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LINEAMIENTOS TÉCNICOS Y OPERATIVOS PARA LA BÚSQUEDA DE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE PARA SARAMPIÓN Y RUBÉOLA DE 2 A 6 AÑOS

DE EDADDocumento marco.

Colombia, 2015.

Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.CTeléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co

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MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIALDIRECCIÓN DE PROMOCION Y PREVENCIÓN

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLESGRUPO DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLESPROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES - PAI

LINEAMIENTOS TÉCNICOS Y OPERATIVOS PARA LA BÚSQUEDA DE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE PARA SARAMPIÓN Y RUBÉOLA DE 2 A 6 AÑOS DE

EDAD.

Documento marco.

Colombia, 2015.


ALEJANDRO GAVIRIA URIBEMinistro de Salud y Protección Social

FERNANDO RUIZ GÓMEZViceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERREROViceministra de Protección Social

GERARDO LUBÍN BURGOS BERNALSecretario General

ELKIN DE JESÚS OSORIO SALDARRIAGADirector de Promoción y Prevención

JOSE FERNANDO VALDERRAMA VERGARASubdirector de Enfermedades Transmisibles

MARTHA LUCIA OSPINA MARTINEZDirectora Instituto Nacional de Salud ( E )

GINA WATSONRepresentan OPS/OMS Colombia

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DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

GRUPO DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES COORDINADOR NACIONAL PAIDIEGO ALEJANDRO GARCIA LONDOÑOAsesor del Despacho del Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

CONSULTORES PAIANA DEL CARMEN CASTAÑEDA CARVAJALINOBRIGITTE NEFFER FOREST DUQUECARMEN ELISA OJEDA JURADOJACQUELINE PALACIOS GONZÁLEZ

SISTEMA DE INFORMACIÓN PAICAMILO MORENO CANGREJOERIKA VARGASMANUEL LADINO PEDRAZAJAID SOTELO

ALMACEN DE INSUMOS PAILUZ MARINA DUQUE TORRESNATALIA ZULUAGA SALAZARRAFAEL HERNAN RIVERA CABALLERO

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDORLANDO CASTILLOPATRICIA SALSAS SDIANA LUCIA NIETO SANCHEZ

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUDHERNAN RODRIGUEZCLARA LUCÍA BOCANEGRA CERVERAJUANITA CORRAL CASTILLOLELY STELLA GUZMAN BARRERALILIANA PRIETOMARTA EUGENIA MARIN GONZALEZNUBIA STELLA PEDRAZAVIVIANA CALDERON

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de 29TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................................62. JUSTIFICACIÓN.........................................................................................................................................................83. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA..............................................................................................................................104. IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE:.......................................................................................145. OBJETIVOS..............................................................................................................................................................145.1. Objetivo General...................................................................................................................................................145.2. Objetivos Específicos..........................................................................................................................................146. POBLACIÓN OBJETO.............................................................................................................................................147. META........................................................................................................................................................................158. ASPECTOS DE LA VACUNA...................................................................................................................................17

8.11. Almacenamiento, conservación y cadena de frío.........................................................198.12. Desecho de insumos utilizados en la vacunación........................................................208.13 Vacunación segura..................................................................................................218.14. Reacciones Adversas..............................................................................................21

9. ASPECTOS LOGÍSTICOS.......................................................................................................................................22

9.1 COMUNICACIÓN Y MOVILIZACIÓN SOCIAL..................................................................229.2 PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN...........................................................................239.3 ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACIÓN..............................................................249.3.1. Vacunación Institucional.........................................................................................259.3.2. Vacunación casa a casa..........................................................................................259.3.3. Vacunación por micro concentración (población cautiva)............................................259.3.4. Vacunación por concentración en comunidades........................................................25

10. SISTEMA DE INFORMACIÓN................................................................................................................................2611. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNA-CIÓN CONTRA SARAMPIÓN Y RUBEOLA................................................................................................................2711.1 Clasificación de ESAVI.......................................................................................................................................2712. PLAN DE CRISIS....................................................................................................................................................2813. EVALUACIÓN E INDICADORES...........................................................................................................................28ANEXOS.......................................................................................................................................................................30BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................................................30

1. INTRODUCCIÓN


de 29Uno de los principales logros obtenidos por el país durante el año 2012, ha sido la certificación por el Comité Internacional de Expertos –CIE de la Organización Panamericana de la Salud –OPS, de la eliminación de la transmisión endémica del virus del sarampión y la rubéola, contribuyendo así a los planes de la región de las Américas en cuanto a impactar en la disminución de la morbilidad y mortalidad causada por enfermedades inmunoprevenibles.

Sin embargo, la Región de las Américas sigue estando expuesta a un elevado riesgo de importación de los virus del sarampión y la rubéola, dada su circulación continua en otras regiones del mundo. Además, algunos países han notificado debilidades y fallas en sus sistemas nacionales de vigilancia y programas de vacunación de rutina, lo que los hace particularmente vulnerables al riesgo de reintroducción de virus, pudiéndose presentar brotes. Todos los genotipos identificados en los brotes que han ocurrido en las Américas desde el 2003, han sido importados a la Región (Europa, África, sudeste de Asia y el Pacífico).

Las actividades para controlar los brotes representan costos directos sustanciales para el presupuesto de salud pública y del sistema de atención de salud, con un costo neto para el sector público de hasta US$ 10.000 por caso1.

Habida cuenta de los restantes desafíos para mantener la eliminación del sarampión y la rubéola en la Región de las Américas, la 150ª sesión del Comité Ejecutivo de la Organización Panamericana de la Salud-OPS recomendó que la 28ª Conferencia Sanitaria Panamericana (sesión del comité regio-nal, Washington, D.C., EUA, del 17 al 21 de setiembre del 2012) aprobara una Resolución sobre un plan de acción de emergencia. Esta resolución insta a los Estados Miembros a que fortalezcan la vi -gilancia activa de estas enfermedades y a que mantengan una inmunidad alta en la población me-diante la vacunación.

Con miras a mantener la meta regional de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, y de conformidad con las pautas del Grupo Técnico Asesor, el CIE y la OPS 2., se formuló un plan de acción de emergencia para los próximos dos años contados a partir del 2015 a fin de corregir las deficiencias detectadas en los programas de inmunización y de vigilancia para el sarampión, la rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita -SRC.

Como parte del plan de acción de emergencia para mantener la eliminación de la transmisión endé -mica del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en la región de las Américas, al igual que la necesidad de controlar los riesgos a largo plazo de la reintroducción de estos virus por importación de casos lo que podría llevar a la reaparición de estas enfermedades, la OPS resolvió instar a todos los Estados Miembros a que mantengan la vigilancia de alta calidad de la eliminación y garanticen las medidas oportunas y eficaces de respuesta a los brotes en caso de alguna importa -ción del virus salvaje, realizando las siguientes actividades, según sea necesario:

1 Informe de proceso sobre Plan de acción para mantener la Eliminación del Sarampión, La rubéola y el Síndrome de rubéola Congénita en las Améri-cas- COL/FGL/90.4(4641-14)2 Consejo Directivo 66° Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington, D.C., EUA; del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014.2


de 29 Realizar evaluaciones externas rápidas de los sistemas de vigilancia del sarampión, la ru -

béola y el síndrome de rubéola congénita, a fin de aumentar la robustez y la calidad de la detección de casos y la notificación, y de fortalecer los registros de anomalías congénitas,

Realizar las búsquedas activas de casos, Revisar la sensibilidad de los sistemas de vigilancia en las áreas epidemiológicamente silen -

ciosas, Emitir alertas sanitarias para los eventos masivos (como Juegos Olímpicos y Mundiales), Incluir al sector privado en la vigilancia de las enfermedades, haciendo hincapié en la inclu -

sión de los laboratorios privados en la red regional de laboratorios del sarampión y la rubéo -la,

Aumentar la colaboración entre los equipos de epidemiología y de laboratorio a fin de mejo -rar la vigilancia del sarampión y la rubéola, y la clasificación final de los casos sospechosos,

Mejorar la genotipificación molecular de los casos confirmados en todos los brotes, Abordar las deficiencias y los problemas en los sistemas de vigilancia, de acuerdo con lo

identificado por las comisiones nacionales.

