlas de forma detallada.

1. Propiedades mecánicas

Suspensión

El peritoneo es un tejido conjuntivo al que se otorga el papel de suspen-sión de los órganos en la cavidad abdominal, uniéndolos a las diferentesparedes. Pero ¿qué entendemos por suspensión de los órganos? Los órga-nos ¿están realmente suspendidos, en el sentido de que penderían en elvacío, únicamente unidos a las paredes de la cavidad abdominal?

Todo indica lo contrario, que las vísceras no puedan estar suspendidas deesta manera.

Los ligamentos llamados “suspensores” unen los órganos pesados subdia-fragmáticos a la cara inferior del centro frénico. Sin ellos, habría inversiónde la cúpula diafragmática y resultaría imposible respirar. Debido al peso,los ligamentos se alargarían y se distenderían; y esta situación daría lugar anumerosas roturas ligamentarias seguidas de ptosis viscerales.

En realidad, la solución que adopta el cuerpo es más ingeniosa. Se puedecalificar como solución del “sistema de hamaca”. En efecto, para soste-ner los órganos, los pliegues peritoneales que rodean las vísceras formanno sólo una hamaca, sino una multitud de pequeñas hamacas, de maneraque, así, cada órgano está unido de forma sólida a sus vecinos y a las di-ferentes paredes.Mediante esta técnica, el mesocolon transverso envuel-ve los órganos subdiafragmáticos. Esta “estructura en hamaca” sostiene

Descr ipc ión 25


la estática de la víscera permitiéndole efectuar variaciones de volumen,de peso y de situación.Así es como este sistema de “portavísceras” se adap-ta a las variaciones importantes de volumen durante las fases digestivas.Este tipo de organización anatómica es posible gracias a la continuidadtisular del peritoneo.Éste confiere a los órganos que rodea cualidades dedeformabilidad, mientras mantiene su forma gracias a las fibras colágenasque contiene. Se puede comparar el papel de los mesos al de una correa,que, al mismo tiempo que sujeta el órgano, le proporciona un margen demovimientos mesurados alrededor de su posición de referencia.Así pues,esta manera de comprender la anatomía abdominal nos dará pistas pa-ra establecer un diagnóstico, particularmente, en el caso de las hernias.Enla formación de éstas pueden influir varios factores.


� Figura 18Diafragma en inspiración,

horizontalización del estómago

� Figura 19Diafragma en espiración,

verticalización del estómago

Inspiración Espiración

Tensiones internas

Cada vez que la estructura conjuntiva del peritoneo o de un ligamento su-fre tensiones continuadas, se registran contracturas reflejas en las paredesmusculares. Con el tiempo, esas contracturas provocarán el debilitamien-to de la pared, principalmente en las zonas de menor resistencia, como elconducto inguinal, el ombligo y el anillo crural.



IV. Prolongaciones del peritoneovisceral y del peritoneo parietal

El peritoneo parietal posterior se prolonga en el interior de la cavidad ab-dominal en forma de pliegues. Son los mesos. Éstos se continúan con elperitoneo visceral del órgano. Los pliegues peritoneales que unen los ór-ganos entre sí se denominan epiplones.

Los pliegues que unen los órganos a la pared o un órgano a otro órganose denominan ligamentos.

En cuanto a las fascias, aunque sean retroperitoneales, unen la pared pos-terior de un órgano a la cara anterior de la pared abdominal posterior.

Precisemos las particularidades anatómicas de cada uno de esos elementos.

� Figura 20Prolongaciones del peritoneo visceral y del peritoneo parietal

Paredabdominalposterior

Fascia

ÓRGANO

Meso

Peritoneoparietal

Epiplón

Pared abdominal

Ligamento

ÓRGANO

PEDÍCULO

ÓRGANO

Pedículo


Descr ipc ión 35

1. Mesos

Cuando el peritoneo parietal posterior pasa por delante de los órganosretroperitoneales se prolonga mediante pliegues denominados “mesos”,que van a unirse con el peritoneo visceral de un órgano.

Los mesos aseguran una movilidad relativa a los órganos a los que perte-necen.

Entre los mesos se distinguen el mesocolon transverso, el mesenterio y elmesocolon sigmoide.

