Boletín

Temático

EDICIÓN

JUEVES CIENTÍFICO

19 DE SETIEMBRE DE 2019

QUISTE

DE COLÉDOCO Unidad de Desarrollo de la Investigación,

Tecnologías y Docencia

2019 9(3):1-20

Bol Temático.- Inst. Nac. Salud Niño San Borja (Perú) 2019;9(3):1-20

quiste de colédoco

19/09/2019

Dr. Francisco Manuel Chincha Torrejón

El quiste del colédoco es una dilatación congénita o combinada del árbol biliar extrahepático o intra-

hepático. Es más común en mujeres y tiene una predominancia en la población asiática. Su incidencia

de cáncer del tracto biliar se informa entre 6 a 20%, siendo el adenocarcinoma el tipo de cáncer más

frecuente en esta población. Los hallazgos incluyen una masa en el hipocondrio derecho, ictericia y

dolor abdominal, caracterizándose como triada clásica, pero solo presente en el 20% de los casos. El

diagnóstico se confunde con la enfermedad benigna del páncreas o de las vías biliares, así como atre-

sia de vías biliares o atresia duodenal, dependiendo de la edad del paciente diagnosticado. Las com-

plicaciones incluyen colangitis, ictericia, pancreatitis, hipertensión portal y colangiocarcinoma.

El tratamiento se basará de acuerdo con la clasificación de Todani:

• Tipo I: Dilatación del árbol biliar extrahepático: a) quístico, b) focal, C) fusiforme. Preponderan-

cia en el 80% de los casos.

• Tipo II: Divertículo sacular del colédoco extrahepático. Preponderancia en el 2% de casos.

• Tipo III: Dilatación del árbol biliar en el duodeno (Coledococele). Preponderancia del 1 al 5% de

los casos.

• Tipo IV: a) Dilatación del árbol biliar intra y extrahepático; b) Múltiples quistes extrahepático.

• Preponderancia del 15 al 35% de los casos.

• Dilatación limitada a los conductos intrahepatícos (Enfermedad de Caroli) 20%.

Las tres teorías existentes acerca de la formación de estos quistes son: la unión anómala entre el con-

ducto pancreático y las vías biliares, la canalización anormal del colédoco y las anomalías de la iner-

vación anatómica del árbol biliar extrahepático. Siendo la de mayor importancia y la más estudiada la

unión anómala pancreatobiliar, ya que es la que más frecuentemente se ve asociada a los quistes colé-

doco. Para realizar el diagnóstico es importante la clínica como el apoyo de imágenes, observando

como primer elemento la ecografía cuya sensibilidad es del 71-97%, pero siendo aun el gold standar

la resonancia magnética cuya sensibilidad representa el 90-100%.

De acuerdo con la clasificación se realiza la técnica quirúrgica, cuyo objetivo será la resección total

del quiste. Dentro de las técnicas quirúrgicas se realiza la derivación biliodigestiva hepatoyeyunal o la

hepatoduodenal. Aunque no hay diferencias significativas entre una u otra, se ha visto más asociada a

reflujo gástrico la hepatoduodenal, pero se requieren estudios de a largo plazo para observar su real

impacto en paciente pediátrico.

Así mismo, es muy importante el diagnóstico precoz de estos casos para poder hacer el tratamiento

oportuno y disminuir el impacto a nivel hepático, ya que se ha observado que en casos de pacientes

neonatos, en cuyo diagnóstico se presenta en el primer trimestre, el daño histológico es más severo en

comparación con los pacientes cuya presentación es más tardía.

TELECAPACITACIÓN INSN SAN BORJA

III CURSO ANUAL DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA MÉDICO

QUIRÚRGICA

“JUEVES CIENTÍFICO”

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Biblioteca Virtual del INSN-SB Centro de Información y Documentación Científica

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