C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS

-- Dentro de los primeros 6 meses postDentro de los primeros 6 meses post --TxTx-- Cualquier localizaciCualquier localizaci óón;n;+ fr a.uréter-vejiga-- Causas: Causas: -- -- isquemia isquemia ureteralureteral (+)(+)

-- error terror téécnica anastomosis cnica anastomosis ureteralureteral-- litiasislitiasis--papilas / copapilas / coáágulos / bolas fgulos / bolas fúúngicasngicas-- compresicompresióón por coleccin por coleccióón externan externa

11--OBSTRUCCION URINARIAOBSTRUCCION URINARIA

-- Es normal cierto grado de dilataciEs normal cierto grado de dilatacióón:n:-- edema postedema post--QxQx de la zona de anastomosis de la zona de anastomosis ureteralureteral -- transitorio transitorio

-- vejiga excesivamente distendida vejiga excesivamente distendida tbtb puede dilatar puede dilatar -- vaciarvaciar

-- DilataciDilatacióón + IR n + IR ↑↑ →→ OBSTRUCCIOBSTRUCCIÓÓN URINARIAN URINARIA

-- DilataciDilatacióón + IR normal n + IR normal →→ No ObstrucciNo Obstruccióón n

-- TRASPLANTE DENERVADO TRASPLANTE DENERVADO →→ No dolor cNo dolor cóólico (lico (↑↑Cr)Cr)

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS

-- ECOECO--DOPPLER: DilataciDOPPLER: Dilatacióón n pielopielo--calicilocalicilo-- ureteralureteral + + ↑↑ IRIR

11--OBSTRUCCION URINARIAOBSTRUCCION URINARIA

Cualquier ECO INTERNO en via dilatada → INFECCIÓN

Dilatación + IR normal → NO OBSTRUCCIÓN

Infección CMV

NECROSIS URETERAL

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS

-- TC (sin TC (sin CteCte) y RM:) y RM:-- descartar colecciones descartar colecciones

(compresi(compresióón extrn extríínseca)nseca)

-- evidenciar litiasis evidenciar litiasis

11--OBSTRUCCION URINARIAOBSTRUCCION URINARIA

-- PIELOGRAFIA ANTEROGRADA DESCENDENTE:PIELOGRAFIA ANTEROGRADA DESCENDENTE:-- situacisituacióón superficial injerto permite acceder fn superficial injerto permite acceder fáácilmente a la cilmente a la viavia

urinaria dilatadaurinaria dilatada

-- marca dmarca dóónde estnde estáá la obstruccila obstruccióónn

-- Permite derivar la vPermite derivar la víía urinaria a urinaria →→ NEFROSTOMNEFROSTOMÍÍAA

intentar ATP urintentar ATP urééter ter

implantar un catimplantar un catééter dobleter doble--J externoJ externo

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS11--OBSTRUCCION URINARIAOBSTRUCCION URINARIA

1.1. HEMATOMAHEMATOMA2.2. URINOMAURINOMA3.3. ABSCESOABSCESO4.4. LINFOCELELINFOCELE

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

-- HEMATOMA:HEMATOMA:

-- ↑↑ frfr en el postoperatorio inmediato en el postoperatorio inmediato óó tras BIOPSIA.tras BIOPSIA.

-- PequePequeñños os –– resolucion espontresolucion espontáánea. Grandes nea. Grandes –– aumentan (rev quirurgica)aumentan (rev quirurgica)

-- ECOGRAFIAECOGRAFIA : colecci: coleccióón perirrenal hiperecogn perirrenal hiperecogéénica nica →→con el tcon el tºº mas complejos mas complejos hipoecoghipoecogéénicosnicos

50 % TxDX DIF: PUNCIÓN

Radiographics 2005;25:1335-1356

TC sin contraste : Agudos: colecciones hiperdensas; no realzan con cte iv

Evolucionados: colecciones heterogéneas con zonas hipodensas

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS

2 2 ––URINOMA y FUGA URINARIAURINOMA y FUGA URINARIA22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

- Poco frec; 2 primeras semanas post-trasplante

- Extravasación orina → colección (urinoma) / libre (fuga) - Localizacion + fr: Uréter distal

- Causas: isquemia, disrrupción de anastomosis urétero-vesical,

- obstrucción con ruptura caliz- Clinica: ↓ produccion orina, aumento de tamaño del área injerto, edema MID

- ECOGRAFIA: Colección anecoica SIN SEPTOS

- Dx: punción → liquido compatible con orina

Si SEPTOS → NO URINOMA

33--ABSCESOABSCESO

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

-- Cualquier colecciCualquier coleccióón perin peri--injerto injerto →→ infectar; 1as semanas postrasplanteinfectar; 1as semanas postrasplante

-- ClinicaClinica: Fiebre: Fiebre↑↑, afectaci, afectacióón estado general, dolor en el injerto.n estado general, dolor en el injerto.

-- (escasos (escasos smassmas →→ corticoides)corticoides)

-- ECOGRAFECOGRAFÍÍA: ColecciA: Coleccióón compleja, adyacente al n compleja, adyacente al TxTx, aspecto , aspecto quisticoquistico; ; burbujas AIRE.burbujas AIRE.

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

33--ABSCESOABSCESO

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

33--ABSCESOABSCESO

44-- LINFOCELELINFOCELE

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

- Colección + fr ; Con + fr → OBSTRUCCION URINARIA

- En cualquier momento de la evolución (semanas – años), +fr 1º-2º mes posTx- Causa: agrandamiento → 1-linfáticos ilíacos seccionados, 2-linfáticos del injerto

- Colecciones MEDIALES entre el injerto / vejiga

- Clinica: Disfunción injerto, Aumento tamaño, Edema MID- aumento escrotal-edema muslo.

- Punción: liquido similar al plasma

- ECOGRAFÍA: Colección anecoica,

CON SEPTO / S

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

44-- LINFOCELELINFOCELE

TC sin contraste : Colección homogénea MEDIAL entre injerto y vejiga

C. UROLC. UROLÓÓGICASGICAS22--COLECCIONES PERICOLECCIONES PERI--INJERTOINJERTO

DX:PUNCIÓNECOGRAFÍAINICIO

pusColección compleja, AIRE / septos

1as semanas -cualquier colección+infecciónCualquier momento

Absceso

plasmaAnecogénico MEDIAL con septos2 mesesLinfocele

orinaAnecogénico SIN septos

2 semanasUrinoma

sangrehiperecogénicoPost-operatorioHematoma