Mesocolon transverso

Es la prolongación del PPP cuando se va a unir al peritoneo visceral delcolon transverso.

La posición del mesocolon transverso es oblicua, tanto de abajo arriba co-mo de derecha a izquierda.

El mesocolon transverso divide la cavidad abdominal en dos zonas:

• supramesocólica,

• y submesocólica.

En la zona supramesocólica encontramos los siguientes órganos:

• esófago abdominal,

• estómago,

• duodeno, primera y segunda partes,

• páncreas,

• hígado,

• vesícula biliar,

• bazo.

La mayoría de estos órganos estarán unidos entre sí por continuidad tisu-lar: el epiplón.


V. Continuidades tisulares decada órgano peritonizado

1. Estómago

Descr ipc ión 45

� Figura 30Estómago

Epiplón menor

ESTÓMAGO

Epiplóngastroesplénico

Ligamentogastrofrénico

Epiplón mayor

El estómago está completamente peritonizado.

El peritoneo visceral (PV) del estómago se prolonga por varias estruc-turas:

• el ligamento gastrofrénico.Va de la tuberosidad mayor del estóma-go al peritoneo diafragmático.Algunas de sus fibras van al pilar iz-quierdo del diafragma.El ligamento gastrofrénico se prolonga:


– a la derecha, por una hoja de la hoz de la coronaria,

– arriba, por la membrana frenoesofágica,

– a la izquierda, por el ligamento frenicoesplénico.

• el epiplón gastroesplénico, llamado también ligamento gastroes-plénico,

• el epiplón mayor,

• el epiplón menor, omento menor o ligamento hepatogástrico, des-crito en el capítulo IV,

• el epiplón gastroesplénico se continúa con el epiplón mayor.

Observaciones

El estómago no está suspendido en la ca-vidad abdominal, sino unido a las estruc-turas de alrededor:

• por el ligamento gastrofrénico a lapared abdominal superior,

• por los epiplones a los órganos de al-rededor: bazo, hígado y colon trans-verso.

Observemos que el esófago se halla con-tra la cara anterior de los cuerpos verte-brales hasta la cuarta vértebra dorsal yque se inserta en la base del cráneo (don-de se llama nasofaringe) a la altura de lasalas internas de las apófisis pterigoides delesfenoides.

2. Duodeno

El duodeno es un marco. Comprende cuatro porciones llamadas D1, D2,D3 y D4.

D1 es horizontal y pasa por delante de L1.


� Figura 31Membrana frenoesofágica



1. Vejiga

La vejiga está recubierta por el peritoneo parietal pélvico en las partes la-terales y la superior. El peritoneo parietal pélvico se prolonga por detráspara recubrir las caras laterales y anterior del recto.

Entre la cara posterior de la vejiga y la anterior del recto, se halla el sacorectovesical. El recto está separado del sacro por la fascia presacra, deri-vada del peritoneo parietal.

El uraco es una estructura conjuntiva que parte de la zona anterosuperiorde la vejiga.Es una hoja triangular que se inserta en la cara posterior e in-ferior del ombligo.

El uraco se sitúa entre el PPA y la fascia vesicoumbilical, llamada tambiénaponeurosis umbilicoprevesical.

� Figura 54Uraco (visión posterior

del plano frontal)

Músculos rectos del abdomen

Ligamento redondodel hígado

Uraco

Replieguesde la arteriaepigástrica

Músculo ilíaco

PRÓSTATA

VEJIGA

VIII. Prolongaciones del peritoneoen la pelvis menor en el hombre


Descr ipc ión 75

� Figura 55Aponeurosis umbilicoprevesical

Aponeurosisumbilicoprevesical

Uraco

Arterias umbilicales

Arteriashipogástricas

Ligamento pubovesical

VEJIGA

PUBIS

Esta aponeurosis se adhiere:

• por arriba, al mismo lugar que el uraco, a la cara posterior del om-bligo,

• en ambos lados, a la vaina de las arterias umbilicales,

• por abajo, a los ligamentos pubovesicales.

Los ligamentos pubovesicales se insertan en la parte anteroinferior de lavejiga. Se unen a la cara posterior del pubis y a la sínfisis púbica.