También se insta a que mantengan una alta cobertura de vacunación contra el sarampión y la rubéo-la (>95%) con las siguientes actividades: realizar el monitoreo rápido de las coberturas a fin de iden -tificar a los grupos de población susceptibles al sarampión y la rubéola, centrándose en particular en las personas de los grupos de población de alto riesgo (quienes viven en las zonas de frontera de mucha circulación, en zonas densamente pobladas, como los asentamientos de las zonas periféricas urbanas; sitios donde la cobertura de vacunación es baja o las tasas de deserción de la vacunación son elevadas, zonas que no notifican casos sospechosos (epidemiológicamente silenciosas), zonas con una alta densidad de población que también reciben una elevada afluencia de turistas u otros vi -sitantes, en particular, trabajadores relacionados con la industria del turismo (aquellos que trabajan en aeropuertos, puertos, hoteles, hostelería y guías de turistas) y aquellos que se encuentran en zo -nas de baja densidad o aisladas (destinos para el ecoturismo), viven en zonas de difícil acceso, ya sea por razones geográficas, culturales o socioeconómicas; y participan en el comercio o intercam-bio (ferias y mercados) o viven en zonas muy industrializadas.

Adicionalmente, poner en marcha actividades inmediatas de vacunación en las zonas donde el moni -toreo rápido de coberturas establezca que está por debajo del umbral recomendado del 95%, reali -zar campañas de vacunación de seguimiento de alta calidad a fin de garantizar un grado alto de in -munidad, e integrar las actividades propuestas para mantener la eliminación del sarampión, la rubéo -la y el síndrome de rubéola congénita, en sus planes de acción anuales de los programas nacionales de vacunación.

Dado que el resultado previsto es la reducción de la mortalidad y la morbilidad debidas al sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, y la mejora de la salud de la población al mantener el país libre del sarampión y la rubéola endémicos, se debe llevar a cabo intervenciones eficaces de in -munización, incluido el fortalecimiento de los servicios de vacunación de rutina y la ejecución de campañas de seguimiento, garantizando una cobertura homogénea de vacunación. El plan complementa y fortalece las actividades regulares ya planificadas para mantener el apoyo técnico y administrativo a nivel regional y de país, a fin de que se apliquen exitosamente las estrate-gias eficaces y el fortalecimiento de la vigilancia integrada de alta calidad del sarampión, la rubéola y la vigilancia del síndrome de rubéola congénita y de los programas de vacunación sistemática. Es


de 29función de los programas de vacunación contra el sarampión y la rubéola, el fortalecimiento de la ca -pacidad del personal sanitario, y mantenimiento del compromiso político y comunitario y de las tasas de mortalidad y morbilidad, especialmente en los niños y niñas, bajo los principios y valores siendo estos: derechos humanos, universalidad, acceso e inclusión y equidad en materia de salud.

2. JUSTIFICACIÓN

El PAI ha demostrado ser un conjunto de acciones coordinadas, efectivas y sostenibles que han contribuido a mejorar la equidad social.

Para el Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, es fundamental garantizar coberturas útiles de vacunación en la población menor de 6 años en el 100% de los municipios del país, con todos los biológicos del programa permanente, con el fin de disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermedades prevenibles por vacunas, para lo cual el PAI viene implementando a lo largo de los años, diferentes estrategias, teniendo en cuenta entre otros, la diversidad étnica, cultural y geográfica del país.

Con el fin de contribuir al cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio, en especial el objetivo No. 4, de “Reducir la Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años” y en el marco de la estrategia Presidencial para la Atención Integral de la Primera Infancia “De Cero a Siempre” y la “Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI”; el MSPS emite los lineamientos para la gestión del PAI para las entidades territoriales del orden departamental, distrital, municipal, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios – EAPB, las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud-IPS, los profesionales que ofrecen el servicio de vacunación y demás actores y sectores, relacionados con el control de las enfermedades inmunoprevenibles.

Proceso de certificación de la eliminación del Sarampión y la rubéola y el SRC.

Los países de la Región de las Américas fijaron la meta de eliminación del Sarampión para el año 2000. Para ello, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) elaboró una estrategia consistente para la obtención y mantenimiento de altas coberturas de vacunación contra el Sarampión y para la detección precoz de casos sospechosos, basada en una vigilancia activa.

Anterior a esta resolución, Colombia desde 1994, posterior a un brote de sarampión, había implementado acciones para interrumpir la transmisión autóctona del virus, vacunando en 1993 a la población de 9 meses a 14 años contra el Sarampión en todo el país. Posteriormente, el país realizó una jornada de vacunación en 2005, la cual estuvo dirigida a personas de 14 a 39 años contribuyendo a una reducción notable en la incidencia de la rubéola.

Con la toma de decisión de los países de la Región de eliminar adicionalmente la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) para el año 2010, Colombia incrementó los esfuerzos para alcanzar la eliminación de estas tres enfermedades, fortaleciendo la vigilancia e implementando una red nacional de laboratorios para el diagnóstico de sarampión y rubéola.

Como resultado de estos esfuerzos sostenidos, el país logró interrumpir la circulación del virus del sarampión en el país desde el 2002 y reportar el último caso de SRC en el año 2005. En el caso de


de 29la rubéola, los datos disponibles no permiten identificar la fecha exacta de interrupción de la circulación endémica del virus pero probablemente está cercano al último caso de SRC.

Dando cumplimiento a la resolución del 27ª Conferencia Panamericana de la Salud, el país inició la recopilación y análisis de los datos para la documentación y verificación de la eliminación del sarampión, rubéola y SRC, los cuales fueron analizados por la Comisión Nacional de Certificación de la Eliminación.

En Noviembre de 2012, el país recibió la visita del Comité Internacional de Expertos para la verificación de la eliminación de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita que recomendó la revisión de 114 casos IgM positivos y dudosos de rubéola que habían sido descartados en el departamento de Antioquia en el periodo 2007-2012 y, además, solicitó la documentación completa de los casos recientes confirmados.

El análisis de los diferentes componentes a ser considerados para la certificación de la eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC, incluyó las características del país y desarrollo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI), el análisis epidemiológico del Sarampión, Rubéola y SRC, la calidad de la vigilancia de estas enfermedades, la epidemiología molecular y actividades de los laboratorios, la identificación de población vacunada y no vacunada contra el Sarampión y la Rubéola, mediante las diferentes estrategias, la factibilidad de mantener la interrupción de la transmisión endémica del Sarampión y de la Rubéola, concluyendo por correlacionar e integrar la evidencia de la eliminación de estas enfermedades en el país y presentando los compromisos del país para sostener los logros alcanzados3.

El PAI entonces contempla la aplicación de intervenciones sectoriales, transectoriales y comunita -rias, que se han y deben seguir realizándose para prevenir, controlar o minimizar los riesgos que propician la aparición de enfermedades que son prevenibles por vacunas y sus consecuentes efec-tos negativos en la población.

Por lo anterior, es necesario fortalecer la gestión del programa y la capacidad operativa de las direcciones territoriales de salud, con la búsqueda de niños y niñas susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad que no fueron vacunados con dosis única de TV (SRP) y niños y niñas susceptibles de 6 años de edad no vacunados con dosis única y/o refuerzo de TV (SRP) durante 2015, para el logro de las metas y objetivos del programa en todos los departamentos, distritos y municipios, es importante analizar la presencia de factores como, el resultado de bajas coberturas administrativas de vacunación en menores de un año y de un año de edad, el resultado del monitoreo rápido de coberturas del primer trimestre del año, la difícil accesibilidad geográfica a los servicios de vacunación, la presencia de población vulnerable, el peso porcentual poblacional, la presencia de zona rural dispersa y de asentamientos de comunidades indígenas y de otra población vulnerable como quienes se encuentran en situación de desplazamiento, pretendiendo disminuir el número de susceptibles.