La aponeurosis umbilicoprevesical se sitúa por detrás de la fascia trans-versalis, a la que no se adhiere, pero por delante del uraco, situado a su vezdelante del PPA.


IX. Prolongaciones del peritoneoen la pelvis menor en la mujer

El peritoneo parietal anterior se prolonga por el peritoneo parietal pélvi-co. Recubre la cara superior de la vejiga, forma el saco anterior vesico-uterino, rodea el fondo del útero y sigue su cara posterior para reflejarsesobre la cara anterior del recto.Ahí forma el saco posterior uterorrectal,llamado también saco de Douglas.A continuación se prolonga sobre lascaras laterales del recto y sobre la fascia presacra, derivada del peritoneoparietal.

A partir de ahí se encuentran las mismas estructuras conjuntivas que en elhombre:

• uraco,

• aponeurosis umbilicoprevesical,

• ligamentos pubovesicales.

Descr ipc ión 79

� Figura 58Pelvis de perfil en la mujer

Ligamentosuspensordel ovario

OVARIO

ÚTERO

VEJIGA

RECTO

SIGMOIDE

SACRO

PUBIS

Peritoneo

Peritoneo

Uraco

Ligamentoredondo


Ligam

ento

redondo

Sin embargo, el peritoneo de la pelvis menor en la mujer presenta otrasestructuras conjuntivas: el ligamento ancho, el mesometrio y el parame-trio, cuyas particularidades anatómicas y funciones estudiaremos.

1. Ligamentos anchos

En el útero, el peritoneo parietal pélvico “se extiende” como una sábanaa ambos lados de las caras laterales del útero para formar los ligamentosanchos izquierdo y derecho.

Esos ligamentos presentan dos hojas:

• una hoja anterior, que recubre la cara anterior del útero,

• una hoja posterior, que recubre la cara posterior del útero.


� Figura 59Ligamento ancho

TROMPA

LIGAMENTO

ANCHO

LIGAMENTO

ANCHO

ÚTERO

HUESO

ILÍACO

Músculo elevador

Músculo obturador interno

A continuación, estas hojas se unen a cada lado y se prolongan:

• lateralmente, sobre las paredes de la cavidad pélvica a nivel de laaponeurosis de los músculos obturadores y de la parte superior dela aponeurosis de los músculos elevadores,


X. Conclusión

El objetivo de esta primera parte del libro ha sido mostrar, con ayuda deesquemas, las zonas de continuidad entre el tejido conjuntivo visceral y elsistema musculoesquelético.

Así pues, las páginas anteriores pretenden esclarecer y poner de mani-fiesto el hecho de que el cuerpo humano no es un simple sistema muscu-loesquelético, ni un simple sistema visceral, ni un simple sistema neuro-vascular. Ninguno de esos tres sistemas puede explicar de forma exclusivala compleja organización del cuerpo humano. Y si, no obstante, el cuerpoes UNO, mientras que los elementos que lo componen son múltiples, to-dos esos sistemas, todas esas cadenas, están unidos entre sí y pueden in-fluirse mutuamente.

Es cierto que esta teoría basada en la interdependencia de las diferentescadenas es bastante nueva. Sin embargo, las observaciones clínicas si-guientes no se ponen en tela de juicio:

• la inflamación del peritoneo desencadena la reacción de la paredabdominal muscular, que se endurece,

• el vientre de madera es una urgencia visceral,

• cuando se rompe un órgano (hígado o bazo) después de un trau-matismo, hay sangre en la cavidad abdominal. En esos casos, eldoctor Kamina señala un dolor en el hombro por irradiación delnervio frénico.

Así pues, lo que es nuevo no es la experiencia, que siempre ha confirma-do nuestra hipótesis de interrelación, sino el hecho de tener en cuenta esasexperiencias como fundamento de una nueva comprensión del cuerpo hu-mano y de las posibilidades de las que disponemos para aliviarlo.

El peritoneo, y sus continuidades, como todo tejido conjuntivo, no tolerauna tensión constante y se desencadenan rápidamente una serie de adap-taciones. Entonces, la red de las Cadenas Fisiológicas se pone de forma es-pontánea “a la escucha” de las tensiones internas a fin de ayudar a su reab-

Descr ipc ión 91


Práctica

02 Cadenas 6 • 93-199:02 Cadenas muscul. 6 • 103-188 19/9/12 11:57 Página 93

I. Examen del paciente

1. Anamnesis

La anamnesis debe ser metódica. Permitirá conocer la historia del motivode la consulta. El terapeuta se debe informar de forma sistemática sobre elmomento y la manera en que se ha declarado la aparición de los síntomas.

Los diferentes problemas de nuestros pacientes pueden ser clasificadosen dos categorías: de orden traumático y de orden crónico.

En el primer caso, es decir, el de origen traumático:

1. El paciente puede decir la fecha precisa del comienzo de los sín-tomas.

2. Su problema se asocia de inmediato con un acontecimiento traumáti-co que es capaz de describir.

3. La aparición de los problemas es rápida.

4. El dolor o las disfunciones aumentan con el movimiento y se calmancon el reposo.

5. Por regla general, el examen y el tratamiento del sujeto se limitan alnivel local.

6. La sede y la causa del problema se sitúan en el mismo lugar.

Si el traumatismo parece haber alterado la integridad de una estructuramusculoesquelética u orgánica, se derivará al sujeto de inmediato a espe-cialistas para exploraciones médicas complementarias.

En el segundo caso, el de origen crónico, la situación es completamentediferente:

1. El paciente no puede dar una fecha precisa del comienzo de los sínto-mas. Sólo puede decir, en general, que los tiene “desde hace muchotiempo”.

Práct ica 97


2. La aparición de los problemas es progresiva, puede extenderse a va-rias semanas, incluso varios meses.

3. Los dolores o las disfunciones aumentan con la inmovilidad y se ali-vian con el movimiento ligero.

4. El examen del sujeto y el tratamiento son globales.

5. La sede y la causa del dolor no se hallan prácticamente nunca en elmismo lugar.

Consideremos, por ejemplo, una lumbalgia.

En el caso traumático, el paciente se acuerda sin ningún problema de lacaída o del falso movimiento que produjeron los dolores. En este tipo decasos se observa que a mayor movimiento, mayor sufrimiento.

En el caso crónico, el dolor se instala de forma progresiva, sin traumatis-mo.Al paciente le alivia el movimiento ligero cotidiano,mientras que porla noche, al levantarse o después de haber permanecido largo tiempo sen-tado los síntomas aumentan.En la población francesa actual más del 60%de las lumbalgias reconocidas son de tipo crónico, es decir, tal como vere-mos, de origen visceral.

Existe además un tercer caso, el del paciente que no recuerda su trauma-tismo, ocurrido por ejemplo en una caída de espaldas durante la infanciao en cualquier otra caída importante que causó en su momento un im-pacto considerable a nivel vertebral.

1. El motivo de la consulta se refiere también y generalmente a trastornosviscerales funcionales a nivel torácico y/o abdominal y/o pélvico.

2. El examen de las cadenas es poco coherente.

3. En el punto de localización del traumatismo existe una zona vertebralbloqueada.

4. Cuando aplicamos diferentes técnicas dedicadas a la cadena visceral,el tratamiento no parece surtir efecto; los tejidos son resistentes, loque significa que el problema reside en otro punto. El origen se sitúaen este caso en relación con el impacto del traumatismo, por ejem-plo, en la cadena ganglionar neurovegetativa que se sitúa por delantedel eje vertebral: es posible que esta cadena haya quedado “prisione-ra” en la contractura muscular perivertebral.



Práct ica 99

� Figura 64La cadena visceral y la cadena neurovegetativa

ORTOSiMPATICO

Segmento

de T1

a L2T1

Corazón

Pulmones

L2Intestinos

Órganos

pelvianos

Los nervios simpáticos siguen a

los nervios somáticos hasta la

periferia: glándulas, músculos

lisos

Pupila Ganglio ciliarGlándulas lagrimalesGlándulas parótidas

Ganglio pterigopalatino

Ganglio óticoGanglio submaxilarGlándulas salivales

Plexo

viscerotorácico

Plexo

prevertebral

Sinapsis con las células

nerviosas del sistema

entéricoÓrganos

pelvianos

Órganos eréctiles

Pene-clítoris

NerviosII, VII, IX, X

Segmentos

espinales

entre S2-S4

PARASIMPATICO

5. El tratamiento empezará entonces efectuando una relajación rítmicade esta zona fija (ver tomo 7 de las Cadenas Fisiológicas), que puedeinducir una relajación musculoesquelética y una equilibración neuro-vegetativa que tendrá una acción a nivel de los tejidos intracavitarios.