Una vez realizado el análisis de coberturas con corte a 31 de diciembre del año 2014, se observa que en el grupo de edad de uno y de cinco años en el último quinquenio, no ha alcanzado coberturas útiles en el nivel nacional para el marcador de Triple Viral, además para cerrar el 2015, se estima 3 Informe de Documentación y Verificación de la Eliminación del Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita Colombia, 2013


de 29que la cobertura a diciembre será inferior al 95% de seguir con el comportamiento observado al mes de agosto, situación que constituye en un factor de riesgo para la salud pública de la población.

3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

El plan de eliminación del sarampión y la rubéola en Colombia ha sido una tarea de gran alcance que ha requerido el trabajo conjunto de los actores que integran el sistema de vigilancia en salud pú -blica, como también el apoyo de las organizaciones internacionales y multilaterales. En el país du -rante el transcurso de los años se han adoptado nuevos enfoques de vacunación, además de la vigi -lancia epidemiológica y virológica de forma rutinaria, que han logrado un impacto positivo en la inci -dencia del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita.

El impacto de la disminución del sarampión se inició por la inclusión de la vacuna anti sarampionosa en 1973. A partir de 1993, Colombia puso en marcha la iniciativa de eliminación del sarampión ini -ciando la fase de ataque con la campaña de vacunación de puesta al día, cuando se vacunaron cer -ca de 11 millones de niños entre nueve meses y 14 años, con lo cual se alcanzó el 97 % de cumpli -miento de la meta. En 1995 se realizó la primera campaña de seguimiento, en la que se vacunaron más de dos millones de niños de uno a tres años, con un cumplimiento del 97 %. Hasta 1995 el Mi -nisterio de Salud de Colombia aplicó la vacuna antisarampionosa al cumplir los nueve meses de edad y a partir de ese año se comenzó a aplicar la vacuna triple viral (contra el sarampión, parotiditis y rubéola) al cumplir los 12 meses de edad, esquema vigente en la actualidad. En 1997 se comenzó a administrar una dosis de refuerzo a los 10 años de edad, con el objeto de avanzar en la elimina -ción de la rubéola congénita.

La segunda campaña de seguimiento se inició en abril de 1999, lográndose el 88.6 % de cumpli -miento al finalizar el año4. La tercera campaña de seguimiento se realizó en el 2002, la cuarta cam-paña de seguimiento en el 2006 y la última el año 2010, para cubrir al grupo de uno a ocho años de edad (Gráfica No 1). Además, para rubéola y síndrome de rubéola congénita el país comenzó la fase de eliminación en el año 2005 con la Jornada Nacional de Vacunación con sarampión y rubéola diri -gida al grupo de 15 a 39 años.

Gráfica No 1. Incidencia de sarampión y estrategia de vacunación, Colombia, 1970-2011

4 Castillo Orlando, Pastor Desideré. Evaluación del plan de erradicación del sarampión en Colombia 1999-SIVIGILA No. 06 febrero 6 al 12 2000 en;http://www.col.opoms.org/pai/plan/

plansarampion.htm


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Fuente: Sivigila- Instituto Nacional de Salud y PAI. Colombia

A partir del año 2000 se inició la integración de la vigilancia de rubéola a la vigilancia ya implementa -da del sarampión. Para el periodo de 2000 a 2008 la notificación de casos sospechosos al sistema de vigilancia fue de 22 671 casos con un promedio anual de 2.519 casos, con un rango de 1 637 en el año 2001 a 6 424 en 2002. Para el periodo 2009 - 2012 se reportaron al Sivigila 11 154 casos con un promedio de 2 788 casos por año. En el periodo de 1996 2001 el número de casos confirmado por laboratorio fue inferior a 10 casos por año; en el 2002 se presentó la última epidemia de saram -pión en el país con la confirmación de 139 casos.

En Colombia se han presentado brotes de sarampión de gran magnitud, en 1993 se presentó una epidemia de 5 000 casos, 48 muertes y una tasa de incidencia de 28 casos por 100 000 habitantes. La última epidemia importante de sarampión ocurrió en el año 2002 con un total de 139 casos confir -mados. El genotipo aislado fue el D9, el mismo que estaba circulando en el vecino país de Venezue-la desde noviembre de 2001. En agosto de 2011 se reportó un brote de sarampión en Barranquilla cuyo caso primario tuvo antecedente de viaje reciente a Brasil. Se confirmaron en total seis casos y el genotipo aislado fue el D4 de amplia circulación en Europa durante los años 2010 y 2011.A finales de enero de 2012 se confirmó el último caso de sarampión en el país en un adulto procedente de Es-paña; el genotipo aislado fue D4.

Los casos confirmados en el año 2012 correspondieron a un caso de sarampión, notificado por Bo-gotá, en la semana 5 y procedente de España, en el cual se identificó genotipo D4. El segundo caso de rubéola fue un hombre de 28 años, residente en Cartagena, IgM positiva, aumento en los títulos de IgG y prueba de avidez Ac - IgG baja y en el cual no se identificó fuente de infección pero con an -tecedente de viaje a Europa.

Un caso de rubéola, 19 años, femenino, municipio de Tunja, con IgM positiva, aumento en los títulos de IgG y prueba de avidez Ac-IgG baja y en el cual no se identificó fuente de infección se descartó como infección por virus vacunal.


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En el año 2013 se confirmó un caso de sarampión en el mes de abril, procedente de Alemania, mu-jer de 57 años, con antecedente de contagio con dos nietos en la ciudad de Berlín. No se logró esta -blecer el genotipo.

En cuanto al cumplimiento de los indicadores de vigilancia se observa que en el periodo del 2004 al 2014 los indicadores más críticos han sido el de investigación oportuna en 48 horas después de la notificación y el de muestras recibidas en el laboratorio en menos de cinco días. Sin embargo, en ge-neral los indicadores del laboratorio se han cumplido en los últimos dos años. Durante el año 2014 la oportunidad de investigación de campo desmejoró respecto al año 2013.

Gráfica No 2. Indicadores de Vigilancia integrada de Sarampión/Rubéola, Colombia, 2004-2014*

Fuente: SIVIGILA- Informe de Evento de la vigilancia integrada de sarampión y rubéola, hasta el periodo epidemiológico octavo (viii) del año 2015. Colombia

Sarampión y rubéola

Hasta la semana epidemiológica 32 de 2015 se notificaron al Sivigila individual un total de 1228 casos sospechosos, de los cuales 645 fueron de sarampión y 583 casos de rubéola. Las semanas con mayor número de casos de sarampión fueron la siete y la 10 con 31 y 28 casos respectivamente, mientras que en rubéola fueron la 15 con 29 casos y la nueve, 10 y 28 con 24 casos cada una.

De los 36 entes territoriales, han notificado casos sospechosos de sarampión el 75,0 % (27/36) y de rubéola el 63,9 % (23/36). El 65,1 % de los casos sospechosos de sarampión reportados proceden de Bogotá, seguido de Antioquia con el 12,4 % y Cundinamarca con 6,8 %, para una proporción acu-mulada del 84,3 % del total de los casos sospechosos de sarampión reportados.


de 29En rubéola son 65 municipios que informan casos, el 86,8 % (506/583) en Bogotá y Santa Marta y 12 capitales. Al sumar municipios de áreas metropolitanas y la Sabana de Bogotá esta proporción sube a 93,0 % (19 municipios y 36 casos adicionales).

Un total de 75 municipios notifican casos sospechosos de sarampión, entre estos, el 84,3 % (544/645) por los distritos de Bogotá, Barranquilla, Cartagena y Santa Marta y 15 capitales de departamento. Al sumar municipios de áreas metropolitanas y la Sabana de Bogotá esta proporción sube a 93,0 % (18 municipios y 56 casos adicionales).

Según Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB), el 79,4 % (512/645) de los casos sospechosos de sarampión están afiliados a 11 EAPB: Coomeva, Famisanar, Saludcoop, Susalud, Cruz Blanca, Nueva EPS, Sanitas, Salud Total, Cafesalud y Compensar; el 3,3 % (21) de los casos no tienen el dato de la EAPB al no estar afiliados al sistema y a otras 32 administradoras pertenecen los 112 casos restantes (Tabla 5).