6. Se continuará con el tratamiento de la cadena visceral y con la ree-quilibración de todas las cadenas musculares.


• hinchazón subumbilical del vientre asociada a una depresión de laregión supraumbilical. Con frecuencia indica una ptosis de los ór-ganos a nivel supraumbilical. Esta ptosis comprime los órganossubyacentes y produce congestión.

Examen venoso

La observación de la circulación venosa de los miembros inferiores y delabdomen debe completar los exámenes clínicos médicos.

Examen de la tensión abdominal

El examen de la tensión abdominal supone una maniobra que nos propo-nemos describir aquí.

El paciente está en decúbito supino, con la cabeza levantada y los miem-bros inferiores flexionados, a fin de distender la pared abdominal.

El fisioterapeuta está a la derecha del paciente. Coloca ambas manossobre la parte media del abdomen, una por encima y otra por debajodel ombligo.

Ejerce presión hacia el plano de lamesa con unamano y luego con la otra.Cuando se deprime la pared abdominal, se pueden producir varias situa-ciones:

Que el proceso sea idéntico en ambos lados, en las dos manos, de formaque se nota:

• sensación de homogeneidad = NORMOTENSIÓN,

• sensación de resistencia = HIPERTENSIÓN,

• sensación de vacío abdominal = HIPOTENSIÓN.

Que el proceso sea diferente en ambos lados, de suerte que ambas manosreciben informaciones distintas u opuestas, con lo que se nota:

• sensación de vacío abdominal en la región supraumbilical= HIPOTENSIÓN supraumbilical,

• sensación de resistencia en la región subumbilical= HIPERTENSIÓN subumbilical.

Práct ica 113


En este caso existe una ptosis visceral supraumbilical. La morfología delabdomen presenta entonces una depresión a nivel supraumbilical asocia-da a un “globito” subumbilical.

Percusiones abdominales

El objetivo de la percusión es localizar los órganos. Algunos órganos sedenominan “huecos” y otros “llenos”. La técnica que nos permitirá dife-renciar los órganos entre sí consiste en “escuchar” el sonido emitido porcada zona del abdomen en el momento de su percusión. Así, cuando sepercuta un órgano hueco, éste emitirá un sonido resonante. Por el contra-rio, un órgano lleno emitirá un sonido mate.


� Foto 1Tensión abdominal


Práct ica 127

2. Palpación del hipocondrio izquierdo

Descripción de la maniobra

Paciente: en decúbito supino, cabeza ligeramente levantada,miembros in-feriores flexionados.

Fisioterapeuta: a la altura del hombro derecho del paciente.

1. Localización: los pulpejos de los dedos de la mano derecha se colocandesde el reborde condrocostal izquierdo del paciente hasta el ombli-go. La mano izquierda se coloca por encima de la mano derecha.

2. Crédito de relajación tisular: hacia la fosa ilíaca izquierda.

3. Penetración tisular.

4. Test: el fisioterapeuta lleva los tejidos hacia el hombro derecho del pa-ciente.

Valoración

Si el fisioterapeuta palpa una curvatura bajo el pulpejo de los dedos, ellosignifica que hay tensión de los tejidos del hipocondrio izquierdo, es decir,de los tejidos de la curvatura mayor del estómago, en especial del liga-mento gastrocólico (epiplón mayor).

� Foto 16Palpación del hipocondrio izquierdo (posición: crédito de relajación)


3. Palpación del hipocondrio derecho

Ver más adelante el signo de Murphy.

4. Palpación del nivel submesocólico

PALPACIÓN GLOBAL


Paciente: en decúbito supino, cabeza ligeramente levantada,miembros in-feriores flexionados.

Fisioterapeuta: a la derecha del paciente.