En los casos de rubéola, el 83,7 % (488/583) pertenecen a 12 EAPB: Sanitas, Compensar, Saludcoop, Famisanar, Susalud, Salud Total, Cafesalud, Cruz Blanca, Caprecom y EPS Servicio Occidental de Salud SA.- SOS SA y Nueva EPS; el 2,4 % (14) no tiene este dato y a otras 33 administradoras pertenecen los 81 casos restantes.

Síndrome de rubéola congénita En Colombia el último caso confirmado de SRC se presentó en 2005. En el 2010, se notificaron al sistema nacional de vigilancia (Sivigila) un total de 220 casos sospechosos de rubéola congénita, esta cifra aumentó a 290 en el 2011 y el año 2012 disminuyó levemente el número de casos a 281; en el 2013, el número de casos sospechosos reportados aumentó a 351. Durante los tres años se ha cumplido con la tasa de notificación de un caso por 10 000 nacidos vivos y no se han confirmado casos de rubéola congénita5.

Hasta la semana epidemiológica 53 de 2014 del 2014 se notificaron al Sivigila individual un total de 456 casos sospechosos de SRC. Las semanas de mayor reporte fueron la 51 con 18 casos y la uno y la 40 con 16 casos cada una y las de menor notificación la 16 y la 22 con dos casos cada una

Según procedencia, el 93,2 % de los casos son reportados por nueve entidades territoriales: Antioquia (174), Bogotá (102), Cundinamarca (19), Casanare (15), Meta (12), Sucre (6) y Caquetá, Nariño y Tolima (5 cada una). Otros departamentos que registran casos son: Huila con cuatro, Boyacá y Caldas con tres cada uno, Chocó, Risaralda y el distrito de Santa Marta con dos cada uno y Atlántico, Cauca, Cesar, Guaviare, La Guajira, Norte de Santander, Santander, Vaupés uno cada uno y un caso procedente de Venezuela.

4. IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE:

De acuerdo a los criterios esenciales del plan de mantenimiento del sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita, el Ministerio de Salud y Protección Social realizará en el país, la búsqueda de 5 INS Informe de evento Síndrome Rubéola Congénita 2014. http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia


de 29niños y niñas susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad que no fueron vacunados con dosis única de TV (SRP) y niños y niñas susceptibles de 6 años de edad no vacunados con dosis única y/o refuerzo de TV (SRP).

Para estimar la población de susceptibles en el país, se consideró la información de las cohortes de nacimientos de los años 2010 a 2013. Con lo anterior, se tiene que el total de susceptibles para sarampión y rubéola para el año 2015, es de 214.249 niños y niñas.

5. OBJETIVOS

5.1. Objetivo General

Disminuir el acumulo de susceptibles para sarampión y rubeola en población de 2 a 6 años en 2015 y de 2 a 7 años en 2016, con el fin de cumplir con el plan nacional de mantenimiento de la eliminación. 5.2. Objetivos Específicos Aplicar una dosis de vacuna a los niños de 2, 3, 4 y 5 años de edad, que no fueron vacunados

con dosis única de TV (SRP).

Aplicar una dosis de vacuna a los niños y niñas susceptibles de 6 años de edad para 2015 y 7 años de edad para 2016 no vacunados con refuerzo de TV (SRP).

Revisar antecedente vacunal en niños y niñas que en 2016 hayan cumplido 6 y 7 años de edad para iniciar y completar esquema de dos dosis de vacuna de TV (SRP).

Fortalecer la búsqueda de población meta de niños y niñas de 1 y 5 años, con la dosis de TV (SRP) correspondiente al esquema nacional de vacunación.

6. POBLACIÓN OBJETO

Niños y niñas susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad para primera dosis de TV (SRP). Niños y niñas que en el año 2015 hayan cumplido 6 años de edad para iniciar y completar esque-

ma de dos dosis de vacuna de TV (SRP). Niños y niñas que en 2016 hayan cumplido 6 y 7 años de edad para iniciar y completar esquema

de dos dosis de vacuna de TV (SRP). Niños y niñas objeto del programa de 1 año y 5 años de edad.

Los niños de uno y cinco años de edad se encuentran dentro del esquema permanente de vacunación, a quienes se les debe garantizar su vacunación para lograr la cobertura del 95% al mes de diciembre de 2015, en estas dos edades.


de 29AÑO 2015. Población cohorte de nacimiento 2009 - 2014

1 2 3 4 5 62014 2015 X2013 2014 X2012 2013 X2011 2012 X2010 2011 X2009 2010 X

AÑO 2016. Población cohorte de nacimiento 2009 - 2015

1 2 3 4 5 6 72015 2016 X2014 2015 X2013 2014 X2012 2013 X2011 2012 X2010 2011 X2009 2010 X

Susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad que no fueron vacunados con dosis única

de TV (SRP).Susceptible de 6 años de edad no vacunados con

dosis única y/o refuerzo de TV (SRP)

Susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad que no fueron vacunados con dosis única

de TV (SRP).

EDAD (años)Año de vacunación TV

Año de nacimiento

EDAD (años)

Susceptibles de 6 años de edad no vacunados con

dosis única y/o refuerzo de TV (SRP)

Año de vacunación TV

Año de nacimiento

Corresponden a niños y niñas que

nacieron en el segundo semestre

del año y que pueden encontrarse sin vacuna debido a que la última jornada de vacunación de 1

a 8 años fue realizada en el 2010 y se extendió hasta el primer semestre

de 2011

Corresponden a niños y niñas que

nacieron en el segundo semestre

del año y que pueden encontrarse sin vacuna debido a

que la última jornada de

vacunación de 1 a 8 años fue realizada

en el 2010 y se extendió hasta el

primer semestre de 2011

Fuente: Autoría Grupo Inmunoprevenibles- PAI Nacional MSPS, 2015, Colombia.

7. META

Vacunar a 214.249 niños y niñas de 2, 3, 4 y 5 años de edad, sin antecedente vacunal contra sarampión/rubéola, mediante la búsqueda intensificada de población susceptible en todo el territorio Nacional. (Tabla 1)

Tabla 1. Población susceptible de 2, 3, 4 y 5 años a vacunar con TV (SRP) por Entidad Territorial. Colombia 2015.

Entidad territorialCinco años nacidos en

2010

Cuatro años nacidos en

2011

Tres años nacidos en

2012

Dos años nacidos en

2013Total

05-ANTIOQUIA 17.885 5.142 5.115 8.252 36.39408-ATLANTICO 5.493 4.324 1.440 925 12.18208-Barranquilla -3.577 -429 -1.333 333 -5.00611-BOGOTA D.C. 6.753 4.607 6.528 11.606 29.49413-BOLIVAR 3.068 2.422 3.000 3.219 11.709


de 29

Entidad territorialCinco años nacidos en

2010

Cuatro años nacidos en

2011

Tres años nacidos en

2012

Dos años nacidos en

2013Total

13-Cartagena -1.605 -2.449 -1.754 1.581 -4.22715-BOYACA 2.929 892 2.248 2.131 8.20017-CALDAS 5.298 722 1.670 1.355 9.04518-CAQUETA 959 1.816 629 2.485 5.88919-CAUCA 2.124 1.211 1.784 2.583 7.70220-CESAR -2.529 -2.752 -2.407 69 -7.61923-CORDOBA 320 475 2.397 4.162 7.35425-CUNDINAMARCA 9.964 6.069 5.802 745 22.58027-CHOCO 2.072 1.240 1.342 190 4.84441-HUILA 2.504 569 1.251 1.845 6.16944-LA GUAJIRA 1.914 -1.068 -314 1.123 1.65547-MAGDALENA -246 20 454 1.226 1.45447-Santa Marta -560 -516 2.897 16 1.83750-META 676 -103 -79 1.099 1.59352-NARIÑO 9.682 2.602 3.295 2.166 17.74554-NORTE DE SANTAN-DER 861 386 973 1.119 3.33963-QUINDIO 2.133 293 903 616 3.94566-RISARALDA 2.806 802 560 972 5.14068-SANTANDER -263 624 710 1.742 2.81370-SUCRE 29 1.616 1.454 2.572 5.67173-TOLIMA 2.481 570 2.256 2.825 8.13276-Buenaventura -2.461 152 3.456 651 1.79876-VALLE 469 -804 1.587 1.786 3.03881-ARAUCA 1.670 417 194 521 2.80285-CASANARE -297 -64 -708 -616 -1.68586-PUTUMAYO 1.460 508 679 967 3.61488-SAN ANDRES ISLA 422 38 59 120 63991-AMAZONAS 384 110 -48 481 92794-GUAINIA 91 64 136 58 34995-GUAVIARE 1.068 1.101 1.434 463 4.06697-VAUPES 230 202 223 -149 50699-VICHADA 22 151 89 -101 161Total General 74.229 30.960 47.922 61.138 214.249

Fuente: Análisis de Cohorte 2010-2014- Meta programática. Grupo Inmunoprevenibles- PAI Nacional MSPS, 2015, Colombia.

Para el logro de la meta propuesta, es necesario y relevante incluir en la planificación de las actividades, a todos los actores responsables de la ejecución de las acciones en salud dirigidas a la


de 29población infantil, como son las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios-EAPB, las entidades territoriales y la red de prestadores del servicio de vacunación, así como a los demás actores del sistema.

Se debe hacer énfasis en la búsqueda de susceptibles de SR, residente en los 69 municipios de frontera, con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfechas –NBI-, en situación de desplazamiento, con bajas coberturas de vacunación y los 161 municipios con población indígena y afrocolombiana, contando con el apoyo de las Alcaldías municipales y las Gobernaciones indígenas. Anexo 1 y 2.

8. ASPECTOS DE LA VACUNA

8.1 Descripción de la vacuna a utilizar

Durante esta intensificación se utilizará la vacuna Triple viral Instituto Serum de la India.

Composición de la vacuna

Vacuna de TV (SRP) es un producto liofilizada y provista con diluyente, vacunas de cepas vivas atenuadas de sarampión Edmonston-Zagreb, virus de parotiditis Leningrad-Zagreb (L_Z) y virus de rubéola Winstar RA 27/3. Los virus de sarampión y rubéola se propagan en células diploides humanas (CDH) y el virus de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos de huevos, libre de patógenos específicos.

8.2 Presentación de la vacuna.

Vial en dos presentaciones: 1 dosis y 5 dosis

Provista de un frasco con el diluyente, tiene aspecto de una pastilla seca blanca y amarillenta. La vacuna solamente debe ser reconstituida con el diluyente provisto y ser utilizada inmediatamente después de la reconstitución, protegerla de la luz antes y después de la reconstitución, así mismo se debe garantizar la temperatura entre 2°C y 8°C.

Una vez reconstituido el vial de 5 dosis, debe ser utilizado en las siguientes 6 horas, pasado este tiempo se debe desechar.

El diluyente provisto para la vacuna ha sido formulado especialmente para el uso con la vacuna. Se debe usar únicamente este diluyente para reconstituir la vacuna. No utilizar diluyentes de otros tipos o de otros fabricantes.

8.3 Eficacia de la vacuna

Se considera superior al 94% con una dosis y del 99% con dos dosis o más.

8.4 Vía y dosis de aplicación

Aplicar por vía subcutánea en la región deltoidea 0,5 ml, con aguja calibre 25G x 5/8”.


de 29

8.5 Indicaciones de la vacuna

Para la vacunación activa contra el sarampión y rubéola y la parotiditis en niños de 12 meses a 10 años.

8.6 Contraindicaciones

Absolutas: No vacunar

Niños con inmunocompromiso severo como resultado de una enfermedad congénita, infección por VIH, leucemia avanzada o linfoma, enfermedad maligna seria o tratamiento con esteroides con dosis elevadas, agentes alquilantes, antimetabolitos o en personas recibiendo irradiación te -rapéutica inmunosupresora.

Niños con enfermedad febril, anemia, enfermedades infecciosas agudas. Niños con reacciones alérgicas severas (anafilaxia) a una dosis previa o a componentes de la

vacuna, como la neomicina. o historia de reacciones anafilácticas al huevo. Niños con alteraciones del sistema inmunitario (agamaglobulinemia e hipogamaglobulinemia, in-

munodeficiencia humoral combinada y a medición celular; a pacientes con leucemia, linfoma, neoplasia, deterioro de la función renal; a pacientes bajo terapia inmunosupresiva, corticosteroi -des y ACTH y a sujetos con tuberculosis activa sin tratar.

Niños con enfermedades cardíacas descompensadas. Después de la administración de gamaglobulinas o administración de sangre.

La vacuna TV (SRP) no debe ser administrada en mujeres embarazadas debido al riesgo teratogeni -co, teórico nunca demostrado a administración involuntaria de la vacuna SRP durante el embarazo no es una indicación para el aborto.

Precaución: (riesgo aumentado de reacción severa adversa):

Enfermedad aguda severa con fiebre mayor de 38,5°C, esperar y citar para vacunar a corto pla -zo.

Administrar con cautela a los niños con historia de disturbios cerebrales o convulsiones febriles.

8.7. Interacciones.

La vacuna debe ser suministrada posterior a 3 meses desde el suministro de inmunoglobulinas o productos sanguíneos (sangre o plasma) ya que los anticuerpos específicos en éstas pueden neutralizar los virus atenuados. Por esta misma razón, no debe administrarse por dos semanas después de la vacunación.

En pacientes bajo terapia inmunosupresora puede tener una respuesta inmunitaria disminuida hacia la vacuna; por lo que se recomienda suministrar está, cuando haya terminado dicha tera-pia.

8.8 Aplicación simultánea con otras vacunas


de 29Puede aplicarse de manera simultánea con otras vacunas del esquema nacional de vacunación.

Cuando NO se administre de manera simultánea con las vacunas vivas parenterales, como fiebre amarilla y varicela, debe esperarse 4 semanas para su aplicación. Se debe administrar en sitios se-parados y con jeringas diferentes.

8.9. Otras recomendaciones:

Realización simultánea de PPD (Purified Protein Derivative) La vacunación anti sarampionosa puede suprimir la reacción de la prueba de tuberculínica

temporalmente, por lo que deben aplicarse simultáneamente o esperar al menos 4 semanas para realizar la PPD.

8.10. Falsas contraindicaciones:

No vacunar en niños con desnutrición. Conviviente inmunosuprimido. Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo. Tratamiento con antibióticos y/o convalecencia por enfermedad leve. Tratamiento con corticoides (por vía oral) en bajas dosis, en aplicaciones tópicas y aerosoles

para tratar el asma. Enfermedad aguda benigna, catarro, tos, diarrea entre otras.

8.11. Almacenamiento, conservación y cadena de frío

Almacenar la vacuna a temperatura entre 2°C y 8°C (refrigeración). No congelar. En los consultorios de vacunación y en las jornadas extramurales, el diluyente debe almacenarse al igual que la vacuna entre 2°C y 8°C, mientras que en los centros de acopio de departamentos y distritos este diluyente puede estar almacenado a temperatura ambiente pero nunca superior a 30°C, sin embargo en el momento de la reconstitución el diluyente debe estar a la misma temperatura de la vacuna.

La presentación actual de la vacuna viene en viales por 1 y 5 dosis liofilizados empacados en cajas de cartón siliconadas por 50 viales y estas cajas a su vez, están contenidas dentro de una caja mayor que contiene seis cajas por 50 viales para un total de 300 viales. Al interior de los refrigeradores se almacena en cajas por 50, mientras que en cuartos fríos se almacena en cajas por 300 viales los lotes que no se estén despachando y en cajas por 50 viales los que están de salida.

En cada una de las canastas superiores de los refrigeradores que más se usan en el PAI a nivel nacional se pueden almacenar 13 cajas por 50 viales para un total de 650 dosis por cada canasta superior, mientras que en las inferiores se pueden almacenar 15, para un total de 750 dosis por cada canasta inferior; con base en lo anterior, un refrigerador de 7 canastas puede almacenar 4.850 dosis de SRP.