1. Localización: con los pulpejos de los dedos de ambasmanos, se palpanlas zonas:


� Foto 17Palpación del hipocondrio izquierdo (test de penetración)


Práct ica 129

• umbilical,

• costado izquierdo,

• fosa ilíaca izquierda,

• hipogástrica,

• fosa ilíaca derecha,

• costado derecho.

2. Crédito de relajación tisular.

3. Penetración.

4. Test.

Valoración

Si el fisioterapeuta palpa zonas de tensión, de induración, los tejidos deesas zonas deben ser tratados, en especial, el epiplón mayor.

� Foto18Palpación del epiplón mayor (parte superior)


Práct ica 143

12. Puntos renales


Paciente: sentado.

Existen dos puntos renales que la palpación debe localizar:

• El punto de Guyon

Se sitúa entre la apófisis transversa de L1 y el borde inferior de la duodé-cima costilla.


El fisioterapeuta coloca el pulpejo del pulgar sobre el punto de Guyon einclina lateralmente al paciente hacia el lado del punto.

� Foto 34Palpación del borde inferior del bazo


• El punto de la XII costilla

Se sitúa en el 11o espacio intercos-tal, justo por encima del punto deGuyon.


El fisioterapeuta coloca el pulpejodel pulgar sobre este punto e incli-na lateralmente al paciente hacia ellado opuesto al punto.


� Figura 79

� Foto 35Punto de Guyon: localización

El test es positivo si los puntos del mismo lado son dolorosos.


Práct ica 145

� Foto 37Punto de la XII costilla: localización

� Foto 36Punto de Guyon: test


Conclusión


En veinte años de práctica y de enseñanza asociados al estudio de lacadena visceral, he visto confirmada mi elección de una concepción

a la vez simple y clara de las interrelaciones que rigen el equilibrio delcuerpo humano. La simplicidad técnica y la eficacia de esta nueva prácti-ca han permitido su integración coherente en el método de las cadenasmusculares. Para nosotros, el estudio de la cadena muscular visceral debe,como es lógico, completar y perfeccionar el examen del plano musculoes-quelético que ponía de relieve el estudio de las cadenas fisiológicas.La in-serción de este complemento, lejos de debilitar la teoría de las cadenas,muestra, por el contrario, toda su fuerza: esta teoría es imagen de la prác-tica de la que deriva, es rica, compleja y al mismo tiempo sólidamente ra-cional; sin cerrar las posibilidades de un replanteamiento, sabemos justa-mente que todos los complementos y replanteamientos constructivosposteriores solamente serán posibles en el seno de este marco teórico“re-sistente”.

En cuanto al objetivo de esta práctica nueva, creemos que consiste en de-volver a la anatomía y a la fisiología la libertad que les corresponde, esdecir, devolver al cuerpo su autonomía propia y dejar hacer, entre las se-siones, a esos sistemas de autorregulación. En este sentido, nuestro trata-miento no es más que el desencadenante de una homeostasia que se per-sigue sin él.Así pues, se opone totalmente a ciertos métodos posturalesque pretenden “enderezar” al sujeto de forma autoritaria.

Nuestro método tiende a liberar y a relajar las tensiones internas y peri-féricas para dejar que la estática se expanda de forma libre y espontánea.

En cuanto a los medios utilizados, procedemos por medio de posicio-namientos de relajación completados por técnicas de aspiración visceral.Queda claro que estas técnicas manuales tienen que ver con nuestrascompetencias y, por consiguiente, con nuestros límites. Por eso nos pareceimportante recordar que no tratamos enfermedades, sino solamente dis-funciones.

En cuanto a los efectos beneficiosos esperados, se hacen sentir desde laprimera o la segunda sesiones. Generalmente, son estables a largo plazo,por lo que concierne a los síntomas articulares,musculares,viscerales y neu-rovasculares. Los progresos concretos podrán ser percibidos en la evo-lución de la estática del paciente, así como en su dinámica física y mental.En efecto, algunas veces se registran, en determinados pacientes, intere-santes evoluciones psicosomáticas. Si el tratamiento es adecuado, el cuerpodebe recuperar su equilibrio estático y la fluidez de los movimientos. Sin

Conc lus ión 191


cadenas viscerales

Documents