En los diferentes niveles operativos, se debe tener en cuenta los lineamientos que emite el Ministerio de Salud y Protección Social como son:


de 29 Garantizar los elementos necesarios para asegurar la cadena de frío: refrigeradores, cajas térmi -

cas y termos precalificados por la OMS con el código PQS. Cada refrigerador debe contar con ter -mómetro digital externo de máximas y mínimas y regulador electrónico de voltaje.

Registrar la temperatura que indique el termómetro en el formato de registro diario control de tem-peratura para conservación de biológicos, se debe diligenciar en la mañana y al finalizar la jornada laboral. Utilice tres tintas: temperatura actual: color negro, temperatura mínima: color azul, tempe-ratura máxima: color rojo, se debe graficar tres curvas. Si cuenta con monitoreo automático y per -manente de temperatura que envíe alarmas por medios electrónicos o llamadas por desborde de temperaturas permitidas, este debe de igual manera revisarse a diario e imprimirse al final del pe -riodo.

Ubicar el plan de emergencia en caso de falta de energía eléctrica en un lugar visible y debe ser ampliamente conocido por todo el personal del servicio de salud.

En la preparación de termos, cada termo debe tener los paquetes fríos necesarios de acuerdo a su capacidad, los cuales no deben tener escarcha en su superficie para evitar la congelación de la vacuna.

8.12. Desecho de insumos utilizados en la vacunación

Conservar las normas universales de bioseguridad (lavado de manos, manejo adecuado de elementos corto punzantes y desecho de sobrantes de producto biológico).

Los frascos usados o abiertos deben ser desechados en bolsa plástica roja, las agujas sin re-enfundar se depositan en el contenedor de paredes rígidas; y el algodón, el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa plástica verde. Si el algodón utilizado ésta untado de sangre, se desecha en la bolsa roja con sello de residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI).

Las jeringas de plástico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo integrado al contenedor rígido, de tal forma que sin tocar la aguja sea depositada allí y desechar la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.

8.13 Vacunación segura

La vacunación segura incluye diferentes elementos, desde la producción y el control de la calidad de la vacuna, la evaluación y garantía de la eficacia y seguridad, el transporte y distribución, la implementación de prácticas adecuadas de aplicación y el uso del biológico.

Se debe efectuar la revisión del Capítulo 17 Vacunación segura, Documento preliminar del Manual PAI 2015, MSPS – PAI. Anexo 3.

8.14. Reacciones Adversas

Las manifestaciones producidas por la vacuna de triple viral (sarampión rubéola y paperas) son más leves que las producidas por la infección natural, transitorias y desaparecen en pocos días.


de 29De acuerdo al inserto de la vacuna6, el tipo y tasa de reacciones adversas severas no son muy diferentes de las reacciones de las vacunas contra el sarampión parotiditis, rubeola descritas por separado.

La vacuna contra el sarampión puede provocar durante las primeras 24 horas dolor leve y sensibilidad en el sitio de la vacunación. La mayoría de los casos esto se resuelve espontáneamente dentro de dos o tres días sin necesidad de atención médica. Puede ocurrir fiebre leve en 5 – 15% de los vacunados, 7 a 12 días después de la vacunación y persiste durante 1 – 2 días, erupción ocurre aproximadamente en el 2% de los vacunados, normalmente empezando 7 – 10 días permanece 2 días. Los efectos colaterales leves ocurren con menos frecuencia después de la segunda dosis de la vacuna que contiene el sarampión y tienden a manifestarse solo en personas no protegidas por la primera dosis. Se han comunicado casos de encefalitis después de la vacunación contra el sarampión con una frecuencia de aproximadamente un caso en 1.000.000 de dosis administradas, aunque no se haya comprobado una relación causal.

El componente de la parotiditis, puede resultar en la parotiditis y fiebre baja. Pueden también ocurrir ataques febriles y la orquitis. Sin embargo, la ocurrencia de fiebre moderada es rara y se han informado casos de meningitis aséptica muy raramente. La meningitis asociada a la vacuna se resuelve de manera espontánea en menos de una semana sin secuelas.

El componente de la rubéola puede comúnmente provocar síntomas en las articulaciones manifestadas en artralgia, 35% y artritis 10%, en mujeres adolescentes y adultas, que normalmente persiste entre 1 y 2 semanas. Sin embargo, tales reacciones adversas son muy raras en niños y hombre que reciben la vacuna (0,3%). Los síntomas empiezan a manifestarse 1 a 3 semanas de la vacunación y tardar de 1 a 2 semanas.

La fiebre baja, el rash, linfadenopatía, mialgia, la parestesia, son los síntomas comunes. La trombositopenia es rara, ha sido registrada en menos de 1 caso por 30.000.000 dosis administradas.

9. ASPECTOS LOGÍSTICOS.

9.1 COMUNICACIÓN Y MOVILIZACIÓN SOCIAL

La movilización social es determinante para el cumplimiento de las coberturas de vacunación. Se divide en dos subcomponentes: participación y comunicación social. Las actividades se realizarán en todos los niveles: central y local. En participación social Se identifican los actores sociales a involucrar en las actividades, idealmente desde la planificación; se definen sus aportes, se elabora cronograma de ejecución y se evalúan y sistematizan las actividades. Entre los posibles actores sociales se incluyen:

Procuradurías Regionales Alcaldías y Secretarías de despacho

6 Inserto vacuna sarampión, rubeola, parotiditis. Laboratorio Serum de la India.


de 29 Secretarías de Salud Personeros municipales Secretarías de Educación Empresas Administradoras de Planes de Beneficios- EAPB, regímenes

especiales y de excepción. Cajas de compensación familiar Fuerzas Militares y de Policía Nacional Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPS Damas Rosadas Departamento para la Prosperidad Social-DPS Sociedad Colombiana de Pediatría Asociación Colombiana de Infectología-ACIN Instituciones académicas de cada entidad territorial ICBF Instituciones educativas Medios de Comunicación Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema –ANSPE, y Más

Familias en Acción. Iglesias, Pastoral Social Cruz Roja Internacional ONG’s Organizaciones indígenas Líderes comunitarios, entre otros.

En comunicación social Se establecen planes en todos los niveles: Se debe definir un mensaje que llegue a la población objeto, a las madres y padres o responsables de los niños. Se realizarán conferencias de prensa, actividades lúdicas para estimular la aceptación de la vacunación en sitio público, conferencia de prensa para divulgar los avances y resultados. Se aprovechará espacios en programas de radio y televisión de entrevistas o de temas de salud para que funcionarios de los diferentes niveles operativos participen en la divulgación de estrategias planteadas; es pertinente estimular la participación de los, sitios de concentración de la población objeto de la búsqueda tales como, hogares de bienestar, centros de desarrollo infantil – CDI, guarderías, jardines infantiles públicos o privados, instituciones educativas públicas y privadas, entre otros. Es importante utilizar los medios más adecuados a cada territorio, hacer uso de los canales y emisoras comunitarias y de televisión, además del perifoneo; ubicar material informativo escrito (afiches, carteleras, volantes, rota folios, entre otros.) en sitios conocidos por la comunidad y de gran afluencia de personas. Los actos lúdicos, conmemorativos, desfiles y presentaciones teatrales entre otros, son de mucha ayuda para estimular la aceptación de la vacuna.

De igual manera, la utilización de las redes sociales a las que accedan los padres y/o cuidadores como son Facebook, twitter, Instagram, paginas oficiales de las sociedades científicas, de las alcaldías, de Instituciones prestadoras de salud, de EAPB, WhatsApp, llamadas telefónicas, mensajes de texto y a correos electrónicos, entre otros.


de 29

9.2 PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN

La búsqueda de susceptibles, se llevará a cabo en todo el territorio nacional con la participación de los equipos locales de salud y demás actores, para articular estrategias tendientes a mejorar las co -berturas con SRP y la vigilancia de eventos prevenibles con vacunas.

Cada Secretaría Municipal, Distrital o Departamental debe efectuar un plan de mantenimiento de eliminación del Sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita -SRC, con participación Intra e interinstitucional y aliados estratégicos teniendo en cuenta:

Realizar reuniones con los aliados estratégicos para implementación de tácticas para la búsque-da de susceptibles.

Realizar un inventario de instituciones donde se concentren los niños en el rango de edad objeto de la búsqueda, articulando el trabajo con ICBF y otras entidades.

Realizar análisis de susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad (nacidos desde 2010) de acuerdo a la información entregada por el Ministerio de Salud y Protección Social por municipio y remisión de documento con la información en cuestión el 15 de diciembre de 2015.

Definir acciones que garanticen la calidad del dato, el envío oportuno y el registro en el sistema de información del programa.

Concertar con el responsable de las instituciones a intervenir, las actividades y cronograma para búsqueda de susceptibles, mediante lectura de carné o puesta al día con la vacuna TV (SRP). Se recomienda la sensibilización previa dirigida a padres y cuidadores, con el fin de facilitar el desarrollo de la jornada de búsqueda de susceptibles de 2, 3, 4, 5 y 6 años de edad, previa a la fecha programada, en caso de que el padre o cuidador no permita la vacunación, este debe in-formar por escrito a la institución, para identificar los susceptibles en cada una de las institucio-nes que no fueron vacunados.

Identificar lugares o eventos que concentren la población objeto (sitios de entretenimiento infantil y familiar, centros comerciales, e iglesias o centros de culto) y gestionar con los directivos o coordinadores la ubicación de puntos de vacunación.

Diseñar el plan de capacitación de los coordinadores del PAI de todos los municipios y/o locali -dades, comunas, entre otros, así como el plan de capacitación de los equipos vacunadores, su-pervisores. También se deberá capacitar a los comunicadores sociales y a las personas que ac-tuarán como voceros de las actividades para los medios de comunicación. De igual manera la capacitación y reclutamiento del personal encargado de registro e información, divulgación y mo-vilización dentro de las comunidades, enfatizando acciones en las áreas con coberturas bajas, en sitios con dificultades de acceso geográfico, cultural, orden público o por condición de despla -zamiento forzado.

Verificar del abastecimiento de la disponibilidad de insumos y biológicos para cubrir esta bús-queda.

Realizar el cronograma de distribución de vacunas, jeringas y otros insumos del PAI, requeridos para la ejecución de esta búsqueda, de acuerdo a la población susceptible identificada.

Determinar la capacidad de almacenamiento de los cuartos fríos en el nivel departamental, dis -trital o municipal en función de la población objeto a vacunar.

Incluir en el plan de comunicación social las estrategias de información y comunicación, para la movilización social.


de 29 Incluir en el plan de crisis para las situaciones de emergencias, como los posibles (ESAVI) que

planteen dudas ante los medios masivos de comunicación y amenacen con la interrupción de la búsqueda.

Elaborar el cronograma de supervisiones, dar cumplimiento al mismo y solicitar plan de mejora-miento en caso de ser necesario.

Realizar seguimiento y evaluación de las acciones, propuestas en el plan. Fortalecer la vigilancia para la identificación de brotes de SR o ESAVI dando cumplimiento al

protocolo. Dar respuesta a los indicadores de evaluación de la búsqueda de susceptibles.

9.3 ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACIÓN

Para cumplir con los objetivos planteados se hace necesario implementar las tácticas de vacunación más convenientes, de acuerdo a las características de cada uno de los territorios donde se desarrolla la búsqueda de susceptibles y que permitan llegar más fácilmente a la población objeto. Es importante mencionar que todas las actividades las deberán liderar las Secretarías de Salud de la entidad territorial y las EAPB; asimismo, coordinar con los demás socios estratégicos en los que se puedan apoyar las acciones operativas. Entre las diferentes tácticas a emplear se destacan las siguientes:

9.3.1. Vacunación Institucional

En la búsqueda de susceptibles se debe facilitar el acceso permanente a todas las vacunas del programa, en las IPS que presten el servicio. Se debe ampliar el horario de vacunación en aquellas IPS que tengan horarios parciales para la prestación del servicio. Aprovechar todo contacto con la población objeto al llegar a los servicios, independiente del motivo de consulta y del estado de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). 9.3.2. Vacunación casa a casa

Visitas casa a casa en especial en las zonas urbanas marginales, poco accesibles al progra-ma permanente. Brigadas de penetración en zonas de difícil acceso, previa promoción de la vacunación un periodo de tiempo anterior a la llegada, con el fin de que la población conoz-ca de la actividad que se va a realizar.

Vacunación casa a casa en zonas urbanas con alto riesgo. Vacunación con puestos fijos en zonas de concentración poblacional (parques, centros co-

merciales, guarderías, centros educativos etc.) Vacunación con puestos móviles complementarios a los puestos fijos, en zonas urbanas al -

tamente pobladas. 9.3.3. Vacunación por micro concentración (población cautiva)

Se debe realizar en jardines e instituciones educativas previamente identificadas en donde asistan niños y niñas que se encuentren dentro del rango de edad objeto de esta búsqueda. Es necesario


de 29priorizar la búsqueda e identificación de susceptibles, a través de las diferentes modalidades de atención del ICBF para atención de población infantil (CDI, hogares FAMI, hogares de bienestar, jardines, entre otros); así como, otros de carácter privado. Teniendo en cuenta que gran parte de esta población puede encontrarse en diferentes instituciones como jardines, hogares y colegios, se recomienda aprovechar los tiempos escolares para acceder a la población con mayor facilidad. Es necesario realizar la verificación nominal de acuerdo a los formatos establecidos y realizar el seguimiento a la cobertura por institución Anexo 4 y 5. 9.3.4. Vacunación por concentración en comunidades

Se realiza con equipos fijos o móviles ubicados en sitios de fácil identificación por la población en comunidades en las que no se ha aplicado la vacunación casa a casa, que preferiblemente debe combinarse con una canalización de los niños y niñas del grupo objeto y apoyado por actividades de comunicación social local (perifoneo) y coordinación con los líderes y la red social de organizaciones. Para esta búsqueda de susceptibles es indispensable realizar barrido documentado. Ver anexo 4 y 5. Debe definirse el talento humano necesario a partir de criterios y experiencia previa sobre el rendimiento de dosis aplicadas en jornadas anteriores, personal técnico y profesional existente, para la formación de equipos de vacunación y supervisión (fijos y móviles), y para la identificación de necesidades de transporte. Un equipo de vacunación debe estar compuesto idealmente por dos personas: un vacunador y un registrador; es recomendable programar 1 supervisor por cada 10 equipos o puestos de vacunación. En cada municipio se debe hacer un listado del talento humano del sector salud capacitado para ejercer las distintas funciones durante la búsqueda e identificar las necesidades adicionales de talento humano a ser capacitado para ejercer las funciones de vacunador, registrador y supervisor. Población asegurada con esquema de TV (SRP) adecuado para la edad a cargo de las EAPB: Las EAPB de acuerdo a la Base de Datos Única de Asegurados - BDUA, deben efectuar la verificación de esquema de vacunación adecuado para la edad con TV (SRP) de niños y niñas asegurados de 1, 2, 3, 4 , 5 y 6 años de edad, nacidos desde el 2009, por municipio y edad simple; y de susceptibles identificados sin vacuna con corte al 30 de noviembre de 2015, posteriormente deben remitirlo a las oficinas PAI de las Secretarias de Salud Departamentales o Distritales, antes del 10 de diciembre del año en curso.

Dicha información deberá ser actualizada para el año 2016 con corte al 30 de abril (nacidos desde 2009) y remitirla de nuevo a la oficina PAI de la Entidad Territorial Departamental o Distrital antes del 15 de mayo de 2016.

Las EAPB participaran y garantizarán el acceso a la vacunación a todos sus afiliados directamente en sus municipios de residencia, en concordancia con los principios de accesibilidad y calidad del sistema de acuerdo a las estrategias locales a implementar.

En las tácticas de vacunación a realizar, se debe tener en cuenta iniciar con la verificación del antecedente vacunal con TV (SRP) de los niños de 2, 3, 4, 5 y 6 años de edad.


de 29

10. SISTEMA DE INFORMACIÓN

La información oportuna y de calidad permite realizar medidas correctivas durante y después de la búsqueda para evaluar el alcance de las metas propuestas.

A nivel local se llevará un seguimiento semanal de las dosis aplicadas, el cual debe ser consolidado mensualmente y enviarlo al nivel departamental y así mismo al nivel nacional, según los tiempos establecidos por nivel.

El departamento o Distrito debe enviar la información consolidada al nivel nacional al correo: [email protected] y [email protected], con copia a la consultora de cada departamento. Todos los vacunados contra sarampión – rubéola, deben ser reportados en la plantilla mensual de dosis aplicas según el mes que corresponda.

Nota: En el Sistema de Información nominal versión web, se encuentran ubicados los campos para el registro de la población susceptible.

11. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN CONTRA SARAMPIÓN Y RUBEOLA.

Durante la búsqueda de susceptibles de vacunación contra SRP, se vigilarán los ESAVI graves, es decir, los que requieran hospitalización, ponen en riesgo la vida, o producen incapacidad o muerte. Deberá notificarse de forma obligatoria e inmediata los ESAVI graves, de acuerdo al flujo de la información por niveles. Se deberá reactivar el equipo o grupo de respuesta inmediata para la investigación oportuna de cualquier ESAVI grave que se presente y aplicar el protocolo de vigilancia de ESAVI del Instituto Nacional de Salud -INS. De igual manera, debe notificarse a la Coordinación nacional del PAI del MSPS y al INS, la presencia de cualquier error programático, con el fin de realizar las intervenciones a que haya lugar.

Las unidades operativas y áreas de vigilancia deben notificar en forma obligatoria e inmediata los ESAVI graves a su nivel respectivo. Se deberá articular al equipo o grupo de respuesta inmediata para la investigación oportuna de cualquier ESAVI de tipo grave.

11.1 Clasificación de ESAVI

Caso relacionado con la vacunación

Relacionado con la vacuna: caso sospechoso que ha sido descrito como una reacción esperada después de la administración de la vacuna y además cumple con criterios de causalidad.

Relacionado con el programa: caso sospechoso en el cual se logra identificar uno o más de los siguientes errores en la preparación, manejo o administración de la vacuna. Dosificación inadecuada, importante en los viales de 5 dosis. Método de administración incorrecto. Uso inseguro de aguja y jeringas desechables. Falta de verificación del empaque que garantice la esterilidad de agujas y jeringas.


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de 29 Manipulación inadecuada de las agujas y jeringas. Reconstitución de las vacunas con el diluyente equivocado. Cantidad inadecuada de diluyente. Reconstitución inadecuada de vacunas. Sustitución de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. Contaminación de la vacuna o el diluyente. Almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas. Vacunas y jeringas usadas después de su fecha de caducidad.

Caso coincidente: caso sospechoso en el cual el evento coincide con la vacunación y pudo haberse producido incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna.

Caso no concluyente o desconocido: caso en el cual el evento adverso no está directamente relacionado a la vacuna, su administración o cualquier otra causa identificable, por lo cual, no es posible determinar una relación causal entre la aplicación del biológico y el trastorno presentado.

Acciones a desarrollar:

Garantizar la atención integral del paciente o su remisión a un nivel de mayor complejidad, con el fin de minimizar las complicaciones que se deriven del evento adverso.

Evaluación inicial dentro de las primeras 48 horas siguientes a la notificación del caso; es nece -sario realizar una descripción detallada de las características de los elementos que componen el servicio de vacunación.

Recolección de datos, es necesario cumplir con el diligenciamiento de la ficha de notificación. Identificación de la vacuna, vial (de 1 y 5 dosis) y jeringa utilizada. Revisión e informe de los aspectos operativos del programa. Recolección de muestras para estudio patológico: si se sospecha de una muerte a causa de una

vacuna, se debe enviar muestras al laboratorio de patología del Instituto Nacional de Salud.

12. PLAN DE CRISIS

La presentación de ESAVI puede generar pérdida de confianza de la población en forma abrupta, lo cual puede distraer recursos en forma inesperada para contrarrestar el efecto negativo de las declaraciones inapropiadas de los medios de comunicación. Situaciones que tiene explicación científica, pueden verse mal interpretadas por la población si hay una canalización inadecuada de los mensajes. La demanda de información puede ocasionar una crisis, no solo para esta búsqueda sino para el sector, pues se puede caer en la improvisación, por falta de estrategias previamente definidas; las consecuencias de esto serán una población atemorizada, una demanda o acoso excesivo de los medios. El costo de restablecer la confianza será la movilización de recursos adicionales, que distraerá recursos destinados a la búsqueda de susceptibles.

Por lo anterior, se debe articular e incluir en el plan de crisis existente en cada entidad territorial.

13. EVALUACIÓN E INDICADORES


de 29De acuerdo a los lineamientos de gestión del PAI 2015, en el mes de noviembre se efectuará Jornada Nacional de vacunación “Día de Ponerse al Día”, para fortalecer la demanda y captación de población con todos los biológicos del esquema nacional, aprovechando esta oportunidad, en esta jornada debe incluirse la búsqueda de susceptibles de 2 a 5 años para dosis única de TV (SRP) y de 6 años para iniciar y/o completar esquemas según antecedente vacunal con TV (SRP).

Asimismo, en las jornadas de enero y abril de 2016 debe incluirse la búsqueda de susceptibles de 2 a 5 años para dosis única de TV (SRP) y de 6 y 7 años para iniciar y/o completar esquemas según antecedente vacunal con TV (SRP).

Los indicadores de evaluación de esta búsqueda serán los siguientes:

• Total de niños y niñas susceptibles de 2, 3, 4 y 5 años de edad que fueron vacunados con dosis única de TV (SRP).

• Total de niños y niñas susceptibles de 6 años de edad vacunados con dosis única y/o refuerzo de TV (SRP). (año 2015)

• Total de niños y niñas susceptibles de 6 y 7 años de edad vacunados con dosis única y/o refuerzo de TV (SRP). (año 2016)

• Total de niños y niñas de 1 año de edad vacunados con dosis única de TV (SRP) y 5 años de edad con refuerzo.

Para determinar los resultados de esta búsqueda de población susceptible, todas las entidades territoriales deberán incluir en la evaluación de coberturas de vacunación del mes de junio de 2016, el monitoreo de estos indicadores, los cuales deben ser iguales o superiores al 95%. Las entidades territoriales que no cumplan con este indicador, deberán continuar vacunando por un tiempo no mayor a 30 días y posteriormente realizar una nueva evaluación de coberturas de vacunación y/o barrido documentado según sea el caso.


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ANEXOS.

ANEXO 1. Meta de niños y niñas a vacunar contra el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, dirigida a los niños y niñas de 2, 3, 4 y 5 años de edad por departamento y distrito, Colombia, 2015 ANEXO 2. Meta de niños y niñas a vacunar contra el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita, dirigida a los niños y niñas de 2, 3, 4 y 5 años de edad por municipio, Colombia, 2015 ANEXO 3. Capítulo 17 Vacunación segura, Documento preliminar del Manual PAI 2015, MSPS – PAI.ANEXO 4. Formato Barrido documentado TV (SRP).ANEXO 5. Formato Matriz de consolidación de susceptibles 2, 3, 4 y 5 años por concentración o casa a casa.

BIBLIOGRAFIA

- Informe de proceso sobre Plan de acción para mantener la Eliminación del Sarampión, La rubéola y el Síndrome de rubéola Congénita en las Américas- COL/FGL/90.4(4641-14).

- Consejo Directivo 66° Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washin-gton, D.C., EUA; del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014.

- Informe de Documentación y Verificación de la Eliminación del Sarampión, Rubéola y Sín-drome de Rubéola Congénita Colombia, 2013

- Castillo Orlando, Pastor Desideré. Evaluación del plan de erradicación del sarampión en Co -lombia 1999-SIVIGILA No. 06 febrero 6 al 12 2000 en;http://www.col.opoms.org/pai/plan/plansarampion.htm

- Inserto vacuna sarampión, rubeola, parotiditis. Laboratorio Serum de la India.


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